CEIMI : Centro de Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la InmunidadHGU Gregorio Marañón

Madrid, 4 de abril de 2019

Carlos M González FernándezDirector CEIMI, HGU Gregorio MarañónInstituto de Investigación Sanitaria Gregorio MarañónProfesor asociado, Universidad Complutense de Madridcgonzalezf@salud.madrid.org

2

Pacientes atendidos en el CEIMI: pacientes en tratamiento con terapias biológicas

Artritis Reumatoide

REUMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA

OFTALMOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA

Espondilitis Anquilosante Artritis

Psoriásica

Uveítis no infecciosas

Psoriasis

Hidradenitis Supurativa

Enfermedad Inflamatoria

Intestinal

3

Enfermedades Inflamatorias mediadas por la Inmunidad (EIMI)

• Comparten vías etiopatogénicas- IL 17/23

• Comparten tratamientos- Anti-TNFα- Vía Th17- JAK

• Riesgo cardiovascular elevado

• Esfera psicológica

4

REUMATOLOGÍA

Artritis reumatoide

Espondiloartritis axial

Artritis psoriásica

Artritis asociada a EII

OFTALMOLOGÍA

Uveítis

Epiescleritis

DERMATOLOGÍA

Psorasis

Otras lesiones cutáneas

Lesiones psoriasiformes

DIGESTIVO

Enfermedad de Crohn

Colitis ulcerosa

5

INVESTIGACIÓN DE VANGUARDIA

EXCELENTES RESULTADOS CLÍNICOS Y DE SATISFACCIÓN

ATENCIÓN INTEGRAL CENTRADA EN EL

PACIENTE

GENERACIÓN Y DIFUSIÓN DE

CONOCIMIENTO

2 3 4INNOVACIÓN EN GOBERNANZA Y

GESTIÓN

51

Visión

6

Objetivos

• Coordinar la atención al paciente con EIMI mediante el desarrollo de una gestión clínica integrada y multidisciplinar

• Mejorar los resultados clínicos, disminuir la discapacidad asociada y mejorar la calidad percibida por los pacientes

• Minimizar la variabilidad en la práctica clínica y optimizar los tratamientos, eliminando las actividades que no aporten valor

• Definir un sistema de seguimiento y evaluación de los resultados en salud

7

Nos miden (coste de tratamientos)

• Coste terapias biológicas paciente-año

Nos medimos (efectividad)

• Medidas compuestas- Datos objetivos de inflamación/actividad- Función física (PRO)- Opinion del paciente (PRO)

• “Paciente en remisión”

Queremos medirnos (eficiencia)

• ¿Coste del paciente en remisión?

• ¿Coste del paciente sin secuelas?

¿Qué variables de desenlace prefiere el paciente?

¿Cuánto cuesta alcanzarlas?

Resultados en salud

8

Equipo Multidisciplinar

Funciones curativas,

preventivas y de promoción de la salud

Accesibilidad, coordinación asistencial y

diversas modalidades asistenciales

Paciente

Modelo de atención integral, interdisciplinar y centrado en el paciente

• Facilidad de acceso y continuidad en la atención

• Gestión proactiva del paciente (observancia)• Organización de servicios centrados en el

paciente• Coordinación durante todo el proceso

de atención• Integración de distintas modalidades

asistenciales (telemedicina, terapias de grupo, …)

• Acceso a través de TICs y difusión en RRSS

• Pacientes expertos integrados en el equipo asistencial• Grupos de autoayuda y terapias de grupo• Participación de asociaciones de pacientes (UNIMID)• Médico especialista

• Farmacéutico especialista• Enfermera práctica avanzada• Enfermera Hospital de Día

• Cirujano• Nutrición• Medicina Preventiva• Psicólogo•Rehabilitación

• Prevención secundaria: diagnóstico precoz co-morbilidad

• Prevención terciaria: prevención complicaciones

APOYO EXTERNOPROFESIONALES DEL CEIMI

9

ÁREAS DE CONOCIMIENTO ESPECÍFICAS ÁREAS DE CONOCIMIENTO COMPARTIDO

• Aparato Digestivo

• Reumatología• Dermatología• Oftalmología

• Farmacia Hospitalaria

• Enfermería de práctica avanzada

• Cirugía General• Nutrición• Psiquiatría – Psicología Clínica• Trabajo Social• Inmunología• Rehabilitación• Calidad y seguridad de pacientes• Medicina Preventiva• Investigación• TIC• Comunicación• Gestión• Admisión

COMPONENTES DEL MODELO ASISTENCIAL

10

ÁREAS DE CONOCIMIENTO ESPECÍFICAS ÁREAS DE CONOCIMIENTO COMPARTIDO

COMPONENTES DEL MODELO ASISTENCIAL

COMITÉ DE DIRECCIÓN

COMITÉ DE CASOS MULTIDISCIPLINARES

GRUPO DE PACIENTES ALIADOS

GRUPO DIRECTOR

Espacios

• Hospital de día: 12+1 sillones• Consultas médicas o de enfermería: 8• Consultas de atención farmacéutica: 2• Área de técnicas de Dermatología• Área de Farmacia• Área de técnicas de Reumatología• Aula• Despachos para ensayos clínicos, investigación, docencia…

3 Gobernanza

COMPOSICIÓN DEL COMITÉ DE DIRECCIÓN

• Miembro de la Dirección Médica

• Miembro de la Dirección de Enfermería

• Miembro de la Dirección de Continuidad Asistencial

• Un representantes de cada una de las áreas de conocimiento específico y compartido

• Dos representantes de pacientes que saldrá del GRUPO DE PACIENTES ALIADOS

• Grupo Director• Director: Dr. Carlos González (Servicio de Reumatología)

• Codirector: Dr. Luis Menchén (Servicio de Aparato Digestivo)

• Secretaría Técnica: Dra. Ana Herranz (Servicio de Farmacia)

• Coord de Procesos Asistenciales: Carmen Lobo (Jefe de Unidad de Enfermería)

14

4 Procesos

4.1. Asistencia

15

Identificación paciente potencial HGUGM

Valoración del pacientePlan de atención

sanitaria (Tratamientos)

Seguimiento del paciente y de la observancia al plan definido

Demanda Atención integral

“Altas”

Derivación

Contacto y acogida en el

CEIMI

Mapa de procesos clave del CEIMI

Seguimiento

16

Agentes clave implicados en los procesos del CEIMI

Valoración Seguimiento Alta / DerivaciónEtapa de los Procesos Clave

Profesionales

Contacto y Acogida Plan Atención

Personal administrativo

Médico especialista1

Enfermería práctica avanzada

Enfermería HD2

Paciente experto

Psicólogo

Farmacéutico especialista

Especialista en Nutrición

1. Médicos especialistas de Reumatología, Dermatología y Aparato Digestivo2. HD: Hospital de Día

17

Tipo Descripción Profesionales implicados

Consultas médico especialista Valoración del estado de salud, anamnesis, realización de historia clínica y valoración de pruebas ya realizadas Profesionales médicos especialistas

Consultas farmacéutico especialistaInformación sobre el tratamiento, conciliación de la medicación crónica,seguimiento de la adherencia al tratamiento, tolerancia e interacciones, y educación sanitaria

Farmacéutico especialista en FH

Consultas enfermería de práctica avanzada

Consulta telefónica

Valoración del paciente, realización de cuidados, administración de medicamentos, impartición de consejos o educación sanitaria, y/o cualquier actividad delegada por el especialista

Personal de enfermería

Interconsulta E-consulta Colaboración puntual protocolizada entre profesionales Profesionales relacionados con la atención al paciente

Consultas de alta resolución Valoración y realización de pruebas y consultas de distintas especialidades en el mismo día Facultativos especialistas

Consulta multidisciplinar2 ó más médicos especialistas están físicamente en la misma consulta y atienden al paciente en el mismo acto médico. Pacientes con dudas diagnósticas y/o de tratamiento (seguridad / cambio)

Facultativos especialistas de 2 ó más especialidades

Telemedicina Actividades sanitarias (consejos, diagnóstico, segundas opiniones, etc.) realizadas a distancia mediante recursos tecnológicos

Profesionales relacionados con la atención al paciente

Consultas no programadas Atención a paciente que realiza demanda espontánea sin cita Profesionales relacionados con la atención al paciente

Consulta de paciente de libre elección Valoración de la entrada al CEIMI, en base a los criterios de inclusión, de los pacientes de libre elección

Profesionales relacionados con la atención al paciente

Tipología de consultas

18

DER

MA.

CON

SULT

A EN

FERM

ER.

PACI

ENTE

EX

PERT

OH

OSP

ITAL

DE

DÍA

OTR

AS

CON

SULT

AS y

PR

UEB

ASRE

UM

A.

CON

SULT

A FA

RMAC

IA

CEIM

IH

GU

GM

Paciente

Sesiones con paciente experto

Consulta inicial

Tratamiento y consultas de seguimiento

Consultas sucesivas

Pruebas

Interconsultas en otras especialidades / psicólogo presencial / telemedicina

Consultas sucesivas

Consultas sucesivas

¿Otras pruebas?

¿Inicio /cambio biológico?

¿Interconsulta?

Sí

Exitus / Alta / Derivación

Consultas sucesivas presencial /

telemedicina

Consulta inicial

Consulta inicial

Sí

No Sí

Consulta inicial

No

Sí

Sí

DIG

ESTI

VO

CON

SULT

AS E

SPEC

IALI

STA

Consulta inicial

¿Criterios de salida?

No

Sí

Consultas sucesivas

OFT

. Consulta inicial

Consultas sucesivas

¿Cons. multid.? Sí

No

Consultas multidisc. sucesivas

¿Cons. multid.?

No

Comité de casos

Consulta multidisc.

inicial y definición del

plan de atención

A BC

C

C

C

D

D

D

D

E F

G

H

I

J

K L

M

Proceso de atención a pacientes con más de una EIMI

19

Proceso asistencial y paciente

Consulta multidisciplinar

Decisiones colegiadas

Enfermería de práctica avanzada

Consultas no presenciales

Técnicas propias

Profesionales aliados

Admisión

Farmacia

Aumento de eficacia y eficiencia

Mejora seguridad del paciente

Ahorro de tiempo (y no sólo del paciente)

Reducción de costes

Incremento satisfacción paciente y familiares

20

4 Procesos

4.2. Docencia

21

Generación y difusión del conocimiento acerca de las Enfermedades IMI

Formación reglada: • Formación rotativa para los MIR de Reumatología, Dermatología,

Digestivo y Oftalmología durante su período de residencia• Formación rotativa de FIR de Farmacia Hospitalaria, EIR y PIR durante

su período de residencia• Rotatorio de alumnos de grado de disciplinas de Ciencias de la Salud• Desarrollo de programa de Doctorado/Máster propio en EIMI

Formación Continuada:• Sesiones con facultativos de Atención Primaria• Sesiones con facultativos de atención especializada (especialmente de

los CEP)

Estas sesiones sentarán las bases para el futuro desarrollo de programas de detección precoz y derivación de pacientes.

Formación de pacientes y concienciación:

• Formación de pacientes para sesiones de paciente experto y grupos de autoayuda

• Portal de difusión de conocimiento colaborativo y Newsletter mensual asociada

• Escuelas de pacientes

• Jornadas con pacientes

FIR: Farmacéutico Interno Residente; EIR: Enfermero Interno Residente; PIR: Psicólogo Interno Residente

FORMACIÓN A PROFESIONALES FORMACIÓN A PACIENTES

EL PACIENTE:

DEBE SER CAPAZ DE SU AUTOCUIDADO

DEBE TENER LOS RECURSOS ADECUADOS PARA MANEJAR SU ENFERMEDAD

DEBE SER CAPAZ DE TOMAR DECISIONES INFORMADAS

22

4 Procesos

4.3. Investigación

23

Desarrollo de una investigación de calidad, que le permitirá atraer talento y mantener una posición de liderazgo

Tipología de proyectos de investigación:• Investigación evaluativa• Estudios epidemiológicos• Ensayos clínicos • Evaluación de las preferencias de los pacientes

hacia distintas opciones de tratamiento• Innovación en la atención integral de pacientes• Identificación de marcadores

Tipología de financiadores: • Financiación competitiva• Financiación privada (industria, mecenazgo, etc.)• Emprendeduría

Centros de Investigación Biomédica en Red (CIBER):En 2022, desde el CEIMI se habrá conseguido promover la creación de un CIBER sobre las EIMI

Proyectos Europeos de InvestigaciónEn 2022, el CEIMI habrá conseguido financiación del Programa H2020 para algún proyecto de investigación

Antes de finalizar el primer año de funcionamiento, el CEIMI tendrá definido y aprobado su plan de investigación, con la colaboración del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Gregorio Marañón

24

6 Indicadores

25

Indicadores

Accesibilidad

Actividad asistencial

Efectividad

Seguridad

Eficiencia

Calidad asistencial

Calidad percibida

Actividad docente

Actividad investigadora