Cerere pentru înregistrarea unei M rci pe cale na ional

1.1 Primul SOLICITANT Cod Solicitant - numeric Numar Solicitant - NUMARUL DVS

1.1.1 Nume SOLICITANT / Denumire firma

1.1.2 Prenume SOLICITANT (pentru persoane fizice)

1.1.3 Adresa SOLICITANT

1.1.4 Tel/Fax SOLICITANT

1.1.5 Email SOLICITANT

1.1.6 Numai pentru persoane JURIDICE

1.2.1 Nume SOLICITANT / Denumire firma

1.2.2 Prenume SOLICITANT (pentru persoane fizice)

1.2.3 Adresa SOLICITANT

1.2.4 Tel/Fax SOLICITANT

1.2.5 Email SOLICITANT

1.2.6 Numai pentru persoane JURIDICE

1.2 Al doilea SOLICITANT Cod Solicitant - numeric

2. Solicitam in baza Legii nr. 84/1998 inregistrarea marcii reprodusa in continuare

2.1 Marca este: 2.2 Felul MARCII

2.3 Denumirea MARCII

* In cazul in care exista mai multi solicitanti, se completeaza datele pe ultima pagina a formularului

2.4 Imaginea marcii

2.5 Denumirea culorilor revendicate

2.6 Principalele parti ale marcii care sunt in culori

Tara Data Numar

3. Prioritati

3.1 Prioritati revendicate (tara, data, numar)

Tara Data Numar3.2 Prioritati de expozitie (tara, data, numar)

3.3. Numar pagini suplimentare necesare pentru prioritati

- se anexeaza la cerere Prioritati multiple

2.7 Transliterarea marcii sau a unei parti din ea

2.8 Traducerea in limba romana a marcii sau a unei parti din ea

4. Mandatar

4.1.1 Nume MANDATAR / Denumire firma

4.1.2 Prenume MANDATAR (pentru persoane fizice)

4.1.3 Adresa MANDATAR

4.1.4 Tel/Fax MANDATAR

4.1.5 Email MANDATAR

4.1.6 Procura / Procura Generala

4.1.7 Numar procura

4.1.8 Data Procurii

Adresa desemnata pentru corespondenta (cf. art. 6.2 si 7.1 din HG 1134/2010)**

4.2.1. Nume / Denumire firma

4.2.2 Prenume (pentru persoane fizice)

4.2.3 Adresa

4.2.4 Tel/Fax

4.2.5 Email

** HG 1134/2010 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a Legii nr. 84/1998 privind marcile si indicatiile geografice: Art. 6.2: Dac solicitantul, titularul sau persoana interesata nu este reprezentat(a) de un mandatar si nici nu are domiciliul, sediul sau vreo unitate industriala sau comerciala efectiv si func ionala pe teritoriul Romaniei, trebuie sa isi aleaga o adresa de corespondenta in Romania, pe care o comunica la OSIM, in scopul efectuarii oricaror proceduri in fata OSIM. Modificarea adresei de corespondenta prin mentionarea unei noi adrese sau renuntarea la adresa de corespondenta se face numai dupa achitarea taxei prevazute de lege pentru modificari in situatia juridica a marcii. Art. 7.1: Cand mai multe persoane sunt solicitanti sau titulari ai unei marci, acestia vor desemna unul dintre solicitanti sau titulari pentru corespondenta cu OSIM; in caz contrar, OSIM va purta corespondenta cu prima persoana indicata in cererea de inregistrare a marcii.

5. Lista produselor sau/ si serviciilor clasificate conform "Clasificarii de la Nisa" pentru care va fi utilizata marca

Clasa Nisa

Felul taxei Data platii Document de plata Cod Document de Plata

6.1 Taxa de Inregistrare

6.2 Taxa de publicare a Cererii

6.3 Taxa de examinare

6. Taxe Platite

Tara Data Numar

3.A Prioritati multiple

3.A.1 Prioritati revendicate (tara, data, numar)

3.B Prioritate de expozi ie (tara, data numar)

Tara Data Numar3.B.1 Prioritati revendicate (tara, data, numar)

7. Semnaturi

7.1 Nume Prenume Solicitant / Mandatar

7.2 Semnatura Solicitant / Mandatar si Stampila

7.3 Data semnarii: se scrie in formatul ZZ-LL-AAAA (exemplu: 25-10-2010)

* Alti solicitanti