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PITANGUY I, SALGADO.F & MARACAJÁ PFbiológico. Rev bras ar, 1988; 78(5); 317-326. RBCHAN{3496

Utilização de película de celulose (BIOFILL(a) como curativo

UTILIZAÇÃO DE PELÍCULA DECEL ULOSE (BIOFILL@) COMO

CURATIVO BIOLÓGICOUtilization of the cellulose pellicle(BIOFI LL@)as a biological dressing

Ivo PitanguyI

Francisco Salgado'Paulo Fel/cio de Maracajá3

SUMMARY

The authors report on their experiencewith 133 cases,treated at the Ivo Pitanguy Clinic and 38thInfirmary of the SantaCasada MisericórdiaGeneralHospital, in which the cellulosepellicle BIOFILL@ wasusedas a biological dressing.The product was utilized in casesof dermabrasion,2nd degreeburnsand partialskin graft donor areas.The indications,technicaldetailsand advantagesare presented.The resultsobtainedshowedthe efficacyof BIOFILL@in the treatmentof the lesionsabovementioned.

KEY WORDS: biological dressing; temporary skin substitute

RESUMO

Us autores analisama experiência da CIínica Ivo Pitanguy e da 38~ Enfermariada Sànta CasadeMisericórdiado Rio de Janeirocoma películade celuloseBIOFILL@ empregadacomocurativobiológicoem133 casos.O produto foi utilizado em dermabrasões,queimadurasde 2~graue áreasdoadorasdeenxertodepele parcial.São apresentadosas indicações,detalhestécnicose vantagens.Os resultadosobtidos indicam oBIOFILL@ comoeficazno tratamentodaslesõescitadas.

UNITERMOS: curativo biológico; substituto temporário de pele

Throughout times. a great variety of substances andprocedures have been used 10r the protection of lesionscharacterized by skin loss, rangingfrom theapplicationoffresh meat and honey, reported in the Ebers Papyrus -1500B.e, to the current cultured skin autogenous grafts.More recently, other materiais,such as, autografts,sulfo-namide films, plastics and xenografts, have been used.

Através dos tempos, uma grande variedade de substân-cias e procedimentos têm sido utilizados como agentesprotetores nas lesões caracterizadas por perda de pele.Desde a aplicação de carne fresca e mel, como referido noPapiro de Ebers de 1500 A.C., até os atuais auto-enxertosde pele cultivada, diversos materiais foram utilizados, taisco"mo: enxertos autólogos, películas de sulfonamidas,

Trabalho realizado na Clínica Ivo Pitanguy e na 38~ Enferma-ria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro

Professor Titular do Curso de Especialização e de Mestrado emCirurgia Plástica da Escola de Pós-Graduação Médica daPUC-RJ e do Curso de Especialização em Cirurgia Plástica doInstituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas. Membro daAcademia Nacional de Medicina. F.I.C.s., F.A.C.S., T.C.B.C.

2 Cirurgião Plástico pelo Curso de Especialização em CirurgiaPlástica pela PUC-RJ. Instrutor de ensino da 38~ Enfermaria daSanta Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro

3 Cirurgião-Residente do Curso de Especialização em CirurgiaPlástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro

Copyright@ 1988 by CIDADE-Editora Científica Ltda.

318 Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 Vol. 78 NC?5

Burns and skin abrasions in general, were treated withopen or closed dressings, with or without topical agentsl .

Due to a better understanding of wound healingphysiology, it was possible to establish which factorsplayed an important role in the microenvironment of thedressini -3. This allowed for the use of already existingmateriais and the development of new ones that affordedidealconditions for wound healing.

Biological

- Homografts (Allografts). Live donor. Fresh cadaver skin. Preserved cadaver skin. Amniotic membrane

- Heterografts (Xenografts). Live donor. Preserved, irradiated, dry (lyophilized)- Tissue derivatives. Collagen(film, sponge etc.). Fibrin

Synthetics

- Polymerized solid silicone membraneVarious plastics

Micropore materiaisAdherent materiais

Composites

- Surface membrane (silicone, microporous, Hydron)- Substrate adherents (collagen, gauze, composite poly-

mers, Dacron flakes)Although we have not yet achieved an ideal skin

substitute, its characteristics were already determined4.1. Adhrence

2. Permeability to water steam3. Elasticity4. Durability5. Bacterial barrier

6. Non-antigenic7. Hemostatic

8. Easy handling and application9. Lowcost .The available skin' 'substitutes fulfil! some of these

items. however, they are defficient in othersS -I o.This paper reports on the experience of the Ivo

Pitanguy Clinic and 38th Infirmary of the Santa Casa daMisericórdia General Hospital, with the utilization of thecellulose pellicle - BIOFILL@ - as a biological dressingfor dermabrasions, second degree burns and partiaI skingraft donor areas.

MATERiAL AND METHODS

The cellulose pellicle BIOFILL ~ is formed by amicrofibrilar net of homogeneouscellulose, produced

plásticos e xenoenxertos porcinos. Vários procedimentosforam também empregados no tratamento de queimadurase abrasões cutâneas em geral, dentre eles, curativosfechados ou abertos, com ou sem drogas tópicas 1.

Devido a uma melhor compreensão da fisiologia dacicatrização, foi possívei estabelecer quais os fatores quedesempenham papel relevante no microambiente do cura-tiv02- 3. Isto permitiu o aproveitamento de materiais jáexistentes e o desenvolvimento de novos materiais quepropiciassem condições ideais para a cicatrização.

Sob uma forma didática, os substitutos temporários dapele, ou curativos biológicos, podem ser classificadosda se-guinte maneira:

Biológicos

- Homoenxertos (Aloenxertos). Doador vivo. Doador cadáver fresco. Doador cadáver conservado. Membrana amniótica

- Heteroenxertos (Xenoenxertos). Doador vivo. Conservado, irradiado, seco (liofilizado)- Derivados de tecidos. Colágeno (folha, esponja etc.). Fibrina

Sintéticos

Membrana de silicone sólido polimerizadoPlásticos diversos

Materiais microporososMateriais aderentes

Compostos

- Membrana de superfície (silicone, microporosos,Hydron)

- Aderentes ao substrato (colágeno, gaze, polímeroscompostos, flocos de Dacron)

Embora ainda não se tenha conseguido um substitutoideal de pele, suas características já foram determinadas4.

1. Aderência2. Permeabilidade ao vapor d'água3. Elasticidade4. Durabilidade5. Barrei~abacteriana6. Não antigênico7. Hemostático8. Fácil aplicação e manuseio9. Baixo custoOs substitutos de pele disponíveis, apesar de preenche-

rem alguns destes itens, são deficientes em outross -I o .O nosso trabalho visa apresentar a experiência da

Clínica Ivo Pitanguy e da 38~ Enfermaria da Santa Casa

da Misericórdia do Rio de Janeiro,@com a utilização dapelícula de celulose ~ BIOFILL R - como curativobiológico em dermabrasões, queimaduras de 2'? grau eáreas doadoras de enxerto de pele parcial.

1

Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 Vol. 78 NC?5 319

Fig. l-A. Fig. 1-8

Fig.1 - A pelz'culade celulose(BIOFlLL@) sob microscopiaeletrônica:A - Ampliação de 1200 X (visãofrontal); B - Ampliação de 5000X (corte sagital).

The cellulose pellicle (BIOFlLL@) under electronic microscope: A - 1200 X amplification (frontal vision); B - 5000 X amplification(sagital cut).

through the biosynthesis of Acetobacter bacteria(Fig. IA, B). It is visually similar to the human skin,semitransparent, with an average thickness of 0.05 mmand a selective permeability to water vapor while blockingbacterias. The pellicle is sterilized with ethylene oxideand packed in plastic, not requiring any special care intransportation 01'storagel I.

The application of BIOFILL@ is easy and practicallypainless,speciallywhen the pellicleis hydrated in salinesolution, becoming flexible and adaptable to the receptorbedl2.

The receptor areas were thoroughly cleansed withiodopovidone and rinsed with saline solution. The pellicleswere applied over the whoie lesion, extending I cmbeyond its border. In cases where 2 01'more pellicles wereused their extremities were overlapped I cm. After theapplication, the air bubbles were removed by using thehandle of a forceps 01' with the fingers, in a centrifugalmotion. Subsequently, the areas were covered with drygauzes and bandages to protect them from abruptmovements 01'attrition during the handling 'and transpor-tation of the patient. Usually, this temporary dressing ismaintained for 3 hours 01' until the patient recoversfromanesthesia. However, in cases of children, agitated adults01' when the applications were made on areas of greatmobility (articulations), the dressings remained up to amaximum of 24 hours. 1n dermabrasions, the crustfonned by the pellicle was removed 5 to 8 days after itsapplication. 1n second degree burns and graft danarareas, we allowed for the spontaneous liberation of thecrust, which happened between the 6th and 7th days.

The pellicle was used in the treatment of 133 patients,following 3 basic indications: dennabrasion, second degreeburns and partial skin graft donor area.Eighty three 01these patients were females and 50 were males. The agEvaried from 5 to 68 years old, with a predominance inthe 30-40 age bracket.

MATERIAL E MÉTODOS

A película de celulose denominada BIOFILL@ éformada por uma rede microfibrilar de celulose homogê-nea, produzida pela biossíntese de bactérias do gêneroAcetobacter (Fig. IA, B). Visualmente semelhante à pelehumana, é semitransparente, com espessura média de0,05 mm e dotada de permeabilidade seletiva, possibilitan-do a passagem de vapor d'água mas bloqueando asbactérias. A película é esterilizada em óxido de etileno eembalada em plástico, não requerendo maiores cuidadosno transporteou acondicionamentoI I .

É de fácil aplicação, principalmente quando hidratadaem soro fisiológico, tornando-se flexível e adaptável aoleito receptor, sendo o processo praticaménte indolorl 2.

As áreas receptoras foram rigorosamente !impas comiodopovidona e enxaguadas com soro fisiológico. Aspe)ículas foram aplicadas sobre toda a lesão, estenden-do-se I cm além da borda. Nos casos em que se utilizaramduas ou mais películ~s, estas foram sobrepostas em I cmnas extremidades. Após a colocação, as bolhas de arforam removidas com o auxílio de pinças ou dos dedos,em movimentos centrífugos. Terminada a aplicação, asáreas foram cobertas com gazes secas e ataduras, visandoprotegê-Ias de movimentos bruscos ou atritos durante amanipulação e transporte do paciente. Este curativoprovisório é normalmente mantido por três horas ou até arecuperação anestésica. Entretanto, em casos de crianças,adultos agitados ou quando as aplicações foram feitassobre áreas de grande mobilidade (articulações), os curati-vos permaneceram até o máximo de 24 horas. Nasdermabrasões, a crosta formada pela película foi retiradade cinco a oito dias após sua aplicação. Nas queimadurasde 2? grau e áreas doadoras de enxerto permitiu-se aliberação espontânea, o que ocorreu entre o 6? e o I7?dias.

A película foi empregada no tratamento de 133pacientes, conforme três indicações básicas: dermabrasão,

320 RevistaBrasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 Vol. 78 N<?5

a) Der111l1brasion:BIOFILLwasappliedon 58 patientssubmitted to: dermabrasion as the sole procedure, associa-ted to scar revision or to rhytidoplasties. We observed agood adherenceof the pellicle to the frontal, malar andnasal regions, with good hemostatic effect and absenceofdiscomfort or pain. In the perioral region, due to theintense mimic, the pellicle did not adhere properly. Whenapplied over sutures its properties were not altered(Fig. 2A-D).

b) Second degree bums: The 31 patients treated,presented with bums ranging from small to 20% of thebody surface compromised; the depth of the lesion,ethiological agent and anatomic region a/so varied. Aftercomplete debridement of the blisters and asepsis, the

Fig.2-A

queimaduras de 2<:>grau e zona doadora de enxerto depele parcial. Do total de pacientes tratados, 83 eramdo sexo feminino e 50 do sexo masculino. A idadevariou de cinco a 68 anos, com predominância na faixaetária de 30 a 40 anos.

a) Derrnabrasão: O BIOFILL@ foi aplicado em 58pacientes, submetidos a dermabrasão como procedimentoúnico, associada à revisão de cicatrizes ou a ritidoplastias.Observou-se uma boa adesividade da película nas regiõesfrontal, malar e nasal, com bom efeito hemostático eausência de desconforto ou dor. Na região perioral, devidoà mímica intensa, não se obteve uma boa adesão da película.Quando aplicada sobre suturas, não foi observada nenhu-ma alteração em suas propriedades (Fig. 2A-D).

Fig.2-8

Fig. 2-C Fig. 2-DFig. 2 - Paciente de 22 anos, portador de seqüelade acne, submetido à dermabrasãomecânicaassociadaà ressecçãode cicatrizes:A - Pré-

operatório;B - Peroperatório:BIOFILL@aplicado sobre área dermoabrasada,incluindo pequenas suturas; C - Aspecto 24 horasapós a aplicação da peUcula; D - Uma semana após a dermabrasão e um dia depois da retirada da crosta.

22-year old patient, presenting with acne sequela, submitted to mechanic dp.rmahrn.~inncombined with scar ressection: A -Preoperative;8 - Intraoperative: the BIOFILL@applied over a dermabraded area, with good adherence ove!' small sutures; C -Aspect of the patient 24 hours afier applicationof the pelliclf!;D - One week after dermabrasionand one day after removal of thecrust.

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Fig.3-A

...

1

Fig.3-C

321

I

~ IFig.3-B

11

....

Fig.3-D

Fig. 3 - Paciente de 32 anos apresentando queimadura produzida por álcool, cinco horas após o acidente: A - Lesões de 20.grau na face, regiãocervical, tronco e membro superior direito, totalizando aproximadamente 20% de área queimada; B - Aspecto 24 horas após aaplicação da pelz'cula; C e D - Dezessete dias após o acidente, crosta já desprendida.

32-year old patient presenting with an alcohol bum, 5 hours after the accident: A - 2nd degree lesions on the face, cervical region,

torso and upper right member, with a total bumed area of approximately 20%; B - AspecLof the patient 24 hours after applicationof the pellicle; C and D - 17 days after the accident with the crust already detached.

B/OF/LL @ was applied in time intervals that varied from30 minutes to 8 hours after the burn (Figs.3A-D, 4A-Cand 5A-B).

c) Graft donor areas: 17 patients aged 5 to 22years,had the lateral fascia of the thigh as the donor area ofpartial skin graft (Fig. 6). Gauzes soaked in vasoconstric-tive solution (adrenalina 1:200.000), were temporari/yplaced over the donor area. After their removal, theB/OFlLL@ was applied and the air and blood bubbleswere eliminated. A light compressive dressing \ws maintai-ned from 12-24 hours (Fig. 6).

RESULTS

a) Dermabrasion: The results achieved variedaccordingto the area of the face on which the B/OF/LL@ wasapplied. /n the temporal region it had an exce/lentadherence, good hemostatic function and a small fonna-tion of bubbles. The crust was removed between the 5th

b) Queimaduras de 2<?grau: Os 31 pacientes atendidosapresentaram desde pequenas queimaduras até 20% decomprometimento da superfície corporal; também houvevariação quanto à profundidade da lesão, agente etiológicce região anatômica. Após o desbridamento completo dasbolhas e assepsia, o BIOFILL@foi aplicado em intervalode tempo que variou de 30 minutos a oito horas após aqueimadura (Figs. 3A-D,4A-Ce SA-B).

c) Zonas doadoras de enxerto: 17 pacientes, comidades variando de cinco a 22 anos, tiveram a face lateralda coxa como área doadora de enxerto de pele parcial.(Fig. 6). Gazes embebidas em solução vasoconstritora(adrenalina 1:200.(00) foram colocadas temporariamentesobre a área doadora. Após sua retirada, o BIOFILL@foientão aplicado, procedendo-se à retirada de bolhas de are/ou sangue. Um curativo compressivo leve foi mantido de12-24 horas.

RESULTADOS

a) Dermabrasão: Observou-se uma variação de resulta-

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Fig.4-A Fig.4-B

Fig.4 - Paciente de 36 anos, apresentando queimadura de 2C: grau

por agente qufmico, no antebraço esquerdo: A - Aspectoda lesão. B - O BIOFILL@ aplicado. C - Seis dias após oacidente, já com eliminação da crosta.

36-year old patient presenting with 2nd degree chemicalbum on the left forearm: A - Aspect of the lesion. BApplied BIOFlLL@. C - Six days after the accident, crustalready detached.

Fig.4-C

Fig.S-A Fig.5-B

Fig. 5 - Paciente de 28anos, apresentando queimadura de 2C:grau por esca/damento, atingindo face eregião cervical direita: A - Aspecto imediatoapós aplicação do BIOFILL@; B - Cinco dias após o acidente, crosta já eliminada.

28-year old patient presenting with 2nd degree sca/ding bum, on the face and cervical region: A - Aspect immediately afterap/ication of the BIOFILL@ .. B - 5 days after the accident, crust already detached.

Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 Vol. 78 N<?5

and 8th days. 1n the perioral region, due to the greatmobility of the area, the pellicle did not adhere well,becoming wnnkled and with a precocious detachmentaround the 2nd day. The malar and nasal regionspresented an intermediary behaviour.

The cases in which the dermabrasion was associated toscar resection, B10F1LL@ adhered well over the sutureswithout compromising them (Fig. 7).

None of the patients complained of local pain or anysymptoms associatedwith the application of the membrane,when resting or moving during the first days. Oneapplication was enough, with no need to change thepellicle. The sero-sanguineous collections were absorbedby the pellicle in the first 24-48 hours, decreasing thetransparency and causing a thickening of the ClUst.Therewere no signs of infection and no change in the overallreepithelization period.

b) Second degree burns: The first factor observed afterapplication of the pellicle was the elimination of pain.Some patients mentioned a discrete to moderate initialburning sensation, followed by immediate relief Thetemporary dressingsapplied over the B10FILL@ remainedless than 24 hours, except in cases where the burnscompromised very mobile areas (articulations, handsetc.). During its permanence the dressing wasperiodicallyinspected and afterwards the pellicle was left exposed, 1nsome casesof small burns on plain surfaces.we were able toremove the temporary dressing in approximately 3 hours.

Two patients with scaldingburnsoftlzeabdomen anelfacepresented with infection. On the 5th and 4th daysrespectively, the formation of a blister with pUlUlentcontent was observed and the presence S. aureus wasevidenced through positive culture. The blisters weredebrided-and ajjer cleansing, the areas were again coveredwith B10FILL@, without recurrence of the infectiousprocesso The averagehealing time, with detachment of thecrust, wasof approximately 12 days.

c) Graft donor areas: The surface of the donor area(antero-ldteral region of the thigh) did not present anydifficulties for the application and permanence of thepellicle on the bed. When removing the partial skin graftwe observed an abundant local bleeding, in spite of thecompressive dressings with vasoconstrictive solution. 1n 6cases there was fl certain degree of sanguineous collectionunder the pellicle with the formation of a non-transparentdark brown crust, which detached around the 11 th day(Fig. 8). None of the patients complained of substantiallocalpain.

D1SCUSSION

Although the causing agents, affected areas and condi-tions of the patients varied. the basic lesion treated withB10FILL@ was the partiaI skin loss. Since the pathologywas the same, with the sole variation of the situations inwich it was observed and treated, it was possible a morethorough analysis of the used product. With exception0/ elasticity, all the properties ofan ideal temporary skinsubstitute were found in B10F1LL@. The reduced elasti-

323

dos obtidos confonn~ a área da face sobre a qual foiaplicado o BIOFILL R. Na região temporal verificou-seuma excelente adesividade, boa função hemostática epequena formação de bolhas, com retirada da crosta entreo s<?e o 8<?dias. Na região perioral, devido a grandemobilidade da área, houve pequena .adesividade, comenrugamento e desprendimento precoce da película aoredor do 2<?dia. As regiões malar e nasal apresentaramum comportamento intennediário.

Nos casos em que a dermabrasão foi associada àressecção de cicatrizes, verificou-se uma boa aderência doB"IOFILL@às suturas, sem comprometê-Ias (Fig. 7).

Nenhum dos pacientes referiu dor local ou sintomasassociados à aplicação da membrana, em repouso oudurante a movimentação dos primeiros dias. Não houvenecessidade de trocar a película, tendo sido feita apenasuma aplicação. As coleções sero-sangüíneas foram reabsor-vidas nas primeiras 2448 horas, causando espessamentoda crosta e diminuição da transparência da película. Nãose verificaramsinaisde infecção e não houve modificação notempo total do processo de reepitelização.

" b) Queimaduras de 2<?grau: O primeiro fator observa-do após a aplicação da película foi a eliminação da dor.Alguns pacientes referiram discreta a moderada ardênciainicial, seguida de alívio imediato. Salvo quando asqueimaduras comprometeram áreas muito móveis (articu-lações, mãos etc.), os curativos temporários aplicadossobre o BIOFILL@permaneceram por menos de 24 horas.Durante sua pennanência o curativo era inspecionado eapós este período deixava-se a película exposta. Emalguns casos de pequenas queimaduras em superfíciesplanas o curativo temporário pode ser retirado emaproximadamente três horas.

Dois pacientes com queimaduras por escaldamento noabdômen e face apresentaram infecção. Observou-se afonnação de bolha, no s<?e 4<?dia respectivamente. comconteúdo purulento, constatando-se através de cultura apresença de S. aureus,. As bolhas foram desbridadas eapós limpeza as áreas foram recobertas com BIOFILL@,com resolução do processo. O tempo médio de cicatriza-ção, com desprendimento da crosta nas queimaduras de 2'?grau, foi de aproximadamente 12 dias.

c) Zonas doadoras de enxerto: A superfície da áreadoadora (região ântero-lateral da coxa) não apresentoudificuldade na aplicação e manutenção da película sobre oleito. Na retirada do enxerto de pele parcial verificou-seumabundante sangramento local, apesar dos curativos com-pressivos com solução vasoconstritora. Em seis casoshouve um certo grau de acúmulo sangüíneo sob apelícula, fonnando-se uma crosta de cor castanho-escura,não transparente, que se desprendeu em torno do 11<?dia(Fig. 8). Nenhum paciente referiu dor local importante.

DISCUSSÃO

Embora os agentes causadores, áreas atingidas e condi-ções dos pacientes tenham variado, a lesão básica tratadacom BIOFILL@foi a perda parcial de pele. Esta condiçãopermitiu uma análise mais apurada do produto utilizado,uma vez que a patologia foi a mesma, variando apenas assituações nas quais foi observada e tratada. Com exceçãoda elasticidade, todas as propriedades ideais de um

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Fig. 6 - Desprendimento da crosta no 12<!dia após aplicação doBIOFILL@ em áreas doadoras de enxerto de pele parcial(regiõesanterior e lateral da coxa direita).

Detachment of the crust around the 12th day afterapplication of the BIOFlLL@on partia I skin graft donorareas (antero-lateral regiom of 'he right thigh).

Fig. 7 - Detalhe da aplicação dp BIOFILL@ sobre suturas em caso.de dermabrasão mecânica associada à ressecção decicatrizes.

Detail of the application of BIOFlLL@over sutures, incases of mechanic dermabrasion associated to scarressections.

Fig. 8 - Área doadora de enxerto de pele parciol (região lateral dacoxa esquerda), observando.se acúmulo de sangue soba veUcula.

Partial skin graft donor area (loteral region of the 'eftthigh). Accumulation of blood is observed under thepellicle.

Fig.9 - Detalhe da aplicação do BIOFlLL@ sobre superji'cieirregular. Neste caso, de queimadura de 2<! grau, apelz'cula foi recortada e aplicada sobre o pavilhãoauricular, com boa adesividade.

Detail of the application of BIOFILL@ over an irregularsurface. In this case, of a 2nd degree bum, the pelliclewas cut in small segments and applied over the auricularpavillion, with good adhesivity.

Fig. 10 - Biópsia de segmento de área doadora de enxerto de peleparcial, realizada 24 horas após a aplicação do BIO.FlLL@. H.E. 10 X, observando-se infiltrádo de macró-fagos entre a derme e a pelz'cula.

Biopsy of segment of a partia I skin graft donor area,performed 24 hours afier the application of BIOFILLfE?H.E. 10 X, macrofages infiltrate can be observedbetween the dermis and the pellicle.

Revista Brasileira de Cirurgia Setembro - Outubro 1988 Vai. 78 NC?5

city was evidenced when the pellicle was applied overareas of great mobility (ex.: perioral region), compro-mising all the other properties. Whenimmobilization couldbe attained through the use oi compressivedressingsand thepatient's collaboration in the sense of avoiding themovement of articulation areas, this defficiency wasovercome with relative efficacy. In very mobile areas,such as, the perioral region and the hands, the pellicle didnot adhere properly. In some of these cases it wassubstituted for another type of dressing (gauzes withGranúgena@paste).

With the aim to overcome the elasticity problem, whichdid not permit the proper adherence of the pellicle toirregular surfaces, the BIOFILL@ was cut into smallsegments and applied according to the described routine(Fig. 9).

BIOFILL@ proved to be highly efficacious when usedifi areas that do not require a great elasticity, eliminatingpain almost immediately and permitting a precociousdischarge and return of the patient to his usual activities(ambulation, work, hygiene etc.). It afforded morecomfort than other types of dressings.

Tlzegood adherenceof the pellicle, clinicallyverified, wasstudied histologically (HE). BIOF/LL @ was applied to apartial skin graft donor area (internal fascia of the thigh)and a skin biopsy was performed 24 hours Iater. T!iemacrophages infiltrate, visible between the dermis and thepellicle, showed the inflammatory reaction responsibleforthe adhesive process initiated within the first 24 hours(Fig.l0).

We observed that BIOFILL@, due to its transparency,permitted the immediate visualization and treatment ofcomplications (partial infection, seroma and hematoma),with prompt excision of the blisters and local cleansing,followed by the application of a new pellicle.

The costs of the treatment with BIOFILL@ wereapproximately 30% lower in relation to conventionaltreatments, due to a reduced hospitalization time anddecreased number of dressingsand frequency of medicalcare.

CONCLUSION

BIOF/LL@, for its characteristics, proved to be anefficacious biologicaldressingfor not toa d~ep lesionsandareas of little mobility, demonstrating its efficiency in thetreatment of partial skin losses. In spite of its reducedelasticity, it has good adherenceand durability, reasonablehemostatic capacity, permits water vaporization, is a goodantiseptic, of easy handling and application, eliminatingpain almost immediately.

Its transparency allows for constant inspection of thewound and prompt treatment in cases of complications.This procedure permits a precocious dischargeand returnof the patient to his normal activities. The shortenedhospitalization period and decreased frequency of dres-sings and medical care reduced the treatment costs withBIOFILL@ inapproximately30% as compared to conven.tional treatments.

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substituto temporário de pele foram encontradas noBIOFILL~ A pouca elasticidade ficou evidenciada quan-do a película foi aplicada em áreas de grande mobilidade(ex.: região perioral), comprometendo inclusive as demaispropriedades. Quando a imobilização pôde ser obtidaatravés de curativos compressivose o paciente colaborouno sentido de evitar movimentação em zonas articulares,esta deficiência foi contornada com relativa eficácia. Emáreas muito móveis, como, por exemplo, a região perioralou as mãos, a película não se manteve nas condiçõesdesejadas, sendo em alguns casos substituída por outraforma de curativo (gazes com pasta Granúgena@).

Visando contornar o problema da. elasticidade, queimpedia a adesividade da película à superfície de relevoirregular, o BIOFILL@ foi recortado em pequenos seg-mentos e aplicado conforme a rotina (Fig. 9).

Em áreas nas quais não se exigiu grande elasticidade dapelícula, o BIOFILL@ demonstrou ser altamente eficaz,eliminando quase de imediato a dor e propiciando umaliberação precoce do paciente para atividades habituais(deambulação, trabalho, higiene etc.), com maior confor-to do que com outras formas de curativo empregados noServiço.

A boa adesividade da película, verificada clinicamente,foi estudada com técnica histológica (HE). Numa áreadoadora de enxerto de ~le parcial (face interna da coxa)foi aplicado o BIOFILLíB)e realizada uma biópsia de pele24 horas após. O infiltrado de macrófagos, visívelentre aderme e a película, demonstrou a reação inflamatóriaresponsável pela adesividade iniciada dentro das primeiras24 horas (Fig. 10).

Observamos que a utilização do BIOFILL@ permitiu,devido à sua transparência, a imediata visualização decomplicações (infecção parcial, seroma e hematoma) econseqüente tratamento através de excisão de bolhas,limpeza local e aplicação de uma nova película.

As despesas do tratamento com o BIOFILL@apresen-tam um custo menor (aproximadamente 30%) em relaçãoaos tratamentos convencionais, visto que o tempo dehospitalização é reduzido, assim como o número decurativos e freqüência de cuidados médicos.

CONCLUSÃO

O BIOFILL@, por suas características, apresenta-secomo um curativo biológico eficaz para lesões de poucaprofundidade e áreas de pequena mobilidade, demonstran-do ser bastante eficiente no tratamento das perdas parciaisde pele. Apesar de sua pouca elasticidade, possui boaaderência e durabilidade, razoável capacidade hemostática,permite vaporização d'água, é um bom anti-séptico, defácil aplicação e manuseio, eliminando a dor quase deimediato.

Devido à sua transparência, possibilita uma constanteinspeção da ferida e pronto tratamento nos casos em quehaja complicações. Este procedimento permite uma libera-ção precoce do paciente para atividades normais. Com umtempo de internação mais curto e diminuição da freqüênciade curativos e atendimento médico, constatamos que otratamento com o BIOFILL@ reduziu os custos emaproximadamente 30% em relação aos tratamentos con-vencionais.

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