營造優質的出院準備服務

－從出院準備服務追蹤管理費日常化談起

李秀花 督導

暨出院準備服務委員會執行秘書

1

緣起

健保出院準備服務追蹤管理計畫的申請

如何在短時間以醫院的角度，將日常的出院準備服務執行計畫整理歸納

總額之內的迷失

未來如何落實日常管理

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結 構 面 (出院準備服務推動組織及工作職責)

3

出院準備服務委員會

（每三個月開會乙次）

出院準備服務委員會及推展小組組織架構圖

院長

出院準備服務院際個管師

另聘組員

委員會執行秘書

召集人 (委員會副主任委員)

出院準備服務 推展小組

出院準備服務 委員會

醫療副院長

內科部

外科部

婦產部

護理部

小兒科部

神經部

復健部

精神部

泌尿部

營養部

藥劑部

社工部

秘書室

醫事室

資訊室

出院準備服務委員會，定期三個月開 委員會下設有推動小組，定期開會必要時臨時召開

4

院際個管師

出院準備服務推展小組

• 93年7月成立，負責策劃

及規劃全院出院準備服

務作業流程，包括資訊

化、教育訓練、複雜及

困難個案之處理等

• 擬定年度計畫

人力結構

5

各病房出院準備服務團隊 （針對個案需求隨時召開，但各單位每月開會乙次）

人力結構

6

各單位出院準備服務連結護理師會議 （每季開會乙次）

人力結構

7

過 程 面

8

出院準備服務推動策略

9

建立本院出院準備服務及追蹤管理計價流程

10

修訂標準作業書納入計價流程並各科宣導 提供書記與病歷室連繫查檢表

強化行政體系

1. 制訂六大醫療系統收案標準，以減少遺漏收案

2. 強化高危險病人篩選機制及服務流程

3. 整合照護模式，拓展出院準備服務院際個管師角色

4. 制訂自費單及使用流程

5. 成立出院準備服務捐款專戶

6. 建立跨部門共用照會模式

7. 成立輔具租借中心

8. 安排優質護理之家參訪

9. 後續照顧機構座談會

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拓展出院準備服務

院際個管師角色

融合「主護護理模式」及「出院準備服務專員模式」之精神，建立本院獨特之運作模式

定位為進階護理師(共四位)，採照會模式協助處理困難個案

有專責的病房與科部，參與個案討論會，並作政策宣導及單位指標報告

強化行政體系

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出院準備服務推動策略

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建立 e 化資訊系統

• 出院準備服務護理作業電腦系統（94年6月）

• 出院準備服務院內網頁（95年3月）

• 跨部門共用照會電腦系統（95年7月）

• 後續轉介及回覆電腦系統（96年3月）

• 出院準備服務護理作業電腦系統（102年4月）

• 各項品管指標的BI系統

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後續轉介資訊化

於出院準備服務系統

輸入後續照護機構

自動上傳出院病摘及

照護問題至轉介平台

查閱照護機構回覆內容

全國首創的後續照顧機構轉介平台

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出院準備服務推動策略

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落實繼續教育、培育種子醫師與競賽

103年改為互動式 數位學習課程

醫師擔任競賽委員 邀請醫師擔任講師

新進住院醫師、護理師及實習醫師到職訓練課程

舉辦全院性在職教育 舉辦全院性競賽及病房主任為單位負責醫師

教育強化出院準備服務概念

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品管機制

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各單位電話追蹤關懷及計價比率監測機制

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電訪追蹤

紀錄及建議

類別 項目 04A 04C 04D 05C 06A 06B 06C 07A 07B 07C 08A 08B 08C

出院 出院收案人次 30 24 6 59 29 42 42 29 57 55 23 55 33

電訪執行率% 100 95.8 100 100 89.6 97.5 100 100 94.7 100 95.6 90.1 100

第一次電訪 30 23 6 58 26 40 42 29 54 54 22 46 33

第二次電訪 25 5 5 1 2 0 17 6 31 4 16 1 0

55 28 11 59 28 40 59 35 85 58 38 47 33

追蹤 計價人次 4 0 0 5 3 5 9 0 5 6 0 14 6

管理費 計價比率 13.3 0 0 8.6 10.3 12.2 22 0 8.8 11.1 0 27.5 18.2

電訪

追蹤

總計

PCS系統電訪處理建議紀錄

105年各單位出院準備服務 病人電訪追蹤執行率均達95%以上

定期於相關會議報告各單位出院準備服務追蹤管理費用計價比率

品質指標監測項目及閾值（106年為例）

監測項目(結果面) 閾值

1.平均住院日數 ≦7.5日

2.「住院病人」住院超過30、60、90日盛行率 ≦ 9.5%、 ≦ 2.65%、 ≦ 1%

3.「出院病人」住院超過30日比率 ≦ 3%

4.非計畫性14天內再住院比率 全院病人＜1.15%、

收案病人＜4.0 %

5.出院病人72小時再返急診率 ＜低於醫中平均值

6.出院準備服務病患服務量 ＞20%

7.出院準備服務個案討論會參與的醫事人員種類有3種以上者之比率 ≧85%

8.各單位每月有召開會議討論14天內再住院病患的比率 ≧95%

9.每月監測各病房住院超過21天超長住院個案之討論情形 ＞95%

10.追蹤出院準備及追蹤管理費相關報表建立

11.監測出院準備及追蹤管理費申請案件數

正確計算分母(去除計價安寧共照、PAC、BPAC、IDS)

＞30% 20

抽審問題與討論

• 105年12月本院抽審五件

• 問題分析

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謝謝聆聽

敬請指教

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