La prevalencia general de cefalea en nios es de: 37 a 51% a los 7 aos 57 a 82% entre los 7 y 15 aos.

Las cefaleas son: Sensaciones dolorosas y desagradables Afectan a la cabeza, desde la regin frontal hasta la occipital, por estmulo de los receptores nocioceptivos extracerebrales.

MIGRAA

CEFALEA TIPO TENSIONAL

CEFALEAS AUTONOMICAS TRIGEMINALES

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

ATRIBUIDA A TRAUMATISMO CRANEAL, CERVICAL O AMBOS

ATRIBUIDA A TRASTORNO VASCULAR CRANEAL O CERVICAL

ATRIBUIDA A TRASTORNO INTRACRANEAL NO VASCULAR

ATRIBUIDA A UNA SUSTANCIA O SUPRESION

ATRIBUIDA A INFECCION

ATRIBUIDA A TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS

Clasificacin por localizacinCefaleas segn el tiempoExtracraneales: Senos, odo, dental, cuello, rbita, ojos.Dura y senos venosos: Traccin y meningitis.Vascular: Migraoso y no migraoso.Psicognico: Depresin, hipocondriaco.

Agudas generalizadasAgudas localizadasAguda recurrenteCrnica no progresivasCrnica progresiva

LA CEFALEA AGUDA: De aparicin sbita es una emergencia neurolgica.

Causas ms frecuentes de cefalea aguda:1. Infecciones del tracto respiratorio superior (otitis, sinusitis, faringitis)2. Meningitis viral3. Hemorragia intracraneal

Agudas generalizadasAgudas localizadasInfecciones sistmicasInfecciones del SNCHipertensinHipoglucemiaTraumatismosACVEnfermedades del colgenoPost convulsionesTxico-metablicos

SinusitisOtitisAnomalas ocularesAfecciones dentalesTraumatismosDisfuncin de la articulacin tmporo mandibular

Agudas recurrentes

MigraaHemicrneasPost convulsiones

Crnicas progresivasCrnicas no progresivasTumoresPseudotumor cerebralAbscesos cerebralesHematoma subduralHidrocefalia

Contraccin muscularAlteraciones psicolgicasConversinDepresin Ansiedad

Exposicin solar prolongada

Desvelo

Ansiedad, temor, preocupacin.

Ayuno prolongado.

Algunos Alimentos: Quesos, carnes ahumadas, enlatados, condimentos, salsas, productos dietticos, chocolates.Ejercicio exhaustivo y la fatiga.

Cambio de altitud.

La menstruacin.

Cambios de iluminacin: Televisor, computadoras, discotecas.

Algunos olores

Migraa con Aura.Migraa sin Aura.Sndromes peridicos en la infancia que frecuentemente son precursores de migraa ( Equivalentes Migraosos)Migraa complicada

El paciente puede experimentar una fase inicial conocida como prdromos.

Se manifiesta con cambios en el estado de nimo (euforia, depresin), irritabilidad, Letargia, sed e hiporexia.

Los nios mayores localizan la cefalea de manera temporal o frontal, ocasionalmente unilateral y la describen como pulstil.

Foto y fonofobia son frecuentes y obligan al nio a buscar un sitio silencioso, oscuro donde descansar.

El sueo usualmente alivia el dolor. La cefalea dura horas e incluso

das (1-72 horas) .

No ocurre ms de seis a ocho veces al mes.

Los criterios diagnsticos segn la IHS para la migraa sin aura (comn) son:

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D.

B. Ataque de cefalea de 4 a 72 horas de duracin (si no ha sido tratado o no ha tenido xito).

C. La cefalea tiene al menos 2 de las siguientes caractersticas:- Unilateral.- Pulstil.- Intensidad de moderada a severa.- Agravacin por la actividad fsica rutinaria.

D. Durante la cefalea al menos una de las siguientes:- Nuseas y/o vmitos- Fotofobia y fonofobia

Aproximadamente 14 a 30% de los nios y adolescentes.

Se asocia alteraciones visuales antes del dolor de cabeza.

El informe clsico de Hachinski muestra 3 fenmenos visuales:

Compromiso de la visin binocular con escotomas (77%)

Distorsiones o alucinaciones (16%)

Compromiso de la visin monocular con escotomas (7%).

A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B, C y D.

B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes si el paciente tiene debilidad motora su migraa debe clasificarse como migraa hemiplj ica).

- Sntomas visuales completamente reversibles con caractersticas positivas (v.g. luces, manchas o lneas parpadeantes), caractersticas negativas (prdida de la visin) o ambas.

- Sntomas sensitivos completamente reversibles con caractersticas positivas (hormigueo, pinchazos), caractersticas negativas (entumecimiento, adormecimiento) o ambas.

- Trastorno del habla disfsico completamente reversible.

- Se agrava por la actividad fsica rutinaria (v.g. caminar o subir escaleras) o condiciona que se evite dicha actividad.

C. Al menos dos de los siguientes:- Sntomas visuales homnimos, sntomas sensitivos unilaterales o ambos

- Al menos uno de los sntomas de aura se desarrolla gradualmente durante 5 minutos, y/o diferentes sntomas de aura se suceden durante 5 minutos.

- Cada sntoma dura 5 minutos y 60 minutos.

D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraa sin aur y que comience durante el aura o durante los 60 minutos que siguen a su terminacin.

E. Los sntomas no se atribuyen a otra enfermedad.

Vrtigo paroxstico benigno: Se presenta en lactantes mayores, hacia los 18 meses.Se caracteriza por una sbita inestabilidad que los obliga a aferrarse de un objeto cercano o de un adulto para no caer.

No hay prdida de conciencia.

Puede presentarse con vmito y nistagmo. El episodio dura pocos minutos y luego el nio cae dormido.

Al levantarse la recuperacin es total.

Los episodios pueden ocurrir en salvas durante algunos das y desaparecer por semanas o meses.

Usualmente hay historia familiar de migraa y la gran mayora de estos nios desarrollar posteriormente migraa.

Vmito cclico: Se manifiesta entre los 5 y 7 aos.

Epiisodios recurrentes de vmito incontrolable, a veces hasta el punto de la deshidratacin, y palidez generalizada.

El vmito es ms frecuente en la noche o al despertar.

En general, el nio no manifiesta cefalea concomitante, y, entre los episodios, se encuentra totalmente asintomtico.

Antes de hacer el diagnstico de esta entidad, se deben descartar otras patologas.

Errores innatos del metabolismo (defectos del ciclo de la urea, acidemias orgnicas, etc.), HEC, u obstrucciones gastrointestinales.

Migraa Abdominal:

Ocurren episodios recurrentes de dolor abdominal (periumbilical) que duran de 1 a 72 horas, acompaados de nuseas y vmito, pero no necesariamente de cefalea.

Este cuadro puede ser la expresin de la migraa en los ms pequeos.

Es ms frecuente en mujeres y desaparece en la adolescencia.

Esta manifestacin de la migraa es dramtica y en ocasiones aterradora

.Suele acompaarse de signos neurolgicos como hemiparesia, nistagmus, afasia y oftalmoparesia que ocurren al tiempo con una cefalea intensa.

Slo despus de una adecuada historia clnica, examen fsico y neuroimgenes puede llegarse a este diagnstico.

Todos son diagnsticos de exclusin, especialmente si se trata del primer episodio.

Tradicionalmente se ha considerado como secundaria a vasoconstriccin con la consecuente oligoemia focal y dficit transitorio debido a isquemia de un territorio vascular especfico.

Ocurren en menos de 5% de los adolescentes y casi siempre aparecen antes de los 10 aos de edad.

Migraa hemipljica familiar: Hemisndrome migraoso asociado a hemiplejia.

Se considera una forma autosmica dominante de la migraa con aura.

Los pacientes presentan episodios de hemiplejia alternante que se pueden acompaar de parestesias, afasia y confusin.

La localizacin de la cefalea es contralateral al dficit focal. Los episodios rara vez dejan secuelas permanentes.

Migraa basilar o de Bickerstaff: Es la forma ms frecuente de migraa complicada y representa el 3 al 19% de todas las formas.

La edad media es los siete aos, aunque puede aparecer tan temprano como entre los 12 a 18 meses, como un episodio de palidez, parestesias y vmito.

En los escolares, se manifiesta con episodios de sensacin de desvanecimiento, vrtigo intenso, alteraciones visuales, Ataxia, parestesias en extremidades y diplopa.

Todos los sntomas de fosa posterior.

Duracin de minutos a horas, y, posteriormente, aparece la cefalea, que usualmente es occipital.

Se deben incluir como diagnstico diferencial: tumores de fosa posterior, malformaciones arteriovenosas, laberintitis aguda y vrtigo posicional

Sndrome de Alicia en el Pas de las Maravillas:

Se presenta como episodios de macro y microsomatognosia, ilusiones visuales bizarras, micropsias, macropsias y metamorfosias que preceden o acompaan la cefalea.

Los nios no parecen asustados por la experiencia y la pueden relatar con gran detalle.

Se deben descartar (particular ente epilepsia occipital benigna).

Cuadro clnico

Antecedente familiar

Neuroimgenes: Cefalea crnica progresiva. Cefalea aguda (la peor de mi vida) Examen neurolgico anormal. Signos de focalizacin. Edad menor de tres aos. Cefalea con vmito al despertar. Localizacin variable. Signos menngeos

EEG

Se deben evitar factores desencadenantes y promover la regularizacin del estilo de vida .

Se debe recomendar un patrn de sueo regular.

Dieta ( Tiramina)

factores desencadenantes incluyen medicamentos, particularmente psicoestimulantes (metilfenidato), descongestionantes, broncodilatadores.

Naproxeno.Ibuprofeno.ErgotaminaPrometazina (1mg/kg), va oral.Clorpromazina (1mg/kg) IMSumatriptn (0.06mg/kg SC 25mg VO) ???

Pacientes que tengan ms de dos episodios al mes, o que sean episodios prolongados e inca-pacitantes.

En ataques prevenibles (por ejemplo, migraa asociada al perodo menstrual).

Pacientes que no puedan usar medicamentos abortivos de crisis o cuando su uso ha sido in-fructuoso.

Pacientes que han experimentado estatus migraoso.

Nios con episodios aislados pero lo suficien-temente severos como para requerir profilaxis continua.

Valproato.

Propanolol 2mg/kg/da TID

Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino, verapamil, flunarizina.

Evitar en lo posible factores desencadenantes.En el ataque, tomar la medicina y reposar.No usar narcticos ni drogas adictivas.El sueo termina el ataque.

Contraccin muscular prolongada.Constante , agudo, opresivo.Parte posterior del crneo.En banda.30 minutos a todo el da.Diagnstico clnico.Tto: Relax, aines, acetaminofn.

Lo determina el stress.Ansiedad y depresin.Bilateral, difuso.Dura todo el da.No se agrava con el ejercicio.D/c Migraa, HTE.

Tto: Amitriptilina 10-25 mg noche.

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