Cefaléia cervicogênica

Cefaléia Cervicogênica

I CONGRESSO MÉDICO DA UNIMED

VARGINHA - MG

Henrique Carneiro

Hospital Mater Dei – BH


O porquê do tema ? Prevalência de 0,4 % a 2,5 % da população

geral

Varginha estimados 5893 indivíduos

Spierings e cols. (1998)


O porquê do tema ? 13,8 % dos pacientes com cefaléias crônicas

em centros especializados

Haldeman S, Dagenais S. Cervicogenic headaches: a critical review. Spine J.

2001;1(1): 31-46.

Cefaléia Cervicogênica - Epidemiologia

0,4 a 2,5 % da população geral Quatro vezes mais freqüente em mulheres Idade média 42 a 49 anos Perda de qualidade de vida semelhante a

Migrânea e CTT porém com limitações físicas superiores.


“Cefaléia hemicraniana em aperto referida de um transtorno cervical que pode ser

provocada pela compressão ou movimentação do pescoço e aliviada por

bloqueio anestésico local.”

Cefaléia Cervicogênica – IHS 2004

A- Dor referida de uma fonte no pescoço e percebida na cabeça ou face preenchendo itens C e D.

B- Evidência clínico, radiológica ou laboratorial de transtorno cervical.

C- Evidência de que a dor cefálica pode ser atribuída a esta lesão

Sinais clínicos Abolição após bloqueio anestésico

D- Dor desaparece em três meses após tratamento do transtorno causal

Adaptado da International Classification of Headache Disorders – 2nd Edition

Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico

Dolorimento cervical Dor contínua com períodos de exacerbação Quase sempre unilateral e moderada Histórico de trauma local Coexistência de dor no ombro Redução de movimentação cervical Pode haver náusea, vômito e fotofobia

(Kwiatkowski, 2006; Martelletti, 2004; Peters, 2004; Biondi, 2005)


Extraído de Raffaelli Jr.,Edgar, O Exame Cefaliátrico


Extraído de Raffaelli Jr.,Edgar, O Exame Cefaliátrico

Sinal de Luschka


Exames complementares laboratoriais para exclusão de doenças sistêmicas (Artrite reumatóide, Lúpus Eritematoso, patologias de tireóide e paratireóide além de doenças musculares primárias.

Exame de imagem

Cefaléia Cervicogênica - Diagnóstico Diferencial

Migrânea

Cefaléia Tensional

Hemicrânias

Cefaléia em Salvas

Arnold Chiari

Espondilose cervical

Hérnia discal

Tumores medulares

M.A.V.

Dissecção vertebral

Primárias

Secundárias

Cefaléia Cervicogênica – Diagnóstico Diferencial

Cervicogênica SalvasHemicrânia

contínua

Hemicrânia paroxística

crônica

Sexo Mulheres Homens Mulheres Mulheres

Duração das crises

Duradoura

(até 1 semana)15 a 180 minutos

Contínua 2 a 45 min

Freqüência

das crisesMuito Variável

1-3/dia

(até 8/dia)Presente o tempo todo

> 5/dia

Precipitação mecânica

+++ _ - +

Indometacina (+?) _ +++ +++

Cefaléia Cervicogênica - Tratamento

Múltiplas técnicas de abordagem Tratamento farmacológico sozinho pouco

eficaz Pacientes geralmente são abusadores de

analgésicos Avaliar transtornos psicológicos associados Não respondem a derivados ergotamínicos e

triptanos.(Biondi, 2001, 2005; Handel, 2002).


Atividade física Alongamento passivo e fisioterapia TENS Iniciar com bloqueio anestésico adjuvante

Nilsson N. The effect of spinal manipulation em treatment of cervicogenic headache.

J Manipulative Phsiol Ther. 199720:326-330.

Occipital Maior

Occipital Menor

Occipital III

Suboccipital C1


Bloqueio anestésico dos nervos occipital maior e menor

(Agulha 27-G) 1.5 to 2 mL de 0.25% bupivacaina com 1:200,000 epinefrina.

Biondi D. Physical treatments for headache: a structure review. Headache.2005;45:1-9


Analgesia de Trigger points pode ser adjuvante no alívio dos sintomas.

Procedimentos cirúrgicos não recomendados rotineiramente

A neurólise do nervo occipital fornece resultados regulares a médio e longo prazo

Neurotomia por radiofreqüência em casos selecionados

Toxina Botulínica com resultados conflitantes não indicada primariamente

Stovner et al. (2004) - Biondi D.Headache.(2005)9


Implante de estimulador periférico

pode ser alternativa futura

Slavin et al. (2006), Weiner et al. (1999)

Cefaléia Cervicogênica – Considerações Finais

Lembrar do diagnóstico sempre que nos depararmos com pacientes com cefaléia crônica refratária

Bloqueio repetido dos nervos occipitais é uma boa opção de tratamento

Inan N. Func.Neurology 2001


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Cefaléia cervicogênica

Health & Medicine

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