Centro de Salud Desaguadero
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CENTRO DE SALUD DESAGUADERO MINISTERIO DE SALUD RED SALUD CHUCUITO HISTORIA NICA N°……………………………………… ………………………………………. ………………………………………… ……………………………………. …………………… APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO DNI ……………………….. ………………………………. …………………………………… ………………………………… ………………………………… OCUPACION FECHA DE NACIMIENTO EDAD NACIMIENTO DIRECCION .................................................. ………………………………….. …………………………………………………….. NOMBRE DEL PADRE NOMBRE DE LA MADRE INSCRINPCION FECHA: ANAMNESIS………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… FACIONES VITALES: PA:……………….FC:………….PULSO:………..FR:………..TEMP:………………PESO: LLA:……………. EXAMEN CLINICO………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… DIAGNOSTICO: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PROXIMA CITA:…………………………………………… FIRMA Y CELLO: ……………………………………………………………
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CENTRO DE SALUD DESAGUADEROMINISTERIO DE SALUDRED SALUD CHUCUITO HISTORIA CLINICA N. . APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI .. . OCUPACION FECHA DE NACIMIENTO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO DIRECCION.................................................. .. ..NOMBRE DEL PADRE NOMBRE DE LA MADRE FECHA DE INSCRINPCION FECHA:ANAMNESIS FACIONES VITALES: PA:.FC:.PULSO:..FR:..TEMP:PESO:.TALLA:.EXAMEN CLINICODIAGNOSTICO: PROXIMA CITA:FIRMA Y CELLO:
