CHEQUEO DE CORSÉS PARA LA...
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CHEQUEO DE CORSÉS
PARA LA ESCOLIOSIS
¿Cómo saber si el corsé hace
lo que tiene que hacer?
María Victoria Sotos Borrás
Hospital Universatario del Vinalopó
Hospital Universitario de Torrevieja.
INTRODUCCIÓN
• Todos tenemos muy claro cuándo indicar un corsé.
No tanto cuál es la mejor opción para algunos
pacientes. Y algo menos, si el corsé elegido está
bien ejecutado.
• CONFIANZA: Confiamos en nuestros técnicos
ortopédicos habituales pero…
• 4 ojos ven más que 2.
INTRODUCCIÓN
• Debemos conocer los tipos de ortesis, su
biomecánica y algo sobre su ejecución
• Tenemos que evaluar diferentes parámetros, así
como el resultado radiológico
• Y, sobre todo, ante una ortesis que no está dando
el resultado esperado, ser capaces de diferenciar
una evolución intrínseca de la escoliosis y una mala
contención del corsé.
CORSÉ DE MILWAUKEE
• El más clásico, pero peor tolerado por
adolescentes y padres.
• Actualmente restringido a curvas con ápex por
encima de T5-T6.
• Combinación de la corrección pasiva en 3
puntos, asociada a la corrección activa de la
autoelongación y la delordosis lumbar.
• Precaución con las hipocifosis (dorso plano)
CORSÉ DE MILWAUKEE
• CESTA PÉLVICA:
– Adaptada a la pelvis, debe estabilizarla ya que es la
base para el inicio de la corrección
• BARRAS Y SUPRAESTRUCTURA:
– La anterior suele ser de aluminio y las posteriores de
acero
– Molde infraglótico y 2 almohadillas occipitales cierran
el anillo superior. Elementos claves para el efecto de
distracción
– Los apoyos utilizarán las barras para ser anclados
CORSÉ DE MILWAUKEE• APOYOS:
– El apoyo lumbar está en la
cesta pélvica, hecho de foam
– El apoyo dorsal tiene una
parte rígida forrada con foam
y sujeto a través de una
correa. Firme pero
confortable
– El contraapoyo axilar permite
que la fuerza torácica
aplicada consiga mantener la
corrección en la dirección
adecuada.
CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
• CESTA PÉLVICA:
– Apoyo de la cesta sobre las crestas
ilíacas. No debe haber ni holgura ni
presión sobre las espinas ilíacas
anteriosuperiores.
– A nivel inferior: debe permitir la
sedestación a 90º. La apertura posterior debe tener 3-5 cm,
clásicamente el tamaño de la
vertebra lumbar más grande.
– La cesta deja libre las costillas y el
esternón
– Corrige la lordosis
CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
• BARRAS:
– Las barras
posteriores deben
pasar por el centro
de la escápula
– Deben adaptarse al
contorno, dejando
amplitud para
inspiraciones
profundas, unos 4
cm.
CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
• SUPRAESTRUCTURA:
– El molde infraglótico debe permitir
tragar con normalidad, quedará 2-
3 cm por debajo de la mandíbula
– Las almohadillas occipitales
también se encontrarán 2-3 cm por
debajo del occipucio.
– Lateralmente también se debe
mantener 2-3 cm de distancia con
los tejidos blandos.
– La cabeza debe quedar centrada
en el anillo
CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• APOYOS:
– El apoyo lumbar estará en la cesta
pélvica, a nivel del ápex de la
curva lumbar o en el punto neutro.
– El apoyo dorsal estará posterolateral, para derrotar y
aplicar fuerza lateral directa en el
plano coronal. El borde superior
debe estar en a nivel de la costilla justo por debajo de la apical. Su
posición es fundamental.
– El contraapoyo axilar estará tan
alto como el paciente pueda tolerar sin molestias ni parestesias.
CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO DEL CORSÉ
• Con el corsé apoyado en una superficie firme, debe presentar
simetría en las crestas ilíacas.
• Se apreciará la posición delordosante
• Las barra anterior será central.
• Las barras posteriores serán paralelas entre sí.
• El anillo superior presentará un ángulo entre 20-25º entre la
vertiente glótica y la occipital.
• Los apoyos presentarán consistencia suficiente y estarán bien
anclados a las barras y a la cesta.
CORSÉ DE MILWAUKEE:
CHEQUEO DEL CORSÉ• A TENER EN CUENTA:
– Si tenemos una curva lumbar grande y/o rígida, puede precisar una extensión trocantérica para evitar la rotación que podría generar el apoyo lumbar
– La pelvis de las adolescentes cambia su forma durante la maduración, así que debemos valorar en cada revisión si la cesta sigue siendo la adecuada.
• CHEQUEO RADIOLÓGICO:– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Volver a medir y también valorar el aspecto global de la columna
– Observar la localización de los apoyos
CORSÉ DE MILWAUKEE
CORSÉ DE MILWAUKEE
CORSÉ DE CHENEAU• Combinación de la corrección pasiva en 3 puntos, asociada
a la corrección activa
• Utiliza placas de presión y ventanas de expansión.
• Es de elección en pacientes con 3 curvas
• Los apoyos presionan y las ventanas de expansión permiten que la deformidad pueda ser corregida.
CORSÉ DE CHENEAU
CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• APOYOS Y VENTANAS
– Los apoyos se localizarán en las zonas de gibosidad, justo
en el ápex, una costilla por encima y otra por debajo.
– Las ventanas de expansión deben corresponder a la zona hacia donde iría la corrección
– En el lado de la giba lumbar el corsé desciende hasta
trocánter. En el lado contrario queda 1-2 cm. por encima
CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• MÓDULO
– Posteriormente deberá ser todo lo largo que se pueda
tolerar pero permitiendo la sedestación cómoda
– Por delante, quedará por encima del pubis, permitiendo la sedestación.
CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO
– A nivel superior posterior, el lado de la gibosidad dorsal
quedará por debajo de la axila, sin molestar para el
movimiento del brazo, y el lado contrario subirá hasta el
hombro
– A nivel superior anterior, quedará por debajo del pecho, pero presionando parrilla costal opuesta al apoyo para
generar un par de fuerzas derrotacional.
CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO RADIOLÓGICO• CHEQUEO RADIOLÓGICO:
– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Volver a medir y también valorar el aspecto global de la
columna
CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO RADIOLÓGICO
CORSÉ DE CHENEAU
CHEQUEO RADIOLÓGICO
CORSÉ DE BOSTON
• Corsé que se adapta a partir de módulos prefabricados
• Los módulos son diferentes según el tipo de escoliosis: lumbar, toracolumbar, torácico o procifosis torácico
• Con una modificación axilar puede llegar a aplicar apoyos para un ápex en T5.
• El módulo es perfectamente simétrico y se consigue la adaptación a través de placas de presión para conseguir una corrección activa y pasiva.
CORSÉ DE BOSTON
• Los apoyos se colocan del ápex hacia abajo y adapatados para conseguir un par de fuerzas que mejoren la derrotación.
• La expansión se consigue porque el módulo es simétrico, por lo que hay espacio contralateral a la deformidad.
CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• MÓDULO:
– El tamaño debe ser el adecuado. No debería caber más
de un dedo entre el paciente y el corsé.
– Subirá aproximadamente a nivel de T7.
– La apertura posterior tendrá unos 4 cm. El paciente debe
poder ponérselo solo. Evolucionará a medida que corrija,
se deberá ajustar.
– La apertura debe estar centrada.
– Las crestas ilíacas deben estar simétricas.
– LA postura con el corsé puesto debe ser en ligera lordosis. Vigilar el dorso plano.
CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• MÓDULO:
– Debe permitir una sedestación cómoda: debe estar por encima del pubis con el paciente de pie y a nivel de muslos. Debe permitir la rotación de la cadera. Lateralmente por encima del trocánter
– Línea anterior superior: En su parte central debe estar en la base del esternón para evitar pinzamientos de la apófisis xifoides. Lateralmente debe permitir la expansión mamaria.
CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• APOYOS:
– Troncantéreo: Servirá de contrapoyo cuando sea necesario
– Lumbar: Paravertebral desde la altura del ápex de la curva hacia abajo, en todas las vértebras que presentan inclinación
– Torácico: Desde el surco de cresta ilíaca hasta la costilla de la vértebra apical.
– Si el componente rotacional es importante se añadirán apoyos en la zona opuesta para crear un par de fuerzas cuya resultante es la derrotación vertebral
CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO CON CORSÉ PUESTO• A TENER EN CUENTA:
– Si hay dorsoplano y se añade
módulo para hipercifosis hasta T4.
En los casos de ápex en T5,
también hasta T4.
– Si el paciente presenta una curva
lumbosacra, puede precisar una
extensión trocantérica en el lado
de la concavidad.
– La pelvis de las adolescentes
cambia su forma durante la
maduración, así como el tamaño
mamario.
– Prevenir la afectación cutánea
por maceración
CORSÉ DE BOSTON:
CHEQUEO DEL CORSÉ
• CHEQUEO RADIOLÓGICO:– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Volver a medir y también valorar el aspecto global de la
columna
– Observar la localización de los apoyos
CORSÉ DE BOSTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
CORSÉ DE BOSTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
CORSÉ DE CHARLESTON• El primer corsé diseñado para el
tratamiento nocturno de la
escoliosis
• Se basa en el principio de la
hipercorrección en decúbito
• Especialmente indicado en pacientes con curvas únicas.
• Utiliza la clasificación de King
para elegir dónde aplicar las
fuerzas lateral, estabilizadora y de enderezamiento.
• Es un corsé pasivo.
CORSÉ DE CHARLESTON
• Fuerza lateral: Es la que se aplica en el ápex de la curva primaria con 10-15º de angulación. Debe ser suficiente para mover la columna hacia el otro lado de la línea media, en un punto equidistante pero opuesto a la posición inicial.
• Fuerza estabilizadora: Es la fuerza opuesta a la lateral, que se aplica a nivel de trocánter. La intensidad de esta fuerza viene marcada por la fuerza lateral.
• Fuerza de enderezamiento: Es la fuerza más apical, que se aplica en la región axilar, opuesta a la fuerza lateral.
CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
• El corsé se debe chequear
en decúbito, que es como
se utilizará
• La marca de la cintura
debe localizarse entre las
crestas ilíacas y las costillas.
• A nivel axilar el paciente debe poder mover el brazo
cómodamente
CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ• El lado corto debe finalizar en
el ápex de la curva, para que
no incline por encima
alterando la corrección
• La parte proximal debe dejar
espacio confortable a nivel
mamario
• La parte distal anterior debe
quedar por encima del pubis
• La parte distal posterior debe
quedar cerca del pliegue
glúteo
CORSÉ DE CHARLESTON:
CHEQUEO DEL CORSÉ
• A TENER EN CUENTA:– Al inicio puede ser algo más molesto, puede producir
sensación dolorosa
– Es el mejor tolerado, porque sólo se usa durante la noche
– Para que surta efecto se deben garantizar 8 horas diarias
• CHEQUEO RADIOLÓGICO:– Al menos 4-6 semanas después del inicio de la ortetización
– Se debe realizar en decúbito y nunca en sentido contrario al corsé
– Observar las modificaciones en la curva y su patrón
CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
CORSÉ DE CHARLESTON
CHEQUEO DEL CORSÉ
CORSÉ DE PROVIDENCE• También se basa en el principio de la hipercorrección en
decúbito.
• Se diseña tomando las coordenadas con el paciente tumbado
aplicando fuerzas correctoras al paciente sobre una tabla
específica del fabricante. Posteriormente se implementan en un
sistema CAD-CAM
• Especialmente indicado en pacientes con curvas únicas.
• El sistema de fuerzas es similar al de Charleston.
• Es un corsé pasivo.
• Se puede reforzar con fibra de carbono
CORSÉ DE PROVIDENCE
CHEQUEO DEL CORSÉ• El corsé se debe chequear en decúbito,
que es como se utilizará
• El apoyo lumbar debe encontrarse entre
las crestas ilíacas y el reborde inferior de
las costillas.
• A nivel axilar el paciente debe poder mover el brazo cómodamente
• A nivel distal en el lado axilar, no debe
ejercer presión en la cresta ilíaca para
evitar compresión del femorocutáneo
• El apoyo torácico estará al final del lado
corto.
MUCHAS GRACIAS