CHU BREST Benoît ROSSIGNOL Remplissage vasculaire

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  • CHU BREST Benot ROSSIGNOL Remplissage vasculaire
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  • Oxygnation tissulaire Perfusion des organes Dbit cardiaque Contenu artriel en oxygne Retour veineux Tonus artriel Saturation artrielle Quantit hmoglobine
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  • Eau Totale = 60% du poids du corps = 42 L pour un poids de 70 Kg Volumeextracellulaire Volumeinterstitielle 14 L 20% du poids du corps Volumeintracellulaire 28 L 40% du poids du corps PlasmaHmatie 3,5 l - 3 l Vol sang 9% 9%
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  • Lois physiques: Pression osmotiquePression osmotique Pression hydrostatiquePression hydrostatique Pression oncotiquePression oncotique
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  • H2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2O Glucose+ Glucose Osmose =
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  • [Forte concentration][Faible concentration] Eau
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  • EAU [Na + ] extracellulaireOsmolalitextracellulaire
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  • [K + ] intracellulaire Osmolalitintracellulaire
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  • La diffusion libre de leau travers les membranes cellulaires permet de maintenir lisotonie des liquides de lorganisme losmolalit extracellulaire = losmolalit intracellulaire
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  • 35 ProtinesEAUElectrolytesEAUElectrolytes
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  • Pression oncotique Pression osmotique Faible 20 - 28 mmHg Albumine Membrane microvasculaire impermable aux protines Coefficient de rflexion osmotique 0,8 - 0,9 normalement 0,7 pulmonaire 0,5 tube digestif Pression hydrostatique Faible sauf si hyperhydratation > 70%
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  • Pi(-3) P i (8)Pc(30) P c (28) Pc(10) (28) Pi(-3) P i (8) Dbitcardiaque Jv = K f [P c -P i ) - ( p - i )] Hydrostatiqueoncotique
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  • Jv = K f [P c -P i ) - ( p - i )] PcPc p PiPi i Hydrostatiqueoncotique Drainage lymphatique ++++
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  • Rein Systme nerveux sympathique Systme rnine angiotensine NAf Hormone antidiurtique
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  • Rein Systme nerveux sympathique Systme rnine angiotensine NAf Hormone antidiurtique Anesthsie
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  • Choix du solut de remplissage: Rester dans le systme vasculaireRester dans le systme vasculaire Osmolalit plasmatiqueOsmolalit plasmatique Dure de vie longueDure de vie longue
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  • Les cristallodes
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  • Eau+Ions
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  • Glucos = solut dpourvu dlectrolytes Pas solut de remplissage
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  • Les cristallodes soluts isotoniques
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  • Srum sal isotonique 9 Srum sal isotonique 9 Osmolarit 308 mOsm/l Forte teneur en chlore acidose hyperchlormique Ringer Lactate Osmolarit 273 mOsm/l Equilibr en chlore par la prsence de lactate
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  • Composition des soluts cristallodes
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  • Pharmacodynamie En 1 heure distribution ensemble secteur extracellulaire Faible volume 25 30% secteur vasculaire 70 75% secteur interstitiel la perfusion 1000 ml cristallodes augmente de 170 300 ml la volmie 3 5 volume compenser et prolonger leffet. 3 5 volume compenser et prolonger leffet.
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  • Avantages Faible cotFaible cot Pas de raction allergiquePas de raction allergique Pas de posologie maximalePas de posologie maximale
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  • Inconvnients Inflation hydrosodeInflation hydrosode dme clinique au del de 3 litres de surchargedme clinique au del de 3 litres de surcharge Risque ddme pulmonaireRisque ddme pulmonaire
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  • Les cristallodes soluts hypertoniques
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  • Action complexe: Expansion volmiqueExpansion volmique Effets sur la microcirculation (mcanisme mdiation vagale vasodilatation prcapillaire territoires splanchnique, rnal, coronaire et vasoconstriction musculaire)Effets sur la microcirculation (mcanisme mdiation vagale vasodilatation prcapillaire territoires splanchnique, rnal, coronaire et vasoconstriction musculaire) Action pompe cardiaque (augmentation contractilit myocardique, catcholamine et systme sympathique)Action pompe cardiaque (augmentation contractilit myocardique, catcholamine et systme sympathique)
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  • Avantages Faible cotFaible cot Pas de raction allergiquePas de raction allergique Pas de perturbation groupage sanguinPas de perturbation groupage sanguin Rduction pression intracrnienneRduction pression intracrnienne
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  • Inconvnients Augmentation de losmolalit plasmatique, de la natrmieAugmentation de losmolalit plasmatique, de la natrmie Effet phmreEffet phmre
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  • Les collodes artificiels
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  • Les glatines
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  • Glatines pont dure Haemacel Glatines fluides modifies Plasmion Plasmagel Plasmagel dsod Glofusine
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  • Les glatines Polypeptides obtenus par hydrolyse du collagne de buf Soluts lgrement hypertoniques Point de glification 0 - 4 Pharmacocintique Majeure partie limine par le rein en 6 heures Les molcules de petites taille diffusent immdiatement dans le secteur interstitiel Faible fraction catabolise par des enzymes protolytiques Demi vie 5 heures
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  • Pharmacodynamie Volume quivalent80-90% secteur vasculaire 60% 4 heures la perfusion 500 ml de glatines augmente de 300 400ml la volmie mais 4 heures 300 ml
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  • Inconvnients Ractions anaphylactodesRactions anaphylactodes GPU > GFMGPU > GFM Histamino libration non spcifiqueHistamino libration non spcifique Contre indication formelle femme enceinteContre indication formelle femme enceinte Effets sur l hmostaseEffets sur l hmostase Diminution formation caillot interfrence polymrisation des monomres de fibrineDiminution formation caillot interfrence polymrisation des monomres de fibrine Modification modre du complexe de WillebrandModification modre du complexe de Willebrand Erreur dapprciation du facteur RhsusErreur dapprciation du facteur Rhsus
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  • Composition des glatines
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  • Les hydroxythylamidons
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  • Proprits physicochimiques Leurs effets dpendent de leur poids molculaireLeurs effets dpendent de leur poids molculaire Dtermine l expansion volmique et l accumulation tissulaireDtermine l expansion volmique et l accumulation tissulaire HEA = polymres naturels modifis du glucoseHEA = polymres naturels modifis du glucose Chanes polysaccharidiques (Amidons de mas)Chanes polysaccharidiques (Amidons de mas) Rapidement hydrolyses par l amylaseRapidement hydrolyses par l amylase Lhydroxythylamidon ou thrification stabilise la solutionLhydroxythylamidon ou thrification stabilise la solution Augmente lhydrophilie et ralentit lhydrolyseAugmente lhydrophilie et ralentit lhydrolyse Substitution des groupes hydroxyles par des groupements hydroxythyles (C 2 H 4 OH) en C2, ou C3 ou C6 sur chaque cycle hexoseSubstitution des groupes hydroxyles par des groupements hydroxythyles (C 2 H 4 OH) en C2, ou C3 ou C6 sur chaque cycle hexose En C2 meilleur rsistance l hydrolyseEn C2 meilleur rsistance l hydrolyse
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  • Proprits physicochimiques Poids molculaire moyenPoids molculaire moyen ConcentrationConcentration Taux de substitution molaire (TSM) ou degr de substitution (DS) Plus le TSM est lev plus la quantit de radicaux hydrothyles est lev rsistance amylase ++++Taux de substitution molaire (TSM) ou degr de substitution (DS) Plus le TSM est lev plus la quantit de radicaux hydrothyles est lev rsistance amylase ++++ Rapport C2/C6 plus lev rsistance l hydrolyse enzymatique amylaseRapport C2/C6 plus lev rsistance l hydrolyse enzymatique amylase
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  • Pharmacocintique Diffusion dans le secteur interstitiel 20%Diffusion dans le secteur interstitiel 20% Filtration molculaire des petites molculesFiltration molculaire des petites molcules Fragmentation progressive des grosses molcules en intravasculaire par amylaseFragmentation progressive des grosses molcules en intravasculaire par amylase Phagocytose dans le systme rticuloendothlialPhagocytose dans le systme rticuloendothlial Des chanes de poids molculaire haut et moyen o elles subissent l action denzymes lysosomialesDes chanes de poids molculaire haut et moyen o elles subissent l action denzymes lysosomiales
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  • Pharmacodynamie Pouvoir expansif identique lalbumine Effets secondaires Raction anaphylactode frquence proche de l albumine Toxicit rnale ? Patient en tat de mort encphalique Ractions cutanes en cas d administration prolonge Augmentation amylasmie fixation de lamidon sur l amylase
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  • Effets secondaires Raction anaphylactode frquence proche de l albumine Toxicit rnale ? Patient en tat de mort encphalique Ractions cutanes en cas d administration prolonge Augmentation amylasmie fixation de lamidon sur l amylase Perturbe le groupage sanguin
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  • Effets secondaires Coagulation: HEA haut poids molculaire Diminution facteurs de la coagulationDiminution facteurs de la coagulation Diminution concentration fibrinogneDiminution concentration fibrinogne HEA moyen ou bas poids molculaire Effets modrs lis lhmodilutionEffets modrs lis lhmodilution Diminution facteur VIII et Willebrand (utilisation rpte)Diminution facteur VIII