Chirurgiczne leczenie wad...
Transcript of Chirurgiczne leczenie wad...
![Page 1: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/1.jpg)
S
Chirurgiczne leczenie Chirurgiczne leczenie wad twarzowowad twarzowo--zgryzowychzgryzowych
Współpraca ortodontycznoWspółpraca ortodontyczno--chirurgicznachirurgiczna
![Page 2: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/2.jpg)
Leczenie wad szkieletowych
S Ortopedyczna modyfikacja wzrostu
S Kamuflaż ortodontyczny- kompensacja zębowa
S Zespołowe leczenie ortodontyczno-chirurgiczne
![Page 3: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/3.jpg)
Wady szkieletowe – możliwości leczenia S Wiek rozwojowy pacjenta
S Rodzaj wady zgryzu
S Nasilenie wady zgryzu
S Zakres ortodontycznych przemieszczeń zębów
S Wpływ leczenia na rysy twarzy
![Page 4: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/4.jpg)
Zespołowe leczenie ortodontyczno-
chirurgiczne
S Diagnostyka ortodontyczno-chirurgiczna
S Wstępne planowanie leczenia chirurgicznego
S Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne 2-18 m-cy
S Ostateczny plan leczenia chirurgicznego
S Zabieg ortognatyczny, pobyt w szpitalu 3-7dni
S Okres pooperacyjny 3-5 tygodni (zespolenie sztywne), 5-8 tyg. (unieruchomienie międzyszczękowe)
S Pooperacyjne leczenie ortodontyczne 3-12 m-cy
![Page 5: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/5.jpg)
PARADYGMAT PARADYGMAT TKANEK MIĘKKICHTKANEK MIĘKKICH
![Page 6: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/6.jpg)
Ocena rysów twarzyOcena rysów twarzy
![Page 7: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/7.jpg)
Ocena proporcji twarzyOcena proporcji twarzy
![Page 8: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/8.jpg)
DYWERGENCJA PROFILUDYWERGENCJA PROFILU
PROFIL WYPUKŁY PROFIL PROSTY PROFIL WKLĘSŁY
![Page 9: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/9.jpg)
LINIALINIA ESTETYCZNAESTETYCZNA
„E”„E”
![Page 10: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/10.jpg)
S
PRZEDOPERACYJNE LECZENIE PRZEDOPERACYJNE LECZENIE ORTODONTYCZNE ORTODONTYCZNE
![Page 11: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/11.jpg)
Zasady przedoperacyjnego leczenia
ortodontyczno- chirurgicznego
S Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne należy planować indywidualnie
u każdego pacjenta na podstawie wstępnego planu leczenia chirurgicznego
S Wskazaniami do przedoperacyjnego leczenia ortodontycznego są
nieprawidłowości wyrostkowo-zębowe uniemożliwiające uzyskanie
optymalnych wyników zespołowego ortodontyczno-chirurgicznego
leczenia
S Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne powinno polegać na wykonaniu
tylko stabilnych działań ortodontycznych zgodnych z planem
zespołowego leczenia. W tym celu należy unikać nadmiernej ekstruzji i
intruzji zębów oraz niestabilnej rozbudowy łuków zębowych.
![Page 12: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/12.jpg)
Przedoperacyjne leczenie ortodontyczno- chirurgiczne
S Uszeregowanie
S Niwelacja
S Pozycja zębów siecznych
S Dopasowanie łuków
S Symetria poprzeczna łuków zębowych (zgodność zębowej i szkieletowej linii łuków zębowych)
S Przestrzeń dla cięcia osteotomijnego
![Page 13: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/13.jpg)
Przedoperacyjne leczenie ortodontyczno- chirurgiczne
1. Ekspansja szczęki – w przypadku deficytu wymiaru
poprzecznego ewentualnie ekspansja żuchwy
2. Ekstrakcja zębów trzonowych trzecich , zwłaszcza dolnych
ze względu na ich lokalizację na przebiegu cięcia
osteotomijnego
3. Korekta krzywej Spee- zespół krótkiej twarzy ekstruzja
trzonowców po zabiegu opercyjnym, pacjenci o
prawidłowym lub wysokim kącie podstaw- spłycenie
krzywej Spee przez intruzję siekaczy
4. Dekompensacja zębowo- wyrostkowa- prawidłowe relacje
przednio-tylne siekaczy górnych i dolnych, truzje zębów w
odcinkach bocznych
![Page 14: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/14.jpg)
Dekompensacja zębowa WADY III KLASY
![Page 15: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/15.jpg)
Dekompensacja zębowa WADY II KLASY
![Page 16: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/16.jpg)
Stabilność leczenia chirurgicznego wg Proffita
B. STABILNE
STABILNE
MAŁOSTABILNE
WIĘKSZE
PRAWDOPODOBIEŃSTWO
STABILONOŚCI
MNIEJSZE
Impakcja szczęki
Wysunięcie żuchwy
Wysunięcie szczęki
Wyrównanie asymetrii szczęki
Impakcja szczęki + wysunięcie żuchwy
Wysunięcie szczęki+ cofnięcie żuchwy
Wyrównanie asymetrii żuchwy
Cofnięcie żuchwy, ekstruzja szczęki
poszerzenie szczęki
![Page 17: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/17.jpg)
S
PRZODOŻUCHWIE MORFOLOGICZNEPRZODOŻUCHWIE MORFOLOGICZNE
![Page 18: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/18.jpg)
Wady szkieletowe klasy III
S Założenia leczenia przedoperacyjnego-osteotomia szczęki i/lub
żuchwy
1. Pożądana długość górnego i dolnego łuku zębowego
2. Prawidłowe przednio-tylnego położenia zębów siecznych
względem podstaw kostnych.
![Page 19: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/19.jpg)
Osteotomia z resekcją części trzonu żuchwy i dotylnym
przemieszczeniem przedniego odłamu
Podwierzchołkowa osteotomia okolicy bródkowej
Usunięcie części kości wraz z przedtrzonowcami
Dotylne przemieszczenie części zębodołowej po jej oddzieleniu
![Page 20: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/20.jpg)
S
NIEDOROZWÓJ ŻUCHWYNIEDOROZWÓJ ŻUCHWY
![Page 21: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/21.jpg)
Niedorozwój żuchwy
S Złożenia leczenia ortodontycznego przedoperacyjnego
1. Ocena szerokości górnego i dolnego łuku zębowego ,
ocena dopasowania łuków z w zgryzie operacyjnym
2. Prawidłowe przednio-tylnego położenie górnych i dolnych
zębów siecznych
3. Niwelacja pogłębionej krzywej Spee w dolnym łuku zębowym
przez ekstruzję zębów bocznych
![Page 22: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/22.jpg)
Chirurgia żuchwy
Zaburzona krzywa Spee
S Wyrównywanie po operacji- szybkie i skuteczne, bo
S Zęby wyrzynają się z pominięciem płaszczyzny zgryzowej
S Zmniejszona okluzja- z powodu międzyzwarciowej
przestrzeni pooperacyjnej
S Osteotomia oraz procesy gojenia wywołują zjawisko
przyspieszenia
![Page 23: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/23.jpg)
Wskazania do leczenia operacyjnegoWskazania do leczenia operacyjnego
SS Nagryz poziomy > 10 mm (?)Nagryz poziomy > 10 mm (?)
SS Wychylenie dolnych siekaczy w stosunku Wychylenie dolnych siekaczy w stosunku
do hipoplastycznej żuchwydo hipoplastycznej żuchwy
SS Skrajnie krótka twarzSkrajnie krótka twarz
SS Długa twarz przy hipoplastycznej żuchwieDługa twarz przy hipoplastycznej żuchwie
![Page 24: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/24.jpg)
Leczenie operacyjneLeczenie operacyjne
SS Wysunięcie żuchwyWysunięcie żuchwy
SS Wysunięcie żuchwy + genioplastyka Wysunięcie żuchwy + genioplastyka
- Long face
- Open bite
Impakcja szczęki + Impakcja szczęki + autorotacja żuchwyautorotacja żuchwy
Impakcja szczęki + Impakcja szczęki + wysunięcie żuchwy + ew. wysunięcie żuchwy + ew. genioplastyka genioplastyka
- Short face
![Page 25: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/27.jpg)
S
NADMIERNY ROZWÓJ SZCZĘKINADMIERNY ROZWÓJ SZCZĘKI
![Page 28: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/28.jpg)
Ortognatyka szczęki-nadmierny wzrost pionowy
Analiza cefalometryczna- COGS:
S Zwiększona górna oraz dolna wysokość twarzy (N-ANS,
ANS-Gn)
S Zwiększony kąt płaszczyzny żuchwyMP- HP
S Zwiększona tylna wysokość twarzyN-PNS
S Zwiększony kąt gonialny(Ar-Go-Gn)
S Zwiększony wskaźnik wysokości twarzy (N-ANS/ANS-Gn)
S Dywergencja płaszczyzny zwacia
![Page 29: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/29.jpg)
Ortognatyka szczęki-nadmierny wzrost pionowy
S Zwiększona relacja zęba w stounku do warg
S Zwiększona ekspozycja dziąseł
S Zwiększona szpara międzywargowa
S Relatywny niedobór żuchwy
S Zwykle w warunkach wewnątrzustnych zgryz otwarty
częściowy przedni, nie rzadko skompensowany
zębowo- wyrostkowo przez nadmierne wyrzynanie
zębów lub zgryz otwarty całkowity
![Page 30: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/30.jpg)
Nadmierny rozwój szczęki
S Założenia przedoperacyjnego leczenia ortodontycznego
zespół długiej twarzy, osteotomia szczęki
1. Zaplanowane przednio-tylne położenie górnych i dolnych
zębów siecznych.
2. Niwelacja łuków zębowych
3. Prawidłowa pionowa pozycja górnych i dolnych zębów
siecznych
![Page 31: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/31.jpg)
Ortognatyka szczęki –nadmierny wzrost pionowy
S Plan leczenia :ocena potrzeb leczenia we wszystkich trzech
płaszczyznach celem przygotowania do zabiegu
chirurgicznego
S Ortodontyczna minimalizacja ekstruzji- mechanika
segmentowa- kontrola punktu przyłożenia siły, wielkości
siły, możliwość regulowania poziomu w obrębie każdego
segmentu
S Rozbieżność płaszczyzn zwarcia :wybranie płaszczyzny
wymagającej leczenia,jest to zwykle funkcjonalana
płaszczyzna zwarcia (prostopadła do bocznych zębów
górnych)- zęby mogą się znajdować nad , pod , na tej
płaszczyźnie- do rozważenia metoda korekty tej
płaszczyzny - ortodontyczna , ortodontyczno- chirurgiczna
![Page 32: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/32.jpg)
Nadmierny rozwój szczęki
Założenia leczenia przedoperacyjnego -zespół długiej
twarzy- zabiegi segmentowe
1. Niwelacja górnego łuku zębowego w poszczególnych
segmentach łuku.
2. Przestrzeń dla cięcia osteotomijnego.
3. Zaplanowana przednio-tylna pozycja górnych zębów
siecznych.
![Page 33: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/33.jpg)
Ortognatyka szczęki- segmentalizacja
Wskazania:
A.Liczne płaszczyzny zwarcia szczęki
B. Zaburzenia dotyczące wymiaru poprzecznego
![Page 34: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/34.jpg)
Ortognatyka szczęki- segmentalizacja
Wielopłaszczyznowa płąszczyzna zwarcia
S Rozbieżne płaszczyzny zwarcia szczęki- zabiegi
segmentowe umożliwiają różne ilości chirurgicznych
przesunięć segmentów do dołu lub do góry
S Zwykle konieczna technika segmentowa ze względu na
różne płaszczyzny zwarcia
S Typowy podział na segmenty :pomiędzy siekaczem
bocznym a kłem lub pomiędzy kłem a pierwszym
przedtrzonowcem
S Przewaga segmentu czterozębowego nad sześciozębowym
to możliwość umieszczenia go głębiej bez uwzględniania kła
szczęki
![Page 35: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/35.jpg)
Ortognatyka szczęki- segmentalizacja
S W zabiegach segmentowych ważna jest ocena przestrzeni
międzyzębowej w kontekście przestrzeni
międzykorzeniowej dla cięcia osteotomijnego(
niestosowanie spirlanie skręconego łuku otwartego)
S Stosowanie zagięć ,,V”z wierzchołkiem tej litery do góry, a
nie w typowym kierunku okluzji
![Page 36: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/36.jpg)
Ortognatyka szczęki- segmentalizacja Zaburzenia wymiaru poprzecznego
S Zwężenie rzędu 5 – 7mm może być leczone segmentową
ostotomią typu Le Fort I
S Położenie osteotomii zależy od lokalizacji pożądanego
rozszerzenia łuku;jeśli wymagane jest poszerzenie kłów przy
trzyczęściowej ostetomii kieł powinien znajdować się w
segmencie tylnym , jeśli wymagane poszerzenie na wysokości
zębów bocznych , kieł kwalifikowany do segmentu przedniego
S Przy konieczności różnego poszerzenia w obrębie kłów i
trzonowców planowana osteotomia czteroczęściowa
S Osteotomie przeprowadzone są wzdłuż linii środkowej szczęki
i pomiędzy kłem a pierwszym przedtrzonowcem
S Konieczność rozbudowy segmentów policzkowych osteotomia
dwuczęściowa wdłuż szwu podniebiennego
![Page 37: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/37.jpg)
Ortognatyka szczęki-deficyt porzeczny
S Stopień dyskrepancji łuku zębowego górnego względem
dolnego implikuje metodeę leczenia:
S Szerokie łuki ortodontyczne, łuk ekspansyjny E
S Łuk podniebienny- aktywacja pętli, tork dopodniebienny
trzonowców
S Krzyżowe wyciągi międzyszczękowe ,,criss- cross”
S RPE
S Osteogeneza dystrakcji porzecznej szczęki
S Zabieg segmentowy
![Page 38: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/38.jpg)
S
NIEDOROZWÓJ SZCZĘKI NIEDOROZWÓJ SZCZĘKI I ŚRODKOWEGO PIĘTRA TWARZYI ŚRODKOWEGO PIĘTRA TWARZY
![Page 39: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/39.jpg)
Ortognatyka szczęki-
przednio- tylny niedorozwój szczęki
S Wskazania do zabiegu na szczęce
S COGS: glabella – subnasale(G-Sn), NA,NB, glabella-
pogonion’ (G-Pg’)
S Zwężone gardłowe drogi oddechowe
S Nadmiar tkanki tłuszczowej na podbródku
S Zmniejszona wypukłość jarzmowa
S Zwiększone bruzdy nosowo- wargowe w uśmiechu
S Nierzadko zaburzenia wielopłaszczyznowe- zgryz krzyżowy
jedno- , obustronny, rzeczywisty, względny- po złożeniu
modeli w zgryzie operacyjnym nie ma potrzeby jego
korekty
![Page 40: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/40.jpg)
S
SKRÓCENIE DOLNEGO ODCINKA TWARZYSKRÓCENIE DOLNEGO ODCINKA TWARZY
![Page 41: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/41.jpg)
Ortognatyka szczęki- dolna repozycja Zespół krótkiej twarzy
S COGS:
S Zmniejszona dolna wysokość twarzy(ANS-Gn)
S Zmniejszony kąt płąszcyzny żuchwy(MP-HP)
S Zmiejszony kąt gonialny(Ar-Go-Gn)
S Zwiększony wskaźnik wysokości twarzy( N-ANS/ANS-Gn)
S Zgryz głęboki
S Zmniejszony stosunek zębowo- wargowy oraz ekspozycja
dziąseł
S Mała szpara międzywargowa
![Page 42: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/42.jpg)
Ortognatyka szczęki- dolna repozycja
Zespół krótkiej twarzy- przygotowanie ortodontyczne:
• Głównym celem jest ekstruzja zębów bocznych, ale u
pacjentów z krótką twarzą , niskim kątem podstaw oraz
równoległymi lub zbieżnymi płaszczyznami osiągnięcie
przedoperacyjnej ekstruzji lub nieoperacyjnej ekstruzji jest
wątpliwe
• Metody postępowania :
• Zastosowanie ekstrudujących łuków podstawy
• Ortodontyczne wyrównanie po operacji- dotyczy
zaburzonej krzywej Spee
![Page 43: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/43.jpg)
S
RETROGNACJA I PROGENIARETROGNACJA I PROGENIA
![Page 44: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/44.jpg)
S
ASYMETRIE TWARZYASYMETRIE TWARZY
![Page 45: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/45.jpg)
Asymetrie twarzy
S Założenia przedoperacyjnego leczenia
ortodontycznego- osteotomia szczęki i/lub
żuchwy
1. Zgodność zębowej i szkieletowej linii
pośrodkowej łuków zębowych
![Page 46: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/46.jpg)
Zmiana płaszczyzny zwarcia
S Może być wskazaniem do zabiegu jednoszczękowego
lub dwuszczękowego w zależności od stopnia
rozbieżności oraz analizy rysów twarzy
S Pacjenci wysokokątowi – spłaszczanie płaszczyzny
zwarcia, countear clockwiese rotation
![Page 47: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/48.jpg)
Zalecane łuki stabilizujące:
- założenie 4 tygodnie przed zabiegiem chirurgicznym
- zamki 0,018 cala – stalowy łuk 0,017 × 0,025
- zamki 0,022 cala – stalowy łuk lub TMA 0,021 × 0,025
Ligatury Kobayashi
Przedoperacyjne leczenie ortodontyczne
![Page 49: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/49.jpg)
Pooperacyjne leczenie ortodontyczne
S Zmiana łuków stabilizujących na łuki okrągłe
stalowe lub elastyczne krawężne
S Zastosowanie elastycznych wyciągów
międzyszczękowych (4 tyg. całodobowo, 4 tyg. z
wyjątkiem czasu spożywania posiłków,4 tyg. nocą)
S Uzyskanie ostatecznego położenia zębów
S Retencja
![Page 50: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/50.jpg)
Hipoplazja żuchwyHipoplazja żuchwy
![Page 51: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/51.jpg)
Zdjęcia pantomograficzne przed- i po zabiegu chirurgicznym
![Page 52: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/52.jpg)
S
ANKYLOZA ANKYLOZA STAWÓW SKRONIOWOSTAWÓW SKRONIOWO--ŻUCHWOWYCHŻUCHWOWYCH
![Page 53: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/53.jpg)
Plan leczeniaPlan leczenia
Ankyloza włóknista
Ankyloza
włóknisto - kostna
Ankyloza kostna
Leczenie zachowawcze-
ortodontyczne
Próba leczenia
ortodontycznego
I etap - zabieg chirurgiczny
II etap - leczenie ortodontyczne
![Page 54: Chirurgiczne leczenie wad twarzowo-zgryzowychortodoncja.wum.edu.pl/sites/ortodoncja.wum.edu.pl/files/leczenie... · SWpływ leczenia na rysy twarzy . Zespołowe leczenie ortodontyczno-](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021914/5c783e7709d3f2cb498b9a78/html5/thumbnails/54.jpg)
Zdjęcie pantomograficzne przed zabiegiem chirurgicznym