CERVICO-VAGINITIS

DRA. ALVAREZ LOPEZ PAMELA DEL CARMEN RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR. 1ER AÑO

Introducción• La inflamación de la vagina y la presencia de flujo

vaginal sustentan el diagnóstico ginecológico más frecuente en mujeres en edad reproductiva que asisten a clínicas de primer contacto y a los servicios de gineco-obstetricia.

• En el IMSS esta entidad clínica se ubica dentro de las primeras 12 causas de demanda de atención en las UMF.

• La vaginosis o vaginitis bacteriana se ha encontrado en:• 5-19% de las pacientes ambulatorias, • 10 al 30% de las mujeres embarazadas • hasta en el 40% de aquellas mujeres que acuden a

clínicas que atienden enfermedades de transmisión sexual.

La vaginosis bacteriana se ha asociad con abortos , parto pretermino y ruptura prematura de membranas.

En las mujeres en edad reproductiva, la secreción vaginal normal, se caracteriza x ser:

•Inodora•Clara•Viscosa•Ph acido (<4.5)•Ausencia de neutrófilos•En esta etapa la flora v. constituida en su mayor parte por lactobaciluss sp

Vaginitis infecciosa

Síndrome caracterizado x uno o mas de los siguientes signo y síntomas: •Aumento en la secreción vaginal (flujo)•Prurito•Ardor •Irritación•Disuria•Dispareunia•Fetidez o mal olor vaginal•Secundario a la presencia de microorganismos patógenos.

Definiciones operativas • Vaginosis: trastorno del complejo vaginal

bacteriano caracterizado por desaparición de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y bacterias anaerobias.

• Vaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candida albicans y Trichomonas vaginalis.

• Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en un año.

Definición:

• Todos los cuadros que se manifiestan x inflamación de la mucosa vaginal se engloban en el termino de vaginitis o colpitis y tienen en comun la presencia de Leucorrea (secreción vaginal no hematica) sin embargo también pueden involucrar vulva o cérvix (Vulvovaginitis o Vulvocervico-vaginitis) …

Etiología

• Infeccioso: E. Coli, N. Gonorreae, estreptococo, estafilococo, gardnerella, etc. • Parasitario: tricomonas, chlamydia trachomatis, etc. • Viral: Virus herpético, papoviris, etc. • Hongos: candida albicans o monilia.• Trófico: vaginitis senil • Traumático: cuerpos extraños y violaciones.

Vaginitis xTricomona vaginalis

• ITS, más frecuente.• Infecciones asociadas con Neisseria

Gonorrhoeae.• Hombres y mujeres más frecuente.• Período de incubación: 28 días. (15 días).• Agente etiológico:• Protozoario unicelular flagelado. Trichomonas

vaginalis.

Tricomoniasis vaginal.

• Fisiopatología• Adherencia al epitelio vaginal a través de sus

flagelos dentro del tejido produce proteínas que destruyen el epitelio vaginal.• Alteración de la flora, acidez, desc. epitelial.

Manifestaciones clínicas:

• Leucorrea profusa, espumosa, amarillo verdosa y maloliente, ardor y prurito vaginal y vulvar.

• Exploración vaginal: vagina eritematosa, edematizada, cérvix en “signo de frambuesa” y friable.

Tricomoniasis vaginal.

Diagnóstico: microscopía en fresco. Cultivo es el más específico en medio Diamond´s es el estandar de oro.

Tratamiento:•Metronidazol 500 mg cada 12 Hrs, por 7 días. Vo. •Metronidazol 2000 mg DU •Metronidazol ovulos vag. 500 c/24 hx10 dias•En caso de alergia : Clindamicina crema 2% una vez al dia , 7 dias o 300mg c/12 hras x 7dias.•Dar el tx tambien al compañero sexual.

Vaginitis x Candida

• 10 % de las pacientes no embarazadas, que tienen secreción vaginal contiene hongos.

• 33 % en embarazadas.

• Agente etiológico: Cándida álbicans.

• Crece en ambientes con Ph > 5, asociado a uso de antibióticos sistémicos.

Factores predisponentes:

• Diabetes mellitus • Hipotiroidismo• Uso exagerado o prologado de antibióticos de

amplio espectro • Embarazo • Consumo de anticonceptivos• Uso de medicamentos inmunodepresores y

corticoesteroides.

Cuadro clínico:

• Prurito vulvar y vaginal gralmente intenso• Secreción vaginal blanca acuosa , en ocasiones

espesa, grumosa, adherente a la vagina, con aspecto de requesón y sin mal olor. • Disuria• Dispareunia• Irritación local• Enrojecimiento y edema de la mucosa vaginal• Dx. clínico.

Candidiasis. Tratamiento.

• Antimicóticos en forma de óvulos.• Nistatina un óvulo intravaginal (100 000 UI c/12 hras

x 10 días)• Imidazoles: Miconazol ,clotrimazol, itraconazol

(100mg c/24 hras x 3dias) (contraindicad en el emb).

Vaginosis x Gardnerella Vaginalis• Gardnerella o Haemophilus vaginalis, es un

germen de trasmisión sexual cuando existe un ph normal de la vagina (4.5-5.5).

Manifestación clínica: • Hombre : asintomático• Mujer: leucorrea grisácea ocasiona,

moderada, de mal olor (pescado) prurito vulvar poco intenso, sensación de quemadura.

Diagnostico:• Cultivo• Frotis de exudado vaginal con tinción de gram.

Criterios de Hay/Ison para Dx de Vaginosis Bacteriana (VB):

• Grado I: Normal. Predominan los lactobacilos. • Grado II: Intermedio. Hay flora mixta con algunos

lacotbacilos presentes, pero tambien se observa morfotipos de Gardnerella o mobiluncus • Grado III: VB. Predominan Gardnerella o

Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos o ausencia de los mismos.

Tratamiento

• Antibiograma • Administrar a la pareja• Ampicilina O Tetraciclina, 500mg c/6 h x 6 dias o

Tinidazol-metronizadol misma dposis,

Vaginosis Gonocócica

• Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram –• Se manifiesta con mayor intensidad en los dos polos

de la vida femenina (la niñez y la posmenopausea)• Incubación 5-10 días. Falta de síntomas específicos.• Síntomas: Hombre: Secreción uretral blanquecina,

mucoide, inicialmente escasa,, después purulenta abundante, disuria, edema del pene y meato urinario.

• Mujer: Secreción vaginal persistente, mucopurulenta endocervical o signos de cervicitis, edema del área, irritacion local, prurito vaginal, ardor vaginal, dispareunia e incapacidad para el coito.

Diagnóstico

• Se sospecha x clinica• Se establece por el aislamiento en cultivo de la

bacteria. Muestras:• Mujer: endocérvix.• Hombre heterosexual: Uretra.• Hombre bisexual y heterosexual: Uretra, recto,

faringe.• Tincion de Gram.

Tratamiento

• Conjuntivitis gonocócica del adulto.• Ceftriaxona, 125 mg IM DU• Espectinomicina, 2 g IM DU• Ciprofloxacino,500 mg IM DU

Tratamiento

Infección anogenital no complicada•Ciprofloxacino, 500 mg VO DU.•Ceftriaxona 125 mg IM DU.•Cefixima, 400 gm VO DU.•Espectinomicina, 2 g IM DU•Penicilina G. Procaina 800 000UI c/12 h IM x 7 dias. •Dar tx al compañero sexual. •En ninas y muejres posmenopausicas tx estrogenico.

Infección gonocócica diseminada.•Ceftriaxona 1 g IM o IV, diario por 7 días.•Espectinomicina, 2 g vía IM cada 12 hrs por 7 días.•Valoración al tercer día.

Vaginitis por Chlamydia Trachomatis

• Bacterias gram -, intracelulares• Al afectar las mucosas causa erosiones y ulceras q

tienen a sanar o a producir granulaciones superficiales y estenosis de los tejidos afectados cuando cicatrizan. Producen infecciones crónicas y persistentes.• Chlamydia psitacci, C. trachomatis, C.

pneumoniae.• Puede afectar al RN en los ojos y en el aparato

respiratorio.

Vaginitis por Chlamydia

• En la mujer. Endocérvix: Cevicitis mucopurulenta (70 % asintomáticas). El ascenso por el canal pude causar salpingitis, endometritis, EPI infertilidad, embarazo ectópico.• Criterio diagnóstico: Secreción mucopurulenta

endocervical (prueba del hisopo). Hallazgo de > o igual a 10 PMN/campo (x 1000) y sangrado de la mucosa.

.

Vaginitis por Chlamydia. LGV

• Tratamiento• Durante las primeras fases: Tetraciclina,

Doxiciclina, etc. • En situaciones extremas, Tx. Quirúrgico.

Medidas generales, para la prevención y control de la cervicovaginitis

Criterios de Referencia:

Se recomienda envió a 2do nivel a mujeres con vaginitis infecciosa en los sig casos:

•Portadoras de VIH •Sin respuesta al tx•Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes a candida albicans q no responden a tratamiento.

BIBLIOGRAFIA• GINECOLOGIA BASICA ILUSTRADA. HECTOR

MONDRAGON CASTRO . 3RA EDICION.• GPCC. DIAGNOSTICO Y TX DE VAGINITIS

INFECCIOSA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.• GUIA PARA DX TX Y PREVENCION DE

CERVICOVAGINITIS POR BACTERIAS, TRICHOMONAS Y CANDIDA.