1. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. CETOACIDOSIS DIABTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICMICO Agosto 2013

2. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Conceptos Sndrome hiperosmolar hiperglicmico: Caracterizado por una hiperglicemia severa, hiperosmolalidad y deshidratacin, en ausencia de cuerpos cetnicos o acidosis. 3. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Conceptos Cetoacidosis diabtica: Es un evento agudo que ocurre principalmente en pacientes con DM tipo I. Trada de hiperglicemia, acidosis metablica con anin gap aumentado, y cetonemia. 4. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. CETOACIDOSIS Estado metablico de descompensacin de la diabetes mellitus, resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina. Hiperglicemia Cetonemia/cetonuria Acidosis metablica Asociada a deshidratacin. 5. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Epidemiologa CAD se asocia a DM-1, aunque tambin puede ocurrir en pxs con DM-2 en situaciones de estrs CAD es ms comn en jvenes menores de 65 aos y en mujeres que en hombres SHH es ms comn en individuos mayores de 65 aos con DM-2. La mortalidad atribuida al SHH es mayor que en CAD, con rangos estimados en 5-20%. 6. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. EPIDEMIOLOGA DE CAD En USA, entre 1996 y 2006 se han incrementado los casos de CAD en un 35% . La mayora de los casos se presentan entre los 18 y 44 aos(56%), luego entre los 45 y 65 aos(24%) y solo en un 18% en menores de 20 aos. Dos tercios de los casos se presentan en pctes con DM tipo 1, y del total, el 50% ocurre en pctes femeninas. 7. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Fisiopatologa 8. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. FISIOPATOLOGA DEFICIT ABSOLUTO DE INSULINA AUMENTO HCR lipolisis AGL en higado Cetogenesis Cetoacidosis Sintesis de proteinas Proteolisis Sustratos gluconeogenicos Uso de glucosa Glucogenlisis Gluconeogenesis HIPERGLICEMIA 9. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. FACTORES PRECIPITANTES Infecciones Falta de apego o terapia de insulina inadecuada Pancreatitis IAM 10. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. FACTORES PRECIPITANTES ECV Medicamentos Traumas Embarazo 11. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Factores Precipitantes 12. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Presentacin Clnica La CAD tiene un inicio rpido; entre 24 y 48 horas. En contraste el HHS tiene un inicio insidioso que puede abarcar hasta 12 das de evolucin y sintomatologa. 13. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Sntomas TEMPRANOS: POLIURIA POLIDIPSIA PERDIDA DE PESO FATIGA Dependiendo de: Hiperglicemia e hiperosmolaridad Sx neurolgicos ( HHS) Dolor abdominal Hiperventilacin 14. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Sntomas Neurolgicos y Osmolaridad Plasmtica 2(Na) + (K) + glucosa/18. Si es 320-330 mosmol/kg OSMOLARIDAD EFECTIVA Aparecen sx neurolgicos como: Obnubilacin Letargo Focalizacin(hemiparesias, hemianopsias, convulsiones 400 mosmol/kg coma 15. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Clnica A lcohol T rauma E ncefalopata I nsulina I nfeccion P sicosis O verdose S ncope U remia S eizure OTRAS CAUSAS DE DETERIORO NEUROLGICOQUE DEBEMOS DESCARTAR 16. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Hallazgos Fsicos En ambas entidades encontramos signos y sx de deplecin de volumen: de la turgencia de la piel axilas secas de la presin venosa yugular En casos severos vemos hipotensin y sx neurolgicos HHS HALLAZGOS NEUROLGICOS CAD OLOR A FRUTAS RESPIR. DE KUSSMAUL 17. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. DIAGNSTICO 18. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Glucosa plasmtica mmol/L PH arterial Bicarbonato srico mmol/L Osmolarida srica mmol/Kg Brecha aninica Cetonemia Cetonuria 19. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. GRADOS DE SEVERIDAD DE LA CETOACIDOSIS 20. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Leve Moderado Severa Glicemia >250 >250 >600 pH arterial 7.25-7.3 7-7,24 12 >12 Alteracin en sensorio Alerta Alerta/somn oliento Estupor 21. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 22. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. LABORATORIOS 23. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Laboratorios GSA Electrolitos Hemograma Creatinina, BUN Urinlisis Cetonas Osmolaridad 24. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. TRATAMIENTO 25. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. TRATAMIENTO DE CETOACIDOSIS DIABTICA 26. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Tratamiento-Cetoacidosis Fluidoterapia Correccin de potasio Insulina Correccin de acidosis Correccin de causas precipitantes 27. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 28. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 29. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 30. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 31. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 32. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 33. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 34. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. TRATAMIENTO DE SNDROME HIPERGLICMICO HIPEROSMOLAR 35. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 36. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 37. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US.OSMOLARIDAD SRICA= 2(Na+K(mg/dl) (Glucosa(mg/dl)/18) + N. de Urea (mg/dl)/ 2.8 38. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 39. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 40. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 41. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Fluidoterapia Se debe iniciar con SSN a una velocidad de infusin de 15-20 ml/kg/h lo que equivale a 1- 1,5 L durante la primera hora ( a chorro) En el EHH el dficit de agua es mayor que en la CAD. No exceder los 50ml/kg en las primeras 4 horas. Luego se contina con SSN o D5%SS1/2N a 250-500cc/h 42. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Insulina 100 U de insulina + 100 cc de SSN a una velocidad de infusin de 0.1 U/Kg/h La glicemia debe disminuir entre 50-75 mg/dl en una hora, sino se dobla la infusin. 43. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Insulina Cuando la glicemia alcanza los 200mg/dl se inicia v/c con DA5%-SS1/2N y reducir goteo a 0.05cc/h Luego de la resolucin de la cetoacidosis se inicia la dosis de insulina subcutnea y se suspende la infusin de 1- 2 horas posteriores. 44. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Reposicin de Potasio Slo si K+ 5,3mEq/l Potasio Inicial Reposicin 45. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Acidosis Si el pH es menor de 7.0 o el HCO3 menor de 5mEq, se administran 50 mEq en 200 cc de agua durante una hora, repitiendo cada 2 horas hasta alcanzar un pH de 7. Si el pH es menor de 6.9 se administran 100 mEq y 20 mEq de KCl en 400 cc de agua p.p. IV en 2 horas. HCO3 100 + KCL 20 mEq en 400 mL de H20 ppiv en 2 horas 46. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. CRITERIOS DE RESOLUCIN pH > 7.3 HCO3 > 18 Glc < 200 47. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 1. La CAD y el EHH son complicaciones agudas de la diabetes. 2. El EHH tiene una incidencia menor que la CAD pero su mortalidad es mayor. 3. Es muy importante hacer el dx diferencial entre ambas entidades, pues los requerimientos de lquidos no son los mismos. 4. La prdida de liquido es mayor en el EHH que en la CAD. 5. En el EHH no hay cetonas y la hiperglicemia es mayor. 6. En la CAD hay cetonas y acidosis secundaria. 48. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. 7. La bomba de insulina es 100 ml de ssn mas 100 U de insulina. 8. Hay que agregar soluciones glucosadas una vez la glicemia haya disminuido de 200 mg/dl para evitar la Hipoglicemia que MATA. 9. La misma se debe bajar a una rata de 1-2 cuando se alcanzan los valores mencionados. 10. La bomba de insulina no debe apagarse hasta haber obtenido mejoras en el pH, glicemia, e hidratacin. 49. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Bibliografa Hyperglycemic Crises in Diabetes Mellitus: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America.2006 Diabetic Ketoacidosis. Emergency Medicine Clinics of North America. 2005. Clinical features and diagnosis of diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults. UPTODATE. 2013 50. Balanced Nutrition Coming to Fruition www.funFruit.com1987 Street Ave City, State 60623, US. Gracias Fun Fruit Nutrition