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CEFALEACEFALEA
DR. REMBERTO OSINAGADR. REMBERTO OSINAGANEUROCIRUJANONEUROCIRUJANO
H.U.M.S.J.D.D.H.U.M.S.J.D.D.
DOLOR • SENSACION ESPECIAL PENOSA DESAGRADABLE
• SEMEJANTE A LA SENSACION DE CONTACTO CALOR, FRIO O PRESION.
• TIENE UN COMPONENTE INTENSAMENTE AFECTIVO, QUE LO HACE PENOSA Y DESAGRADABLE.
CUALES ESTRUCTURAS CRANEALES SON SENCIBLES AL DOLOR
• CUERO CABELLUDO • VASCULATURA DEL CUERO CABELLUDO• MÚSCULOS DE LA CABEZA Y CUELLO• GRANDES SENOS VENOSOS• ARTERIAS MENINGEAS• ARTERIAS CEREBRALES GRANDES• FIBRAS SENSIBLES AL DOLOR DE LOS NERVIOS CRANEALES
V,IX,X• PARTES DE LA DURAMADRE EN LA BASE DEL CEREBRO
CEFALEA O CEFALALGIA
DEFINICION• SE DESIGNA ASI AL DOLOR DE CABEZA
• PUEDE OBEDECER A CAUSAS MUY DIVERSAS
• HOLOCRANEANA – TODA LA CABEZA
• EN REGIONES: FRONTAL PARIETAL, OCCIPITAL,• • HEMICRANEA : LA MITAD DE LA CABEZA
CUAL ES LA INCIDENCIA DE TODOS LOS TIPOS DE CEFALEA
45% ADULTOS QUE HAN EXPERIMENTADO CEFALEA INTENSA O INCAPASITANTE
AFECTAN LAS CEFALEAS CON MAS FRECUENCIA A LAS MUJERES QUE A LOS VARONES
70% DE LOS CASOS MUJERES 30% VARONES LA CEFALEA DE HORTON 90% HOMBRES
CLASIFICACION: CLASIFICACION:
A)A) PRIMARIAS PRIMARIAS
B)B) SECUNDARIASSECUNDARIAS
MIGRAÑA CLASICA
JAQUECA
MIGRAÑA HEMIPLEJICA
MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA
MIGRAÑA VERTEBROBASILAR
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA EN RACIMOS – DE HORTON
HEMICRANEA CRONICA PAROXISTICA
CEFALEAS CRONICAS O DIARIAS
CEFALEA DE REBOTE
OTRAS: SINDROME SUNCT (SHORT-LASTING UNILATERAL
NEURALGIC FROM HEADECHES WITH CONJUCTIVAL Y LAGRIMEO), QUE OCURRE DURANTE EL SUEÑO REM.
SINDROME MENINGEO Y MENINGITIS
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
TUMORES CEREBRALES
CEFALEA POSTRAUMATICA
CEFALEA POST PUNCION LUMBAR
CEFALEA POR PERDIDA ESPONTANEA DE LCR CEFALEA DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES
CEFALEA CERVICOGENICA
CEFALEA OFTALMOGENICA CEFALEAS Y ALGIAS FACIALES
CEFALEAS TOXICOFARMACOLOGICAS
DE HEMICRANEA
JAQUECA DEL ARABE KHAQUICA MIGRAÑA
ES UNA DE LAS CEFALEAS MAS FRECUENTES
ES EPISODICA
MAS FRECUENTE EN MUJERES
CONSTITUCIONAL HEREDITARIA
FISIOPATOLOGIA• SE ATRIBUYE A UN DESEQUILIBRIO O CAMBIOS
HIPOTALAMICOS, QUE INDUCEN UNA BRUSCA LIBERACION DE SEROTONINA, DE ORIGEN PLAQUETARIO.
• PROVOCANDO UNA VASOCONSTRICCION INTENSA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA. SEGUIDA DE VASODILATACION
• EL PROCESO VASCULAR SE EXTIENDE PROGRESIVAMENTE A TRAVES DEL HEMISFERIO AFECTADO.
SINTOMAS • INICIALES SUELEN SER VEGETATIVOS
• CAMBIOS DEL ESTADO ANIMICO
• IRRITABILIDAD – MAL HUMOR
• CONSTIPACION O DIARREA
• DEL APETITO – ANOREXIA
• DE LA TERMORREGULACION – SENSACION DE CALOR O FRIO
• AURA MIGRAÑOSA
AURA MIGRAÑOSA • COINCIDE CON LA ETAPA DE LA VASOCONSTRICCION
• PRECEDE A LA CEFALEA• • DURA ALGUNOS MINUTOS
• MANIFESTACIONES CARACTERIAS FOCALES
AURAS VISUALES • LA MAS FRECUENTE • DESTELLOS LUMINOSOS (FOTOPSIAS)
• PUNTOS CIEGOS (ESCOTOMAS)
• ADOPTANDO FORMAS RECONOCIBLES NUBES ALGODÓN, CIRCULOS
• LACOMBINACION RECIBE EL NOMBRE DE ESCOTOMA CENTELLANTES.
• VISION EN MOSAICO
• HEMIANOPSIA
AURAS SENSORIALES• PARESTESIAS
• ARTICULATORIAS- DISARTRIA
• MOTORA – PARESIA, ATAXIA
• PSIQUIATRICA RARA
• MIENTRAS DURA EL AURA INMEDIATAMENTE DESPUES DE UNOS MINUTOS DE CALMA SE INSTALA LA CEFALEA, QUE ES CRECIENTE Y PULSATIL.
SINTOMAS • CEFALEA CRECIENTE
• INTENSA
• PULSATIL
• UNILATERAL O HEMICRANEA
SINTOMAS
• COMPRENDIENDO EL OJO LA FRENTE Y LA REGION PARIETAL.
• PUEDE EXTENDERSE A TODA LA CABEZA.
• SE EXACERBA CON LOS MOVIMIENTOS.
• HAY FOTOFOBIAY FONOFOBIA
SINTOMAS • NAUSEAS
• VOMITOS
• BRADICARDIA
• PALIDES
• OLIGURIA
• SENSACION DE CONSTRICCION EN EL CUELLO
• CON EL SUEÑO DESAPARECE
SINTOMAS • LA CRISIS PUEDE DURAR VARIAS HORAS O DIAS
• SE REPITE IRREGULARMENTE VARIAS EN EL DIA, DIARIAS SEMANALES O MENSUALES.
• RECRUDECEN DURANTE EL PERIODO MENSTRUAL
• MEJORAN O DESAPARECEN DURANTE LOS EMBARAZOS Y DESPUES DE LA MENOPAUSIA
LA CEFALEA DESEMBOCA EN UNA HEMIPLEGIA DEBIDA A UN INFARTO CEREBRAL
ES GENETICA DE HERENCIA AUTOSOMICA DOMINANTE
SE ASOSIA A SINTOMAS CEREBELOSOS ATAXIA
NISTAGMO
CAUSA PARESIA OCULOMOTORA DEL III PAR CRANEAL
SE COMPROMETEN EN EL SEGMENTO SISTERNAL, DE SU TRAYECTO.
EL DESEFICIT COMPROMETE LA MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA E INTRINSECA.
DEBE HACERCE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON SINDROME DEL SENO CAVERNOSO.
COMPROMETE, LA CIRCULACION VERTEBROBASILAR.
POR EL MISMO MECANISMO DE LA MIGRAÑA
POR ELLO EL AURA VISUAL ES CAMPIMETRICO
LA CEFALEA OCCIPITAL
SE ACOMPAÑA DE • VERTIGO
• ACUFENOS
• DIPLOPIA
• ATAXIA
• PARESIA BILATERAL
CLASIFICACION INTERNACIONAL
MIGRAÑA SIN AURA LLAMADA MIGRAÑA COMUN
MIGRAÑA CON AURA LLAMADA MIGRAÑA CLASICA
TENSION TYPE HEADACHE TTH
LA MAS FRECUENTE
SU CARACTERISTICA SON:• ES CONTINUA, Y SE PROLONGA POR DIAS
• NO ES PULSATIL
• ES BILATERAL, HABITUAL FRONTOCCIPITAL O BITEMPORAL Y CERVICAL
• ES DE INTENSIDAD MODERADA
• ES OPRESIVA, CON SENSACION DE VINCHA, CASCO, GLOBO, COMO SI LA CABEZA ESTUVIERA POR REVENTAR
• ES OPRESIVA, CON SENSACION DE VINCHA, CASCO, GLOBO, COMO SI LA CABEZA ESTUVIERA POR REVENTAR
• SE ACENTUA HACIA LA TARDE
• NO SE AGRAVA CON LOS MOVIMIENTOS
• NO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, FOTO O FONOFOBIA
• PUEDE ACOMPAÑARSE DE PARESTESIAS
• HIPERSENSIBILDAD DEL CUERO CABELLUDO
• CONTRACTURA DOLOROSA DE LOS MUSCULOS CRANEALES Y CERVICALES.
• HAY ANSIEDAD SOBRE CARGA ATENCIONAL LABORAL O AFECTIVA.
• FLUCTUA A TRAVES DE SEMANAS O MESES
ACUMINADA, ISTAMINICA DE HORTON
ANTIGUAMENTE SE LA CONOCIA COMO NEURALGIAS DEL GANGLIO ESFENOPALATINO DEL NERVIO VIDIANO O DE SLUDER
ES LA MAS DOLOROSA DE LAS CEFALEAS PRIMARIAS
MAS FRECUENTES EN HOMBRES
APARECE EN DETERMINADAS EPOCAS DEL AÑO
PRIMAVERA U OTOÑO
RECURRENCIA DE VARIAS CRISIS DURANTE ESA EPOCA DURANTE DIAS O SEMANAS
OCURRE CON FRECUENCIA DE NOCHE DURANTE EL SUEÑO REM
EL DOLOR APARECE BRUSCAMENTE SIN PRODROMOS Y ES MUY INTENSO.
ES UNILATERAL Y SE LOCALIZA EN EL GLOBO OCULAR Y ORBITA.
SE ACOMPAÑA DE MANIFESTACIONES AUTONOMICAS HOMOLATERALES COMO INYECCION CONJUNTIVAL RINORREA CONJESTION U OBSTRUCCION NASAL LAGRIMEO POR OBSTRUCCION DEL CONDUCTO LACRIMONASAL SINDROME DE HORNER QUE PUEDE PERSISTIR HASTA 48 O 72 HRS ENROJECIMIENTO, SUDORACION Y EDEMA FACIALES
PUEDE DESENCADENARSE CON EL ALCOHOL
NITRITOS E HISTAMINA
RESIDIVA CASI SIEMPRE DEL MISMO LADO
SE A ASOCIADO CON EL TABAQUISMO
SU FISIOPATOLOGIA NO ESTA TOTALMENTE ESCLARECIDA
CONTINUA O EPISODICA
PREDOMINA EN MUJERES
ES UNILATERAL
EL DOLOR ES MAXIMO EN LA REGION OCULAR FRONTAL TEMPORAL Y MAXILAR
ES PUNSANTE O LANCINANTE
PULSATIL E INTENSO A VECES INSOPORTABLE
NO DURA MAS DE 2 HRS PERO SE REPITE 10 A 15 O MAS VECES POR DIA
LOS PACIENTES EN GENERAL PERMANECEN EN REPOSO A MENUDO EN POSICION FETAL, PARA ESPERAR REMISION DEL DOLOR
PUEDE DESENCADENARSE CON LA ROTACION O LATEROPULSION CEFALICA
SUELE HABER INYECCION CONJUNTIVAL, LAGRIMEO, RINORREA, Y PTOSIS EN UN 59%
PUEDE OCURRIR EPISODICAMENTE COMO PROLONGARSE UNO O DOS MESES
Y SEDER EN FORMA CONTINUA
CEFALEA CRONICA DIARIA
LA LLAMADA MIGRAÑA TRANSFORMADA SE REFIERE AL CASO DE UN PACIENTE MIGRAÑOSO CON CEFALEAS RECURENTES QUE EVOLUCIONANA ASIA UN PATRON MAS PARECIDO A LA CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA DE REBOTE • SE PRODUCE EN CONSUMIDORES DIARIOS Y CRONICOS
DE ERGOTAMINICOS Y ANALGESICOS.
HISTORIA– PROPORCIONA TANTO LOS DATOS NECESARIOS PARA UN
DIAGNOSTICO CORRECTO
EXPLORACION FISICA– TODO PACIENTE DEBE SER EXPLORADO CUIDADOSAMENTE
TANTO FISICA COMO NEUROLOGICA
PRUEBAS COM PLEMENTARIAS– CUANDO LA HISTORIA SUGIERA UN DIAGNOSTICO ESPECIFICO
EJEMPLO EPILEPSIA O TUMOR
– CUANDO LAS CEFALEAS HAYAN DESARROLLADO CAMBIOS MAS SEVEROS
– CUANDO LAS CEFALEAS SEHAN ATIPICAS
MEDIDAS GENERALES – CONTROLAR LOS FACTORES PRECIPITANTES
– LA ANSIEDAD Y LA DEPRESION DEBEN SER TRATADOS CON PSICOTERAPIA
– LA ARTERIOGRAFIA CEREBRAL ESTA CONTRAINDICADA DURANTE UN ATAQUE AGUDO DE MIGRAÑA (VASOESPASMO E INFARTO CEREBRAL)
TRATAMIENTO ABORTIVO – LA ERGOTAMINA SOLA O CON ANTIEMETICOS ANALGESICOS, O
SEDANTES
– 1 COMP V.O. AL INICIO REPITIR CADA 15 MIN HASTA UN MAXIMO DE 5 mg POR ATAQUE O 10 mg A LA SEMANA
– ISOMETEPTANO EN COMBINACION CON OTROS AGENTES 2 COMP AL INICIO DESPUES 1 C/HR, HASTA UN AMXIMO DE 5/D O 10/S
– LA DIHIDROERGOTAMINA 1 mg INTRA IVE AL INICIO PRECEDIDO POR 5mg IVE DE PROCLORPERACINA
– TRIPTANES • SUMATRIPTAN 6 mg SUBCUTANEOS AL INICIO SE PUEDE REPETIR
EN UNA HORA SI FUERA NECESARIO SIN EXEDER DE 12 mg EN 24 H
TRATAMIENTO PREVENTIVO – LOS BETABLOQUEANTES
• PROPANOLOL DE 10 A 40 mg 4/dia
– ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS• LA AMITRIPTILINA 50-75mg/dia
– ANTINFLAMATORIOS • AINES
– ERGOTAMINICOS• 1mg 2/dia• 2 a 4 comp dia (ERGOTAMINA BELLADONA)
– ANTICONVULSIVANTES• ASIDO VALPROICO 250 a 750 vo • FENITONIA 200 a 400 mg dia
– BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO • VERAPAMILO 80mg 3 o 4 veces por dia
CEFALEAS SECUNDARIAS
SINDROME MENINGEO Y MENINGITIS – CONSTITUYE UNO DE
SUS ELEMENTOS TIPICOS
HIPERTENSION
ENDOCRANEANA– CEFALEA DE CRECIENTE
INTENSIDAD
TUMORES CEREBRALES– FORMA PARTE DEL SINDROME
DE HIC
CEFALEA POSTRAUMATICA – CEFALEA SORDA Y
HOLOCRANEANA
CEFALEA POST PUNCION LUMBAR – POR HIPOTENSION
ENDOCRANEANA
CEFALEA POR PERDIDA ESPONTANEA DE LCR – DEBIDA A HIPOTENSION
ENDOCRANEANA
CEFALEA DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES – HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA POR RUPTURA DE ANEURISMAS – HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA DEL LADO DE LA
HEMORRAGIA
– DISECCIONES ARTERIALES EL DOLOR ES BRUSCO Y SE PRODUCE EN LAS VECINDADES DE LA DISECCION
– HIPERTENCION ARTERIAL DE LOCALIZACION OCCIPITAL Y MATINAL
– INFARTO CEREBRAL DE MEDIANA INTENSIDAD
CEFALEA DE LAS ENFERMEDADES VASCULARES– TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL VARIABLE EN LOCALIZACION E
INTENCIDAD
– RUPTURA DE MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES
– ARTERITIS CRANEAL SUELE PREDOMINAR EN LA ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL
– CAROTIDIANA BRUSCO DOLOR AGUDO EN EL CUELLO
– ANGIOPATIA CEREBRAL POSTPARTO SE CARACTERISA POR CEFALEA CONVULSIONES Y DEFICIT FOCAL.
CEFALEAS SECUNDARIAS CEFALEA CERVICOGENICA
– DEBIDA A ARTROSIS CERVICAL TRAUMATISMO CERVICAL (LATIGAZO) ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
– ARTRITIS REMATOIDEA
– NEURALGIAS DE ARNOLD–
CEFALEA OFTALMOGENICA – ALTERACIONES VISUALES
– GLAUCOMA
CEFALEAS SECUNDARIAS CEFALEAS Y ALGIAS FACIALES
– PROCESOS DENTARIOS BUCALES ABCESOS E INFLAMACIONES
– OTITIS EXTERNA MEDIA E INTERNA
– PROCESOS NASALES SINUSALES
– NEURALGIAS TRIGEMINAL Y GLOSOFARINGEA
CEFALEAS SECUNDARIAS
CEFALEAS TOXICOFARMACOLOGICAS – NITRATOS /NITRITOS:
• VASODILATADORES CORONARIOS
– DIPIRIDAMOL PUEDE CAUSAR CEFALEA LEVE LOS PRIMEROS DIAS
– ALCOHOL POR INTERFERENCIA CON EL CICLO DE LA SEROTONINA
– MONOGLUTAMATO DE SODIO UTILIZADO PARA SABORISAR COMIDAS CHINAS APARECE A LOS 20 A 25 min DE LA COMIDA
– ASPARTAMO ENDULSANTE ARTIFICIAL DE LOS PRODUCTOS
DIETETICOS