CeratoconeClassificações

Lucas Shiokawa

Introdução• Ectasia primária mais comum da córnea (50-230 casos /

100 mil)

• Afinamento e protrusão não inflamatórios

• Início puberdade ; progressão até 4ª. década de vida

• Mais comum ocorrer isoladamente (Sd. Down, amaurose de Leber, doenças tecido conjuntivo)

• Etiologia: genética / bioquímica / biomecânica / ambiental

Introdução

Índices

DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM JULGAMENTO CLÍNICO

Índices

DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM JULGAMENTO CLÍNICO

ÍndicesRabinowitz / Mc Donnel (topografia) - 1989

K > 47.0 D – curvatura central

Diferença de K entre os 2 olhos > 1 D

I – S > normal + 2 dp

ÍndicesRabinowitz / Mc Donnel (topografia) – modificado por

Maeda/Klyce/Smolek 1995

K ≥ 47.2 D – curvatura central

I – S ≥ 1.4 D – 5 pontos inferiores x 5 pontos superiores (3 mm central / intervalos de 30° )

ÍndicesRabinowitz / Rasheed (topografia)

Índice Kisa%KISA% = (K) x (I–S) x (AST) x (SRAX) x 100 : 300

Curvatura central que excede 47.2 D ; se < 47.2 , substituir por 1

Usar valor absoluto

Sim K1 – Sim K 2

SRAX = 180 – menor ângulo

ÍndicesRabinowitz / Rasheed (topografia)

Índice Kisa% > 100% - ceratocone1 olho (0,4%) normal foi diagnosticado incorretamente

Índice Kisa% 60-100% - suspeitoTodos os outros olhos normais possuíam Kisa% < 60%

Rabinowitz, YS. KISA% index: A quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus.J CATARACT REFRACT SURG—VOL 25, OCTOBER 1999

Classificação morfológica

• Em forma de mamilo:– cone com diâmetro ≤ 5mm– forma arredondada– localização central ou paracentral; mais comum

ínfero-nasal– fácil adaptação de LC

Classificação morfológica • Oval:

– cone com diâmetro > 5mm– localização paracentral ou

periférico; mais comum ínfero-temporal

– adaptação de LC : mais difícil

• Ceratoglobo:– cone acomete 75% da córnea– LC em casos excepcionais

Classificação baseada na ceratometria (curva central)

• Leve: < 48D • Moderado: 48-54D• Grave: > 54D

• Leve: < 45D• Moderado: 45-52D• Severo: > 52D• Avançado: > 62D

Classificação clínica - Rabinowitz

• Ceratocone: afinamento estromal + 1 dos seguintes: estria Vogt, anel de Fleischer, reflexo em tesoura, sinal de Munson

Classificação clínica - Rabinowitz

• Ceratocone inicial: ausência de sinais biomicroscópicos; reflexo em tesoura + padrão topográfico gravata borboleta assimétrica e eixo radial desviado (AB/SRAX)

Classificação clínica - Rabinowitz

• Suspeito para ceratocone: ausência de sinais biomicroscópicos; ausência de reflexo em tesoura; apenas padrão AB/SRAX na topografia.

Classificação clínica x Índices

Classificação clínica – Estágios (Krumeich)

Estágio Características

1 Curvatura central excêntrica ; miopia e/ou astigmatismo induzidos ≤ 5 DK ≤ 48 DEstria de Vogt ; ausência de cicatriz

2 Miopia e/ou astigmatismo induzidos > 5 e ≤ 8 DK ≤ 53 D ; ausência de cicatriz central Espessura corneana ≥ 400 µm

3 Miopia e/ou astigmatismo induzidos > 8 e ≤ 10 DK > 53 D ; ausência de cicatriz centralEspessura corneana de 200 a 400 µm

4 Refração não mensurávelK > 55 D ; cicatriz central ; perfuraçãoEspessura corneana < 200 µm

Padrões topográficos

• Curvatura inferior sem gravata borboleta

Padrões topográficos

• Curvatura inferior com gravata borboleta assimétrica

Padrões topográficos

• Cone central + gravata borboleta assimétrica

Padrões topográficos

• Gravata borboleta assimétrica + Eixo radial desviado (AB/SRAX)

Padrões topográficos

Referências• Rabinowitz YS. Keratoconus. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 42 • NUMBER 4 • 1998

• Romero-Jimenez M et al. Keratoconus: a review. Contact Lens & Anterior Eye 33 (2010) 157–166.

• Rabinowitz YS. KISA% index: A quantitative videokeratography algorithm embodying minimal

topographic criteria for diagnosing keratoconus. J CATARACT REFRACT SURG—VOL 25, OCTOBER

1999

• Paulo Polisuk. Topografia da córnea. Atlas clínico. 3ª. Edição. 2010. Cultura Médica

• Li X. Rabinowitz YS. Keratoconus: Classification scheme based on videokeratography and clinical signs.

J Cataract Refract Surg 2009; 35:1597–1603

• Lebow KA. Differentiating contact lens induced warpage from true keratoconus using corneal

topography. CLAO J. 1999 Apr;25(2):114-22.