Prediabetes.Caso Clínico

Tomás Alexis Yanes González

MIR-4 MFyC

Ofra-Delicias

CASO CLÍNICO

Paciente varón 40 años. AP: Fumador y bebedor esporádico. Obesidad

grado I (peso: 92 kg). AF: Padre DM tipo 2 ID. Padre y madre

HTA. Analítica de control metabólico con niveles

de glucemia basal: 112 mg/dl. Colesterol: 310, LDL 120. THS y T4 normales. TA: 130/85.

Se realiza TTOG obteniendose: 152 mg/dl a las 2 horas. HbA1c: 5,9mg/dl.

Hábitos de vida sedentarios y dieta irregular.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO Ante esta situación se procede a abordar

FRCV e intentar instaurar hábitos de vida saludable con control posterior.

En la analítica de control al año se objetiva mejoría de perfil glucémico (Glu: 88mg/dl. y (Glu: 88mg/dl. y

TTOG 100mg/dl.) TTOG 100mg/dl.) y metabólico con el ejercicio físico y dieta.

PREDIABETES

El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes (SED), ha elaborado unas recomendaciones que han sido consensuadas con la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP), la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), la Sociedad Española de Médicos Generales(SEMG), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina Interna(SEMI), la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC) y la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (RedGDPS).

PREDIABETES

Prediabetes, hiperglucemia intermedia, disglucemia.

Glucemia basal alterada + Intolerancia a la glucosa. GBA: 110-125 mg/dl OMS; 100-125 mg/dl ADA ITG: 140-199mg/dl tras TTOG. HbA1c: No consenso. ADA: 5,7-6,4%.

Introducción En España. Según Di@bet.es

Prevalencia DM tipo 2: 13,8 %. Prevalencia de Prediabetes: 14,8 %.

Consensuar estrategia prevención de prediabetes.

FINDRISC vs Glucemia basal.

PROGRESIÓN

DM tipo 2. 50 % de los europeos GBA y/o ITG Con glucemia normal + edad aumenta 0,7%. Con GBA o ITG aumenta 5-10%. Con GBA + ITG x2.

PROGRESIÓN

Es reversible?? 25 % progresan a DM tipo 2. 25 % retorna a estado normal. 50% se mantienen en prediabetes

ESPAÑA: Prediabetes: 14,8 %. GBA 3,4%; ITG: 9,2% y

ambas 2,2%. *

*Estudio Di@bet.es

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDIABETES MIELLITUS TIPO 2 PREDIABETES

HbA1c > o igual 6,5% HbA1c: 6-6,4%

GB en ayunas > o igual 126mg/dl GB en ayunas: 110-125 mg/dl

TTOG> 200mg/dl TTOG: 140 a 199 mg/dl

Glucemia venosa > 200 + síntomas típicos

ESTRATEGIAS DE CRIBADO

CRIBADO OPORTUNISTA CRIBADO EN 2 ETAPAS

Cribado de prediabetes y DM tipo2 cada 4 Cribado de prediabetes y DM tipo2 cada 4 años con GB en pacientes con 45 años o másaños con GB en pacientes con 45 años o más

Mediante el test FINDRISC cada 4 años a Mediante el test FINDRISC cada 4 años a partir de los 40 años, y entre los 25 y 39 si partir de los 40 años, y entre los 25 y 39 si FR de DM. Con GB a segundo términoFR de DM. Con GB a segundo término

Cribado de DM tipo 2 anual mediante GB en Cribado de DM tipo 2 anual mediante GB en personas de riesgo ( familiares 1er grado, personas de riesgo ( familiares 1er grado, DLP, Obesos, HTA, EHNA, FH, GBA, ITG, DLP, Obesos, HTA, EHNA, FH, GBA, ITG, Diabetes gestacional, PO y etnias riesgo.Diabetes gestacional, PO y etnias riesgo.

Si FINDRISC < 15 puntos repetir test a los 4 Si FINDRISC < 15 puntos repetir test a los 4 años.años.

Si existe GBA de 110- 125 realizar HbA1c.Si existe GBA de 110- 125 realizar HbA1c. Si FINDRISC > 15 puntos realizar GB:Si FINDRISC > 15 puntos realizar GB:-Si no DM2 ni prediabetes: test cada año y si Si no DM2 ni prediabetes: test cada año y si es > 15 es > 15 GB. GB.-Si hay prediabetes: HbA1c y control anual Si hay prediabetes: HbA1c y control anual con GB y HbA1c.con GB y HbA1c.-Si diabetes: Tto DM tipo 2 y seguimiento.Si diabetes: Tto DM tipo 2 y seguimiento.

Si son diabéticos tto de DM tipo 2 y Si son diabéticos tto de DM tipo 2 y seguimientoseguimiento

Evaluación de factores de riesgo

Los mismos que DM tipo 2. Peso: Medir IMC + perímetro abd.

Riesgo aumentado: H: >95cm y M: 82cm. Riesgo muy aumentado: H: >102cm y M:

>88cm.

Tensión Arterial: <140/85 mmHg. Dislipemia: Control anual.

cLDL < 100mg/dl y < 70 mg/dl si ECV. Reducción de niveles c-LDL 30-40%.

Tabaquismo. Riesgo Cardiovascular. Hábitos nutricionales. Actividad física.

Evaluación de factores de riesgo

Test de FINDRISC

Considerado el mejor Test de rendimiento diagnóstico.

Identificar pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes.

Test 8 items, `para detectar DMtipo 2, TTOG y sdme metabólico.

Inconvenientes IMC: Lo calcula el mismo paciente. No se realiza habitualmente perímetro abdominal.

Recomendaciones de cribado Se recomienda una periodicidad de cada 4

años a partir 40-45 años y una frecuencia anual en personas con alto riesgo de padecer diabetes.

La NICE recomienda FINDRISC cada 3-5; 40 años; y 25-39 si FR, raza negra o china.

ADA recomienda la GB cada 4 años en > 45 años. Y anual en pac con FR.

TRATAMIENTO

El objetivo general es revertir la situación deprediabetes y evitar la evolución hacia diabetesmiellitus. Los objetivos específicos son:

- Reducir el peso en un 5-10%.- Conseguir una actividad física de moderada intensidad (30 min/día) al menos cinco días en semana.- Niveles de glucemia basal <110mg/dl.

Medidas no farmacológicas

Modificar estilos de vida. Empoderamiento.

Reducción del peso en pacientes con sobrepeso u obesidad.

Alimentación. Ejercicio físico:

Nivel de intensidad. Frecuencia y progresión. Duración.

Tratamiento farmacológico

En Europa ningún fármaco incluye en su ficha técnica la indicación de prevención de la diabetes.

La ADA justifica el uso de metformina en pacientes con prediabetes de riesgo muy elevado: Obesidad grave (IMC ≥ 35 kg/m2), Historia de diabetes gestacional Edad menor de 60 anos.

Efectividad del cribado

Basada en modelos matemáticos que estiman la disminución de mortalidad y de complicaciones relacionada con la DM2.

En nuestro medio la estrategia de cribado habitual no ha sido evaluada mediante ECA.

No hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia del cribado de DM2 en términos de morbimortalidad, al menos en poblaciones con bajo riesgo de desarrollar DM2.

Conclusiones

La prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la población.

Es una situación reversible. El cribado oportunista o en 2 etapas, mediante

el test FINDRISC, aunque sin beneficios sobre morbimortalidad, contribuye a detectar casos de prediabetes y a disminuir casos de DM tipo 2.

Conclusiones

El tratamiento precoz y cambio de estilo de vida puede prevenir la DM tipo 2.

En casos de riesgo muy elevado puede ser útil el tratamiento coadyuvante con metformina pero no ha demostrado superioridad en relación con los estilos de vida.

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Muchas gracias