Chirurgie vitréo-rétinienne
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Chirurgie vitréo-rétinienne. Dr. HOLLARD Pierre Service d’Ophtalmologie du Pr. RENARD, Hôpital Hôtel-Dieu, Paris, France. Rappels anatomiques. Rappels anatomiques. ora serrata. pars plana. veine vortiqueuse. conjonctive. sclère. limbe. choroïde. cornée. épithélium pigmentaire. iris. - PowerPoint PPT Presentation
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Chirurgie vitro-rtinienneDr. HOLLARD PierreService dOphtalmologie du Pr. RENARD, Hpital Htel-Dieu, Paris, France
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Rappels anatomiques
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Rappels anatomiquesveine vortiqueusesclrechorode rtinemaculaNerf optiqueartre et veine centrale de la rtinevitrconjonctive limbe corneiris pupillechambre antrieure angle irido-cornen chambre postrieure cristallin ora serrata muscle oculo-moteur pars planacorps ciliaire pithlium pigmentaire papille
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Rappels anatomiques
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Le dcollement de rtinePlan du coursDfinition du dcollement de rtinePhysiopathologieConduite tenirPrincipe du traitementChirurgie ab-externoPrincipaux temps opratoiresVidosChirurgie ab-interno (la vitrectomie)Principaux temps opratoiresVidos
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Le dcollement de rtineDfinitionPrsence de liquide entre la rtine neuro-sensorielle et lpithlium pigmentairePerte de la vision dans le champ visuel correspondant la rtine dcolleIndolore, symptomatique quen cas de lsion se rapprochant du ple postrieurResponsable dune baisse dacuit visuelle quen cas de dcollement maculaire
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Le dcollement de rtineDfinition
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Le dcollement de rtinePhysiopathologieAdhrences pathologiques entre vitr et rtine priphriqueDcollement postrieur du vitr (DPV)Cration dune (de) dhiscence(s) rtinienne(s)Passage de liquide travers la dhiscence qui dcolle la rtine de proche en proche
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Le dcollement de rtineDfinition
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Le dcollement de rtineDfinition
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Le dcollement de rtineConfirmation diagnostiqueExamen clinique la lampe fente en utilisant le verre 3 miroirsHospitalisation en urgence si la macula nest pas encore souleve Repos avec positionnement de la tte
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Le dcollement de rtineFO : ple postrieur (presque) normal
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Le dcollement de rtineFO : moyenne priphrie (presque) normale
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Le dcollement de rtineFO : DR + dchirure
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Le dcollement de rtineFO : DR + dchirure
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Le dcollement de rtineFO : DR + dchirure
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Le dcollement de rtinePrincipe du traitement
Premier objectif :empcher le passage de liquide travers la(les) dhiscence(s)
Deuxime objectif :crer une adhrence (rtinopexie) pour empcher les rcidives
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Le dcollement de rtineChirurgie Ab-externoLes diffrentes possibilits pour raliser les objectifs :
Empcher le passage de liquide travers la(les) dhiscence(s)indentation sclraleinjection de gaz dans la cavit vitrenne (en cas de dhiscence suprieure cd entre 10h et 2h)Crer une adhrence entre rtine et pithlium pigmentaire:froid (-80C), par voie externe: cryoapplicationchaleur par voie externe: laser diodeen post-opratoire: laser argonGestes adjuvants:ponction de chambre antrieureponction du liquide sous-rtinien travers la sclre
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Le DR par voie ab-externo Principe
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Le DR par voie ab-externo Principe
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Le DR par voie ab-externo Principe
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Le DR par voie ab-externo Principe
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Le DR par voie ab-externo Principe du gaz
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Le DR par voie ab-externo Principaux temps opratoiresInstallationDsinfectionExpositionReprage des dchiruresCryoapplication des dchiruresPose des pointsMise en place de lindentation et serrage des pointsGestes adjuvantsContrle
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Le dcollement de rtineAnesthsieAnesthsies possibles:
Prfrer lanesthsie locale, plus confortable pour le patient. Mlange de Xylocane + Naropne (jusqu 3 heures)injection pribulbaireinjection sous tnonienne
Sinon anesthsie gnrale
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Le dcollement de rtineAnesthsie Pribulbaire
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Le DR par voie ab-externoLa table
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Le DR par voie ab-externo Dsinsertion conjonctivale et prise des muscles
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Le DR par voie ab-externo Cryoapplication
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Le DR par voie ab-externo Cryoapplication
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Le DR par voie ab-externo Pose de lindentation
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Le DR par voie ab-externo Examen post-opratoire
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Le DR par voie ab-externo Examen post-opratoire
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Le DR par voie ab-externo ComplicationsHmorragie sous rtinienne per-opratoire :Lors de la ralisation de la ponction du liquide sous rtinienFavorise par lhypotonieBnigne si extra maculaireGrave si sous maculaireEchec par :Autre(s) dchirure(s) non vue(s) et non indente(s)Mauvais positionnement de lindentationFish mouth (plis sur la dchirure)Prolifration vitro-rtinienne
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Le DR par voie ab-externo Complications : Fish mouth
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Le dcollement de rtineChirurgie Ab-interno
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Le dcollement de rtineChirurgie Ab-interno
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Le dcollement de rtineChirurgie Ab-internoLes diffrentes possibilits pour raliser les objectifs :Empcher le passage de liquide travers la(les) dhiscence(s):injection de gaz dans la cavit vitrenneinjection dhuile de silicone dans la cavit vitrenneindentation sclrale toujours possibleCrer une adhrence entre rtine et pithlium pigmentaire:chaleur par voie internesurtout : laser endoculaire per-opratoireGestes adjuvants:pelage de nuds de PVR (prolifration vitro-rtinienne)injection de perfluorocabone liquide (PFCL = Dkline, cest un liquide 2 fois plus lourd que leau qui plaque la rtine contre la paroi du globe) retirer en totalit en fin dinterventionrtinotomie ponctiforme ou priphrique
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Chirurgie ab-interno : la vitrectomieMatriel spcifiqueAppareil vitrectomieModule du vitrotomePompe daspirationLumire froideInsufflation dairPique 20 GaugesLigne dinfusionVitrotomeFibre optiqueEndolaserSilicone et sa pompe, perfuorocarbone liquidePinces et ciseaux endoculaires
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La vitrectomieLe vitrotomeLe vitr est un gel cohrentOn ne peut pas laspirer simplementIl faut laspirer et le couper
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La vitrectomieLes lentilles
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La vitrectomieLe robinet 3 voies
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La vitrectomieLes pinces
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La vitrectomieSondes laser
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La vitrectomieSite anatomique des sclrotomies 3-4 mm du limbe2 mm6 mm
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La vitrectomie Principaux temps opratoiresInstallation Dsinfection - ExpositionRalisation des sclrotomies + pose de lanneau de fixation des lentillesPose de la ligne dinfusionVitrectomie centraleRalisation du DPV si non dj faitVitrectomie priphriqueEXAMEN DE LA RETINE PERIPHERIQUE ++++/- Pelage des nuds de prolifration vitrortinienneRapplication de la rtine (Injection de perfluorocarbone liquide)Rtinopexie (Endolaser)change perfluorocarbone liquide - silicone ou gazFermeture des sclrotomies et de la conjonctive
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La vitrectomieRalisation des sclrotomies
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La vitrectomieVitrectomie proprement dite
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La vitrectomieUtilisation du PFCL
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La vitrectomieUtilisation du PFCL
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La vitrectomieRtinopexie autour de la dchirure
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La vitrectomieEchange PFCL - silicone
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La vitrectomieFermeture des sclrotomies
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La vitrectomieComplicationsPer-opratoiresDchirures iatrognesIncarcration de la rtine dcolle dans la sclrotomiePost-opratoires :Cataracte (quasi systmatique)HypertonieDcollement de rtine secondaireProlifration vitro-rtinienne antrieure
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La vitrectomieAutres indications : Membrane pirtinienne
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La vitrectomieAutres indications : Trou maculaire
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La vitrectomieAutres indications : Rtinopathie diabtique
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La vitrectomieAutres indications : ablation de CEIO
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Merci de votre attention
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