Dr. YUSMAIDI, SpBFK UNIMAL BANDAR LAMPUNG

Batu empedu:sejak ribuan tahun yang lalu batu kolesterol dan pigmen USG dapat menduga batu empedu

Insiden 20% pada orang dewasa tua dan lanjut usia 80% batu empedu adalah batu kolesterol, sisanya batu pigmenEtiologi :Hiperkolesterolemiabatu kolesterolInfeksi kuman gram negatif E. coli dan infestasi cacing Clonorchis sinensis atau Ascaris lumbricoides (ascending process dari duodenum).Hiperbilirubinemia batu pigmen usia tersering 40-50 tahun (Forty) > (Female)Obesitas (Fat)Banyak anak (Fertil)

EtiologiFactor metabolic; factor diet atau infeksi merupakan awal presipitasi kolesterolInfeksi dari kandung empeduStasis

Anatomi

Tipe dari batu adalahkolesterol primer (75% dari semua batu)pigment primer (25% dari semua batu)pigment hitam: berisi kalsium bilirubinpigment coklat: gabungan dari infeksi traktus biliary75% campuran (kolesterol dan pigment)

Batu kolesterol:70-95% kristal kolesterol sisanya adalah kalsiumkarbonat, kalsiumpalmitit, dan kalsium bilirubinat.Bentuk variasi dibandingkan bentuk batu pigmen. Terbentuk hampir selalu di dalam kandung empedu, berupa soliter atau multiple. Permukaannya mungkin licin atau multifaset, bulat, berduri dan ada yang seperti buah murbei.

Proses pembentukan batu kolesterol melalui empat tahap yaitu:Penjenuhan empedu oleh kolesterolBertambahnya sekresi kolesterol atau relatif asam empedu atau phospholipid. Pembentukan nidusBerasal dari pigmen empedu, mukoprotein, lendir, protein lain, bakteria, atau benda asingKristalisasiPertumbuhan batu

Batu pigmenAda dua jenis yaitu batu pigmen hitam (black pigmen stone) dan batu pigmen coklat (brown pigmen stone). Bentuk tidak teratur, kecil-kecil, dapat berjumlah banyak, warnanya bervariasi antara coklat, kemerahan, hijau sampai hitam dan berbentuk seperti lumpur atau tanah yang rapuh. Batu kalsium bilirubinat adalah batu empedu dengan kadar kolesterol kurang dari 25%. Faktor penyebab: infeksi, stasis, dekonyugasi bilirubin dan ekskresi kalsium

Lokasi batu

Cholecystografi

CT abdomen

Identifikasi Nama: Ny. RUmur: 25 tahunPekerjaan: Ibu rumah tanggaAlamat: Jl. Sayangan Lr Ketandan RT/RW 05/02 Kel. 17 ilir, ilir tumur, PalembangMRS : 6 Juli 2005

Anamnesis:Nyeri ulu hati yang menjalar ke punggung

Riwayat perjalanan penyakit: 1 tahun SMRS os mengeluh nyeri ulu hati yang menjalar ke punggung sebelah kanan, mual (+), muntah (-), BAK Normal, BAB Normal, Riwayat demam (-).Penderita telah dilakukan pemeriksaan USG abdomen

Pem. Fisik:Status generalis:Kepala: sclera tidak ictericTekanan darah:110/80 mmHgNadi : 84 kali/ menitPernapasan: 20 kali/ menitSuhu: 36,8 0C

Status lokalis:Regio abdomenInspeksi: datarPalpasi: lemas, nyeri tekan (+) pd epigastrium ke kwadran kanan atasPerkusi: tympaniAuskultasi: bising usus normal

Laboratorium:Hb : 12,8 gr%Hematokrit: 38%Leucosit : 7.900/ ulLED: 15 mm/ jamCT/ BT: 10 mnt/ 2 mntBSS: 102 mg/dlBilirubin total: 3,12 mg/dlBilirubin direk: 1,14 mg/dlBilirubin indirek: 1,98 mg/dlFosfatase alkali: 184 u/ l

USG

Tanggal 07 Juli 2005Diputuskan untuk dilakukan cholecystectomy dan pemasangan T-tube

Dilakukan perawatan: luka operasi sembuh, pada hari kesembilan pasca operasi penderita dilakukan pemeriksaan cholangiografi.

Tindakan operasi

Tindakan operasi

Tindakan operasi

Hasil cholangiografi:- tidak tampak batu radiopaque di daerah hepar- pada pemberian kontras median tidak ada tanda-tanda, kelainan empedu intrahepatik & ekstra hepatic- kontras lancar dalam doudenum

Hasil laboratorium pasca operasi:- Bilirubin total: 0,69 mg/dl- Bilirubin direk: 0,31 mg/dl- Bilirubin indirek: 0,38 mg/dl