Chirurgie & pathologie hépato-biliaire

Accueil en un jour

Chirurgie et pathologie hépato-biliaire / ACCUEIL EN UN JOUR - 3

BIENVENUE

Madame, Monsieur

Afin de vous faire bénéficier d’un accueil personnalisé, de limiter vos déplacements à l’Institut, d’évaluer votre état général et d’organiser le plus rapidement possible la suite de votre prise en charge, nous vous proposons un accueil de chirurgie digestive en un jour.

Nous mettons tout en oeuvre pour évaluer au mieux votre maladie et votre état de santé afin de vous propo-ser la prise en charge la plus adaptée.

Ce document vous est proposé pour vous guider lors de votre venue dans notre service et vous accompagner tout au long de cette journée d’accueil en un jour.

Après un bilan sanguin vous serez reçu en consultation par le chirur-gien, puis par un anesthésiste. Vous passerez un scanner au cours de la journée).

Le chirurgien vous reverra ensuite pour faire le point avec le résultat de vos différents examens, vous expli-quera la suite de la prise en charge et

vous proposera un plan de traitement. Lors de votre parcours de soins à l’Insti-tut vous pourrez être amené à être pris en charge par l’un des 4 chirurgiens seniors, le Dr Dumont, le Dr Elias, le Dr Goéré, ou le Dr Honoré.

Les horaires, précisés sur votre fiche de circulation, vous sont donnés à titre indicatif, prévoyez de consacrer la journée entière pour cet accueil spécifique.

La secrétaire de chirurgie qui sera votre référente durant ce parcours est joignable au 01 42 11 51 34 ou 54 41 entre 9h et 13h.

L’équipe médicale se tient également à votre disposition pour répondre à toutes vos questions.

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DÉROULEMENT

PROGRAMME DE LA JOURNÉE D’HDJVous êtes accueillie par l’équipe pluridisciplinaire à l’espace 5, sur le Plateau des consultations.

Prise de

sangCs

ChirurgienCs

Chirurgien

Plateau de consultationEspace prélèvement puis Espace 5(RdC)

CsAnesthésiste

IRM/TDM

Imagerie(-1)

Espace 5Bilan HDJRemise PPSDate opératoire(RdC)

Nutrition

DéjeunerArrivée Départ15H - 15H308H30

CONSULTATIONS (CS)

16H30

A L’ISSUE DE CETTE JOURNÉEUn programme personnalisé de soins (PPS) vous sera remis et la suite de votre prise en charge sera organisée.

CONSERVEZ BIEN LES DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS ET N’HÉSITEZ PAS À POSER TOUTES VOS QUESTIONS AU CHIRURGIEN OU À L’INFIRMIÈRE LORS DE VOS PROCHAINES CONSULTATIONS.

DE VOTRE JOURNÉE

Chirurgie et pathologie hépato-biliaire / ACCUEIL EN UN JOUR - 5

PROGRAMME

CONSULTATION D’ACCUEIL DIAGNOSTIC

Concertation pluridisciplinaire

Chimiothérapie Premièreou

Radiothérapie + Chimiothérapie

Pose d’une chambreimplantable

Evaluation :Scanner

Chirurgied’exérèse

+/-Chimiothérapie

adjuvante

Chirurgie premièrecomplète possible

HospitalisationChirurgie d’exérèse

PERSONNALISÉ DE SOINS

Chirurgie et pathologie hépato-biliaire / ACCUEIL EN UN JOUR - 6

Le foie est le plus gros des organes du corps, il est situé dans la partie droite et supérieure de la cavité, en arrière des côtes à droite.

Le foie est constitué de 2 lobes : le lobe droit fait de 6 segments et le lobe gauche fait 2 segments.

Le foie stocke du glucose (sucre), il contribue à la coagulation, à la diges-tion (suc biliaire) et à l’épuration du sang. Il est donc indispensable à la vie.

Les cancers du foie sont de deux types : les tumeurs primitives du foie, bénignes ou malignes (cancer) et les tumeurs secondaires (métas-tases).

Les tumeurs primitives cancéreuses sont soit d’origine biliaire (cholan-giocarcinome), soit d’origine paren-chymateuse (carcinome hépato-cel-lulaire). Le traitement principal est chirurgical.

Les tumeurs secondaires sont les métastases hépatiques.

Le cancer d’origine est principale-ment le cancer colorectal.

D’autres cancers peuvent donner des métastases hépatiques (pancréas, sein, estomac, …)

Le geste de résection des métastases est le plus souvent encadré par une chimiothérapie (avant et après la chirurgie).

LE BILAN PRÉOPÉRATOIRE A DEUX OBJECTIFSPremièrement celui de valider ou de contre-indiquer le geste chirurgical en recherchant des lésions dans le foie et hors du foie qui pourraient rendre le geste opératoire inutile. C’est le bilan de résécabilité.

Il associe un bilan général (Scanner thoraco-abdomino-pelvien et/ou un Pet-scan) et un bilan hépatique (scan-ner abdominal, échographie hépatique avec produit de contraste éventuelle-ment complété par une IRM).

Deuxièmement le bilan préopératoire doit rechercher des contre-indications à l’opération (pathologie cardiaque, rénale…), c’est le bilan d’opérabilité effectué à la demande du chirurgien et de l’anesthésiste.

Au terme de ce bilan, chaque dossier est étudié en réunion pluridisciplinaire afin de confirmer ou non l’intervention chirurgicale.

UNE HÉPATECTOMIE est le terme désignant le geste consistant à enlever une partie du foie.

On distingue les hépatectomies majeures (plus de 3 segments hépa-tiques), les hépatectomie mineures et les résections limitées.

C’est une lourde intervention de chirur-gie digestive de réalisation courante dans notre centre.

L’intervention chirurgicale peut être précédée d’un geste appelé « embo-lisation portale », réalisée par voie per-cutanée en radiologie interven-tionnelle, afin de faire grossir le futur foie restant.

“Les cancers du foie sont de deux types : les tumeurs primitives du foie, bénignes ou malignes (cancer) et les tumeurs secondaires (métastases).”

BILAN PRÉOPERATOIRE

Chirurgie et pathologie hépato-biliaire / ACCUEIL EN UN JOUR - 7

L’intervention est réalisée sous anes-thésie générale classiquement par une laparotomie (grande incision cutanée).

L’hépatectomie débute par une explo-ration complète de la cavité abdomi-nale et du foie, qui est complétée par une échographie peropératoire.

Le but du traitement chirurgical est de réséquer ou de détruire par radiofréquence touts les nodules visibles. L’intervention dure de 2 à 6 heures. A la fin de l’opération, un (ou plusieurs) drains sont placés proches de la tranche d’hépatectomie et exté-riosés à la peau sur la partie droite de l’abdomen.

LES RISQUES ET LES CONSÉQUENCES Les risques et les conséquences liés à une chirurgie hépatique dépendent du geste opératoire (hépatectomie mineure versus majeure), de la qua-lité du foie sous-jacent (cirrhose, fibrose…), du patient (âge, obésité, antécédents cardio-pulmonaires et rénaux). Cette opération est bien codifiée et de réalisation courante, mais reste une intervention lourde, difficile et comprenant un taux de com-plications important (30 à 40%).

Il peut s’agir comme dans toute opéra-tion chirurgicale de certaines compli-cations comme une réaction à l’anes-thésie, une infection, un saignement, une plaie d’un organe abdominal, sur-tout lorsque la dissection chirurgicale est difficile.

Les modifications locales découvertes lors de l’intervention ou l’apparition d’une complication inattendue peuvent conduire votre chirurgien à modifier

l’intervention initialement prévue afin de tout mettre en œuvre pour remédier aux difficultés rencontrées.

Les risques de l’intervention sont de deux types.

Il y a les risques communs à toute intervention lourde, c’est-à-dire des risques liés en grande partie à la durée de l’intervention et à l’alitement post opératoire.

Ce sont les risques d’infections uri-naires, de phlébites et embolies pul-monaires, les défaillances cardiaques et respiratoires.

Par ailleurs il y a les risques spéci-fiques, c’est-à-dire qui sont liés au type d’intervention pratiquée.

La principale complication en termes de gravité est le risque d’hémorra-gie post-opératoire qui peut parfois conduire à réintervenir chirurgicale-ment rapidement. L’autre complication importante est l’insuffisance hépa-tique, généralement transitoire et peu grave, mais qui dans certaines circons-tances, en cas de foie pathologique (cirrhose), peut conduire au décès.

Un risque spécifique de la chirurgie hépatique et la fistule biliaire qui cor-respond à la fuite de bile en provenance de la tranche de section hépatique.

Le plus fréquemment, il s’agira de lais-ser quelques jours de plus les drains avec des écoulements par la fistule biliaire qui se tariront progressivement spontanément.

Parfois, il sera nécessaire de position-ner un nouveau drain en radiologie interventionnelle.

Chirurgie et pathologie hépato-biliaire / ACCUEIL EN UN JOUR - 8

RECHERCHEESSAIS THÉRAPEUTIQUES

Au cours de votre prise en charge, la participation à un essai thérapeutique peut vous être proposée, afin de vous faire bénéficier de nouvelles molécules ou tech-niques de traitement. Il s’agit d’études cli-niques et statistiques dont l’objectif est de :

• Tester un nouveau traitement (chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, seules ou associées),

• De permettre des analyses biologiques ou tumorales à des fins de meilleure compréhension des mécanismes de développement des cancers,

• D’évaluer certains aspects d’un traite-ment déjà connu.

Le protocole de recherche clinique peut chercher à comparer un nouveau trai-tement aux traitements habituellement utilisés (efficacité, toxicité, amélioration de la qualité de vie…) ou rechercher une

dose efficace de médicaments ou le contrôle des effets secondaires.

Dans tous les cas, ces essais ont obtenu une validation réglementaire, suivent des protocoles scientifiques rigou-reux, et respectent, selon les principes éthiques, l’intérêt des personnes sou-mises à ces études. Vous êtes libre de participer ou non à ces essais. Pour vous aider à prendre votre décision, le médecin vous délivrera une information médicale complète, orale et écrite, sur l’essai proposé et son déroulement.

RECHERCHE FONDAMENTALEEn cas de décision d’ablation de la tumeur, le chirurgien vous deman-dera votre accord signé (pièce jointe) pour qu’un échantillon de la tumeur soit conservé dans une tumorothèque (bibliothèque de tumeurs) dans le but de recherches ultérieures.

Il peut survenir une collection sur la tranche de section hépatique, le plus souvent traitée par la mise en place d’un drain par voie percutanée.

Les risques sont aussi majorés par la dénutrition préopératoire, par les troubles respiratoires préopératoires et par les antécédents du patient.

L’hospitalisation se fait la veille de l’in-tervention avec une durée prévue de 10 à 15 jours après l’opération avant un retour à domicile.

Une maison de convalescence peut se discuter en fonction des souhaits du patient.

“L’hospitalisation se fait la veille de l’intervention avec une durée prévue de 10 à 15 jours après l’opération avant un retour à domicile..”

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SCHÉMA

SCHÉMA

Oesophage

Estomac

Duodénum Gros intestin

JéjunumIntestin grêle

Rectum

Anus

Foie

(Colon)

Lors de votre rendez-vous, le

chirurgien va se servir de ce

schéma pour vous expliquer

l’intervention

Ci-contre un schéma d’une hépatectomie

et d’une lobectomie

Lobectomie gaucheLobectomie droite

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Hépatectomie droiteRéduction 5, 6, 7 et 8

Hépatectomie gaucheRéduction 2, 3 et 4

Réduction 4, 5, 6, 7 et 8 Réduction 2 et 3

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www.chirurgie-viscérale.org Site chirurgical français)www.tncd.org (Thésaurus national de cancérologie digestive)www.ffcd.fr (Fédération francophone de cancérologie digestive)www.snfge.asso.fr (Société nationale Fr. de gastroentérologie)www.afsos.org (association francophone pour les soins oncologiques de support)www.gustaveroussy.fr (Le site de l’Institut)

ET AUSSI

L’ESPACE ERI (ESPACE RENCONTRE INFORMATION)Situé à l’entrée du plateau des consultations de Gustave Roussy, c’est un espace dédié aux patients et aux proches, où des professionnels de l’accompagnement et de l’information en santé peuvent vous renseigner sur tous les traitements liés à la prise en charge du cancer et vous guider dans vos recherches.

Horaire d’ouverture :Lundi, mardi, jeudi : 10h-12h30 et 14h-17h30 ;Mercredi : 9h30-12h00Tél : 01 42 11 61 83 e-mail : chrystelle.largilliere@gustaveroussy.fr

EN SAVOIR

• Secrétariat accueil en 1 jour : 01 42 11 54 41 / 51 34 (9h-13h)• Secrétaire de chimiothérapie : 01 42 11 43 08• Secrétaire d’hospitalisation en chirurgie : Valérie Vallée 01 42 11 43 90• Assistants sociaux : 01 42 11 60 89• Infirmières de consultation (pour tous les problèmes de cicatrisation) :

01 42 11 46 08• Psychologues : 01 42 11 46 30• Urgences : 01 42 11 50 00• Centre d’évaluation et de traitement de la douleur : 01 42 11 64 47 (rdv)

et 01 42 11 50 58 (conseil) • Diététiciennes : 01 42 11 64 47• Infirmière : Mme C. Mendes 01 42 11 42 11 bip 61 74

CONTACTS

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NOTES

/ Département de chirurgie générale

114, rue Édouard-Vaillant94805 Villejuif Cedex - FranceStandard : 01 42 11 42 11www.gustaveroussy.fr

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