画像診断

*肝細胞(胆汁を産⽣する)ががん化、多くは慢性肝炎・肝硬変から発⽣。

*C型肝炎：70〜80%無治療では10年~30年で3~4割が肝硬変になる。ほとんどの場合で肝硬変を経て発がん。発がん率は年7〜8%、6年から7年で50%が発がん。

*B型肝炎：10%〜20%肝硬変へ⾄る前の慢性肝炎から発症することも多い。

*アルコール性肝障害*その他(脂肪肝等アルコール以外の肝障害、アフラトキシン等の有害物質等)

*早期発⾒、早期治療が重要。*肝臓がん⾃体の症状は初期にはみられない。*腫瘍マーカーも初期では陰性のことも多い。→⾼リスク群(B型、C型肝炎、肝硬変)の定期的な画像診断検査が必要。

・ CT, MRI,エコー(超⾳波検査)

多段階発がん説

コンセンサス癌治療 VOL.8 NO.3 肝細胞がんの治療 p123 より引⽤

*正常肝細胞とがん細胞の違いを⾒つけて、可視化する。

1. ⾎流2. 機能

*正常肝細胞動脈⾎ -2割⾨脈⾎(腸管の栄養を集める)-8割

*肝細胞癌肝動脈から栄養され、⾨脈⾎は関与しない。

*造影剤→影を造る薬剤。CTで⽩くうつる。病変の可視化。

肝細胞がんの画像診断と造影剤

早期相

後期相

MRI

US

*正常肝細胞とがん細胞の違いを⾒つけて、可視化する。

1. ⾎流2. 機能

*細胞には様々な機能。がんになるとその機能が失われる。

*クッパー細胞(マクロファージ)

→造影エコー(ソナゾイド)

*アニオントランスポーター→造影MRI(EOB)

B mode 約20分後(クッパー細胞相)

早期相約20分後(肝細胞相)

*簡便、スクリーニングとして最も⼀般的。⼩病変の描出にも優れる。

*造影剤(ソナゾイド®)を⽤いた造影エコーも⾏える(クッパー細胞相)。

*1.5cmを超える腫瘤は、造影CTやMRIで評価。*体格、腸管ガス、肝臓の形態の個⼈差などにより観察ができないことも。

*空間分解能にすぐれる(よく⾒える)。*短時間(約3分)で検査が終了する。

*X線被ばくがある。*腎機能低下例では禁忌。

*⾼い診断率。*T2強調画像や、拡散強調像などによりエコー/CTでは得られない情報が得られる。

*造影20分後(肝細胞相)撮影は前癌病変の検出に優れる。

*最も⾼価、時間もかかる(40分位)。*体内⾦属(ペースメーカー、マグネット式インプラント)、閉所恐怖症の⽅では施⾏困難。

拡散強調像細胞密度を反映

脂肪抑制T2強調像⾎管の多さを反映

*エコー/CTでは得られない情報が得られる

20分後(肝細胞相)

早期相

後期相

CT 後期相

*前癌病変の検出に優れる

2cm以上、早期相で造影→がんとして治療開始

⻑所 短所

エコー

・低侵襲、簡便、安い・クッパー細胞相(肝細胞の機能)・腎機能不良例にも造影可能・造影剤アレルギーは⾮常に稀(たまご)

・条件(体格、腸管ガスなど)により観察ができないことも・ある程度時間はかかる

CT・空間分解能がよい・短時間の検査

・X線被ばく・腎機能低下例は禁忌・造影剤アレルギー(時に、喘息の患者は禁忌)

MRI

・エコー、CTでは得られない情報が得られる・前癌病変の評価に優れる(肝細胞相)

・コスト(時間、⾦額)・腎機能低下例は禁忌・造影剤アレルギー(時に、喘息の患者は禁忌)・体内⾦属、閉所恐怖症の⽅では施⾏困難

肝臓がんの検査にはエコー(超⾳波)、CT、 MRIがあり、それぞれ⻑所、短所があります。患者さんごとの状態に合わせて、これらをうまく組み合わせることで早期発⾒を⽬指します。