Cephalosporine Resistenzen Nebenwirkungen Kreuzallergie · • Makrolid - Imipenem - Azithromycin...
Transcript of Cephalosporine Resistenzen Nebenwirkungen Kreuzallergie · • Makrolid - Imipenem - Azithromycin...
Gewebepenetranz sowie Beeinflussung der Clearance sind von klinischer Bedeutung, so daß die in-vitro Daten teilweise akademisch sind.
Die Industrie bewirbt häufig die Präparate über die HWZ:
Cave:
Bei Gyrasehemmer ist aber dieKonzentration über die MHKbedeutsamer als die HWZ.
Verteilung von Antibiotika in Bronchialmukosa, Lungengewebe, Sputum/Bronchialsekret
hoch mittel gering
+++ ++ + / –
• Einige Fluorchinolone • Makrolide • Penicilline - Moxifloxacin - Erythromycin - z.B. Penicillin G - Levofloxacin - Clarithromycin - Roxythromycin • Cephalosporine• Lincosamine - z.B. Cefotiam - Clindamycin • Tetracycline
- Doxycyclin • Carbapeneme • Makrolid - Imipenem - Azithromycin • Oxazolidinone - Meropenem - Linezolid • Ketolid • Glykopeptide - Telithromycin
• Aminoglykoside(Im sauren Milieu des Entzündungsprozesses
nicht wirksam)
Problemsituation - Ambulant erworbene Pneumonien -
Überwiegend keine Diagnostik hinsichtlich Erreger notwendig;
Zunehmende Resistenzen bei versch. häufigen Erregern(z.B. Makrolide gg. Pneumokokken)
Anwendung immer potenterer ambulant verfügbarer Medikationmit der Folge der Zunahme der Resistenzen (Gyrasehemmer);
Wirtschaftliche Aspekte relativieren zum Teil die SinnfälligkeitaberEmpfehlungen häufig von klinisch tätigen Kollegen auf der BasisIhrer (sehr selektiven) Wahrnehmung der ambulanten Verhältnisse
Kriterien zur Auswahl von Antibiotika• Dringlichkeit der Therapie (Schwere, Komplikationen,
Folgeschäden)• Bakterizid - bakteriostatisch ? Bakterizid bei:
Infektionen mit schnell proliferierenden Keimen bei geschwächter Immunabwehr bei Neugeborenen bei besonderer Lokalisation des Infektionsherdes
Herzklappen, Meningen etc.) bei toxinbildenden Erregern
• So breit wie nötig, so schmal wie möglich.• Verträglichkeit, Kontraindikationen• Wechselwirkungen mit anderen AM• pharmakokinetische Besonderheiten (Nieren- und Leberinsuffizienz, Alter,
Schwangerschaft)• Therapiekosten
1. Gezielte Therapie2. Kalkulierte (empirische) Standardtherapie
Geeignete AM: Cephalosporine 2./3. Generation, Makrolide, Aminopenicilline, Aminopenicilline + BLI Gyrasehemmer
Beispiele: Häuslich erworbene Pneumonie Harnwegsinfektion akute exazerbierte chronische Bronchitis
(A) Eskalationstherapie (aufsteigende Therapie)Geeignet für: bakterielle Sinusitis
ZahninfektionenBronchitisleichtere Adnexitisleichte Wundinfektionen
Antiinfektive Therapiestrategien
(B) InterventionstherapieMerkmale: verwendet bei lebensbedrohlichen Infektionen (Sepsis,
nosokomiale Pneunomie, Meningitis, Peritonitis) sofortige parenterale Therapie (Sofortherapie) Anwendung einer Omnispektrumtherapie nach Eintritt der Besserung Dosisreduktion oder orale
Nachbehandlung (Deeskalation) (C) Interventionstherapie mit Deeskalation (Sequentialtherapie)
Zur parenteralen Intervention eigenen sich:• Cephalosporine 2.-4. Generation • Carbapeneme• Piperacillin + Tazobactam• GyrasehemmerZur oralen Weiterbehandlung eignen sich:• Cefixim, Cefpodoxim-Proxetil, Cefuroxim-Axetil• Ciprofloxacin, Levofloxacin, Trovafloxacin• Clindamycin, Loracarbef, Amoxicillin/Clavulansäure
1. EinmaltherapieGeeignet für: unkomplizierte GO
untere Harnwegsinfektion von Frauen
ShigelloseReise-Diarrhoe
7. LangzeittherapieEingesetzt bei: chronische Osteomyelitis
TuberkuloseNagelmykoseInfektionen mit
Rezidivneigung (z.B. Endokarditis)
Peni Amino Peni
Aminopeni + ß-LI
Acyl Acyl + BLI
Ceph I
Ceph II
Ceph IIIa
Ceph IIIb
Ceph IV
Car-bape-neme
Makro Doxy Clinda Chino I/II
Chino III
Chino IV
Streptokokkus pyogenes + + + + + + + + + + + + - + - + +
Streptokokkus pneumoniae + + + + + + + + + + + + (+) + - + +
Haemophilus influenzae - (+) + (+) + (+) + + + + + + (+) - + + +
Moraxella catarrhalis - - + + + (+) + + + + + + + - + + +
Klebsiellen, Enterobacter, Serratia, Proteus vulgaris
- - (+) (+) + - (+) + + + + - - - + + +
Pseudomonas aeruginosa - - - (+) + - - (+) + + + - - - + (+) -
Staphylokokkus aureus - - + - + + (+) - - + + + (+) + (+) + +
Anaerobier (Bact. fragilis) - - + (+) + - - (+) (+) (+) + - - + - +
Mykoplasmen, Clamydien, Legionella pneumophilia
- - - - - - - - - - - + + - - + +
Infektionen durch Anaerobier
Am virulentesten und AB-resistentestem:
Bact. fragilis, Bact. Thetaiotaomicron
Bestandteil der normalen Darmflora
intraabdominale Infektionen nach Bauchchirurgie
perforierte Appendicitis
infarzierte Darmabschnitte
Bauchtraumen und Malignome des Darmes
seltener: Sepsis, Erkrankungen im Becken (Adnexitis u.a.), Pueperalsepsis, Cholezystitis, chronische
Osteomyelitis, Abszesse (z.B. Leberabszeß), Meningitis (sehr selten)
Enterokokkeninfektionen
Vertreter: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium (seltener)
Besonderheiten gegenüber Streptokokken:
• zunehmender Keim bei Intensivpatienten
• nicht durch Penicillin G gehemmt
• Enterococcus faecalis: „Cephalosporinlücke“
wirksam sind Ampicillin, Mezlocillin, Piperacillin, Imipenem, Meropenem
• Enterococcus faecium: häufig Ampicillin-resistent