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Chirurgie du cancer du sein

Dr F GALLON

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GENERALITES Cancer du sein:1 femme sur 10 Généralisation du dépistage de

masse:nombreux cas sans tumeur palpable

Permet de traiter des tumeurs plus petites de meilleur pronostic et même des tumeurs pré-cancéreuses = amélioration des résultats

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2 grands types de traitements:local: chirurgie

radiothérapiebut: contrôler la maladie au niveau du sein et des ganglionsgénéraux: chimiothérapie

hormonothérapieBut: contrôler les risques éventuels de dissémination de la maladie

GENERALITES

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Généralités Chaque cancer du sein est différent

Chaque patiente est différente (antécédent, allergie, …)

=chaque traitement sera adapté

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Généralités

Le type de traitements et leur combinaison dans le temps

dépendent des caractéristiques de la tumeur, des antécédents de la patiente et d’une décision partagée entre la patiente et le

médecin

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LA CHIRURGIE

La chirurgie reste un des éléments capital pour un

traitement curatif

But principal= guérir localement

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PLACE DE LA CHIRURGIE

Diagnostic

TraitementReconstruction

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Chirurgie et diagnostic Le plus souvent le diagnostic est posé

avant le geste chirurgical: -cytoponction

-microbiopsie -macrobiopsie

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But de la chirurgie Avoir un diagnostic histologique précis

= avoir un maximum d’informations sur la nature et le pronostic de la maladie

Analyser les ganglions drainant la tumeur

Guérir localement Obtenir le meilleur compromis

esthétique

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Coupe d’un sein

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€

Carcinome intra canalaire(cic)

Carcinome canalaire infiltrant(cci)

CANCER

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HISTOIRE NATURELLE DU CANCER DU SEIN

Le risque métastatique existe quand la membrane basale est franchie= cancer

Tant que la membrane basale est indemne = lésion pré-cancéreuse

Micro invasif

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TECHNIQUES CHIRURGICALES

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3 questions préalables à la chirurgie d’un carcinome

mammaire

1. Qu’opère-t-on ?2. Quelle est l’intervention adaptée au

contrôle tumoral ?3. Quelle est la place et quelles sont

les modalités d’une chirurgie ganglionnaire ?

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Qu’opère-t-on ? Définition de la cible

• Palpable/non palpable?• Situation dans le sein ?• Taille ?

Preuve histologique• Carcinome intracanalaire ?• Carcinome infiltrant ?

Micro biopsie pré opératoire indispensable

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Répartition des tumeurs mammaires

? Non palpable

Inférieure à 1cm à 2cm

2à 5cm

Supérieur à 5cm

Taille du sein

La lésion dans le sein

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Repérage mammographiqueRepérage écho

Repérage pré opératoire des tumeurs non palpables

Contrôle de qualité du geste =radiographie de la pièce opératoire

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Quelle est l’intervention adaptée au contrôle tumoral ?

Ablation de la lésion et d’une zone de sécurité=Mastectomie partielle Contrôle de qualité

Validation anatomo pathologique: évaluation des marges d’exérèse +++

Ablation de la glande mammaire= Mastectomie totale (+ curage axillaire=intervention décrite par Dr Patey)

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Principe du remodelage de

la glande mammaire

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Traitement conservateur :résultat à 10 ans

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C’est quoi des berges et des marges?

T

bergemarge

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C’est quoi des berges saines? Et des marges acceptables

Berge atteinte: Marge = 0

Berge saine: marge = x

Berge limite: 0 < marge < x

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Plus la marge est grande,

moins il y a de risque de récidive

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Mastectomie totale + curage axillaire des 3 étages

Durée 90 à 120mnDurée d’hospitalisation environ 4 joursRedons=2Cicatrice plus ou moins horizontale

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Place et modalités de la chirurgie ganglionnaire ?

But: évaluer l’état des ganglions axillaires

Ablation d’un ganglion= ganglion sentinelle

Ablation d’un groupe ganglionnaire= curage ganglionnaire

Contrôle de la qualité du geste=Nombre de ganglions ( examinés, atteints), micro

métastases, effraction capsulaire

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drainage

Drainer les saignements post opératoiresÉvacuer les sécrétions et en particulier la lymphe au niveau axillairePossibilité de retour à domicile avec le redon

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Lymphocèle C’est fréquent, pas grave et la ponction

est indolore

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Les prothèses et reconstructions mammaires

participent à la réhabilitation sociale, morphologique,

psychologique, sexuelle…

Redonner une silhouette normale rapidement

PROTHESE MAMMAIRE EXTERNE

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Prothèse simple

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Prothèse adhérente

Prothèse + velcro Support hydrocolloïde(reste en place 5 à 7 jours)

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Prothèse adhésiveProthèse adhésive (jour et nuit) lotion cutanée, brossage

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COÛTS Prothèse TIPS Forfait remboursement : 69,75 € 1 prothèse par an Simple : 100 € Adhésive : 170 € Adhérente : 145 € (27 € les 8 supports) Soutien-gorge : 30 à 55 € Maillot de bain : 55 à 90 €

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Prothèse de PAM

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Prévention du lymphoedème

ExercicesNE concerne pas seulement la phase post opératoire précoceNe pas forcer ne pas se fatiguerNe pas rien faire

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au printemps, tes rosiers, point ne taillerastoujours, avec des gants, tu bricoleras

squash, tennis, golf, tu renonceraston chaton, jamais, ne caresserasta grosse valise, un ami te portera

au soleil, tu cacheras ton brasdes bretelles, tu te méfierasprises de sang, tu éviteras

et cætera

Lymphoedème membre supérieur gauche

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La reconstruction

Chirurgie de réhabilitationRedonner une image corporelle acceptablePris en charge 100% Cf chapitre spécifique