CHIRURGIE OTOLOGIQUE COURS ECOLE DES IBODES La Pitié 6 sept 2006
description
Transcript of CHIRURGIE OTOLOGIQUE COURS ECOLE DES IBODES La Pitié 6 sept 2006
CHIRURGIE OTOLOGIQUE
COURS ECOLE DES IBODES
La Pitié 6 sept 2006
Docteur P. CORLIEU
ORL
Hôpitaux Cochin & Tenon
RAPPEL ANATOMIQUE
•
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
• Tympan: – 1 cm
– Plat
– Translucide
– Manche du marteau
– Triangle lumineux
RAPPEL D’IMAGERIE
• Labyrinthe en IRM
RAPPEL SEMIOLOGIQUE
• Acouphènes
• Audition
• Equilibre
• Paralysie faciale
SALLE D’OPERATION
• Table opératoire maniable• Matériel d’anesthésie : situation• Intubation bien fixée, place des tuyaux• Microscope • Optiques d’oreille • Moniteur de caméra• Monitorage du nerf facial • Scialytique
INSTALLATION DU PATIENT SUR LA TABLE
• Identité du patient• Côté !!!!• Position de la tête• AL : protection du visage, silence• AG : protection des tubes « anesthésiques »• Champs• Rasage• Badigeon Bétadine, Hibitane, JAMAIS INCOLORE !!!!
Position de la tête
• Table horizontale• Têtière abaissée• Tête en extension, • Rotation du côté opposé, • Flexion du côté opposé
Champs
•
INSTALLATION DU CHIRURGIEN
• Fauteuil• Siège réglable par le chirurgien• Dossier stérile• Pédales accessibles• Double aspiration souple• Aspiration à pédale souple• Coagulation mono-pôlaire et bi-pôlaire• Tour pour fraisage• Irrigation• Fixation de ces câbles
Dossier protégé
•
Position du chirurgien
•
MICROSCOPE
• Vérification de la lumière• Position des articulations 90°• Réglage des mouvements : plastique et non élastique
ou fuyant• Optique latérale pour l’aide ( côté !!!)• Caméra (côté !!!)• Focale 250 mm, stérile• Housse stérile• Eclairage général de la salle diminué
Microscope
•
Table d’instruments
• Instruments rangés repérage immédiat
Aspiration
• Double aspiration• Pédale d’aspiration
douce
MATERIEL
• Micro-instruments : protection• Instruments classiques• Presse• Canules d’aspiration• Seringue : 1, 2, 10, 20 ml• Spéculum• Plaques de verre• Infiltration Xylocaïne adrénalinée, seringue 1 ml• Bistouris 11 et 15, + / - Beaver• Tour pour fraiser• Rangement des instruments sur la table
TOUR POUR FRAISER
• Moteur du tour • Pédale• Vérifier le fonctionnement• Pièces à main• Fraises métalliques• Formes, assortiment, état des fraises• Multi-pans , (fraises 6 pans = danger)• Fraises diamantées• Assortiment, état des fraises• Irrigation• Canules d’aspiration-irrigation• Tubulure, +/-Irrigation automatique
OPTIQUES D’OREILLE
• Lumière froide : vérification
• Câble de lumière froide stérile
• Caméra et housse de caméra
• Produit anti-buée
• Protection anti-chute
MATERIAUX PARTICULIERS
• Surgicel• Cire de Horsley• Silastic• Mèche iodoformée• Colles chirurgicales• Tissucol• Colle interdite: Quixil (contact méninges)• Biomatériaux
PANSEMENTS
• MAE : – Silastic fin non armé, – Curaspon, Gelita– Otodrain– Pope Oto Wick– Oflocet auriculaire
• Mépore 9 * 15 cm• Bande
PANSEMENT SIMPLE
•
TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE
• Rappel anatomique
• Physiopathologie et clinique
• Diagnostic
• Objectifs de la chirurgie
TYPES D’INTERVENTIONS SCHEMA TYPE
• Définition• But de l’intervention• Principes de l’intervention• Position du patient• Matériel• Différents temps opératoires• Durée• Pansement• Suites opératoires
DIFFERENTS TYPES D’INTERVENTION
• Voies d’abord
• Chirurgie de l’oreille externe
• Chirurgie de l’oreille moyenne
• Oto-neurochirurgie
TYPES D’INTERVENTIONS 1/4
• Otoplastie• Myringotomie ou paracentèse• Aérateur trans-tympanique• Tympanoplasties• Myringoplasties• Ossiculoplasties• Mastoidectomie• Evidement pétro-mastoïdien• Otospongiose• Cholestéatome
TYPES D’INTERVENTIONS 2/4
• Fracture du rocher
• Tumeurs du rocher
• Tumeurs du MAI
• Tumeurs de l’APC
• Tumeur du foramen jugulaire
TYPES D’INTERVENTIONS 3/4
• Voies d’abord• Trans-Labyrinthique• Rétro-Labyrinthique• Rétro-Sigmoïde• Sus-Pétreuse• Trans- cochléaire• Voies sous faciale• Voies de Fisch• Décompression du sac endolymphatique• Neurectomie vestibulaire
TYPES D’INTERVENTIONS 4/4
• Anastomoses nerveuses• Faciales• Termino-terminales• Greffe intermédiaire• Hypoglosso-faciale
• Prothèses auditives implantables• BAHA• Implants d’oreille moyenne• Implant cochléaire• Implant du tronc cérébral