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CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA
EM PEDIATRIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS/UFPE
José Ângelo Rizzo
IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA
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MUCOSA RINOSSINUSAL
. . .
. ‘ .
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. . .
. ‘ .
PAREDE BRÔNQUICA
MUCOSA BRÔNQUICA
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Th0CAA
IL 4IL 13
Th 2
HistaminaPGD2,LTC4/D4/E4
REAÇÃO BRÔNQUICAE NASAL IMEDIATAS
. . .
. ‘ .
IL-5
IL-4, IL-13, TGF-
IL-4, IL-13, TGF-
Larché, JACI 2003
O LINFÓCITO T NA ASMA E RINITE
IL 4IL 13
INFLAMAÇÃOPERSISTENTE
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AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA RINITE E
NA ASMA TÊM UM MECANISMO COMUM:
A INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA E INFILTRAÇÃO
POR LINFÓCITOS Th2.
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RINÍTICOS SEM ASMA TÊM ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS
• Espessamento da membrana basal • Infiltração eosinofílica• Mais Eosinófilos no escarrro induzido
Crimmi J Appl Physiol 2001Djukanovic ERJ 1999
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BIÓPSIA BRÔNQUICA
NORMAL RINITE ALÉRGICA
ASMA
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20
10
5
1
0,5
0,1
PC 20(mg/ml)
NORMAIS RINITE ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Cockroft, Clin. All. 1977
DISTRIBUIÇÃO DA HRB NA POPULAÇÃO
RÍNITICOS TÊM MAIS HRB
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COMPROMETIMENTO BRÔNQUICO EMPACIENTES COM RINITE ALÉRGICA SEM SINTOMAS DE ASMA
Ciprandi Mon arch Dis Chest 2005
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PROVOCAÇÃO NASALCOM Ag
HRBBRONCOESPASMOINFILTRAÇÃO Eo.
Braunstahl JACI 2001
PROVOCAÇÃO NASAL EM ASMÁTICOS
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Braunstahl AJRCCRM 2000
PROVOCAÇÃOBRÔNQUICA COM Ag
RINITEINFILTRAÇÃO CELULAR
PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA EM RINÍTICOS
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A INFLAMAÇÃO ALÉRGICA
É UM PROCESSO SISTÊMICO
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QUEM TEM RINITE TEM MAIS ASMA
0
5
10
15
20
25%
de
ind
ivíd
uo
s co
m a
sma
não-atopicos atopicos
rinite
controles
Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999
OR = 11,6
OR = 8,1
5198
1412
ECRHS(transversal)
ADULTOS
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9
6
3
1
ORpara asma
N R R R + S intermitente persistente
Guerra JACI 2002
RINITE É FATOR DE RISCO PARA ASMA
N - 2177R - 173~10 anosTucsonCaso-controle
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QUEM TEM RINITE TEM AS A MAIS GRAVE
Maior número de consultas
Maior número de visitas às emergências
Custa mais
Thomas, Pediatrics 2002Ponte J Pneumol 2007 s
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ASMA 5 - 25%
ASMA , RINITE E SINUSITEPREVALÊNCIA
Modificado deCruz A. Rinossinusite e Asma
in Rinite AlérgicaFábio Castro Ed, 1997
30 - 90%RINITE10 - 35%
SINUSITE4%
25 - 70%
31 - 75%POLIPOSE
5 - 10%
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CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA
EM PEDIATRIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE
ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE
(ISSAC - FASE III )(ISSAC - FASE III )
Silva, AR; Bandim, LC;Mariano, J; Sarinho, E ; Rizzo, JA; Lyra N.
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RESULTADOSRESULTADOS
17.919.6
18.621
12.68.6
0
5
10
15
20
25
%
PREVALÊNCIA DE ASMA NA ZONA URBANA E RURAL DE CARUARU - PE ISAAC/FASE III
Questão 2
Questão 6
Total Urbana Rural
2 – nos últimos 12 meses v. teve sibilos (chiado no peito)?6- Alguma vez na vida v. teve asma ?
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RESULTADOSRESULTADOS
ASSOCIAÇÃO DE ASMA COM OUTRAS DOENÇAS ALÉRGICAS
27.8%
17%
55.2 %
Asma + rinite
Asma + eczema
Asma
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A QUALIDADE DE VIDA DOS RINÍTICOS
É TÃO COMPROMETIDA QUANTO A DOS ASMÁTICOSLeynaert AJRCCM 2000
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NORMAIS
RINITE
RINITE + ASMA
QUALIDADE DE VIDA NA SMA E RINITE
Leynaert AJRCCM 2000
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CorizaEspirrosObstruçãoCoceiraSonolênciaNão durmoIrritaçãoConcentraçãoLenços
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ASMA E SINUSITERESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE
SINTOMAS ANTES APÓS
% DE PACIENTES (n = 48)
TOSSE 100 29
SIBILÂNCIA 100 15
PF NORMAL 0 67
NECESSIDADE 2 100 21
Rachelefsky, Ped. 1984;783:526
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O TRATAMENTO DA RINITE REDUZ OS SINTOMAS
DE ASMA E A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA
Watson JACI 1993
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RINOSSINUSITE E HRB
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0
25,0
NORMAIS ASMÁTICOSSEM COM
RESPOSTA RADIOLÓGICA
Antes do tratamentoApós
PD 20mgmetacolina
n = 7
SINUSITE
Oliveira AAAI, 1997
n = 20
n = 8
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O TRATAMENTO DA RINITE COM CS TÓPICOS
REDUZ O INTERNAMENTO POR CRISES EM ASMÁTICOS
Adams JACI 2002
Coorte retrospectiva 1031Pacientes com asma e rinite
Corticóide nasal 0,7 0,59 a 0,94Antihistamínicos 0,9 0,78 a 1,11
RR IC95%
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Cochrane 2003
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262 pacientes com asma e rinite sazonal4 semanas antes da estação polínica
Placebo 60Fluticasona nasal 70Fl inalada 61Fl nasal e inalada 65
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Placebo Fluti nasal Fluti bronquica
Fluti nasale brônquica
Coriza - + - +
Espirros - + - +
Coriza - + - +
PD20 - - + +
VEF1 -- - + +
Eosinófilos - - + +
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Pacientes com asma leve a moderada associada a rinite
Tratamento por 16 semanas
21 BDP nasal 400mcg/dia
18 BDP brônquica 1000mcg
20 BDP nasal e brônquica
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Os três grupos tiveram melhora em
Sintomas nasaisSintomas brônquicosAbsenteismoVisitas à emergênciaDespertar noturno
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Asma leve a moderada + riniteVEF1 >50%<80%
N (21) – 400mcg
NP (18) – 400 + 1000mcg
P (20) – 1000mcg
8
6
4
2
0120
Dias12
TRATAMENTO DA RINITE EM PACIENTES COM ASMA
ESCORE DESINTOMAS
(asma + rinite)
Stelmach, CHEST, 2005
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IMUNOTERAPIA
PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA
100
80
60
40
20
0
3 anos 5 anos
Moller JACI 2002;109:251
controle immunoterapia
OR 2,68IC95% 1,3-5,7
24
46
23
58
%
205 crianças
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Doutor, minha asma está ótima masagora quem está incomodando é meunariz.
ISAAC Caruaru
85% < 4 cises leves de asma por ano80% dos riníticos relatavam interferência nas atividades diárias
59% acreditavam que a rinite piora a asma50% achavam que os médicos não davam atenção
Kocabas, Pediatr Pulmonol. 2005;40:235-40.
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30 indivíduos 6 a 18 anos 30 indivíduos 6 a 18 anos
Fluticasona 200 a 300mcg/dia8 semanas
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OS DESFECHOS DE ASMA MELHORARAM NOS DOIS GRUPOS
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Togias JACI 2003
TRATAR A RINITE E IMPORTANTE
PARA CONTROLAR A ASMA
TRATAR A RINITE E A ASMA É
IMPORTANTE PARA O PACIENTE
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OBRIGADO