CENNIK - bip.zozbemowo.plbip.zozbemowo.pl/userfiles/file/cennik 01_02_2018.pdf · 13 Hormon...

Cennik Usług Medycznych z dnia 1 lutego 2018 r.

Strona 1 z 22

Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr 12/2018 z dnia 1 lutego 2018 r.

SAMODZIELNY ZESPÓŁ PUBLICZNYCH ZAKŁADÓW

LECZNICTWA OTWARTEGO WARSZAWA BEMOWO-WŁOCHY

01-493 WARSZAWA UL. WROCŁAWSKA 19

CENNIK

USŁUG MEDYCZNYCH

Warszawa, luty 2018 r.


Strona 2 z 22

PORADNIA MEDYCYNY PRACY

L.P. NAZWA USŁUGI CENA W ZŁ

1 Badanie i wydanie orzeczenia dla kierowców zgodnie z ustawą o transporcie drogowym 200,00

2 Badanie lekarza medycyny pracy - kontrolne 80,00

3 Badanie lekarza medycyny pracy - okresowe 80,00

4 Badanie lekarza medycyny pracy - wstępne 80,00

5 Badanie lekarza medycyny pracy - ucznia 70,00

6 Badanie sanitarne MPR 60,00

7 Udział w Komisjach BHP w Zakładzie Pracy (1 godz.) 150,00

8 Wydanie zaświadczenia przez lekarza medycyny pracy 20,00

9 Porady lekarzy specjalistów na potrzeby Poradni Medycyny Pracy 80,00

10 Porada specjalistyczna dla ucznia (kardiologiczna, laryngologiczna, okulistyczna, neurologiczna, psychiatryczna) 60,00

Inne badania

1 Spirometria na potrzeby medycyny pracy 30,00

2 Próba oziębieniowa 50,00

3 Palestezjometria 60,00

4 Audiogram 40,00

PORADNIA PSYCHOLOGICZNA świadcząca usługi na potrzeby Poradni Medycyny Pracy

L.P. NAZWA BADANIA CENA W ZŁ

1 Badanie kierowcy zawodowego wraz z badaniem widzenia w mroku i wrażliwości na olśnienie 150,00

2 Konsultacja psychologiczna dla kierowcy 80,00

3 Badanie instruktora nauki jazdy bądź egzaminatora 150,00

4 Badanie do pracy na wysokości 80,00

5 Badanie operatora maszyn i wózków widłowych 80,00

6 Badanie pracownika ochrony mienia i zabezpieczeń technicznych 150,00

7 Badanie widzenia w mroku i wrażliwość na olśnienie 50,00

CENY ZASZCZEPIENIA DZIECI NA SZCZEPIONKI ZALECANE

L.P. NAZWA SZCZEPIONKI CENA W ZŁ

1 Infanrix IPV HIB 125,00

2 Infanrix HEXA 200,00

3 Rotarix 290,00

4 Synflorix 300,00

5 Varilrix 200,00

6 Cervarix 320,00

7 Prevenar 13 280,00

8 Neisva - C 140,00

9 Pneumo 23 80,00

10 Pentaxim 120,00

11 FSME-JUNIOR 100,00

12 Rotateq 180,00

13 Silgard 230,00

14 Engerix 65,00

15 Encepur Kids 100,00

16 Twinrix 180,00


Strona 3 z 22

17 Meningitec 120,00

18 HB Vax Pro 50,00

19 Adacel 90,00

20 Hepavax Gene 60,00

21 Hexacima 180,00

CENY SZCZEPIONEK DLA DOROSŁYCH

L.P. NAZWA SZCZEPIONKI CENA W ZŁ

1 Silgard 230,00

2 Engerix B 65,00

3 Cervarix 320,00

4 Twinrix Adult 180,00

5 Hepavax Gene 60,00

USŁUGI LABORATORYJNE


Hematologia

1 Czas kaolinowo-kefalinowy (APhomoc) 10,00

2 Czas protrombinowy (PT)-wskaźnik INR 10,00

3 Czas trombinowy (TT) 20,00

4 D-dimery 30,00

5 Eozynofile 10,00

6 Fibrynogen 15,00

7 Leukocytoza 8,00

8 Morfologia 12,00

9 OB 8,00

10 Płytki krwi 12,00

11 Retikulocyty 8,00

12 Rozmaz 12,00

Badania moczu i kału

1 Kał - badanie ogólne 24,00

2 Kał na krew utajoną 20,00

3 Kał na lamblie – Elisa Giardia test 35,00

4 Kał na pasożyty 15,00

5 Liczba Addisa 9,00

6 Mocz - badanie ogólne 10,00

7 Mocz dobowy na białko 8,00

8 Mocz dobowy na cukier 10,00

9 Mikroalbuminuria w moczu 20,00

Serologia

1 Bezpośredni test antyglobulinowy BTA 30,00

2 Grupa krwi 30,00

3 Przeciwciała odpornościowe 30,00

4 Weryfikacja grupy krwi 150,00

Chemia kliniczna

1 ALAT (GTP ) 10,00

2 Albumina 10,00

3 Amylaza 12,00

4 ASPAT ( GOT ) 8,00


Strona 4 z 22

5 Białko 9,00

6 Bilirubina całkowita 12,00

7 Bilirubina związana 12,00

8 Chlorki 10,00

9 Cholesterol 10,00

10 Cholesterol HDL 10,00

11 Dehydrogenaza mleczanowa ( LDH ) 12,00

12 Fosfor (P) 8,00

13 Fostafaza sterczowa 15,00

14 Fostafaza zasadowa 10,00

15 Fostafaza kwaśna 10,00

16 GGTP 10,00

17 Glukoza 8,00

18 Jonogram ( Na i K ) 14,00

19 Kinaza kreatynowa (CK ) 12,00

20 Homocysteina 30,00

21 CK-MB mass 20,00

22 Kreatynina 10,00

23 Kwas moczowy 10,00

24 Lipaza 16,00

25 Lipidogram 30,00

26 LIT 25,00

27 Magnez 10,00

28 Mocznik 10,00

29 NT-pro BNP 85,00

30 Potas ( K ) 8,00

31 Proteinogram 25,00

32 Składowa dopełniacza C-3 32,00

33 Składowa dopełniacza C-4 32,00

34 Sód ( Na ) 8,00

35 TIBC 12,00

36 Trójglicerydy 10,00

37 Wapń (Ca ) 10,00

38 Żelazo ( Fe ) 10,00

Diagnostyka chorób tarczycy

1 Przeciwciała anty-mikrosomalne (TPO ) 40,00

2 Przeciwciała anty-tyreoglobulinowe ( TGAb) 30,00

3 Trójjodotrynina-T3 30,00

4 TSH 22,00

5 Tyreoglobulina - TG 30,00

6 Tyroksyna –T4 30,00

7 Wolne T3 - FT3 30,00

8 Wolne T4 – FT4 30,00

Hormony

1 17-OH progesteron 35,00

2 Aldosteron 35,00

3 Androstendion 35,00

4 Białko wiążące hormony płciowe - SHBG 35,00

5 DHEA 45,00

6 DHEA-S 35,00

7 Estradiol – E2 30,00

8 Estriol wolny- FE3 35,00


Strona 5 z 22

9 FSH 30,00

10 Gonadotropina kosmówkowa b- HCG/ ilościowo 25,00

11 Gonadotropina kosmówkowa b- HCG/ test ciążowy w moczu 10,00

12 HCG-TOTAL 25,00

13 Hormon adrenokortykotropowy ( ACTH ) 35,00

14 Hormon wzrostu ( HGH ) 30,00

15 Kortyzol 30,00

16 Leptyna 50,00

17 Luteotropina ( LH ) 30,00

18 Parathormon ( PTH ) 30,00

19 Progesteron 30,00

20 Prolaktyna ( PRL ) 30,00

21 Testosteron 30,00

22 Wolna podjednostka B-HCG/FB-HCG 30,00

Diagnostyka cukrzycy

1 C-peptyd 35,00

2 Fruktozamina 50,00

3 Hemoglobina glikozylowana HbA 1 C 30,00

4 Insulina 30,00

Markery nowotworowe

1 AFP 30,00

2 Antygen karcinoembrionalny –CEA 30,00

3 Antygen prostaty PSA 30,00

4 CA –125 40,00

5 CA –15-3 40,00

6 CA-19-9 40,00

7 Specyficzny polipeptyd tkankowy -TPS 60,00

8 Wolny antygen prostaty FPSA 45,00

Osteoporoza

1 C-telopeptyd 80,00

2 Osteokalcyna 50,00

3 Pyrylinks 60,00

4 Wit D3 metabolit 25(OH) 80,00

Choroby zakaźne

1 Antygen Hbe – WZW typu B 40,00

2 Antygen Hbs - WZW typu B 40,00

3 Borelioza IgG 40,00

4 Borelioza IgM 40,00

5 Brucelloza IgG 40,00

6 Brucelloza IgM 40,00

7 Krztusiec IgG 45,00

8 Krztusiec IgM 45,00

9 Chlamydia pneumonia IgGM 45,00

10 Chlamydia pneumonia IgG 45,00

11 Chlamydia trachomatis IgA 45,00

12 Chlamydia trachomatis IgG 45,00

13 Chlamydia trachomatis IgM 45,00

14 Cytomegalia IgG 35,00

15 Cytomegalia IgM 35,00

16 Helikobacter pylori IgG / ilościowo 35,00

17 Helikobacter pylori- test jakościowy 35,00

18 Mononukleoza – IgG 35,00


Strona 6 z 22

19 Mononukleoza – IgM 35,00

20 Mononukleoza – test lateksowy 20,00

21 Przeciwciała anty Hbc całkowite - WZW typu B 50,00

22 Przeciwciała anty HBc- IgM – WZW typu B 40,00

23 Przeciwciała anty Hbe - WZW typu B 45,00

24 Przeciwciała anty Hbs - WZW typu B - ilościowo 40,00

25 Przeciwciała anty HCV - WZW typu C 40,00

26 Różyczka IgG 30,00

27 Różyczka IgM 35,00

28 Toksoplazmoza IgG 35,00

29 Toksoplazmoza IgM 35,00

30 Yersinia IgA 60,00

31 Yersinia IgG 60,00

32 Yersinia IgM 60,00

33 WR- serodiagnostyka kiły 20,00

34 Weryfikacja WR – FTA 60,00

Immunologia

1 ASO 20,00

2 CRP ilościowo 18,00

3 Immunoglobulina IgA 25,00

4 Immunoglobulina IgG 25,00

5 Immunoglobulina IgM 25,00

6 Lateks OWR 15,00

7 Lateks RF 15,00

8 Czynnik reumatoidalny RF- ilościowo 15,00

9 Przeciwciała antykardiolipinowe IgG 50,00

10 Przeciwciała antykardiolipinowe IgM 50,00

11 Przeciwciała aCCP 50,00

12 Przeciwciała Ema IgG 50,00

13 Przeciwciała Ema IgA 50,00

14 Przeciwciała pANCA 70,00

15 Przeciwciała cANCA 60,00

16 Przeciwciała przeciw beta-2-glikoproteinie IgG 50,00

17 Przeciwciała przeciw beta-2-glikoproteinie IgM 50,00

18 Przeciwciała przeciwjądrowe ANA 1 50,00

19 Przeciwciała przeciwjądrowe ANA 2 60,00

Diagnostyka alergii

1 IgE całkowite 30,00

2 IgE specyficzne / pojedyncze alergeny 40,00

3 Panel alergenów – 20 (z oznaczeniem wszystkich składników) 160,00

4 Panel alergenów 100,00

Diagnostyka anemii

1 Ferrytyna 30,00

2 Kwas foliowy 30,00

3 Transferyna 30,00

4 Witamina B 12 30,00

Bakteriologia

1 Posiew kału 40,00

2 Posiew kału w kierunku SS 40,00

3 Posiew moczu 30,00

4 Posiew plwociny 35,00

5 Posiew nasienia 35,00


Strona 7 z 22

6 Wymaz bakteriologiczny 35,00

7 Kał na obecność rotawirusów 40,00

8 Posiew w kierunku bakterii beztlenowych 40,00

9 Badanie mykologiczne – preparat bezpośredni 90,00

10 Posiew w kierunku dermatofitów 80,00

Badania dodatkowe

1 Karbamazepina 40,00

2 Kwas walproinowy, ilościowo 40,00

3 Przeciwciała przeciw receptorom TSH 50,00

4 Biocenoza pochwy 25,00

5 Kalcytonina 40,00

6 Beta 2 mikroglobulina 60,00

7 Łańcuchy lekkie kappa 90,00

8 Łańcuchy lekkie kappa w moczu 90,00

9 Łańcuchy lekkie lambda 90,00

10 Łańcuchy lekkie lambda w moczu 90,00

11 Immunofiksacja w surowicy 130,00

12 Immunofiksacja w moczu 130,00

13 Stosunek łańcuchów kappa/lambda w surowicy 130,00

14 Stosunek łańcuchów kappa/lambda w moczu 130,00

15 Ołów we krwi 70,00

16 Ołów w moczu 70,00

17 Odra (Morbili virus) IgG 160,00

18 Odra (Morbili virus) IgM 160,00

19 Antygen Helicobacter pylori w kale 35,00

20 Strep A – test w kierunku szybkiej infekcji gardła 15,00

Pakiety badań

1 Pakiet badań podstawowych (morfologia, OB, glukoza, cholesterol, mocz ogólny) 44,00

2 Pakiet podstawowy - tarczyca (TSH, FT4, cholesterol) 56,00

3 Pakiet plus - tarczyca (TSH, FT4, FT3, aTPO, aTG, TRAb) 154,00

4 Pakiet podstawowy - choroby nadnerczy (kortyzol, DHEAS) 49,00

5 Pakiet plus - choroby nadnerczy (kortyzol, DHEAS, aldesteron) 90,00

6 Profil lipidowy z glukozą (cholesterol, trójglicerydy, HDL, LDL, glukoza) 45,00

7

Pakiet badań dla kobiet (morfologia, OB, mocz ogólny, Na, K, lipidogram, glukoza, kwas moczowy, mocznik, kreatynina, Ca, fosfor, magnez, TSH) 140,00

8

Pakiet badań dla kobiet (morfologia, OB, mocz ogólny, Na, K, lipidogram, glukoza, kwas moczowy, mocznik, kreatynina, Ca, fosfor, magnez, TSH, FSH) 160,00

9

Pakiet - nerki (mocznik, kreatynina, kwas moczowy, NA, K, mocz, białko całkowite) 59,00

10 Pakiet - wątroba (AST, ALT, GGTP, bilirubina) 36,00

11 Pakiet - trzustka (amylaza, glukoza, lipaza) 33,00

12

Pakiet - kobieta planująca ciążę (glukoza, mocz ogólny, morfologia, Toksoplazmoza IgG, Toksoplazmoza IgM, Cytomegalia IgG, Cytomegalia IgM, Różyczka IgG, Różyczka IgM) 235,00


Strona 8 z 22

PRACOWNIA RTG


1 Mammografia cyfrowa (płyta) 80,00

2 Mammografia cyfrowa z wydrukiem 100,00

3 Densytometria 70,00

4 Zdjęcie celowane małe 15,00

Badania w obrębie czaszki

1 Pantomogram zębów (płyta) 50,00

2 Pantomogram zębów (z wydrukiem na kliszy) 60,00

3 Zdjęcie zęba 20,00

4 Zdjęcie czaszki - 2 projekcje 50,00

5 Zdjęcie czaszki wg Orley'a 30,00

6 Zdjęcie kanałów nerwów wzrokowych (2 kanały) 40,00

7 Zdjęcie kości krzyżowej 2 projekcje 40,00

8 Zdjęcie kości nosowej 30,00

9 Zdjęcie podstawy czaszki 35,00

10 Zdjęcie noso-gardła 35,00

11 Zdjęcie siodła tureckiego 30,00

12 Zdjęcie twarzo-czaszki 35,00

13 Zdjęcie uszu transorbitalne (1 projekcja) 30,00

14 Zdjęcie uszu wg Schillera - 1 ucho 30,00

15 Zdjęcie uszu wg Stenversa - 1 ucho 40,00

16 Zdjęcie uszu wg Chause - 1 ucho 30,00

17 Zdjęcie uszu wg Schillera - 2 uszu 50,00

18 Zdjęcie uszu wg Stenversa - 2 uszu 50,00

19 Zdjęcie uszu wg Chause - 2 uszu 50,00

20 Zdjęcie zatok 35,00

21 Zdjęcie żuchwy 40,00

22 Zdjęcie żuchwy (2 projekcje) 50,00

23 Telerentgenogram 70,00

Badania w obrębie klatki piersiowej i kręgosłupa

1 Zdjęcie - badanie przełyku 80,00

2 Zdjęcie klatki piersiowej 50,00

3 Zdjęcie klatki piersiowej PA i profil 70,00

4 Zdjęcie klatki piersiowej PA i profil z barytem 80,00

5 Zdjęcie kręgosłupa piersiowego 2 projekcje 65,00

6 Zdjęcie kręgosłupa szyjnego 2 projekcje 50,00

7 Zdjęcie kręgosłupa w kierunku skoliozy (2 projekcje) 70,00

8 Zdjęcie łopatki AP 35,00

9 Zdjęcie łopatki AP i profil 40,00

10 Zdjęcie mostka w 2 projekcjach 50,00

11 Zdjęcie obojczyka 40,00

12 Zdjęcie szczytów płuc 40,00

13 Zdjęcie żeber (celowane) 35,00

Badania RTG w obrębie jamy brzusznej

1 Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego 2 projekcje 70,00

2 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej 50,00

Badania RTG w obrębie miednicy

1 Zdjęcie kości ogonowej - 2 projekcje 50,00

2 Zdjęcie kości krzyżowej - 2 projekcje 50,00

3 Zdjęcie miednicy 50,00


Strona 9 z 22

4 Zdjęcie stawu biodrowego - 2 projekcje 60,00

5 Zdjęcie stawów biodrowych - 1 projekcja 50,00

6 Zdjęcie stawu krzyżowo-biodrowego 40,00

7 Zdjęcie stawu krzyżowo-biodrowego (skos) - 2 projekcje 60,00

Badania w obrębie kończyny górnej

1 Zdjęcie kości długich - 2 projekcje 55,00

2 Zdjęcie kości łódeczkowatej (celowane) 3 projekcje 60,00

3 Zdjęcie nadgarstka 50,00

4 Zdjęcie nadgarstków 50,00

5 Zdjęcie palca 30,00

6 Zdjęcie dłoni (jednej) - 2 projekcje 60,00

7 Zdjęcie dwóch dłoni - 1 projekcja 40,00

8 Zdjęcie stawu barkowego - 1 projekcja 40,00

9 Zdjęcie stawu barkowego - 2 projekcje 60,00

10 Zdjęcie stawu łokciowego - 2 projekcje 60,00

11 Zdjęcie stawu skokowego - 2 projekcje 60,00

Badania w obrębie kończyny dolnej

1 Zdjęcie kości długich 60,00

2 Zdjęcie kości piętowej 30,00

3 Zdjęcie kości piętowej (2 projekcje) 50,00

4 Zdjęcie osiowe rzepki 40,00

5 Zdjęcie stawu kolanowego - 2 projekcje 50,00

6 Zdjęcie stawów kolanowych - 2 projekcje 75,00

7 Zdjęcie stopy - 2 projekcje 60,00

8 Zdjęcie stóp - 1 projekcja 40,00

9 Zdjęcie stóp - 2 projekcje 80,00

Inne

1 Opis zdjęcia RTG 20,00

2 Dopłata do wydruku na kliszy - mały format 10,00

3 Dopłata do wydruku na kliszy - duży format 15,00

4 Płyta CD - kopia na życzenie pacjenta 2,00


Strona 10 z 22

PRACOWNIA USG


1 ECHO serca 130,00

2 USG gruczołu krokowego transrektalne 100,00

3 USG jamy brzusznej 90,00

4 USG układu moczowego (nerki, pęcherz i prostata) 90,00

5 USG jąder 80,00

6 USG narządów rodnych - transvaginalne 90,00

7 USG narządów rodnych przez powłoki 80,00

8 USG narządu ruchu 100,00

9 USG narządu ruchu (2 stawów) 160,00

10 USG sutka 90,00

11 USG tarczycy 80,00

12 USG jamy brzusznej + prostaty 100,00

13 USG 4D ciążowe 200,00

14 USG 3D ciążowe 120,00

15 Konsultacja lekarska + badanie USG stawów biodrowych 150,00

16 USG struktur powierzchniowych 80,00

17 USG ślinianek 80,00

18 USG ciąży - transvaginalne 90,00

19 USG ciąży - w I trymestrze (11-14 tydzień) 120,00

20 USG ciąży - w II trymestrze (18-22 tydzień) 120,00

21 USG ciąży - powyżej 22 tygodnia 120,00

PRACOWNIA DOPPLEROWSKA


1 Doppler tętnic dogłowowych 130,00

2 Doppler tętnic 1 kończyny dolnej 130,00

3 Doppler tętnic 2 kończyn dolnych 200,00

4 Doppler żył 1 kończyny górnej 130,00

5 Doppler żył 2 kończyn górnych 200,00

6 Doppler tętnic 1 kończyny górnej 130,00

7 Doppler tętnic 2 kończyn górnych 200,00

8 Doppler żył 1 kończyny dolnej 130,00

9 Doppler żył 2 kończyn dolnych 200,00

10 Żyła wrotna i przepływy wątrobowe 120,00


Strona 11 z 22

USŁUGI STOMATOLOGICZNE


1 Konsultacja lekarza stomatologa 80,00

2 Ekstrakcja zęba mlecznego 70,00

3 Ekstrakcja zęba 100,00 – 150,00

4 Ekstrakcja zęba wielokorzeniowego z dłutowaniem 200,00 – 250,00

5 Nacięcie ropnia 100,00

6 Fluoryzacja 100,00 (za całość)

7 Korekta zgryzu 50,00

8 Lakierowanie 50,00-60,00 (za łuk)

9 Lakowanie 50,00 (1 ząb)

10 Zatrucie zęba 50,00

11 Zmiana opatrunku kanałowego 40,00

12 Wypełnienie jednego kanału korzeniowego (czasowe)

50,00 (1 kanał) 70,00 (2 kanały)

120,00 (3 kanały) 150,00 (4 kanały)

13 Wypełnienie jednego kanału korzeniowego (ostateczne)

100,00 (1 kanał) 180,00 (2 kanały) 250,00 (3 kanały) 300,00 (4 kanały)

14 Znieczulenie miejscowe 30,00

15 Rekonstrukcja korony zęba 200,00 – 300,00

16 Odbudowa na ćwieku okołomiazgowym (1 ćwiek) 70,00

17 Usunięcie kamienia i osadu nazębnego 100,00 – 150,00

18 Wypełnienie chemoutwardzalne 100,00-140,00

19 Wypełnienie światłoutwardzalne 100,00-160,00

20 Leczenie powikłań po ekstrakcji - suchy zębodół 50,00 – 100,00

21 Opatrunek kanałowy 60,00 – 100,00

22 Piaskowanie 100,00

23 Wypełnienie zęba mlecznego 50,00

24 Opatrunek zęba mlecznego 50,00

25 Opatrunek zęba stałego 50,00

26 Trepanacja komory zęba mlecznego 20,00

27 Lapis 30,00 za zabieg

28 Usunięcie rozchwianego siekacza mlecznego 20,00

29 Przegląd jamy ustnej dziecka 20,00

30 Przegląd jamy ustnej 50,00

31 Wypełnienie amalgamatowe 80,00-100,00

USŁUGI PROTETYCZNE


1 Naprawa protezy - cena za 1 punkt 120,00

2 Naprawa protezy - każdy punkt dodatkowy w protezie 80,00

3 Proteza akrylowa osiadająca za 1 punkt protetyczny 70,00 (każdy następny 60,00

4 Proteza akrylowa osiadająca całkowita 800,00

5 Proteza akrylowa osiadająca całkowita wzmocniona siatką 1000,00


Strona 12 z 22

6 Proteza częściowo osiadająca do 4 zębów 400,00

do 5-7 zębów 600,00 do 11-14 zębów 800,00

7 Proteza szkieletowa 1200,00

8 Proteza elastyczna 1500,00

9 Szynoproteza 1300,00

10 Zamek-zasuwa 500,00

11 Zamek typu C-K 500,00

12 Matryca do overdenture 100,00 (1 szt.)

13 Wkład koronowo - korzeniowy z włókna szklanego 250,00

14 Wkład koronowo - korzeniowy

300,00 (pojedynczy) 300,00

(wielokorzeniowy) 400,00 (dzielony)

15 Wkład typu overdenture 500,00

16 Podścielenie protezy 300,00

17 Korona tymczasowa 150,00

18 Korona lana metalowa 350,00

19 Korona akrylowa 250,00

20 Korona porcelanowa 550,00 (na stali)

700,00 (na stopie Ag-Pd + cena złota)

21 Korona pełnoceramiczna 1200,00

22 Korona na implancie wraz z łącznikiem 1300,00

23 Zacementowanie korony i wkładu 120,00

24 Zdjęcie korony 80,00

25 Siatka wzmacniająca 180,00

26 Łuk do protezy - doginany 120,00

27 Łuk do protezy - zbrojony 120,00

28 Łuk do protezy - lany 300,00

29 Zęby IVOCLAR - za łuk 100,00

30 Akryl bezbarwny 100,00

31 Szyna nagryzowa miękka 300,00

32 Szyna nagryzowa twarda 360,00

33 Szyna wybielająca 300,00

34 Zacementowanie korony (korona pacjenta) 120,00

35 Zacementowanie wkładu k-k (wkład k-k pacjenta) 120,00

36 Zacementowanie korony i wkładu k-k (korona i wkład k-k pacjenta) 120,00

37 Zaliczka za prace protetyczne 50% wartości pracy

USŁUGI ORTODONTYCZNE


1 Konsultacja ortodontyczna 80,00

2 Modele diagnostyczne 100,00

3 Plan leczenia 200,00

Aparaty stałe metalowe

4 Aparat stały metalowy (1 łuk) 1500,00

5 Wizyta kontrolna 1 łuk bez wymiany 100,00

6 Wizyta kontrolna 1 łuk z wymianą lub dodatkowymi elementami 150,00

7 Wizyta kontrolna 2 łuki bez wymiany 200,00


Strona 13 z 22

8 Wizyta kontrolna 2 łuki z wymianą lub dodatkowymi elementami 240,00

Aparaty stałe estetyczne

9 Aparat stały estetyczny - porcelanowy 2200,00

10 Aparat stały estetyczny - kryształowy 3000,00

11 Aparat stały estetyczny - kompozytowy 2000,00

12 Aparat stały estetyczny - wizyta kontrolna 1 łuk bez zmiany 140,00

13 Aparat stały estetyczny - wizyta kontrolna 1 łuk z wymianą lub dodatk. elementami 180,00

14 Aparat stały estetyczny - wizyta kontrolna 2 łuki bez zmiany 220,00

15 Aparat stały estetyczny - wizyta kontrolna 2 łuki z wymianą lub dodatk. element. 280,00

16 Łuk estetyczny (dopłata) 40,00

Aparaty stałe grubołukowe

17 Rotor / Expander 500,00 / 600,00

18 Bi-helix 300,00

19 Q-helix 350,00

20 Pendex / pendulum 550,00

21 Hyrax 600,00

22 Płytka Hassa 600,00

23 Płytka Nance'a 400,00

24 Lip-bumber 300,00

25 Łuk podniebienny / językowy 250,00 / 300,00

26 Utrzymywacz przestrzeni lutowany 180,00

27 Kontrola aparatu bez aktywacji 50,00

28 Kontrola aparatu z aktywacją 100,00

Aparaty zdejmowane

29 Aparat typu płytka Schwarza 600,00

30 Doppelplatte 1000,00

31 Twinblock 1000,00

32 Aparat blokowy 600,00

33 Aparat Klammta 600,00

34 Aparat Stockfischa 1000,00

35 Wizyta kontrolna z aparatem ruchomym lub retencją bez konieczności dopasowania aparatu

50,00

36 Wizyta kontrolna z aparatem ruchomym lub retencją z koniecznością dopasowania aparatu

80,00

37 Naprawa aparatu zdejmowanego 130,00

Aparaty zewnątrzustne

38 Maska Delaire'a 450,00

39 Headgear 400,00

40 Kontrola 60,00

41 Zdjęcie aparatu stałego (za łuk) 100,00

42 Retainer stały 250,00

43 Płytka retencyjna 400,00

Usługi dodatkowe

44 Naprawa aparatu (poza limitem NFZ) 60,00

45 Dopłata - wybór koloru akrylu 30,00

46 Aparat Forsus jednostronny 450,00

47 Aparat Forsus dwustronny 900,00


Strona 14 z 22

CHIRURGIA STOMATOLOGICZNA


1 Ekstrakcja w znieczuleniu 80,00 - 120,00

2 Szycie rany 50,00

3 Zdjęcie szwów gratis

4 Wizyty kontrolne po zabiegu gratis

5 Plastyka połączenia ustno - zatokowego 350,00

6 Podcięcie wędzidełka wargi 250,00

7 Podcięcie wędzidełka języka 250,00

8 Pogłębienie dna jamy ustnej 400,00

9 Podniesienie dna zatoki 1500,00 - 2000,00 (+ cena materiału)

10 Plastyka przedprotetyczna w obrębie przedsionka jamy ustnej (za jeden kwadrant) 300,00

11 Wszczepienie implantu 1800,00 - 2000,00

12 Wszczepienie implantu z przeszczepem kości 3000,00

13 Wytłuszczenie torbieli 250,00 - 600,00

14 Resekcja wierzchołka korzenia zęba (jeden korzeń) 400,00

Kolejne korzenie 150,00 - 200,00

15 Dłutowanie zęba zatrzymanego 300,00 - 400,00

16 Operacyjne usunięcie zęba z łuku 200,00 - 300,00

17 Germektomia 300,00 - 400,00

18 Operacyjne usunięcie zęba dodatkowego 400,00

19 Odsłonięcie zatrzymanego zęba 200,00 - 300,00

20 Nacięcie ropnia 100,00 - 150,00

21 Zmiana opatrunku po nacięciu ropnia 50,00

22 Leczenie suchego zębodołu 30,00

23 Kiretaż otwarty (do 6 zębów) 450,00 - 600,00

24 Uzupełnienie ubytku w kości materiałem kościozastępczym 800,00 - 1200,00 (+ cena materiału)

25 Gingiwektomia z osteoplastyką w obrębie jednej ćwiartki 500,00

26 Usunięcie znamienia lub pobranie wycinka 200,00 - 300,00 (+ cena badania

histopatologicznego)

27 Badanie histopatologiczne (za jedno barwienie) 100,00

28 Badanie histopatologiczne immunohistochemiczne (za jedno barwienie) 150,00 - 250,00


Strona 15 z 22

USŁUGI MEDYCZNE W ZAKRESIE REHABILITACJI


Masaż suchy

1 Masaż całego ciała 100,00

2 Masaż całkowity kręgosłupa 80,00

3 Masaż częściowy kręgosłupa 40,00

4 Masaż limfatyczny 50,00

5 Masaż mięśni twarzy 30,00

6 Masaż suchy częściowy 40,00

7 Masaż relaksacyjny całego ciała 100,00

8 Masaż relaksacyjny całego kręgosłupa 80,00

9 Masaż relaksacyjny części kręgosłupa 40,00

10 Masaż relaksacyjny mięśni twarzy 30,00

11 Masaż mechaniczny kręgosłupa (na fotelu) 15,00

12 Masaż termiczny (kukurydza) 20,00

Hydroterapia

1 Bicze szkockie 40,00

2 Kąpiel igiełkowa - perełkowa 40,00

3 Masaż podwodny 50,00

4 Masaż wirowy kończyn górnych 30,00

5 Masaż wirowy kończyn dolnych 30,00

6 Parafina 6,00

Kinezyterapia

1 Ćwiczenia wspomagane 20,00

2 Ćwiczenia czynne na przyrządach i przyborach 20,00

3 Ćwiczenia czynno-bierne (15-30 minut) 40,00

4 Ćwiczenia indywidualne wg metod neurofizjologicznych 70,00

5 Ćwiczenia indywidualne w odciążeniu 20,00

6 Ćwiczenia indywidualne w odciążeniu z oporem 20,00

7 Ćwiczenia indywidualne w podwieszeniu całkowitym 25,00

8 Ćwiczenia mięśni kręgosłupa szyjnego 20,00

9 Ćwiczenia ogólnokondycyjne grupowe 20,00

10 Nauka chodzenia 30,00

11 Podwieszenie na pętli Glissona 20,00

12 Redresje (wyciągi i ćwiczenia) 30,00

13 Wyciąg Relax podwieszenie 25,00

14 Wyciąg z oporem 25,00

15 Bieżnia (15 minut) 15,00

16 Kinesioteiping 30,00

Fizykoterapia

1 DD, prądy interferencyjne (interdyn) 15,00

2 DKF 15,00

3 Jonoforeza 15,00

4 Galwanizacja 15,00

5 Fonoforeza 17,00

6 Kriopol 20,00

7 Krioterapia ogólnoustrojowa 40,00

8 Karnet na zabiegi w kriokomorze (minimum 5 zabiegów) 30,00 / zabieg

9 Kwarc 15,00

10 Laser punktowy 15,00

11 Magnetronic 15,00


Strona 16 z 22

12 Sollux 15,00

13 Biotron 15,00

14 Stymulacja punktowa 25,00

15 Stymulacja zwykła 20,00

16 Terapuls 17,00

17 Ultradźwięki 17,00

18 Zabieg prądowy tens 15,00

Karnety zabiegowe

1 Karnet - 10 zabiegów (DD, DKF, Jonoforeza, Galwanizacja, Kwarc, Laser punktowy, Magnetronic, Sollux, Biotron, Zabieg prądowy tens)

120,00

2 Karnet - 10 zabiegów (Fonoforeza, Terapuls, Ultradźwięki) 140,00

BADANIE EMG


1 Próba ischemiczna (w cenie zawarty koszt igły) 160,00

2 Próba miasteniczna 160,00

3 EMG jednego mięśnia metodą ilościową* 80,00

4 EMG jednego mięśnia metodą jakościową* 40,00

5 Badanie przewodzenia we włóknach ruchowych 60,00

6 Badanie przewodzenia we włóknach ruchowych oraz fali F 60,00

7 Badanie przewodzenia we włóknach czuciowych 60,00

8 Badanie nerwu metodą krótkich segmentów (inching) 80,00

9 Zespół cieśni nadgarstka** 240,00

10 Zespół cieśni nadgarstka obustronny** 400,00

11 Neuropatia nerwu łokciowego** 240,00

12 Splot ramienny* 560,00

13 Splot lędźwiowo-krzyżowy (L-S)* 560,00

14 Choroba neuronu ruchowego (SLA)* 560,00

15 Korzenie szyjne lub lędźwiowo-krzyżowe (L-S)* 560,00

16 Polineuropatia (kk dolne) 340,00

17 Polineuropatia (kk górne i dolne) 480,00

18 Elektroda igłowa jednorazowa 40,00

*cena nie zawiera kosztu elektrody igłowej jednorazowej

** cena nie zawiera badanie mięśni


Strona 17 z 22

PORADA LEKARSKA

L.P. PORADA LEKARSKA CENA W ZŁ

1 Porada Lekarza Internisty 80,00

2 Porada Lekarza Pediatry 80,00

3 Porada Lekarza Specjalisty

1. Chirurga 90,00

2. Ginekologa 90,00

3. Kardiologa 90,00

4. Neurologa 90,00

5. Okulisty 90,00

6. Okulisty – pierwszorazowa 100,00

7. Psychiatry - wizyta kontrolna 80,00

8. Psychiatry - wizyta diagnostyczna 100,00

9. Lekarza rehabilitacji 90,00

10.Ortopedy 90,00

11. Onkologa 120,00

12. Laryngologa 90,00

13. Urologa 90,00

14. Endokrynologa 90,00

15. Alergologa dziecięcego 90,00

16. Diabetologa 90,00

17. Dietetyka - wizyta diagnostyczna 110,00

18. Dietetyka - wizyta kontrolna 90,00

19. Pulmonologa 90,00

20. Lekarza medycyny pracy 80,00

21. Gastroenterologa 100,00

22. Reumatologa 90,00

23. Dermatologa 90,00

4 Wizyta domowa 150,00

5 Wystawienie wniosku na leczenie uzdrowiskowe (na życzenie pacjenta) 70,00

6

Wystawienie zaświadczenia do zakładu pracy o przewlekłym leczeniu (na życzenie pacjenta) 30,00

7 Wystawienie zaświadczenia lekarskiego (na życzenie pacjenta) 40,00

8 Wydanie opinii lekarskiej na piśmie 100,00

9 Obdukcja sądowo - lekarska na piśmie 150,00

USŁUGI MEDYCZNE WYKONYWANE W GABINECIE ZABIEGOWYM


1 Badanie EKG 20,00

2 Badanie EKG z opisem 30,00

3 Odczyn tuberkulinowy 20,00

4 Pomiar ciśnienia krwi 10,00

5 Pomiar poziomu glukozy 10,00

6 Szczepienie w gabinecie (bez kosztu szczepionki) 15,00

7 Wykonanie opatrunku prostego 20,00

8 Wykonanie opatrunku złożonego 40,00

9 Wykonanie zastrzyku dożylnego 25,00

10 Wykonanie zastrzyku śródskórnego, podskórnego, domięśniowego 20,00


Strona 18 z 22

USŁUGI MEDYCZNE WYKONYWANE W DOMU PACJENTA


1 Wizyta pielęgniarki w domu pacjenta (w tym zastrzyk lub inny zabieg) 40,00

2 Wizyta położnej w domu pacjenta (w tym zabiegi przy noworodku) 40,00

3 Opieka u ciężko chorego pacjenta za 1 godzinę opieki 40,00 + 30,00 każda następna rozpoczęta

godzina

4 Dopłata do zabiegów wykonywanych w domu pacjenta

a) postawienie baniek 20,00

b) wykonanie enemy 30,00

c) wykonanie cewnikowania u kobiet 30,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI KARDIOLOGICZNEJ


1 Porada lekarza specjalisty 90,00

Procedury medyczne płatne dodatkowo

1 Echo serca 130,00

2 HOLTER - 24 godzinny pomiar RR 100,00

3 HOLTER - 24 godzinny zapis EKG 110,00

4 Próba wysiłkowa 110,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI OKULISTYCZNEJ



2 Porada lekarza specjalisty – pierwszorazowa wraz z badaniami specjalistycznymi 100,00


1 Badanie ciśnienia śródgałkowego (Tonometria oczu) 25,00

2 Badanie dna oka 25,00

3 Badanie komputerowe wad wzroku 40,00

4 Badanie pola widzenia 40,00

5 Dobór szkieł korekcyjnych 20,00

6 Pobranie wydzieliny na badanie bakteriologiczne + koszt badania 40,00

7 Pomiar wytrzeszczu 20,00

8 Usunięcie ciała obcego ze spojówki i rogówki 60,00


Strona 19 z 22

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI LARYNGOLOGICZNEJ




1 Badanie audiometryczne 40,00

2 Kateteryzacja trąbek słuchowych (10 zabiegów) 40,00

3 Płukanie uszu 30,00

4 Pobranie wycinków do badań histopatologicznych z wynikiem badania 80,00

5 Punkcja zatok szczękowych 60,00

6 Rinomanometria 60,00

7 Tamponada nosa 60,00

8 Tympanometria 35,00

9 Usunięcie ciała obcego (nos, ucho) 40,00

10 Wymaz (nos, gardło, ucho) z wynikiem badania 40,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI GINEKOLOGICZNEJ




1 Cytologia 30,00

2 Elektrokoagulacja 150,00

3 Krioterapia 150,00

4 KTG (karidotokografia) 40,00

5 Usunięcie wkładki antykoncepcyjnej 100,00

6 Założenie wkładki antykoncepcyjnej 250,00

7 Kolposkopia 150,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI CHIRURGICZNEJ




1 Badanie per rectum przy pomocy anoskopu 40,00

2 Nacięcie ropnia, krwiaka 60,00

3 Nakłucie kaletki 50,00

4 Nakłucie stawu kolanowego 50,00

5 Opatrunek złożony 50,00

6 Opatrunek prosty 30,00

7 Operacja Qenna (wycięcie wrastającego paznokcia) 200,00

8 Rektoskopia 140,00

9 Rektoskopia z badaniem histopatologicznym 180,00

10 Usunięcie paznokcia 60,00

11 Usunięcie zmiany skórnej metodą krioterapii 80,00

12 Usunięcie ciała obcego 150,00

13 Usunięcie zmiany skórnej metodą elektrokoagulacji 100,00

14 Wycięcie odleżyny 100,00

15 Wycięcie pojedynczych guzków, zmian skórnych z badaniem histopatologicznym 300,00

16 Zdjęcie szwów do 5 szwów 25,00

17 Zdjęcie szwów powyżej 5 szwów 40,00

18 Zszycie rany 130,00


Strona 20 z 22

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI URAZOWO - ORTOPEDYCZNEJ




1 Blokada okołokręgosłupowa 50,00

2 Blokada ostrogi piętowej 30,00

3 Blokada stawu 40,00

4 Nastawienie zwichnięcia w znieczuleniu miejscowym 150,00

5 Usunięcie ganglionu (punkcja) 30,00

6 Wstrzyknięcie leku do stawu 40,00

7 Wstrzyknięcie leku do ścięgna 40,00

8 Założenie gipsu dużego 80,00

9 Założenie gipsu małego 40,00

10 Założenie longety 40,00

11 Zdjęcie gipsu 30,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI ONKOLOGICZNEJ




1 Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG z badaniem histopatologicznym 200,00

2 Biopsja gruboigłowa pod kontrolą USG z badaniem histopatologicznym 200,00

3 Pobranie wydzieliny z sutka 50,00

4 Wycięcie pojedynczych guzków, zmian skórnych z badaniem histopatologicznym 300,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI ZDROWIA PSYCHICZNEGO


1 Porada lekarza specjalisty - psychiatry - diagnostyczna 100,00

2 Porada lekarza specjalisty - psychiatry - kontrolna 80,00

3 Badania testowe - godzinne 100,00

4 Badania testowe - dwugodzinne 200,00

5 Psychoterapia grupowa - jedno spotkanie 30,00

6 Psychoterapia indywidualna - jedno spotkanie 80,00

7 Wizyta domowa psychiatry 150,00

8 Porada diagnostyczno-psychologiczna 100,00

9 Porada psychologiczna 80,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI UROLOGICZNEJ




1 Płukanie pęcherza moczowego 50,00

2 Założenie cewnika lub wymiana cewnika 50,00

3 Uroflometria 60,00

4 Biopsja gruczołu krokowego 500,00


Strona 21 z 22

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI ALERGOLOGICZNEJ




1 Spirometria 40,00

2 Testy skórne 150,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI NEUROLOGICZNEJ




1 EEG 100,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI PULMONOLOGICZNEJ




1 Spirometria 40,00

2 Testy skórne 150,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI GASTROENTEROLOGICZNEJ


1 Konsultacja gastroenterologiczna 110,00

2 Gastroskopia 200,00

3 Wycinek histopatologiczny z jednego miejsca /gastroskopia/ 70,00

4 Test ureazowy 10,00

5 Kolonoskopia 360,00

6 Wycinek histopatologiczny z jednego miejsca /kolonoskopia/ 70,00

7 Polipektomia (1 polip) 210,00

8 Każdy następny polip 70,00

9 Znieczulenie do zabiegu gastroskopii / kolonoskopii 250,00

USŁUGI WYKONYWANE W PORADNI DERMATOLOGICZNEJ




1 Badanie dermatoskopowe 50,00 (1 zmiana)

2 Usunięcie zmiany skórnej kriochirurgia / elektrokoagulacja 120,00 (do 5 zmian)

3 Łyżeczkowanie brodawek wirusowych 120,00 (do 5 zmian)

4 Usunięcie włókniaków 100,00

5 Światłolecznictwo UVA - wizyta kwalifikująca + 5 zabiegów 160,00

6 Światłolecznictwo UVA - kolejne 5 zabiegów 120,00

7 Światłolecznictwo UVB - wizyta kwalifikująca + 5 zabiegów 140,00

8 Światłolecznictwo UVB - kolejnych 5 zabiegów 100,00


Strona 22 z 22

9 Mikrodermabrazja diamentowa twarzy 100,00

10 Mikrodermabrazja korundowa twarzy 120,00

11 Mikrodermabrazja diamentowa ramion 100,00

12 Mikrodermabrazja korundowa ramion 120,00

13 Mikrodermabrazja diamentowa pleców 150,00

14 Mikrodermabrazja korundowa pleców 170,00

15 Mikrodermabrazja diamentowa twarz + szyja + dekolt 150,00

16 Mikrodermabrazja korundowa twarz + szyja + dekolt 180,00

17 Kapilaroskopia 80,00

USŁUGI MEDYCZNE WYKONYWANE W ZESPOLE TRANSPORTU SANITARNEGO


1 Przewóz pacjenta w jedną stronę z miejsca wezwania do miejsca docelowego w granicach m.st. Warszawy - tylko kierowca.

100,00

2 Przewóz pacjenta w jedną stronę z miejsca wezwania do miejsca docelowego w granicach m.st. Warszawy - kierowca + ratownik.

140,00

3 Przewóz pacjenta z miejsca wezwania do miejsca docelowego i z powrotem w granicach m.st. Warszawy kierowca + ratownik.

150,00

4 Przewóz pacjenta z miejsca wezwania do miejsca docelowego i z powrotem poza granicami m.st. Warszawy - kierowca + ratownik.

150,00 do granic miasta plus 2,00 za km poza

granicami miasta

5 Oczekiwanie - pierwsze 30 minut oczekiwania bezpłatnie, każda rozpoczęta godzina powyżej opłata wg cennika.

50,00 za godz.

6 Zabezpieczenie medyczne imprez masowych - kierowca + ratownik. 150,00 za godz.

7 Dodatkowa opłata za przeniesienie pacjenta przez zespół medyczny z budynku, w któym nie ma windy do karetki.

40,00

8 Dopłaty do transportu sanitarnego zgodnie z par. 4 pkt 2 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29.09.2009 r. (Dz.U. Nr 139 poz. 1139 z późn. zm.)

60% kosztu usługi liczonej zgodnie z cenami

z pozycji od 1 do 5.

INNE USŁUGI MEDYCZNE


1 Kurs Szkoły Rodzenia 350,00

OPŁATA ZA KOPIĘ I WYSYŁKĘ DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ


1 Kopia dokumentacji medycznej 1 str. 0,30

2 Udzielenie informacji innym instytucjom, które takie informacje mogą otrzymać na podstawie art. 38 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracji

50,00

3 Koszt wysyłki wg cennika dostawcy

usług pocztowych

CENNIK - bip.zozbemowo.plbip.zozbemowo.pl/userfiles/file/cennik 01_02_2018.pdf · 13 Hormon...

Documents

Transcript of CENNIK - bip.zozbemowo.plbip.zozbemowo.pl/userfiles/file/cennik 01_02_2018.pdf · 13 Hormon...