Cervikal radikulopati pdf
Transcript of Cervikal radikulopati pdf
![Page 1: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/1.jpg)
”En kongelig sykdom”??
![Page 2: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/2.jpg)
Mette Marit effekten?
![Page 3: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/3.jpg)
Klassifisering av nakkesmerter
Gruppe I: Ingen tegn til alvorlig patologi og liten eller ingen innvirkning på dagliglivets funksjon.
Gruppe II: Ingen tegn til alvorlig patologi, men sikker nedsettelse av dagliglivets funksjon.
Gruppe III: Tegn på nerverotaffeksjon (radikulopati)
Gruppe IV: Tegn til alvorlig patologi, som brudd, myelopati, neoplasme eller systemiske sykdommer (Røde flagg)
Task Force for Neck Pain and Its Associated Disorders 2008
Nygaard et al Tidsskr Nor Lægefor 2010
![Page 4: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Røde flagg Traumer Pasienter med osteoporose eller som har brukt
kortikosteroider kan få brudd selv etter små traumer
Malignitet Pasienter med kreftdiagnose eller som har progredierende vekttap eller tiltagende symptomer over en måned
Myelopati Sensoriske og motoriske symptomer i armer eller ben med affeksjon av gangfunksjon
Infeksjoner Pasienter med uttalte lokaliserte smerter med lokal palpasjonsømhet over en eller flere virvler. Intravenøs stoffmisbruk er en disponerende faktor
Systemiske lidelser
Ankyloserende spondylitt eller andre revmatiske lidelser gir allmennsymptomer og funn ved supplerende prøver
![Page 5: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/5.jpg)
• Cervikal
radikulopati
(nerverotaffeksjon)
– Smerte strålende fra nakke ut i armen
– Symptomer relatert til en nerverot
• Cervikal
myelopati: (medulla-affeksjon)
– Langbane-symptomer
– Symptomer fra ryggmargen
Smertefull Invalidiserende
![Page 6: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/6.jpg)
Proc. artic. ant.
Pedicle
Tuberculum ant.
Foramen
transversarium
Tuberculum post.
Vertebral Foramen
Spinal Process
Proc. uncinatus
C5
C4
C5
Spinal Cord
dorsal/ventral
Nerve Root
Spinal Nerve
![Page 7: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/7.jpg)
Cervikal spondylose
Degenerativ prosess Skiveskade Lav skive Fasettledd hypertrofi Uncuspåleiringer Ligamentum flavum hypertrofi
Alders og genetisk betinget, ikke ”slitasjeskade”!!
![Page 8: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/8.jpg)
Cervikal radikulopati årsaker
Spondylose Cervikalt skiveprolaps Rotkanalstenose
Uvanlige årsaker:
Frakturer Tumor
![Page 9: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/9.jpg)
Forekomst i normal-befolkningen
15-25% har cervikalt prolaps 15 – 70% har rotkanalstenose
![Page 10: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/10.jpg)
Cervikal radikulopati
Alder 43 år 200 per 100.000 Norge: ca. 800 operasjoner årlig: < 10% blir operert!
![Page 11: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/11.jpg)
Cervikal radikulopati
• Nerverotsmerte (100%) – Stråler ut til overekstremiteten
• Nevrologiske symptomer
– Sensoriske funn (85%) • Nummenhet • Parestesier
– Motoriske funn (60%) • Lett kraftsvikt
![Page 12: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/12.jpg)
Assosierte symptomer
Nakkesmerte 80% Skuldersmerte 50% Hodepine 20%
![Page 13: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/13.jpg)
Diagnostiske utfordringer
Skulder
AC ledd
Fasettledd
![Page 14: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/14.jpg)
Nerverotsmerte
• Følger ikke nødvendigvis dermatomgrenser!
C4 C5
C6 C7
Slipman Spine 2004
![Page 15: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/15.jpg)
Radikulopati: C 5
![Page 16: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/16.jpg)
Radikulopati: C 6
![Page 17: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/17.jpg)
Radikulopati: C 7
![Page 18: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/18.jpg)
Radikulopati: C 8
![Page 19: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/19.jpg)
Cervikal radikulopati: Tegn
![Page 20: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/20.jpg)
Naturlig forløp
Dårlig dokumentasjon Komplett bedring av symptomer over flere års observasjonstid hos 60%-90%
![Page 21: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/21.jpg)
Cervikal radikulopati behandling
Avventende de første 8-12 uker Fysioterapi?
Traksjon kan ha kortvarig effekt (Transforaminal steroidinjeksjon?)
Kirurgi
![Page 22: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/22.jpg)
Resultater etter kirurgi
Sasso Spine 2007 (skiveprotese mot fusjon)
![Page 23: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/23.jpg)
Gevinst av kirurgi
Raskere bedring enn ved ikke-operativ behandling Effekt på pareser?
![Page 24: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/24.jpg)
Nasjonalt nakkekirurgisk register
Startet 1/1 2012 Alle nevrokirurgiske avdelinger Ca 1000 pas registrert
![Page 25: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/25.jpg)
Fremre diskektomi
![Page 26: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/26.jpg)
Fremre diskektomi og fiksasjon (ACDF)
![Page 27: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/27.jpg)
Fremre diskektomi
![Page 28: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/28.jpg)
Fremre Diskektomi
![Page 29: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/30.jpg)
Fremre diskektomi
![Page 31: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/31.jpg)
Bur
• Fordeler: – Ingen problem med benhøsting – Op-tid reduseres – Kortere liggetid
![Page 32: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/32.jpg)
Fremre diskektomi komplikasjoner
• Totalt 1-4% – Meget sjelden alvorlige!
• Dysfagi • Dysfoni • Sårproblemer
– Infeksjon – Hematom
![Page 33: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/33.jpg)
Cervikal skiveprotese • Nytt behandlingsprinsipp • Bevare segmentell bevegelighet • Redusere degenerasjon på nabonivå?
![Page 34: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/34.jpg)
Norwegian multi centre study on
cervical spinal arthroplasty
![Page 35: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/35.jpg)
Henvisning til spesialist cervikal radikulopati
• 4-6 uker uten bedring: MR • Symptomvarighet 6-12 uker: henvisning • Opiatkrevende smerter - tidligere henvisning! • Pareser < grad 4 - tidligere henvisning!
![Page 36: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/36.jpg)
Er smertene akseptable med et tidsperspektiv på 8-12 mnd?
![Page 37: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/38.jpg)
Cervikal (spodylotisk) myelopati
![Page 39: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/39.jpg)
Cervikal myelopati
Ofte lite smerte Alder ca 60 år Sensoriske forstyrrelser i ekstremitetene Gangvansker Tegn på sentralnervøs affeksjon
Hyperrefleksi/klonus/spastisitet Invertert plantarrefleks
Symptomene kommer ofte snikende!
![Page 40: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/40.jpg)
Cervikal myelopati patofysiologi
Demyelinisering i hvit substans i medulla Etterhvert nekrose i både hvit og grå substans
![Page 41: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/41.jpg)
Cervikal myelopati naturlig forløp
Variabelt forløp Langsom trinnvis forværring Lange perioder uten endring Sjelden akutte forværringer Sjelden spontan bedring
![Page 42: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/42.jpg)
Resultater
Bedring hos ca 70% etter kirurgi Pas uten gangfunksjon: < 20% bedring Forhindre videre utvikling!!
![Page 43: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/43.jpg)
Cervikal myelopati kirurgi
Aldersavhengig Symptomvarighet MR funn Lett myelopati?
Avvente og følge tett (?)
![Page 44: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/44.jpg)
Cervikal stenose uten myelopati?
![Page 45: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/45.jpg)
Henvisning til spesialist cervikal myelopati
Henvisning til MR og spesialist på mistanke om myelopati Ofte vanskelige kliniske vurderinger hos eldre pasienter!
![Page 46: Cervikal radikulopati pdf](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012315/588078e71a28ab73108bbb23/html5/thumbnails/46.jpg)