新生醫護管理專科學校學年度...

新生醫護管理專科學校 103學年度教學計劃

課程名稱內外科實習 (一)

授課年級五專三年級下學期授課教師：

課程類別必修學分及學時 3學分/9學時

先修課程建議先完成以下課程為佳: 學生必須通過基本護理學暨實習、內外科護理學

實驗，才能修習內外科護理學。

課程的橫向

統合與縱向

銜接

橫向統合：整合內外科護理學、內外科護理學實驗，橫向課程於授課時應同

步進行，以收整合之效。

縱向銜接：銜接基礎醫學課程、基本護理學及實驗、基本護理學實習、醫護

英文、身體評估檢查與實驗等。其銜接基本護理學及實習，等知識技能，進

行內外臨床實務，以利學理與臨床之銜接。

課程摘要本課程旨在應用基礎醫學課程及內外護理學及實驗、身體評估實驗課程、能以

全人的概念，瞭解內外科常見的疾病，進行護理評估，確立健康問題，並進行

分析及訂定護理措施。能體會護理本質及角色，以提升對於急慢性疾病健康問

題之照護能力，進而肯定護理專業之價值及增進自我成長。

實習目標目標核心素養教學策略/方

法

評值方法

1. 能熟悉內外科護理

人員角色

克盡職責床邊教學法

臨床技能表現

2.能了解內外科常見

疾病之生理病理變化

及檢驗及檢查目的及

判讀異常

基礎生物醫學科學

ㄧ般臨床護理技能

批判性思考能力

講述法

問答法

反思日誌、臨床技

能表現、測驗、健

康問題評估

3.能運用溝通技巧與

個案及家屬建立良好

治療性人際關係

溝通與合作床邊教學法

實作示範


能表現

4.能運用基本護理及

內外科護理技能，提供

個案舒適護理

ㄧ般臨床護理技

能、關懷實作示範


能表現、健康問題

評估

5.能運用護理過程及

身體評估技能，確認個

案心身健康問題及需

求，提供整體性及人性

化護理措施及評值

基礎生物醫學科

學、ㄧ般臨床護理

技能、克盡職責、

倫理素養、關懷、

批判性思考能

力、溝通與合作終

身學習

實作示範

問答法

討論法


能表現、健康問題

評估

6.能主動與醫療團隊

溝通協調，共同關心個

案問題

溝通與合作、克盡

職責性、倫理素養

實作示範

討論法


能表現

7.能查閱相關文獻，提

供個案照護

終身學習、基礎生

物醫學科學、批判

性思考能力

問答法

討論法

反思日誌、健康問

題評估

8.能分享個人照護經

驗之成長過程

倫理素養、終身學

習討論法

反思日誌、心得

基礎生

物醫學

科學

ㄧ般臨

床護理

技能

溝通與

合作

批判性思

考能力

關懷倫理

素養

克盡

職責

終身

學習

對應能力

授課方法

1. 實作示範

選取合宜個案，由教師臨床操作後，評估學生狀況進行臨床照護。

2. 講述法

配合臨床實際用物、及情境，使用單張或現場講解，將內外科護理學理知識與臨

床實務傳授給學生。

3. 問答法

提出臨床案例現況問題，學生經由分析、整合、推理、歸納過程來思考解答，協

助學生將基礎醫學、內外科護理學之理論與技能實際應用於臨床照護。

4. 討論法

透過案例分享與討論，提出疾病原因或病理變化相關問題，由老師與學生之互動

式的討論，有助於學生對疾病致病問題的發現與判斷尋求答案或共識。

5. 腦力激盪法

透過案例概念圖討論，確立健康問題與相關原因，運用基礎醫學知識進行問題之

批判性思考。

6. 床邊教學法

藉由臨床實際案例，於進行護理照護活動當下進行教學，以加深學生理論與臨床

實務結合運用的能力。

成績評定 1. 臨床專業表現(70%)：內外護理學實習成績評量表包含:

(1)反思日誌(2)週評值(3)臨床技能表現(4)學生八大核心素養評核

2. 作業及測驗：(30%)

(1)健康評估作業一份( 25 % )

(2)測驗( 5 % )

(3)總心得(不計分)

新生醫護管理專科學校護理反思日誌實習單位：

實習科別：

學生姓名：

日期：

實習指導教師：

日期護生描述

老師回應

What？（實習中我

做了什麼？看見什

麼？聽到什麼？接

觸到什麼？）

So What？（實習中

我的所見、所聞、所

做帶給我什麼思考

？我學習到什麼？

這些學習對我有什

麼意義？在這實習

過程中，我遇到什

麼新的問題？）

Now What?（這些經

驗讓我看事情有什

麼改變？我能做什

麼？我對自己有什

麼認知上的改變？

對我在未來照護

病人及看待社會

現象上有什麼影

響？）

每週自我評值表

週次教學目標評量內容自評結果評量結果

第一週

能熟悉內外科護理人員角色

1.認識病房環境及熟悉用物擺放位置。 2.能熟悉病房護理常規運作。 3.瞭解病房常見儀器之操作及保養。 4.認識病房醫療小組成員。

日期：評量：□優□佳□可□加強自評：

日期：評量：□優□佳□可□加強評語：

能運用溝通技巧與個案及家屬建立良好治療性人際關係

1.運用溝通技巧與家屬及個案建立良好的治療性人際關係。 2.能主動關懷個案及家屬需求

第二週

能了解內外科常見疾病之生理病理變化及檢驗及檢查目的及判讀異常

1.能熟悉病房常見診斷及治療方式。 2.能解釋病房常見疾病的檢查前後護理及衛教。 3.能解釋臨床檢驗目的及異常值之意義。 4.能說出病房常見用藥物名稱、作用、途徑及衛教。



能運用基本護理及內外科護理技能，提供個案舒適護理

1. 能正確執行護理技術促進個案舒適。 2. 能解釋內外科各項技術之原理及衛教內容。 3. 能完成護理技術成效評值，並修正改善。

第三週

能運用護理過程及身體評估技能，確認個案心身健康問題及需求，提供整體性及人性化護理措施及評值

1.能運用專業知識分析個案臨床表徵、檢查及治療方式。 2.能解釋個案用藥之作用與並衛教病患服藥注意事項。 3.能運用身體評估技巧評估個案健康問題。 4.能運用護理過程收集個案與分析資料，並確認個案的健康問題及

需求 5.能以人性化、安全及舒適之照護原則，擬定個案照護計畫。 6.能執行護理計劃並評值成效。 7.正確書寫護理紀錄。



能主動與醫療團隊溝通協調，共同關心個案問題

1.運用溝通技巧與醫療小組建立良好的合作關係。 2.能主動與醫療小組討論個案健康問題並加以處理。 3.能主動與同學共同協調合作，處理病房工作事項。

能查閱相關文獻，提供個案照護

1.能主動查閱相關文獻解決個案健康問題 2.能主動將查閱文獻與老師討論

第四週

能分享個人照護經驗之成長過程

1.能說出自己在護理領域之優缺點，虛心接受師長的指導，並說出改善方法

2.能積極參與各項討論會並分享照護經驗。 3.觀察並分享醫護人員在臨床情境中的關懷行為及方式。



新生醫專護理科內外(一) 學年度學期班級：學號：姓名：實習期間：實習醫院：

新生醫護管理專科學校學生實習總評值總心得

學生姓名: 學號: 實習日期: 年月日至年月日

實習醫院/單位: 實習科別:

評值項目一、基礎生物醫學科學（basic biomedical science）:

能具備生命科學及基礎醫學的知識，將健康與疾病概念融入護理專業領域中

□ 達成

□ 部份達成

□ 未達成

自我評值:

評值項目二、溝通與合作（communication and teamwork capability）:

能運用溝通技巧與他人建立良好的信任及合作關係

□ 達成

□ 部份達成

□未達成

自我評值:

評值項目三、一般臨床護理技能（general clinical skills）:

能以個案為中心，運用護理過程提供安全、舒適、清潔的整體性照護

□ 達成

□ 部份達成

□未達成

自我評值:

評值項目四、關愛（caring）:

能體認生命的意義及價值，進而主動關懷、感恩、服務他人及社會

□ 達成

□ 部份達成

□未達成

自我評值:

評值項目五、倫理素養（ethics）:

能具備並運用倫理概念及原則，尊重生命，並展現良善、負責的行為

□ 達成

□ 部份達成

□ 未達成

自我評值:

評值項目六、克盡職責（accountability）:

能夠主動、認真、負責、樂觀，忠於職守並完成任務

□ 達成

□ 部份達成

□ 未達成

自我評值:

評值項目七、終身學習（life-ling learning）:

學習態度能主動及積極，虛心接受指導並達到自我成長

□ 達成

□ 部份達成

□ 未達成

評值項目八、批判性思考能力（Critical-Thinking abilities）:

能運用相關知識與技能，經由反思過程探索問題，進而解決或改善問題

□ 達成

□ 部份達成

□ 未達成

心得與建議

1.在這次實習中，讓你最印象最深刻（感動、最難過）

的經驗。

2.在這次實習中，你的自我成長是什麼？曾遇到什麼挫折或困難？如

何解決？

3.這次實習妳想對單位護理長、學姊、老師說什麼？

(Ps: 記得 123 題目不要呈現)

單位護理長: 實習指導教師:

第版

新生醫護管理專科學校

學年度第學期內外科（一）實習作業

健康問題評估作業

(題目宜精簡扼要，以關鍵字標出全文主題)

班級：護理科_______年_________班

姓名/學號：

指導教師：

實習期間：

實習醫院：

目錄

頁碼

壹、個案簡介------------------------------------------------------

一、個案基本資料 --------------------------------------------------

二、家庭樹 --------------------------------------------------------

三、疾病史--------------------------------------------------

四、實驗室及檢查結果

（一）檢驗值: -----------------------------------------

（二）其他檢查：----------------------------------------------

(三 ) 會診記錄：----------------------------------------------

(四) 藥物治療：----------------------------------------------------

貳、系統評估

一、個案整體性健康問題評估(依照附件一、：整體性健康問題評估)

二、個案疾病關聯圖

參、護理問題一欄表

肆、護理計畫 -----------------------------------------------------------

伍、結論或照護心得 --------------------------------------------------------

陸、參考資料 -----------------------------------------------------------

健康問題評估作業格式

壹、個案簡介 (20%)

一、個案基本資料 (1%)

1.姓名： 8.語言：

2.床號： 9.職業：

3.性別： 10.婚姻狀態：

4.生日：年月日歲 11.身高：公分體重：公斤

5.診斷/手術：(英文) 12.住院日期：○年○月○日

(中文) 13.出院日期：○年○月○日

6.教育程度： 14.護理期間：○/○/○~○/○/○

7.宗教信仰：

二、家庭樹：(3%)

心臟病 80yrs 70yrs 心臟病、糖尿病

心臟病 49 yrs 46 yrs 43 yrs 39 yrs 41yrs

老師工程師會計工程師

19 yrs 17 yrs 15 yrs 12 yrs

高中畢高職國中國小

(註: 1.以個案為中間代，畫出三代之資料。

2.需註明每個人之年齡、教育程度、職業、遺傳性疾病、死亡原因。

3.同住者用虛線圈出。

4.記號如下：□男性；○女性；▨個案；死亡者。)

三、疾病史：(5%)

(一) 過去病史(請依時間發生順序由遠至近) (2%)

(二) 此次住院經過(個案、家屬主訴此次發病經過及處理方式) (2%)

(三) 治療過程(從入院後至目前狀況，包括疾病之進展、特殊治療、處置) (1%)

四、實驗室及檢查結果 (11%)

(一)檢驗值： (3%)

1.全血球計數

項目正常值結果

分析 1/31 2/1 2/6 2/10

WBC（白血球） 5000-10000/ul 8500 16500 2/1異常(過高)可能是因為….

2.生化


理析 1/31 2/1 2/6 2/10

Na 150 1/31異常(過高)可能是因為….

3.尿液


分析 1/31 2/1 2/6 2/10

WBC

（白血球）

正常

4.糞便


分析 1/31 2/1 2/6 2/10

5.痰、尿、血液培養

項目結果

分析 1/31 2/1 2/6 2/10

(二)其他檢查： (2%)

日期項目結果中譯文

1/31 Abdominal sona（腹

部超音波）

Fatty Liver 脂肪肝

(三)會診紀錄（英翻中） (2%) 日期會診科別會診目的會診結果會診建議

1/31

腸胃科解黑色大便疑似胃出血建議做胃鏡

(四)藥物治療 (4%)

藥名

用法 (劑量/途徑/頻率)

藥理作用副作用注意事項用藥目的

貳、系統評估： (30%)

一．個案整體性健康問題評估(見附件一) (25%)

二．個案疾病關聯圖 (5%)

參、護理問題一欄表: (以護理問題之輕重度排序出來) (10%)

排序健康問題導因

1

2

3

肆、護理計畫：(呈現其中一個護理問題即可) (30%)

＃護理問題/導因（照護期間）

主客觀資料目標護理措施評值

需標註日期

伍、結論或照護心得： (5%)

陸、參考資料：依APA第6版格式書寫 (5%)

參考文獻(reference list)及文章中之文獻引用(reference citations) ，中文文獻（需加

註英譯）應置於英文文獻之前。中文文獻應依作者姓氏筆劃順序排列、英文文獻則依作者姓氏字

母順序排列（若作者姓氏、字母相同時，則依序比較後列之字元）。

一、定期刊物

格式：作者姓名（姓在先）（西元出版年）．標題．期刊名稱，卷（期），起訖頁數。

蔡淑鳳（2011）．護理專業發展之機會與挑戰－臺灣護理精彩一百‧護理雜誌，58（3），5-11 。

[Tsay, S. F. (2011). The opportunities and challenges of nursing professional

development: Celebrating 100 years of nursing in Taiwan. The Journal of Nursing, 58(3), 5-11.]

※期刊名、卷數需以斜體字體呈現，若該期刊無卷數時，則僅列期數且不需斜體。

Chu, W., & Hsu, L. L. (2011). Developing practical knowledge content of emergency nursing

professionals. The Journal of Nursing Research, 19(2), 112-118. doi: 10.1097/JNR.

0b013 e31821aa0eb

※期刊若有「數位物件識別碼（digital object identifier, DOI）」，則列於文獻末。

Briscoe, R. (in press). Egocentric spatial representation in action and perception.

Philosophy and Phenomenological Research. Retrieved from http://cogprints.org /5780/ 1/ECSRAP.F07.pdf

※付梓中的文章，因尚未正式出版，必須提供精確之網址。

二、一本書、書的一章、翻譯書

格式 1：作者姓名（西元出版年）‧書名‧出版地：出版商。

格式 2：原著作者（西元出版年）‧標題‧編者姓名，書名（起訖頁數）‧出版地：出版商。

格式 3：原著作者（翻譯出版年）‧翻譯名稱（譯者）‧出版地：出版商。（原著出版年）

陳美燕、黃世惠、張淑紅、簡欣怡、阮玉梅、張彩秀…萬國華等（2011）‧公共衛生護理學（再

版）．台北市：啟英文化。 [Chen, M. Y., Huang, S. H., Chang, S. H., Jian, X. Y., Ruan,

Y. M., Chang, T. H., … Wan, G. H. (2011). Public health nursing (2nd ed.). Taipei City, Taiwan, ROC: Ching Culture.]

※若有詳細參考頁數可加列。

Ackley, B., Swan, B. A., Ladwig, G. B., & Tucker, S. J. (2008). Evidence-based nursing care guidelines: Medical-surgical interventions. St. Louis, MO: Elsevier.

林元淑、黃靜微（2008）．新生兒及其護理．於陳月枝總校閱，實用兒科護理（五版，38-112 頁）．

台北市：華杏。 [Lin, Y. S., & Huang, C. W. (2008). Nursing care of newborns. In Y.

C. Chen (Ed.), Practical pediatric nursing (5th ed., pp. 38-112). Taipei City, Taiwan, ROC: Farseeing.]

Doyle, E. B., & Grey, M. (2010). Diabetes mellitus (type 1 and type 2). In P. J. Allen

& J. A. Vessey (Eds.), Primary care of the child with a chronic condition (5th ed., pp. 427-446). St. Louis, MO: Mosby.

※書名以斜體字體呈現，若有版次亦可列於書名之後。

American Psychological Association. (2011) ‧美國心理學會出版手冊：論文寫作格式六版（陳玉玲、王明傑譯）‧台北市：雙葉書廊。（原著出版於 2010）[American Psychological

Association. (2011). Publishing manual of the American Psychological Association, 6th ed. ( Y. L. Chen & M. C. Wang, Trans.). Taipei City, Taiwan, ROC: Yeh Yeh Book Gallery. (Original work published 2010)]

※於內文引用之寫法為「（原著作者，原著出版年/翻譯出版年）」，如(American Psychological

Association, 2010/2011) 。

三、政府部門、機構、其他組織的網路資料

格式：作者姓名（西元年，月日）‧題目名稱‧取得網址

疾病管制局（2011）．98 傳染病統計暨監視年報．取自 http://www.cdc.gov.tw/public/Data/

111911421871.pdf [Centers for Disease Control, Taiwan, ROC. (2011). 2009 annual statistical report: Infectious diseases and surveillance. Retrieved from http://www.cdc.gov.tw/public/ Data/111911421871.pdf]

中央健康保險局（2011）．醫療費用執行報告：173 次業務報告．取自 http://www.nhi.gov.tw/

Resource/webdata/19406_2_173 次業務報告.pdf [Bureau of National Health Insurance,

Taiwan, ROC. (2011). Executive report of medical fee: No 173. Retrieved from http://www

.nhi.gov.tw/Resource/webdata/19406_2_173 次業務報告.pdf]

※取自時間不需列出，除非該網路資料經常變動，如：Wikipedia 。括弧內日期為文章登錄於

網站上的日期，如無日期可查，中文文獻則在括弧內註明為（無日期），英文文獻註明

為 (n.d.)。

附件一、整體性健康問題評估

※依住院前/後進行主、客觀資料的呈現，加註日期

(一)生理層面

1.感覺：

主觀：(1)有無視、聽、記憶上的困難？(視力正常、近視、遠視、白內障、青光眼、失明)

(聽力正常、重聽、失聰) (記憶力：正常、減退)

(2)以往對新事、物學習的速度如何？

(3)目前身體有無任何不舒服或疼痛？一向如何處理？

(部位、性質、指數、持續時間、緩解方法)

客觀：◎意識：清醒、意識障礙(GCS:E M V 分)

◎瞳孔大小及對光反應: 右 mm( ),左 mm( )

結論：本層面有無相關護理問題(護理問題/導因)

結 2.運動：

主觀：(1)典型的一天活動情形如何？包括起床、工作、休閒、運動及上床時

間與活動性質或內容。

(2)執行日常生活活動(Activity of Daily Living)如移動肢體、穿衣、

沐浴、漱洗、梳粧、進食、如廁等之能力如何？以 Functional Level

表示。

客觀：◎Muscle power：右上肢分、左上肢分、右下肢分、左下肢分

◎日常活動自理情形：

◎打石膏情形及 6P評估：

◎使用輔具情形：


3.營養代謝型態：

主觀：(1).住院前後攝食之情形，包括食物名稱及量，以及水份的攝取？

(2).胃口如何？有無噁心感或嘔吐現象？有無口腔潰瘍現象？

(3).有無飲食上的限制或偏好？

(4).有無使用補充營養的物品，如維他命，或吃補等？名稱及使用情形

如何？當初使用的原因為何？

(5).過去半年來體重變化情形如何？若有大變化，原因為何？採用控制

體重的方法嗎？又方法為何？

(6).有無吞嚥、咀嚼、自行進食上的困難？有無牙齒缺損？

客觀：◎食量：

◎體重:增加、減少、不變( 公斤/月或年)、理想體重/BMI值、標準

體重(公式計算，並評估是否超過、過少、標準)

◎進食及消化情形：

◎身高:體重

◎理想體重、胖、適中、瘦

◎牙齒: 正常、蛀牙、缺牙、舌苔、臭、假牙(固定、活動)

◎口腔粘膜：紅腫、白斑、潰瘍、正常

◎腸蠕動：次/分

◎飲食種類：

◎診斷性檢查：Albumin、CBC.Ht.Hb


4.排泄型態：

主觀：(1).排尿之量、困難度，及疼痛情形如何？顏色如何？

(2).平時排便之時間、次數、顏色、及硬度如何？須使用軟便劑或灌腸

否？

客觀：◎每日排便次數及性質(正常、尿急、頻尿、尿貯留、排尿痛或燒灼感、排尿困難、多尿、

少尿、無尿、滴尿、夜尿、失禁、包尿布、導尿管、尿套) (清澈、混濁、沉澱物)

◎小便性質、Foley及尿袋更換日期、拔尿管後自解情形

◎小便顏色:正常、茶色、混濁、血尿

◎U/A data：PH、 Pro、Glu、Ket、Bil、RBC、SG、WBC、Uro、Ep cell

◎Urine culture：

◎大便顏色：正常、血便、黑便、黏土色

◎Stool OB：

◎寄生蟲:

◎I/O： ml


5.體液電解質：

主觀：(1)容易覺得渴？容易流汗嗎？

(2)起來的時候，會頭暈嗎？

(3)是否晚上腳會抽筋？

客觀：◎每日飲水量： IV量: ml/day

◎一天中身體排出的種類和量？

◎體重的改變？

◎皮膚飽滿度正常、脫水或皮膚乾燥

◎水腫：部位、程度

◎生命徵象改變否？JVP？EKG？呼吸狀況改變否？

◎診斷性檢查：Na.K.Cl.Ca.Osmolality.Ht.Sugar.BUN,Cr.

◎神經、感覺知覺異常？


6.循環：

主觀：(1)活動前後有無呼吸困難、肢體無力、疲倦等現阻滯運動或活動？

(2)平常生活裡/上床或坐起時，有無任何心臟、週邊血管功能不良的主

訴：如心悸、有感心律不整、夜間盜汗、頭暈、眩暈、末稍冰冷、週邊水腫？

客觀：◎體溫

◎血壓

◎脈搏：規則、不規則、強、正常、弱，心尖脈與脈博的一致性

◎心音：異常心前搏動、頸動脈雜音、微血管充填時間

◎一般外觀：全身性及末稍性顏色、肢體靜脈曲張、週邊水腫

◎對心臟、週邊血管疾病的相關危險因子

◎診斷性檢查：CBC.Ht.EKG.cardiac enzyme.cholesterol.HDL/LDL.TG.

CVP.PT/PTT


7.呼吸：

主觀：(1)抽菸史：一天或一週的量？已持續時間？何種情況下抽菸？

(2)平常生活裡，任何肺臟呼吸功能不良的主訴：端坐呼吸、呼吸困難、

持續咳嗽、咳血、呼吸喘、濃痰？

(3)一年或一季罹患感冒的次數？

客觀：◎呼吸：(規則、不規則、淺、深、鼻翼煽動、使用呼吸輔助肌、喘鳴

音、使用呼吸輔助器)

◎咳嗽型態：發生時間、併有痰液與否、次數

◎痰液顏色？性質？量？味道？

◎呼吸道通暢度及胸廓外形？杵狀指？

◎血中氧氣濃度：

◎對肺臟呼吸系統疾病的相關危險因子？

◎診斷性檢查：ABG.X-ray.PFT.Sputum culture.bronchoscopy


8.皮膚：

主觀：(1).半年來有無皮膚、指甲、毛髮方面自覺之變化？

(2)個體皮膚相關的衛生習慣？

(3)任何皮膚異常功能的主訴，如：蒼白、、發紺、黃疸、水腫、易瘀傷、

過度發汗、脫屑、發癢、毛髮脫或不正常髮生長？

(4)傷口癒合速度？

客觀：◎皮膚溫度、完整性、顏色及彈性、黏膜顏色及濕度？

◎指甲顏色、質地、形狀及外觀曲線？

◎毛髮顏色、紋路及分佈情形？

◎味道及皮膚分泌情形

◎褥瘡：部位、大小

◎傷口：部位、大小、感染徵象、固定敷料、引流管情形

◎任何導致皮膚完整性缺失的危險因子

◎診斷性檢查：Bleeding time.Clotting time.PT/PTT.Wound culture


9.睡眠：

主觀：(1)每日睡眠時間及持續情形。

(2)入睡之難易度如何？須使用藥物否？

(3)經常作夢？或睡中驚醒嗎？

(4)睡醒後自覺精神飽足否？

客觀：◎打哈欠

◎黑眼圈

◎無精打彩

◎嗜睡


10.性與生殖：

主觀：(1).有無性生活？覺得滿意或不滿意嗎？原因為何？想如何改變？

(2).有無生兒育女？家庭計畫進行的情形如何？如何作？平時這方面或

諮詢的對象為何？(避孕方式：安全期、保險套、避孕藥、避孕器、結紮)

(3).對女性：月經週期如何？量及不舒服情形如何？平時如何處理？

(乳房自我檢查：有、無；陰道抹片檢查：有、無；初經：歲,經期：天,週期：；停經: 歲；生產史：孕

次、產次、自然人工流產次數)

客觀：◎婚姻狀況：(未婚、己婚、離婚、分居、同居、鰥、寡)


(二)心理層面：

1.自我概念：

(1).自認為自己是個怎樣的人？想做任何改變嗎？為什麼？

(滿意、不滿意、焦慮、生氣、害怕、抑鬱、討厭、自戀)

(2).健康問題是否影響自己的看法？

(3).平時哪些事情會使你生氣？懊惱？害怕？沮喪？焦慮？你又如何處

理？有效嗎？

2.認知能力：

(1)思考型態？正常、注意力不集中、中斷、意念飛躍、面部表情痛苦

(2)定向力

(3)判斷力

(4)記憶力

(5)注意力

(6)計算力

(7)說話型態及相關性

(8)教育程度

(9)理解力

(10)學習能力

(11)閱讀力

(12)一向健康情形如何？此時健康情形如何？

(13)日常保健事項有哪些？(即平時做哪些事情以維護自己健康)

(14)有無使用煙、酒、藥物？使用量及情形如何？使用煙、酒、藥物是否有其

原因或目地？

(15)食用鹽分及油脂情形如何？自己感覺量妥不妥當？

(16)自認為造成自己健康問題的原因有哪些？

(17)對自己健康問題發生過程的描述如何？對求醫看法如何？目的如何

(18)過去對自己健康問題一向如何處理？遵行治療處置的情形如何？

有無困難或不便之處？認為該如何解決？

3.調適及壓力處理：

(1)作決定的方式？常感覺壓力或緊張嗎？平時如何處理？有效嗎？須藉助

煙、酒、藥物嗎？(支持系統、可利用資源、此次住院所面對的壓力源)

(2).過去有無遇到重大變故？如何處理？有效嗎？讓事件的影響如何？

客觀：◎ 觀察非語言的行為


(三)社會文化層面：

主觀：(1).同住者有哪些人？彼此關係如何？(和諧、冷淡、衝突)

(2).平時與誰最親近？有困難或有高興事情時一向找誰談？

(3).平時誰較依賴個案、有困難或有高興事情時一向找個案談？

(4).平時家庭中誰作決策？家中的問題平時如何處理？

(5).對家庭的責任如何？分擔工作或經濟的情形如何？

(6).有無要好之朋友？參加社團活動嗎？

(7).有校中或工作場所中感受到的氣氛如何？

(8).與鄰居的關係如何？

客觀：◎使用語言：國語、閩南語、客家語、英語、原住民語、其他

◎溝通方式：語言、文字、手勢

◎表達與理解能力：良好、差

◎與人互動情形：良好、差、預期性哀傷、暴力行為

◎住院時，訪客數及訪客型態？

◎個案對訪客的反應？

◎與同病室及醫護人員的關係？

◎疾病後，與主要照顧者、家人及親朋好友相處的情形？

◎慰問的禮品、花朵、卡片、或電話的數量？

◎個案生活型態的指標(衣服、外觀、態度、裝飾物等)

◎服用任何娛樂性的藥物嗜好？(酒精煙草、興奮劑)

◎概略性的社會經濟地位？


(四)靈性層面：

主觀：(1).生活上的力量及生活的意義為何？(人生觀)

(2).對神的看法為何？(宗教信仰)

(3).參加宗教性活動的程度如何？

(4).宗教對個案的重要性如何？(信仰宗教的意義)

(5) 家中是否有人能與個案分享同樣的價值觀或信仰？

(6)疾病之後，個案的價值觀或信仰是否有衝擊或改變？

(6) 對健康的信念？

(7) 對未來的計劃？

客觀：◎環境中所觀察到與宗教相關的物件或活動？

◎住院期間，是否需要有宗教人員來訪或持續進行相關儀式？

◎有無出現任何靈性需求或困擾的行為？


新生醫專護理科內外(一)健康問題評估作業評分標準

實習期間(年月日)：班級：學號：姓名：

項目優

(80分以上)

中 (70-79分)

劣 (69分以下) 得分

一、個案簡介：【20﹪】（一）個案基本資料：(1%) （二）家庭樹：(3%) （三）疾病史：(5%)

1.過去病史：(2%) 2.此次住院經過：(2%) 3. 治療過程：(1%)

（四）實驗室及檢查結果：(11%) 1.檢驗值：(3%)

2.其他檢查：(2%) 3.會診紀錄：(2%) 4.藥物治療：藥名、用法、藥理作用、副作

用、注意事項、用藥目的 (4%)

15-20 個案基本資料完整，疾病史資料收集具系統、組織與條理，能清楚說明檢查結果及藥物使用目的

10-14 指導下個案基本資料部份完整，疾病史資料收集部份具有系統、組織與條理，但能清楚說明檢查結果及藥物使用目的

9 分以下指導下個案基本資料未完整且疾病史資料收集欠缺系統、組織與條理，且檢查結果及藥物使用目的未能清楚說明

二、護理過程【70%】（一）個案整體性健康問題評估：（25%）

1..正確且完整呈現主觀資料(5%) 2.正確且完整呈現客觀資料( 5%) 3. 主觀與客觀資料具有時效性((5%) 4.主觀與客觀資料具有一致性(5%) 5.統合主觀與客觀資料(5%)

(二)個案疾病關聯圖：具因果邏輯關係(5%) （三）確立問題（10%）

1.確立健康問題、導因、特徵(PES) (5 %) 2.排列健康問題的優先順序 (5 %)

（四）確立目標：（10﹪） 1.目標具有個別性、具體可行 (5 %) 2.依據護理目標提供具有個別性的措施 (5 %)

（五）護理措施（10%） 1.護理措施具體可行及個別性 (5 %) 2.護理措施學理依據正確 (5 %)

（六）評值（10%） 1.針對護理目標進行評值 (5 %) 2.針對未達成目標，提供可行之護理措施 (5 %)

60-70 能透過整體性評估依優先順序排列個案健康問題且完整呈現主客關資料，並可提供具體可行目標及個別性的護理措施，並能完成有效評值

50-59 指導下能透過整體性評估依優先順序排列個案健康問題且完整呈現主客關資料，但護理目標及護理措施未具有個別性，且內容部分錯誤，只能部分完成評值

49 以下指導下無法完整呈現主客關資料及和針對健康問題排定優先順序，無法完全擬定具體目標及個別性的護理措施並完成有效評值

三、結論或照護心得：【5﹪】能提及心得總結、限制與困難及建議

4-5 內容能提及心得、限制困難與建議

3-4 內容部份能提及心得、限制困難與建議

1-2 內容未能提及心得、限制困難與建議

四、參考資料【5﹪】 APA 第 6版格式、與個案疾病、健康問題及措施要有相關性

(APA form 第 6 版)

4-5 參考文獻皆有依照格式書寫與內文一致

3-4 參考文獻部份依照格式書寫與內文部份一致

1-2 參考文獻未依照格式書寫但與內文一致或部份一致

教師評語

教師簽章總分

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