Centro Estatal de Información en Salud Marzo, 2006 Metabolico.pdf · Disfunción endotelial 6....

Centro Estatal de Información en SaludMarzo, 2006

GOBIERNO DEL ESTADO DE MÉXICO

DIRECTORIO

DRA. MARIA ELENA BARRERA TAPIA

Secretaria de Salud y Directora General

DR. JESUS LUIS RUBI SALAZAR

Coordinador de Salud

DR. ROBERTO MARTINEZ POBLETE

Director de Servicios de Salud

MASS. OLGA M. FLORES BRINGAS

Jefe de la Unidad de Enseñanza, Investigación y Calidad

MASS. A. BENJAMIN CANSECO ROJANO

Jefe del Departamento de Información en Salud

MSP. JORGE SANCHEZ ZARATE

Centro Estatal de Información en Salud

(Diseño y elaboración)

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis

5. Disfunción endotelial

6. Diagnóstico

7. Tratamiento

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis


6. Diagnóstico

7. Tratamiento

Tomado de: www.ceaccu.org

México: Pirámides de edad para años seleccionados, 1930-2050

Tomado de: Partida Bush Virgilio. La transición demográfica y el proceso de envejecimiento en México. En: La situación demográfica de México. 2004. CONAPO.

Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática / Dirección General de Epidemiología. SSA.

Año

Diabetes mellitus

Enf. cerebrovascular

Enf. cardiovascular

Tumores malignos

19301930 19401940 19501950 19601960 19701970 19801980

250000250000

200000200000

150000150000

100000100000

5000050000

19901990 20002000 20102010 20202020 20302030

8%

43.8%

58%

Defunciones

1930-2030

Tendencias de la mortalidad de algunas ECNT seleccionadas México, 1930 - 2030

Causas posibles de la transición de la nutrición y la aparición de la obesidad en los países en vías de desarrollo. Adaptado de Martorell y Stein, 2000, y Popkin, 1994.

Estilos de vida en la sociedad actual

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis


6. Diagnóstico

7. Tratamiento

Concepto clínico que se caracteriza por la asociación de diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial primaria, obesidad central, dislipidemia, hiperlipidemia, hiperfibrinogenemia, microalbuminuria y aterosclerosis.

Hiperinsulinemia por resistencia a la insulina

SINDROME METABOLICO

Ocurre cuando el cuerpo no puede utilizar la insulina eficientemente. Para compensar, el páncreas descarga más y más insulina para tratar de mantener el nivel normal de azúcar en la sangre. Gradualmente, las células que producen insulina en el páncreas se vuelven deficientes y por último disminuye su número total. Como resultado, el nivel de azúcar en la sangre comienza a subir, ocasionando el desarrollo total de la diabetes.

Resistencia a la insulina

� Dieta rica en grasa saturada� Sedentarismo� Obesidad

agotamiento de la célula beta del páncreas

�Intolerancia a la glucosa

�Diabetes tipo 2

�Dislipidemia

�Obesidad


�Disfunción endotelial

�Hipertensión arterial

�Aterosclerosis

Hiperinsulinemia

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis


6. Diagnóstico

7. Tratamiento

Prevalencia de algunos componentes del síndrome metabólico en México

Padecimiento 1993 2000 Hombres Mujeres Hombres Mujeres

Hipertensión Arterial

26.6 30.05 34.2 26.3 63.7 54.9

Prevalencia total

Grupo de edad de mayor prevalencia

ENSA 2000

60 – 69 años

Diabetes 8.2 10.8 10.8 10.9 22.5 26.9

60 – 69 años

Obesidad -- 24.4 19.4 28.8 35.9

55 – 59 años

1. Encuesta Nacional de Salud (ENSA-2000). México. Secretaría de Salud. México, D.F.

2. Velázquez O, Rosas M, Lara A, Pastelin G, Grupo ENSA 2000, Attié F, et al: Hipertensión Arterial en México: resultados de ENSA 2000. Arch Cardiol Mex. 2002;72:71-84.

La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial

1995-2025

La disminución en el número de nacimientos llevará a un envejecimiento de la población mundial.

Durante los próximos cincuenta años, el número de personas de 60 años o mayores será más del triple, aumentando de 606 millones actuales a casi 2.000 millones en 2050.

Predicciones

Diabetes Care 21:1414-31, 1998

La La prevalenciaprevalencia de diabetes aumentarde diabetes aumentaráá en en 35%35%

135.3 a 299.7 millones135.3 a 299.7 millones

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS MEXICO (ENSA 2000)

10.76 % de la población adulta

5.5 millones de diabéticos

6 millones de personas con glucosa capilar en ayunas anormal (110-126 mg/dL).

Alt. Visuales, 45% 2, 700 000

Daño renal, 30% 1, 800 000

Hipertensos, 65% 3, 900 000

Necrobiosis diabética, 15% 900 000

Estimaciones de OPS/OMSPrograma de Acción de Diabetes, Mex. 2001

Los costos directos (Hospitalización, medicamentos, atención, etc) e indirectos (costos para el paciente y su familia: pasajes, tiempos, etc)de la diabetes oscilan entre los 100 y 330 millones de dólares por año.

Se calcula que el costo solo por la atención de cada enfermo de diabetes es de alrededor de 52 mil dólares.

pacientes

Con:

Impacto de la Diabetes en México

Diagnóstico de hipertensión arterial Prevalencia por grupos de edad: ENSA 2000

5 6 7 10 12 16 20 22 26 30.5

1010 11.4

15.518.2

22.3

27.428.9

31.830.5

29

20.5

0

10

20

30

40

50

60

70

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total

61 %

39 %

Grupos de edad (años)

Diagnóstico previo Diagnóstico por encuesta

Velázquez Monroy O. et al. Arch Cardiol Mex. 2002; 72:71-84

0

20

40

60

80

sobrepeso obesidad sobrepeso yobesidad

ENEC 1993 ENSA 2000

Prevalencia de obesidad y sobrepeso en México

Lara E. A. Talleres de Control y Prevención del Riesgo cardiovascular Global. SSA. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades y Fundación Aventis. México, 2004.

PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA EN MEXICO (ENEC 1993)

Colesterol total > 200 mg/dL 30.0 25.0 27.5

C-LDL > 130 mg/dL 33.3 30.2 31.7

Triglicéridos > 200 mg/dL 31.9 18.8 25.3

C-HDL < 35 mg/dL 58.8 40.8 48.4

Hipercolesterolemia aislada 19.1 18.6 18.7

Dislipidemia mixta 16.8 9.6 12.6

Dislipidemia Hombres Mujeres Global(%) (%)

Aguilar-Salinas C. et al. J Lipid Res 2001;42:1298-307

7.2

10.8

0

2

4

6

8

10

12

1 993 2 000

26.6 30.05

0

10

20

30

40

1 993 2 000

2636.6

0

10

20

30

40

1 993 2 000

21.4 24.4

0

10

20

30

40

1 993 2 000

Los factores de riesgo cardiovascular en México Evolución 1993 - 2000

Diabetes mellitus Hipertensión arterial

Tabaquismo Obesidad

% %

% %

ENEC 1993, DGE, Secretaría de Salud. 3ª edición, 1996. ENSA 2000, Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

Encuesta Nacional de Salud 2000: tomo 2 la salud de los adultos

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis


6. Diagnóstico

7. Tratamiento

FACTORES GENETICOS

COMPONENTE FACTORES AMBIENTALES FACTORES AMBIENTALES

� Receptor de leptina � Receptor del gen

humano B-adrenérgico

� Gen ahorrador � Gen receptor PPAR � Genes de Lipasa

(LPL, HSL) � Otros � Gen sintasa del

óxido nítrico endotelial

� Genes de la ECA � Genes de los

receptores de angiotensina

� Otros � Gen del IRS-1 � Gen glucógeno

cintaza � Receptor de

glucógeno � Gen glut 4 � Otros � Gen apolipo-

proteína E � Gen expresión de

proteínas ligadoras de ácidos grasos

� Gen variante de la lipoproteinaza

� Gen expresión Apo C III

� Gen receptor PPAR

Obesidad Hipertensión arterial Diabetes tipo 2 Dislipidemia

� Estilo de vida, dieta hipercalórica

� Inactividad física � Aspectos psicológicos � Estilo de vida

Consumo de sal Inactividad física Sedentarismo Obesidad

� Estilo de vida Dieta hipercalórica Inactividad física Sedentarismo

Estilo de vida Dieta alta en grasa Inactividad física Sedentarismo

� Metabólicos Acidos grasos no esterificados Hiperinsulinemia FNT alfa Neuropéptido Y Leptina Angiotensina

� METABOLICOS

Hiperinsulinemia Otros � METABOLICOS

Glucotoxicidad Lipotoxicidad Hiperinsulinemia Otros � METABOLICOS

Hormonales Lipemia posprandial (triacilglicerol) Hiperinsulinemia Otros

Factores que participan en la fisiopatología de la resistencia a la insulina

Componentes del Síndrome Metabólico

1. Obesidad abdominal

2. Hipertensión arterial

3. Dislipidemia aterogénica

4. Estado proinflamatorio

5. Estado protrombótico

6. Resistencia a la insulina

Obesidad abdominal

Circunferencia de la cintura en México

Hipertensión arterial

Dislipidemia aterogénica

Estado protrombótico (aterogénesis)

Factores genéticos y ambientales


Hiperinsulinemia

Intolerancia a la

glucosa

Disfunción

célula Beta

Diabetes tipo 2

Complicaciones

macrovasculares

Hiperglucemia

Obesidad

central

Estado procoagulante

Aterosclerosis

DislipidemiaDisfunción

endotelial

Hipertensión

arterial

Mecanismos interrelacionados para síndrome metabólico


Stress oxidativo

Disfunción endotelial

Daño vascular

Formación ateroma

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (IAM)

Darwin D. Metabolic Syndrome: Time for Action. American Family Physician. 2004; 69 (12).

Hiperinsulinemia

Riñón Vasos

sanguíneos

Sistema renina-

angiotensina

Sistema nervioso

autónomo

Aumento de la actividad simpática por:

Leptina

Sensibilidad a las catecolaminas

Péptido Y

Angiotensinógeno

Renina

Regulación de los receptores AT-I

Estrés oxidativo

Proliferación del músculo liso vascular debida a:

Síntesis de colágena

Factores de crecimiento

Disfunción endotelial debida a:

Endotelina 1

Superóxido

Oxido nítrico

Reabsorción

de sodio

Vasoconstricción, relajación vascular disminuída, aumento

del colágeno e hiperplasia vascular

Gasto cardiaco

Resistencia vascular

Producción de renina

Aumento del

volumen

intravascular



HOMA IR = insulina en ayunas (en mU por mL) x (glucemia en ayunas (en mg/dL) / 18

22.5

Cálculo según modelo homeostático (HOMA):

• Resistencia a la insulina

• Disminución en la sensibilidad a la insulina

• Falla en la acción de la insulina

Respuesta biológica disminuida de los tejidos

periféricos a una concentración específica de insulina, con la consiguiente

hiperinsulinemia compensatoria

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis


6. Diagnóstico

7. Tratamiento


Efectos vasculares Vasoconstrictores1 Vasodilatadores2

Trombosis Inflamación Oxidación Crecimiento y migración de células musculares vasculares.

Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado

Disminuido Disminuido Disminuido Disminuido

1 Incluye angiotensina II, endotelina-1 2 Incluye: oxido nítrico, factor hiperpolarizante derivado del endotelio, péptido natrtiurético y cininas

Hiperinsulinemia Síndrome metabólico

Intolerancia a la glucosa

Diabetes tipo 2


Inflamación Trombosis Oxidación

Aterosclerosis


Hsueh WA. et al. Insulin Resistance and the Endothelium. Am J Medicine, 2004; 117:109-117. With permission from Am J Cardiol. 2003;92:3J-9J.

Disfunción endotelialResistencia a la insulina

Desacople de ONs

NH, DH/M, DPH

Xantina oxidasa

Estrés oxidativo

Alteraciones estructuralesTonicidad

Crecimiento placa

Fibrinólisis

Célula inflamatoria

Inflamación

Agregación placa

Alteraciones funcionalesInflamación

ON

Vasoconstricción

Protrombosis

Dilatación

Aterosclerosis

IAM EVC ICC EAP

Microangiopatía

Muerte

Hiperglicemia Hipertensión Dislipidemia Obesidad

HerenciaEstilo de vida

Edad Tabaquismo

Consecuencias clínicas de la disfunción endotelial

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis


6. Diagnóstico

7. Tratamiento

Evaluación integral del paciente:

1º. En forma anticipada los marcadores tempranos

2º. Aplicando los criterios del ATP III, los cuales son más rápidos y se encuentran al alcance de todo clínico

3º. Se harán evidentes los criterios de la OMS

Marcadores tempranos del síndrome metabólico

La presencia de las siguientes características justifica el escrutinio en

la población para determinar si el individuo es portador del síndrome

metabólico:

� Sedentarismo (menos de 30 minutos de actividad física, 5 días por semana).

� Tabaquismo

� Multiparidad y menopausia precoz

� Hiperinsulinemia

� Tensión arterial normal a alta: 130-134 / 85-89 mmHg.

� Edad: > 45 años o < 45 años con otras características del síndrome.

� Sobrepeso: IMC > 25 kg / m2

� Triglicéridos en ayunas: > 150 mg / dL

� Perímetro cintura: hombres (> 102 cm), mujeres (> 88 cm)

� Hiperglucemia posprandial: aislada 140 – 199 mg / dL.

� Antecedente familiares de diabetes: padres y hermanos.

� Anovulación crónica e hiperandrogenismo.

Factores de riesgo para el síndrome metabólico

La presencia de las siguientes características deben hacer

sospechar la existencia del síndrome metabólico y orientar estudios

que lo confirmen:

� Hipertensión arterial sistémica

� Obesidad, sobre todo de distribución central

� Dislipidemia (hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo)

� Intolerancia a la glucosa

� Gota. Hiperuricemia

� Hiperinsulinismo

� Síndrome de ovarios poliquísticos

� Diabetes mellitus gestacional. Productos macrosómicos

� Acantosis nigricans

1998Características clínicas, antropométricas y bioquímicas:

� Hipertensión arterial: > 160 / 90 mmHg;

� Dislipidemia:

� Triglicéridos > 150 mg/dL

� Colesterol HDL:

� Hombres: < 35 mg/dL

� Mujeres: < 39 mg/dL

� Obesidad: IMC > 30 Kg / m2;

� Relación cintura-cadera:

� Hombres: > 0.90

� Mujeres: > 0.85

� Microalbuminuria: > 20 g/minuto.

� Trastornos de la homeostasia de la glucosa:

� Glucemia en ayunas: 111 a 125 mg/dL

� Diabetes mellitus: glucosa en ayuno > 126 mg/dL (ADA).

� Intolerancia a la glucosa: glucemia entre 140 a 199 mg/dL a las 2 horas.

También:

� Obesidad androide

� Dislipoproteinemia (tríada lipídica)

� Gota

� Aterosclerosis prematura

� Androgenismo

� Osteoporosis

� Hipercoagulabilidad

� Hígado graso

� Defectos en fibrinólisis

� Apnea del sueño

Criterios diagnósticos del síndrome metabólico (OMS*)

1. Regulación alterada de la glucosa o diabetes

Diabetes:

Ayuno > 126 mg/dL

2 horas – poscarga > 200 mg/dL

Intolerancia a la glucosa:

2 horas – poscarga > 140 y < 200 mg/dL

Glucemia anormal de ayuno > 110 y < 126 mg/dL

2. Presión arterial: > 160 / 90 mmHg

3. Elevación de triglicéridos: > 150 mg/dL y/o HDL-C < 35 mg/dL en hombres y < 39 mg/dL en mujeres

4. Obesidad central. Indice cintura/cadera > 0.90 en hombres y > 0.85 en mujeres y/o IMC > 30 kg/m2

5. Microalbuminuria: > 20 mg/minuto

6. Resistencia a la insulina (sujetos en el cuartil más bajo, midiendo la sensibilidad a la insulina mediante clamp euglucémico).

Diagnóstico: Glucemia anormal de ayuno, intolerancia a la glucosa, diabetes o resistencia a la insulina más otros dos componentes de los anotados

* Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications, part I: Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus Provisional Report of a WHO Consultation. Diab med. 1998;15:539-553.

Criterios diagnósticos del Síndrome Metabólico ATP III*

Criterios Nivel de definición

1. Obesidad abdominal Circunferencia cintura

Hombres > 102 cm

Mujeres > 88 cm

2. Triglicéridos > 150 mg/dL

3. Colesterol HDL

Hombres < 40 mg/dL

Mujeres < 50 mg/dL

4. Presión arterial > 130 / > 85 mmHg

5. Glucosa en ayuno > 110 mg/dL

Diagnóstico: > tres o más criterios

•Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel of Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.

Ford, Earls. MD MPH; Giles, Wayne H MD. Prevalence of the Metabolic Syndrome Among US adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002;287(3):356-359.

Acantosis nigricans en un paciente con síndrome

metabólico

DETERMINACION DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA PRUEBAS ANALITICAS DE DIAGNOSTICO

• Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG).

• Técnicas del Modelo Mínimo de HOMA

• Técnica del Clamp Euglucémico

• Isótopos de Glucosa.

Técnica del Modelo Mínimo(HOMA):administración endovenosa de glucosa, seguida de un muestreo frecuente de las concentraciones plasmáticas de glucosa e insulina. Aplicando modelos matemáticos al patrón de concentraciones obtenidas se pueden obtener cálculos aproximados de la sensibilidad a la insulina (eliminación de la glucosa mediada por insulina), de la eficacia de la glucosa (capacidad de la glucosa para estimular su propia captación por las células) y de la secreción de insulina.

Técnica de Clamp EuglucémicoHiperinsulinémico: el método más generalizado para determinar la Resistencia a la Insulina. Se infunde insulina a un ritmo constante para elevar la concentración de insulina circulante hasta la deseada. Se toman muestras plasmáticas a intervalos regulares y se ajusta de manera continua una infusión variable de glucosa para mantener la concentración de glucosa constante. Puesto que la concentración de glucosa no varía, la cantidad de glucosa captada por todas las células del organismo debe ser equivalente a la cantidad de glucosa infundida.

Presencia de uno o más factores de riesgo

cardiovascular o de diabetes (componentes clínicos)

• Hipertensión arterial: > 140 / 90 mmHg

• Obesidad central.- Indice Cintura Cadera (ICC):

• Dislipidemia (triglicéridos > 200 mg / dL)

• Acantosis nigricans

• Poliquistosis ovárica

• Hiperuricemia

• Hiperinsulinemia

Sospecha síndrome metabólico, alto riesgo

cardiovascular y de diabetes

Glucemia capilar en ayuno

< 95 mg / dL > 95 mg / dL

Valoración anual

Consulte algoritmo

de tratamiento

Curva de tolerancia a la glucosa oral 140-199 mg / dL a las 2 hrs


Portador de marcadores tempranos del síndrome metabólico +

Intolerancia la glucosa

Sospecha de síndrome metabólico

Consulte algoritmo de tratamiento

Confirmar con niveles

séricos de insulina (HOMA)

Evaluación clínica integral

Síndrome metabólico

Escrutinio en personas en riesgo con antecedentes

familiares de diabetes tipo 2 (padres, hermanos)

Presencia de uno o más factores de riesgo para síndrome metabólico:

- Sedentarismo

- Tabaquismo

- Multiparidad o menopausia precoz

- Triglicéridos en ayuno > 150 mg / dL

- Hiperinsulinemia

- Tensión arterial normal alta 130-134 / 85-89 mmHg

- Edad > 45 años ó < 45 años + otros

Marcadores:

- Sobrepeso

- Indice Cintura Cadera

- Diámetro cintura

- Anovulación crónica y/o hiperandrogenismo

- Familiares diabéticos padres, hermanos.

- Menos de 30 minutos de actividad física x 5 días por semana

Sospecha de síndrome metabólico+


Síndrome metabólico confirmado

Consulte algoritmo de tratamiento

Establecer diagnóstico de individuos con marcadores tempranos de síndrome metabólico con alto riesgo para

diabetes

SINDROME METABOLICO

Contenido

1. Introducción

2. Concepto

3. Epidemiología

4. Patogénesis


6. Diagnóstico

7. Tratamiento

Paciente portador de marcadores tempranos del síndrome metabólico

Paciente con sospecha de síndrome metabólico

Paciente con síndrome metabólico

evidente

Intolerancia a la glucosa Intolerancia a la glucosa

No Si

Inicie cambios

en el estilo de vida,

alimentación

saludable y ejercicio

Valoración anual

Inicie cambios en el

estilo de vida, alimentación

saludable y

ejercicio

Inicie tratamiento

farmacológico*

- Acarbosa

- Metformina

- Sibutramina

- Orlistat

Revalore la eficacia del tratamiento a los seis

meses

Ajuste la dosis o cambie de fármaco

Si

Continúe con el

tratamiento farmacológico de los

factores de riesgo

asociados (componentes clínicos)

No

- Inicie tratamiento farmacológico de

acuerdo con los componentes clínicos

- Control de otros componentes del

síndrome

- Evite el uso de fármacos que aumenten la

resistencia a la insulina

- Inicie plan de alimentación

- Tratamiento individualizado

- Bajar de peso

- Ejercicio constante

- Diabetes tipo 2: valore la presencia de resistencia a la insulina o de falla en la secreción de insulina

- Inhibidores de alfa glucosidasa

- Biguanidas

- Sulfonilureas

- Secretagogos

- Insulina

- Tratamiento combinado

Cambios en el estilo de vida, alimentación saludable y ejercicio


IECA, calcio antagonistas

Bloqueadores de receptores AT IL

Dislipidemias: estatinas, fibratos

Obesidad: Sibutramina, Orlistat

Hiperuricemia: alopurinol* De acuerdo a valoración individual

Algoritmo de tratamiento por etapas del síndrome metabólico

Manejo dietético

Objetivos:

� Retardar o evitar la progresión a diabetes mellitus.

� Mantener o lograr un peso recomendable para la talla:

� IMC 18.9 a 24.9

� Circunferencia de cintura: < 85 para mujeres y < 95 para hombres

� Concentraciones de glucosa:

� Ayuno < 100 mg/dL en sangre capilar o < 110 mg/dL en sangre venosa.

� 2 horas posprandial < 140 mg/dL

� Mantener o lograr concentraciones de TG < 150 mg y de colesterol < 200 mg.

� Propiciar buenos hábitos nutricios

Cuando se trata de un sujeto con sobrepeso, y cuando se ha determinado el excedente de peso en grasa, desde el punto de vista fisiológico, la reducción será:

� Medio kilogramo por semana, lo cual equivale a disminuir la ingesta en 3,500 Kilocalorías semanales mediante la disminución de 500 Kilocalorías diarias (durante 7 dias).

� Si el régimen dietético se combina con un programa de ejercicio en el que se estén consumiendo 250 Kilocalorías diarias, únicamente se restringirán de la dieta las necesarias (250) para completar las 500 que se han programado.

Nutrición y reducción de peso

Reducción de 500 Kcal. al requerimiento actual del paciente (si es obeso) manteniendo el siguiente balance:

� 55 - 60 % de Carbohidratos*� 25 - 30 % de Grasa*� 15 - 20 % de Proteína*

* Si tomamos como ejemplo una dieta de 2 000 Kcal, tendremos1500Kcal.

*Esta proporción es la que se mantiene independientemente de la cantidad de calorías que se consuman en el día.

CARBOHIDRATOS(Relación 4/1)

� Carbohidratos simples = Máximo 20 % (azúcar, fruta, jugos de fruta, refrescos, dulces,etc.)

� 80 % restante que provengan de Cereales,Leguminosas y Verduras, los cuales además suelen tener una cantidad de fibra dietética suficiente.

GRASA(44 gramos en una dieta de 2000 kcal )

La ingesta de Grasa se mantiene de la siguiente forma:

� 30-40 % (13g) AG Polinsaturados: aceites vegetales, de girasol, maiz, cártamo.� 30-40 % (18g) AG Monoinsaturados: nueces, aceite de olivo, de canola� 30 % (13 g) AG Saturados: grasas animales, mantequilla, manteca, tocino y algunos vegetales como el aceite de palma y de coco.

Acidos grasos omega 3 y 6 (angioprotectoras):

• Aceites de pescado (trucha o salmón)

• Aceite vegetal como el aceite de oliva

• Alimentos procesados con adición de leche o yogurt

PROTEINAS

� 1 gramo por kilogramo de peso

� Del 15 al 20 % del total de la dieta.

� Se recomienda no más de 150 gramos (5 raciones) divididas en:

� Desayuno: 1 o 2 raciones

� Comida: 2 o 3 raciones

� Cena: 0 a 1 ración.

� Carne de res, pollo, pescado, cerdo, vísceras y mariscos.

H2O = 1 ml / Kcal / día = 2 litros de agua al día

sent

irnos bien comiendo m

ejor

Fuente: Grupo de trabajo de alimentación SSA

Recomendaciones de laSecretaría de Salud y del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “SZ”

el plato del bien comerwww.ssa.gob.mxMÁS INFORMACIÓN AL REVERSO

VERDURAS Y FRUTAS

LEGUMINOSAS Y ALIMENTO

S DE

OR

IGE

N A

NIM

AL

CEREALES

MUCHAS

COMBINA

SU

FICIENTES

Se considera que una persona tiene un estilo de vida sedentario cuando realiza menos de 180 minutos de actividad física, de intensidad moderada, en una semana.

Sedentarismo

La disminución de:

� La condición y la resistencia física

� La fuerza muscular

� La flexibilidad articular

� La capacidad pulmonar

� La eliminación de lípidos

� La resistencia ósea

� El trabajo del corazón

� El peso corporal

� El aumento de la dependencia física

� La irritabilidad y el estrés

� La alteración de la tensión arterial

El aumento de:

RIESGOS: La vida sedentaria incide sobre:

Requisitos para la actividad física

� Valorar el estado de salud y factores de riesgo que contraindiquen la práctica del ejercicio.

� Determinar la capacidad física de las personas que se inician y como método de control en la progresión de los programas de ejercicio.

� Lograr un gasto de 700 kcal por semana mínimo.

Beneficios del Ejercicio Físico

MASA GRASA

DISMINUCIÓN DE PESO CORPORAL

DISMINUCIÓN RIESGO ENFERMEDAD CARDIACA

Carmona Solís F Karina. Medicina del deporte y actividad física

Ejercicio en el Síndrome Metabólico

glucosa (azúcar) en tu sangre

insulina en sangre

hemoglobina glucosilada

LDL-C

MEJORA:

sensibilidad a la insulina

perfil de lípidos (colesterol, triglicéridos)

actividad fibrinolítica (diluye la sangre)

HDL-C

Presión arterial elevada (leve a moderada)

Sensibilidad a la insulina tej. periféricos

Número receptores insulina


Producción Glucosa

Captación Glucosa

Sensibilidad celulas β a la Glucosa

Liberación Insulina

Triglicéridos

Agregación Plaquetaria

HDL

Colesterol LDL

¿Cuanta Actividad Física es Necesaria?

• Salud cardiopulmonar• Parar obstrucción de

vasos sanguíneos• Regresar a un vaso

sanguineo normal

• Acumular 30 min. de actividad física al día, en fracciones

� 1400 Kcal / semana

� 1500 Kcal / semana

� 2200 Kcal / semana ó 5 – 6 horas por semana

N Engl J Med. 342:454-460;2000

Actividad Calorías gastadasen 30 minutos

Caminar a paso moderado 155

Trotar 268

Correr rápido 352

Bicicleta (21 Km/Hr) 265

Gimnasia con Aparatos 146

Subir escaleras 435

Trabajo de oficina 74

Aerobics sin parar 328

Squash 340

Actividad Física por Intensidad y Gasto Calórico

LEVE< 3.0 METs< 4 Kcal/min

MODERADA

3.0-6.0 METs4-7 Kcal/min

INTENSA

> 6.0 METs> 7. Kcal/min

Caminar lentamente, (1.6-3.2 k/h)

Bicicleta estacionaria(< 50W)

Natación, crawl lento,ejercicios en silla,estiramientos ligeros,

Bailes salón lento(vals, danzón)

Caminar rápido,(4.8-6.4 Km/h)

Bicicleta estacionaria(100W)

Natación con esfuerzo moderado, caminar en el agua

Baile de salón rápido (disco, folklore) Aeróbic bajo impacto

Caminata rápida pendiente o con peso

Bicicleta estacionaria(200 W)

Natación con mayor esfuerzo y rapidez.Caminar rápido agua

Aeróbic de alto impacto

Terapia farmacológica

González CHA. Uso de Metformina en Obesidad. En: Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.

Metformina

González CHA. Uso de Metformina en Obesidad. En: Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.

SINDROME METABOLICO

Alteraciones de la glucosa

Alteraciones de peso

Otros componentes del síndrome metabólico1

Poliquistosis ovárica

Alteraciones de la presión

arterial

SI

METFORMINA

Algoritmo de uso clínico de Metformina en el Síndrome Metabólico

1 Presencia además de dislipidemia,

hipertensión arterial, diabetes tipo 2.

González CHA. Uso de Metformina en Obesidad.

Recomendaciones de uso de la Metformina

Velazquez MO, Lara EA, Tapia CR. Metformina y Síndrome Metabólico. Manual de Uso. Secretaría de Salud. 2002.

Centro Estatal de Información en Salud Marzo, 2006 Metabolico.pdf · Disfunción endotelial 6....

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