Cerebelul Romana Final

8/16/2019 Cerebelul Romana Final

http://slidepdf.com/reader/full/cerebelul-romana-final 1/27

CEREBELUL



ANATOMIA CEREBELULUI

Cerebel = “ creierul mic” (cerebellum:cerebrum = 1:10)Situat în fosa cerebrală posterioară în spatele punții și abulbului rahidian, de care este separat prin cavitateaventriculului IV. Este acoperit de cortul cerebelos(tentorium cerebelli) și este conectat cu trunchiulcerebral prin 3 pedunculi cerebeloși



CEREBEL - ANATOMIEEste format din:

2 emisfere, ecare divizată în lob anterior și posterior Vermis

Lobul occulonodularSubstanța cenușie (cortex cerebelos), substanța albă (arbor vitae), nucleii (substanța cenușie)3 pedunculi: superior, mijlociu, inferior4 nuclei: Dințat, Emboliform, Globos, Fastigial (dinspre lateral spre medial) (“ Don’t Eat

Greasy Food”)3 tipuri de neuroni: Purkinje (singurele eferențe ale cortexului cerebelos), granulari (mici și

mari = Golgi), stelați(mari și celulele în paneraș)3 tipuri de axoni: bre mușchioase, bre agățătoare (patrund în cerebel din exterior) și bre

paralele (axoni ai celulelor granulare)



Aferențe :Fibre spinocerebeloase (directe Flechsig, încrucișate

Gowers) – sensibilitatea proprioceptivă inconștientăFibre externe (fascicul cuneat - Burdach) –

sensibilitatea proprioceptivă conștientăFibre vestibulocerebeloase –nervi și nuclei vestibulariOlivocerebeloase (extrapiramidale)ReticulocerebeloaseCorticopontocerebeloase

Eferențe:

cerebel – nucleii vestibularicerebel - nucleul roșu – talamus - cortexcerebel – nucleul roșu – măduva spinăriiconexiuni intercerebeloase



FUNCȚII:Echilibru (static și dinamic),Coordonare (mișcări ne și complexe),Tonus muscular

DAR deasemenea: anumite aspecte ale memoriei, învățării,cogniției

Leziunile cerebeloase pot produce deasemenea tulburări

afective cerebeloase, afectarea funcțiilor executive,modicări de personalitate, emoționale șicomportamentale (pot parte componentă a sindromuluide mutism)



ECHILIBRUL



COORDONAREA



PROPRIOCEPȚIE – ECHILIBRU- COORDONARE – CEREBEL -FEEDBACK



MIȘCARE VOLUNTARĂ COORDONATĂ1. Plan motor (care mușchi să e contractați? cât timp? cât de tare?)2. Informații despre poziția diferitelor segmente ale corpului3. Feedback

1. a) Cortex cerebral - neuron motor central (NMC) – trunchi cerebral – măduva spinării –neuron motor periferic (NMP) – mușchib) NMC – trunchi cerebral – peduncul cerebelos mijlociu - cerebel2. Mușchi (proprioceptori) – măduva spinării – trunchi cerebral – peduncul cerebelos inferior–cerebel

3. Cerebel – peduncul cerebelos superior – talamus – Cortex – NMC– trunchi cerebral –măduva spinării – NMP – mușchi



ARHICEREBEL (vestibulocerebel, zona medială) –lobul occulonodular, parte din vermis

ECHILIBRU (BALANCE)

Interconectare st rânsă cu nucleii vestibulari, coordoneazămișcările ochilor, capului, gâtului și ajută la menținereaechilibrului

PALEOCEREBEL(spinocerebel, vermis) – ajută la

coordonarea trunchiului (structuri axiale) șicoordonează mișcările membrelor inferioare

ORTOSTAȚIUNEA și MERSUL

NEOCEREBEL (emisfere laterale)COORDONAREControlează mișcările rapide, ne, precise, în special la

nivelul membrelor superioare



EXAMINARE CLINICĂLocalizarea leziunilor pe bazaexamenului clinic



CARACTERISTICILE CARDINALE ALE DISFUNCȚIEICEREBELOASE Ataxia - semnul arhetipal al disfuncției cerebeloase

ORTOSTA IUNEAȚ – bază largă, membre superioare în abducție,titubare (Romberg NU este relevant), astazoabazie• MERS CEREBELOS (ebrios) (nu se ameliorează prin controlulvizual cum este cazul tulburării proprioceptive, mersul ”în stea”)

Dismetria (proba indice-nas, indice-indice, călcâi genunchi)Hipotonia (în leziuni acute, mai frecvent proximal și lamembrele superioare)Dizartria (vorbire scandată, sacadată)Disdiadocokinezia/Adiadocokinezia (proba marionetelor,bătaia degetelor pe masă, inchiderea/deschiderea pumnilor)Tremor (intențional) (proba indice-nas, desen melc, spiră)

Asinergia (Stewart Holmes, Drăgănescu –Voiculescu)Disfuncția motorie ocularăReexe osteotendinoase (ROT) pendulare (ex rotulian) –secundar hipotonieiScris (macrograe)Nistagmus (orizontal, girator – bătând spre parte leziunii)



SEMNE DE LEZIUNECEREBELOASĂDecit Manifestare

Ataxia Mers cu bază de sus inere lărgităț

Descompunerea mi căriiș Inabilitatea de a ob ine secven e corecte ale mi cărilorț ț șfine ale mi cărilor coordonateș

Dizartria Inabilitatea de a articula cuvintele corect cu !ncetinelii frazeologie inadecvatăș

Disdiadocokinezia Inabilitatea de a e"ecuta mi cări alternative ra#ideșDismetria Inabiltatea de a controla intervalul de desfă urare alș

mi căriișHipotonia Scăderea tonusului muscular Nistagmus Oscila ii involuntare ra#ide ale globilor oculariț

orizontal vertical rotator cu com#onenta ra#idăma"imă s#re #artea leziunii cerebeloase

Vorbirea scandată, sacadată Enun are lentă cu tendin a la ezitare la !nce#utul unuiț țcuv$nt sau al unei silabe

Tremor Mi care ritmică alternativă oscilatorie a unui membruș !n a#ro#ierea atingerii unei inte %tremor inten ional&ț țsau al musculaturii #ro"imale c$nd e"istă o #ozi ie fi"ă țsau c$nd trans#ortă o greutate %tremor #ostural&



Secțiune sagitală – 3 zone pentru localizarea leziunilor: funcția linieimediane cerebeloase (zona medială) și funcția emisferelor cerebeloase(zona intermediară și laterală)



ZONA MEDIALĂ

Anatomie: Vermisul (părțile anterioară aferențe și eferențeFuncție: postura, deplasare, poziția capului relativă față de trunchi, controlulmișcărilor oculareLeziune – semne: tulburări de ortostațiune/mers, de postură a t runchiului,posturi rotate ale capului, tulburări ale mișcărilor globilor oculari (dicultățide localizare), nistagmus (evocat de privire, optokinetic, vertical)Testare: Observație (postură, poziția capului, mers, mișcările ochilor); ProbaRomberg (nesistematizat), testarea mersului: mersul în tandem = călcâi-vârf-călcâi...., mersul pe vârfuri, pe călcâie, înapoi, săritura într-un picior.Mers – mișcări în toate direcțiile

ZONA INTERMEDIARĂ (PALEOCEREBEL)

Anatomie: regiunile paravermiene, nucleii mboliform și eferențeFuncții: controlul vitezei, forței și patternului activității musculareLeziune – semne: nu sunt clar precizateTestare: Observație



ZONA LATERALĂ (NEOCEREBEL)

Anatomie: emisfer cerebelos și Funcții: planicarea mișcării în legătură cu neuronii piramidali

(mișcările ne sunt imprecise, decitar controlate)– pot afectamembrele, trunchiul, mersulLeziune – semne: anomalii ale mișcărilor voluntare de precizie:hipotonie, dizartrie (mai mult decât în leziunile vermiene), dismetrie,disdiadocokinezie, rebound exagerat (Stewart Holmes), afectarea

controlului, tremor kinetic și staticTestare: Observație; proba indice-nas, mișcări alternative rapide, probacălcâi genunchiMers – înclinat, nesigur, cade spre o p arte (ipsilateral leziunii) •Lobul occulonodular – conectat cu nervul vestibular și nucleii vestibulari

Numărul și intensitatea simptomelor se corelează cu extinderea leziuniicerebeloase. Semnele și simptomele sunt întotdeauna ipsilaterale . Semnelecerebeloase sunt pozitive în absența unui decit motor. Lipsă de coordonare încontracția secvențială a mușchilor agoniști/antagoniști



SINDROAME CEREBELOASE

Clasicare anatomică 1. Sindromul de vermis rostral (lob anterior ) -PALEOCEREBELOS

2. Sindromul de vermis caudal (lob occulonodular, lobposterior) - ARCHICEREBELOS3. Sindromul emisferic (lob posterior, variabil și anterior )NEOCEREBELOS

4. Sindrom pancerebelos



1. SINDROMUL DE VERMIS ROSTRAL (LOBANTERIOR )- PALEOCEREBELOS

Ortostațiune și mers : bază largă, tendința de a cădea pespate

Ataxie: ataxia mersului, xgenunchi în decubit dorsalCoordonare (membre): normală sau ușor afectatăHipotonieDizartrieNistagmus rar

Cauze : alcoolism ( formă de degenerare corticală

cerebeloasă), tumori, atroa vermisului



2. SINDROMUL DE VERMIS CAUDAL(FLOCCULONODULAR, LOB POSTERIOR) -ARCHICEREBELOS

Tulburare de echilibru - axială, titubare antero-posterioarăMers: nesigur, cu bază largă

Ataxie: ușoară ataxie a membrelor sau absentăNistagmus: rar spontanPoziția capului: rotatTremor - ABSENT

Cauze : leziuni ale lobului occulonodular (accidentvascular cerebral (AVC), tumori – ex meduloblastom)



3. SINDROMUL EMISFERIC (LOB POSTERIOR,VARIABIL ȘI ANTERIOR ) NEOCEREBELOS

Coordonare: tulburare de coordonare în mișcarea membreloripsilateral, în special pentru activități motorii de nețe(degete) (Dismetrie, Asinergie, Disdiadocokinezie,Tremorintențional) și afectarea mușchilor implicați în vorbireHypotonie

Cauze : AVC, tumori, abcese

4. Sindrom pancerebelos

Semne bilaterale de afectare cerebeloasă cuprinzândtrunchiul, membrele, musculatura craniană (o combinație atuturor celorlalte sindroame) Cauze : infecții, paraneoplazice, boli toxico-metabolice (alcool,

hipoglicemie)



'E(IUNI A'E )E*UN+U'U'UI +ERE,E'OS IN-ERIORHipotonie

AsinergieDismetrieSemne asociate de lezare a b ulbului rahidianCauze : AVC – ex sindrom Wallenberg

LEZIUNI ALE PEDUNCULULUI CEREBELOS MIJLOCIU Ataxie (lateropulsie)

AsinergieDismetrieDisdiadocokinezieSemne de leziune pontină asociate (semne de NMC, tulburări senzitive și ale

mișcărilor globilor oculari, pareze de nervi VI și VII)Cauze : leziuni pontine (AVC, tumori)

LEZIUNI ALE PEDUNCULULUI CEREBELOS SUPERIOR Asinergie

DismetrieHipotonieTremor intențional (foarte intens)

Cauze : leziuni pontine superioare, ale mezencefalului și subtalamusului



DIAGNOSTICUL SINDROMULUI CEREBELOS

Important să întrebăm despre: Debutul simptomelor (acut/progresiv)Istoric medical personal și familial (infecțios, toxic,

neoplazic)Medicație concomitentă



CAUZE ALE SINDROMULUICEREBELOSINFECȚIOASE : encefalită virală primară (arbovirus), encefalită secundară(varicelă, rubeolă, scarlatină, tifos, tuberculom sau abces cerebelos TUMORI : tumoră primară (meduloblastom, astrocitom chistic), tumorisecundare (metastaze), neurinom, meningeom TOXICE : intoxicație acută cu etanol, consum cronic de alcool, intoxicațiecronică cu barbiturice, hidantoină, monoxid de carbon, metale grele, litiu,fenitoină, anticonvulsivante în doze mari, solvenți

TRAUMATISME : contuzie, hematom – intracerebelos, subdural, extradural

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (AVC, STROKE): AVC cerebelosischemic sau hemoragic (artera cerebeloasă antero-superioară) sau AVC detrunchi cerebral.

ATAXII DOBÂNDITEBoli neurodegenerative: Atroa multisistemica (MSA)Scleroza multiplă (SM)Boli sistemice (alcoolism, boala celiacă, hipotiroidism, decitul de vitamină

E)

Ă Ă (d )



DEGENERESCENȚĂ SPINOCEREBELOASĂ (ataxii ereditare ) Ataxia Friedreich (autozomal recesivă) – sindrom cerebelos cu tulburări

proprioceptive, semne piramidale, nistagmus și picior scobit,equinovarus , scolioză, cardiomiopatie progressivă.

Ataxii spinocerebeloase (SCA) – autozomal dominante. Cea mai

frecventă tipul 3 Boala Machado – Joseph include ataxie, parkinsonism,distonie, contracții musculare involuntare faciale, oftalmoplegie,exoftalmie.Boala Pierre Marie

Ataxia vestibulo-cerebeloasă (Farmer) Atroa olivopontocerebeloasă Dejerine Thomas

Degenerescența olivocerebeloasă Holmes Ataxie – telangiectazie

a beta lipoproteinemia Ataxia cu decit izolat vitamina E Xantomatoza Cerebrotendinoasă

MALFORMAȚII CONGENITALE – sporadice, adesea parte a unuisindrom complex malformativ afectând și alte părți ale SNC Atroe cerebeloasă Hassin Aplazie sau hipoplazie cerebeloasă

Displazie cerebeloasă (Microgirie, macrogirie, agirie)Boala Arnold ChiariSindromul Dandy Walker

Cerebelul Romana Final

Documents

Transcript of Cerebelul Romana Final