CHIRURGIE DE L’URETERE
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CHIRURGIE DE L’URETERE
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ANATOMIE
• Situation rétro-péritonéale
• Trois segments : lombaire, iliaque, pelvien
• Vascularisation
• Structure
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Indications
• Tumeurs :– Néphro-urétérectomie– Urétérectomie segmentaire
• Calculs
• Malformations
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Tumeurs de la VES
• Urothéliales
• Diagnostic difficile
• UIV, TDM, IRM
• Urétéroscopie souple
• Urétéro-Pyélographie-Rétrograde
• CYTOLOGIE
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Nephro-urétérectomie
• Néphrectomie « simple »
• Urétérectomie totale
• Collerette vésicale
• Double abord
• Stripping
• Problème pronostique
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Urétérectomie segmentaire
• Tumeurs de l’uretère terminal
• Supposées de bas grade et de faible stade
• Abord par voie iliaque sous-péritonéale
• Refoulement du péritoine en avant
• Uretère en dedans du psoas
• Extemporané
• Réimplantation sur vessie psoique
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Malformations
• Urétérocèles
• Duplications
• Reflux vésico-urétéral
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Réimplantations urétéro-vésicales
• Voie extra-vésicale : Lich-Gregoir
• Voie endo-vésicale :– Leadbetter-Politano
– Cohen
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Principe commun
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Leadbetter - Politano
• Voie endo-vésicale
• Trajet trans-pariétal
• Trajet sous-muqueux
• Sonde urétérale
• Hrintschak
• Suture vésicale
• Foley
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Cohen
• Voie endo-vésicale
• Reflux : traitement bilatéral
• Dissection urétérale trans-vésicale
• Trajet sous muqueux entre les orifices
• Croisement
• Sondes urérétales
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Cohen
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Lich-Gregoir
• Abord extra-vésical
• Sillon dans le Détrusor
• Respect de la muqueuse
• Suture du sillon sans compression au dessus de l’uretère
• Sonde JJ
• Pas d’ouverture vésicale
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Lich - Gregoir