Kolesistitis

Penyakit Traktus BiliarisKolesistitisDefinisi :proses inflamasi atau peradangan akut pada kandung empedu umumnya terjadi akibat penyumbatan pada saluran empedu.Penyakit Traktus Biliaris

Insidensi10% populasi90% kasus berkaitan dengan batu empedu 10% acalculous cholecystitis pascabedah umum, cedera beratsepsis puasa berkepanjanganinfeksi pada penderita AIDSFaktor ResikoWanitaumur tuaObesitasobat-obatanKehamilan4F : female, forty, fat, and fertilePenderita batu empedu

PatogenesisBatu empedu menyumbat saluran empedu kandung empedu meregang gangguan sirkulasi darah dan KGB hipoksia dan kematian jaringan empedu.

Kasus tanpa batu empedu : disebabkan endotoksin garam empedu tidak dapat dikeluarkan dari kandung empedu.Patogenesis

Gejala kliniknyeri RUQ abdomenmenjalar sampai belikat kanan. demam, mual, dan muntah. Usia lanjut : demam sering tidak begitu nyata dan nyeri lebih terlokalisasi hanya pada perut kanan atas. DemamTakikardiaMurphy's sign positif nyeri di kuadran kanan atas pada saat inspirasiDiagnosis

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium- Leukositosis- peningkatan enzim-enzim hati : SGOT, SGPT, alkali fosfatase, dan bilirubin tidak dapat memastikan diagnosis. Pemeriksaan PenunjangRadiologi. Foto polos abdomen batu

USG batucairan peradangan di sekitar empedu sensitivitas dan spesifisitas tinggi untukbatu empedu cairan perikolesistik edema dinding vesika feleaPatogenesisObstruksi duktus sistikus oleh batu empedu

Pemeriksaan PenunjangERCP endoscopic retrograde cholangio pancreatography anatomi saluran empedu mengangkat batu

Pemeriksaan PenunjangBiliary scintigraphy (hydroxyiminodiacetic acid (HIDA) scanuji paling sensitif terhadap kolesistitis akut.injeksi intravena yang berlabel radioaktif, yang secara selektif melakukan sekresi ke dalam percabangan biliaris. kolesistitis akut : HIDA memasuki CBD, tapi tidak ke vesika feleaBiliary scintigraphy hydroxyiminodiacetic acid (HIDA) scanKolesistitis :Lumen V. felea tidak menangkap radioactive isotope 1 -2 jam stelah pemberian HIDA V. felea tidak terlihat pada scan

PenatalaksanaanCairan IVAntibiotik E. Coli, Klebsiela, enterokokus, Enterobacter patogen yang seringKolesistektomi semidarurat (biasanya dalam 72 jam)Kolesistostomi dan drainase perkutaneus keadaan umum lemah belum dapat dilakukan tindakan pembedahan.ERCP

KomplikasiPerforasiEmpiemaVesika felea emfisematosa karena infeksi oleh organisme yang membentukgas.Fistula ke duodenum, kolon, atau gaster terlihat udara pada percabangan biliaris.Ileus batu empedu obstruksi usus (biasanya pada ileum terminalis) batu dalam usus yang melewati suatu fistula.

KOLELITIASISEpidemiologi> 10% orang dewasa menderita batu empeduPrevalensi pada perempuan sejalan dengan penambahan usia obesitas kehamilan

PatogenesisEmpedu = gram empedu, fosfolipid, kolesterol, saturasi kolesterol dalam empedu pembentukan batu empedu

Jenis batu empeduCampuran (80%) : batu multipel, kebanyakan kolesterol, kalsifikasi(15-20%).

Kolesterol (10%) : batu tunggal, besar, tidak mengalami kalsifikasiPigmen (10%) : bilirubin tak terkonjugasiManifestasi klinisAnamnesis : mungkin asimtomatik kolik biliaris Nyeri di kuadran kanan atas atau nyeri di epigastrium yang mendadak, terus-menerus, menghilang perlahan, dan berlangsung selama 30 menit hingga 3 jam.

Pemeriksaan fisik : tidak demam,nyeri tekan pada abdomen kuadran kanan atas.

Pemeriksaan penunjangUSG RUQ abdomen sensitivitas dan spesifisitas > 90-95% dapat menunjukkan adanya komplikasi : kolesistitis dan kolangitis

PenatalaksanaanKolesistektomi (biasanya laparoskopi) jika simtomatikTerapi disolusi oral (ursodiol) pada pasien yang menolak atau yang tidakmemenuhi syarat untuk dilakukannya tindakan pembedahan.

KomplikasiKolesistitis 30% kolik biliaris simtomatik kolesistitis dalam 2 tahunKolangitispankreatitis

KOLEDOKOLITIASISDefinisiBatu empedu pada duktus koledokus (CBD)

EpidemiologiTerjadi pada 15% pasien dengan batu empedu

Manifestasi klinisAsimtomatik (50%)Kolik biliarisIkterik

Pemeriksaan penunjangUSG RUQ abdomen dilatasi duktus sensitivitas hanya 33% untuk deteksi batu di CBD Kolangiogram ERCP

PenatalaksanaanERCP Papilotomiekstraksi batu

KomplikasiKolangitisPankreatitisKolesistitisStriktur

KOLANGITISDefinisi Obstruksi duktus koledokus (CBD) infeksi proksimal dari lokasi obstruksi

EtiologiBatu duktus koledokusStrikturNeoplasma (biliaris atau pankreatik)Infiltrasi parasit (cacing)

Manifestasi klinisTrias Charcot : - Nyeri kuadran kanan atas- ikterik- demam / menggigil

Pentad Reynold : Trias Charcot + syok

Pemeriksaan diagnostikUSG RUQ abdomenERCPPenatalaksanaanAntibiotikDekompresi biliaris ERCP tindakan pembedahan