かかりつけ薬剤師・薬局に関する調査 報告書 別添1 アンケート調 … · 「かかりつけ薬剤師・薬局機能調査・検討一式」 かかりつけ薬剤師・薬局に関する調査
特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧 …...2020/03/27 ·...
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1 内 5-FU錠100協和 100mg 4223003F2038 614210003
2 内 5-FU錠50協和 50mg 4223003F1031 614210004
3 内 EEエスワン配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3029 622397101
4 内 EEエスワン配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4025 622397201
5 内 アーチスト錠10mg 2149032F1021 612140702
6 内 アーチスト錠2.5mg 2149032F4020 610462040
7 内 アーチスト錠20mg 2149032F2028 612140703
8 内 アーリーダ錠60mg 4291059F1029 622676901
9 内 アイクルシグ錠15mg 4291048F1020 622483401
10 内 アイセントレス錠400mg 6250032F1026 620007815
11 内 アイセントレス錠600mg 6250032F2022 622626001
12 内 アカルボース100mg口腔内崩壊錠 3969003F4017 622740900
13 内 アカルボース100mg錠 3969003F2014 622740700
14 内 アカルボース50mg口腔内崩壊錠 3969003F3010 622740800
15 内 アカルボース50mg錠 3969003F1018 622740600
16 内 アカルボースOD錠100mg「テバ」 3969003F4017 621896502
17 内 アカルボースOD錠100mg「ファイザー」 3969003F4017 622008602
18 内 アカルボースOD錠50mg「テバ」 3969003F3010 621896402
19 内 アカルボースOD錠50mg「ファイザー」 3969003F3010 622008502
20 内 アカルボース錠100mg「BMD」 3969003F2049 620009296
21 内 アカルボース錠100mg「JG」 3969003F2014 620009294
22 内 アカルボース錠100mg「NS」 3969003F2014 620009293
23 内 アカルボース錠100mg「TCK」 3969003F2014 622302301
24 内 アカルボース錠100mg「YD」 3969003F2014 620009297
25 内 アカルボース錠100mg「サワイ」 3969003F2014 621958801
26 内 アカルボース錠100mg「テバ」 3969003F2014 621785002
27 内 アカルボース錠100mg「ファイザー」 3969003F2014 621942202
28 内 アカルボース錠100mg「日医工」 3969003F2014 620009295
29 内 アカルボース錠50mg「BMD」 3969003F1042 620009291
30 内 アカルボース錠50mg「JG」 3969003F1018 620009289
31 内 アカルボース錠50mg「NS」 3969003F1018 620009288
32 内 アカルボース錠50mg「TCK」 3969003F1018 622302201
33 内 アカルボース錠50mg「YD」 3969003F1018 620009292
34 内 アカルボース錠50mg「サワイ」 3969003F1018 621958701
35 内 アカルボース錠50mg「テバ」 3969003F1018 621784902
36 内 アカルボース錠50mg「ファイザー」 3969003F1018 621942102
37 内 アカルボース錠50mg「日医工」 3969003F1018 620009290
38 内 アクセノン末 1132001A1035 610463003
39 内 アクトスOD錠15 15mg 3969007F3027 621990901
40 内 アクトスOD錠30 30mg 3969007F4023 621991001
41 内 アクトス錠15 15mg 3969007F1024 610432040
42 内 アクトス錠30 30mg 3969007F2020 610432041
43 内 アグリリンカプセル0.5mg 4299003M1020 622379001
44 内 アザチオプリン錠 50mg 3999005F1016 613990075
45 内 アザニン錠50mg 3999005F1040 620004279
46 内 アスピリン 1143001X1015 611140017
47 内 アスピリン「バイエル」 1143001X1015 620004280
48 内 アスピリン「ホエイ」 1143001X1015 611140850
49 内 アスピリン「ヨシダ」 1143001X1015 611140798
50 内 アスピリン「日医工」 1143001X1015 620072734
51 内 アスピリン原末「マルイシ」 1143001X1015 620008577
52 内 アスピリン腸溶錠100mg「JG」 3399007H1110 622258001
53 内 アスピリン腸溶錠100mg「ZE」 3399007H1137 621525202
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
54 内 アスピリン腸溶錠100mg「トーワ」 3399007H1080 620007816
55 内 アスピリン腸溶錠100mg「ファイザー」 3399007H1129 621676502
56 内 アスピリン腸溶錠100mg「日医工」 3399007H1102 621675501
57 内 アスファネート配合錠A81 81mg 3399100F1086 621419201
58 内 アスペノンカプセル10 10mg 2129004M1026 612120232
59 内 アスペノンカプセル20 20mg 2129004M2022 612120233
60 内 アセタゾラミド 2134001X1010 612130019
61 内 アセタノールカプセル100 100mg 2123001M1029 612120004
62 内 アセタノールカプセル200 200mg 2123001M2025 612120148
63 内 アタラックス-Pカプセル25mg 1179019M1046 620003498
64 内 アタラックス-Pカプセル50mg 1179019M2034 620003499
65 内 アタラックス-Pシロップ0.5% 1179019Q1030 620003500
66 内 アタラックス-Pドライシロップ2.5% 1179019R1035 620003501
67 内 アタラックス-P散10% 1179019B1037 620000003
68 内 アタラックス錠10mg 1179005F1053 620003497
69 内 アタラックス錠25mg 1179005F2025 611170022
70 内 アテノロール25mg錠 2123011F1015 610461002
71 内 アテノロール50mg錠 2123011F2011 610461003
72 内 アテノロール錠25mg「JG」 2123011F1015 620254424
73 内 アテノロール錠25mg「NikP」 2123011F1015 620254412
74 内 アテノロール錠25mg「NP」 2123011F1015 620254407
75 内 アテノロール錠25mg「イセイ」 2123011F1015 620254425
76 内 アテノロール錠25mg「サワイ」 2123011F1015 620254411
77 内 アテノロール錠25mg「タイヨー」 2123011F1015 620254419
78 内 アテノロール錠25mg「ツルハラ」 2123011F1015 620254426
79 内 アテノロール錠25mg「トーワ」 2123011F1015 620254406
80 内 アテノロール錠25mg「ファイザー」 2123011F1015 621974402
81 内 アテノロール錠25mg「日新」 2123011F1015 620254403
82 内 アテノロール錠50mg「JG」 2123011F2011 620254560
83 内 アテノロール錠50mg「NikP」 2123011F2011 620254553
84 内 アテノロール錠50mg「NP」 2123011F2011 620254554
85 内 アテノロール錠50mg「イセイ」 2123011F2011 620254501
86 内 アテノロール錠50mg「サワイ」 2123011F2011 620254509
87 内 アテノロール錠50mg「タイヨー」 2123011F2011 620008283
88 内 アテノロール錠50mg「ツルハラ」 2123011F2011 620254522
89 内 アテノロール錠50mg「トーワ」 2123011F2011 620254517
90 内 アテノロール錠50mg「ファイザー」 2123011F2011 620254544
91 内 アテノロール錠50mg「日新」 2123011F2011 620254532
92 内 アドビオール錠5mg 2123006F1030 620008582
93 内 アトモキセチンカプセル10mg「アメル」 1179050M2062 622681101
94 内 アトモキセチンカプセル10mg「サワイ」 1179050M2038 622655301
95 内 アトモキセチンカプセル10mg「ファイザー」 1179050M2054 622648401
96 内 アトモキセチンカプセル10mg「日医工」 1179050M2046 622651701
97 内 アトモキセチンカプセル25mg「アメル」 1179050M3069 622681201
98 内 アトモキセチンカプセル25mg「サワイ」 1179050M3034 622655401
99 内 アトモキセチンカプセル25mg「ファイザー」 1179050M3050 622648501
100 内 アトモキセチンカプセル25mg「日医工」 1179050M3042 622651801
101 内 アトモキセチンカプセル40mg「アメル」 1179050M4065 622681301
102 内 アトモキセチンカプセル40mg「サワイ」 1179050M4030 622655501
103 内 アトモキセチンカプセル40mg「ファイザー」 1179050M4057 622648601
104 内 アトモキセチンカプセル40mg「日医工」 1179050M4049 622651901
105 内 アトモキセチンカプセル5mg「アメル」 1179050M1066 622681001
106 内 アトモキセチンカプセル5mg「サワイ」 1179050M1031 622655201
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
107 内 アトモキセチンカプセル5mg「ファイザー」 1179050M1058 622648301
108 内 アトモキセチンカプセル5mg「日医工」 1179050M1040 622651601
109 内 アトモキセチン錠10mg「DSEP」 1179050F2020 622649701
110 内 アトモキセチン錠10mg「JG」 1179050F2063 622699701
111 内 アトモキセチン錠10mg「タカタ」 1179050F2039 622649301
112 内 アトモキセチン錠10mg「トーワ」 1179050F2047 622656601
113 内 アトモキセチン錠10mg「ニプロ」 1179050F2055 622666301
114 内 アトモキセチン錠25mg「DSEP」 1179050F3027 622649801
115 内 アトモキセチン錠25mg「JG」 1179050F3060 622699801
116 内 アトモキセチン錠25mg「タカタ」 1179050F3035 622649401
117 内 アトモキセチン錠25mg「トーワ」 1179050F3043 622656701
118 内 アトモキセチン錠25mg「ニプロ」 1179050F3051 622667001
119 内 アトモキセチン錠40mg「DSEP」 1179050F4023 622649901
120 内 アトモキセチン錠40mg「JG」 1179050F4066 622699901
121 内 アトモキセチン錠40mg「タカタ」 1179050F4031 622649501
122 内 アトモキセチン錠40mg「トーワ」 1179050F4040 622656801
123 内 アトモキセチン錠40mg「ニプロ」 1179050F4058 622667101
124 内 アトモキセチン錠5mg「DSEP」 1179050F1024 622649601
125 内 アトモキセチン錠5mg「JG」 1179050F1067 622699601
126 内 アトモキセチン錠5mg「タカタ」 1179050F1032 622649201
127 内 アトモキセチン錠5mg「トーワ」 1179050F1040 622656501
128 内 アトモキセチン錠5mg「ニプロ」 1179050F1059 622666201
129 内 アトモキセチン内用液0.4%「JG」 1179050S1057 622700001
130 内 アトモキセチン内用液0.4%「トーワ」 1179050S1030 622656901
131 内 アトモキセチン内用液0.4%「ニプロ」 1179050S1049 622667201
132 内 アナストロゾール1mg錠 4291010F1015 622689100
133 内 アナストロゾール錠1mg「DSEP」 4291010F1228 622671101
134 内 アナストロゾール錠1mg「EE」 4291010F1040 622192601
135 内 アナストロゾール錠1mg「F」 4291010F1058 622213401
136 内 アナストロゾール錠1mg「FFP」 4291010F1066 622222601
137 内 アナストロゾール錠1mg「JG」 4291010F1074 622204401
138 内 アナストロゾール錠1mg「KN」 4291010F1082 622202701
139 内 アナストロゾール錠1mg「NK」 4291010F1090 622208701
140 内 アナストロゾール錠1mg「NP」 4291010F1104 622211201
141 内 アナストロゾール錠1mg「SN」 4291010F1112 622220301
142 内 アナストロゾール錠1mg「アメル」 4291010F1210 622238501
143 内 アナストロゾール錠1mg「ケミファ」 4291010F1120 622198501
144 内 アナストロゾール錠1mg「サワイ」 4291010F1147 622218301
145 内 アナストロゾール錠1mg「サンド」 4291010F1015 622215501
146 内 アナストロゾール錠1mg「テバ」 4291010F1163 622195501
147 内 アナストロゾール錠1mg「トーワ」 4291010F1171 622195001
148 内 アナストロゾール錠1mg「マイラン」 4291010F1015 622222701
149 内 アナストロゾール錠1mg「日医工」 4291010F1180 622208401
150 内 アナストロゾール錠1mg「明治」 4291010F1201 622180501
151 内 アナフラニール錠10mg 1174002F1029 611170027
152 内 アナフラニール錠25mg 1174002F2025 611170028
153 内 アビリット錠100mg 1179016F1175 620004909
154 内 アビリット錠200mg 1179016F2147 620004910
155 内 アビリット錠50mg 2329009F1179 620004908
156 内 アフィニトール錠2.5mg 4291023F2027 622216801
157 内 アフィニトール錠5mg 4291023F1020 621980901
158 内 アフィニトール分散錠2mg 4291023X1026 622226301
159 内 アフィニトール分散錠3mg 4291023X2022 622226401
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
160 内 アプリンジン塩酸塩10mgカプセル 2129004M1018 622719800
161 内 アプリンジン塩酸塩20mgカプセル 2129004M2014 622719900
162 内 アプリンジン塩酸塩カプセル10mg「NP」 2129004M1018 620258701
163 内 アプリンジン塩酸塩カプセル20mg「NP」 2129004M2014 620259001
164 内 アプルウェイ錠20mg 3969021F1024 622340101
165 内 アベマイド錠250mg 3961004F2010 620009209
166 内 アマリール0.5mg錠 3961008F3023 621982701
167 内 アマリール1mg錠 3961008F1020 610443002
168 内 アマリール3mg錠 3961008F2027 610443003
169 内 アマリールOD錠0.5mg 3961008F6022 622217701
170 内 アマリールOD錠1mg 3961008F4070 622122201
171 内 アマリールOD錠3mg 3961008F5077 622122301
172 内 アミオダロン塩酸塩100mg錠 2129010F1014 622720700
173 内 アミオダロン塩酸塩50mg錠 2129010F3017 622720800
174 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サワイ」 2129010F1014 620003885
175 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「サンド」 2129010F1014 620005361
176 内 アミオダロン塩酸塩錠100mg「トーワ」 2129010F1014 621978401
177 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」 2129010F1014 621990801
178 内 アミオダロン塩酸塩速崩錠50mg「TE」 2129010F3017 621990701
179 内 アミサリン錠125mg 2121001F1017 612120268
180 内 アミサリン錠250mg 2121001F2013 612120270
181 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 10mg 1179002F1017 611170473
182 内 アミトリプチリン塩酸塩錠 25mg 1179002F2013 611170474
183 内 アミトリプチリン塩酸塩錠10mg「サワイ」 1179002F1017 620134603
184 内 アミトリプチリン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179002F2013 620134702
185 内 アミノフィリン水和物 2115001X1015 612110009
186 内 アムノレイク錠2mg 4291014F1021 620002491
187 内 アモキサンカプセル10mg 1179001M1020 611170035
188 内 アモキサンカプセル25mg 1179001M2026 611170036
189 内 アモキサンカプセル50mg 1179001M3022 611170037
190 内 アモキサン細粒10% 1179001C1024 611170647
191 内 アラバ錠100mg 3999020F3021 620000418
192 内 アラバ錠10mg 3999020F1029 620000416
193 内 アラバ錠20mg 3999020F2025 620000417
194 内 アリピプラゾール1%散 1179045B1013 622609600
195 内 アリピプラゾール12mg口腔内崩壊錠 1179045F6017 622610200
196 内 アリピプラゾール12mg錠 1179045F3018 622610100
197 内 アリピプラゾール24mg口腔内崩壊錠 1179045F7013 622610400
198 内 アリピプラゾール24mg錠 1179045F9016 622610300
199 内 アリピプラゾール3mg口腔内崩壊錠 1179045F4014 622609800
200 内 アリピプラゾール3mg錠 1179045F1015 622609700
201 内 アリピプラゾール6mg口腔内崩壊錠 1179045F5010 622610000
202 内 アリピプラゾール6mg錠 1179045F2011 622609900
203 内 アリピプラゾールOD錠12mg「JG」 1179045F6033 622553001
204 内 アリピプラゾールOD錠12mg「アメル」 1179045F6017 622562301
205 内 アリピプラゾールOD錠12mg「オーハラ」 1179045F6017 622551301
206 内 アリピプラゾールOD錠12mg「タカタ」 1179045F6017 622539201
207 内 アリピプラゾールOD錠12mg「トーワ」 1179045F6017 622542601
208 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ニプロ」 1179045F6017 622569701
209 内 アリピプラゾールOD錠12mg「ヨシトミ」 1179045F6017 622554401
210 内 アリピプラゾールOD錠12mg「杏林」 1179045F6017 622536801
211 内 アリピプラゾールOD錠12mg「日医工」 1179045F6017 622568401
212 内 アリピプラゾールOD錠12mg「武田テバ」 1179045F6017 622548101
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
213 内 アリピプラゾールOD錠12mg「明治」 1179045F6122 622556101
214 内 アリピプラゾールOD錠24mg「JG」 1179045F7013 622553101
215 内 アリピプラゾールOD錠24mg「アメル」 1179045F7013 622562401
216 内 アリピプラゾールOD錠24mg「オーハラ」 1179045F7013 622551401
217 内 アリピプラゾールOD錠24mg「タカタ」 1179045F7013 622539301
218 内 アリピプラゾールOD錠24mg「トーワ」 1179045F7013 622542701
219 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ニプロ」 1179045F7013 622569801
220 内 アリピプラゾールOD錠24mg「ヨシトミ」 1179045F7013 622554501
221 内 アリピプラゾールOD錠24mg「杏林」 1179045F7013 622536901
222 内 アリピプラゾールOD錠24mg「日医工」 1179045F7013 622568501
223 内 アリピプラゾールOD錠24mg「武田テバ」 1179045F7013 622548201
224 内 アリピプラゾールOD錠24mg「明治」 1179045F7013 622556201
225 内 アリピプラゾールOD錠3mg「JG」 1179045F4030 622552801
226 内 アリピプラゾールOD錠3mg「アメル」 1179045F4014 622562101
227 内 アリピプラゾールOD錠3mg「オーハラ」 1179045F4014 622551101
228 内 アリピプラゾールOD錠3mg「タカタ」 1179045F4014 622539001
229 内 アリピプラゾールOD錠3mg「トーワ」 1179045F4014 622542401
230 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ニプロ」 1179045F4014 622569501
231 内 アリピプラゾールOD錠3mg「ヨシトミ」 1179045F4014 622554201
232 内 アリピプラゾールOD錠3mg「杏林」 1179045F4014 622536601
233 内 アリピプラゾールOD錠3mg「日医工」 1179045F4014 622568201
234 内 アリピプラゾールOD錠3mg「武田テバ」 1179045F4014 622547901
235 内 アリピプラゾールOD錠3mg「明治」 1179045F4120 622555901
236 内 アリピプラゾールOD錠6mg「JG」 1179045F5037 622552901
237 内 アリピプラゾールOD錠6mg「アメル」 1179045F5010 622562201
238 内 アリピプラゾールOD錠6mg「オーハラ」 1179045F5010 622551201
239 内 アリピプラゾールOD錠6mg「タカタ」 1179045F5010 622539101
240 内 アリピプラゾールOD錠6mg「トーワ」 1179045F5010 622542501
241 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ニプロ」 1179045F5010 622569601
242 内 アリピプラゾールOD錠6mg「ヨシトミ」 1179045F5010 622554301
243 内 アリピプラゾールOD錠6mg「杏林」 1179045F5010 622536701
244 内 アリピプラゾールOD錠6mg「日医工」 1179045F5010 622568301
245 内 アリピプラゾールOD錠6mg「武田テバ」 1179045F5010 622548001
246 内 アリピプラゾールOD錠6mg「明治」 1179045F5126 622556001
247 内 アリピプラゾール細粒1%「タカタ」 1179045C1027 622538601
248 内 アリピプラゾール散1%「アメル」 1179045B1013 622562001
249 内 アリピプラゾール散1%「オーハラ」 1179045B1048 622551001
250 内 アリピプラゾール散1%「トーワ」 1179045B1056 622542301
251 内 アリピプラゾール散1%「ニプロ」 1179045B1013 622569901
252 内 アリピプラゾール散1%「ヨシトミ」 1179045B1013 622554601
253 内 アリピプラゾール散1%「日医工」 1179045B1013 622568101
254 内 アリピプラゾール散1%「明治」 1179045B1080 622556401
255 内 アリピプラゾール錠12mg「JG」 1179045F3018 622552701
256 内 アリピプラゾール錠12mg「YD」 1179045F3018 622545601
257 内 アリピプラゾール錠12mg「アメル」 1179045F3018 622561801
258 内 アリピプラゾール錠12mg「オーハラ」 1179045F3018 622550801
259 内 アリピプラゾール錠12mg「サワイ」 1179045F3018 622559201
260 内 アリピプラゾール錠12mg「タカタ」 1179045F3018 622538901
261 内 アリピプラゾール錠12mg「トーワ」 1179045F3018 622542101
262 内 アリピプラゾール錠12mg「ニプロ」 1179045F3018 622570201
263 内 アリピプラゾール錠12mg「ヨシトミ」 1179045F3018 622554101
264 内 アリピプラゾール錠12mg「日医工」 1179045F3018 622568001
265 内 アリピプラゾール錠12mg「明治」 1179045F3123 622555301
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
266 内 アリピプラゾール錠24mg「YD」 1179045F9016 622545701
267 内 アリピプラゾール錠24mg「アメル」 1179045F9016 622561901
268 内 アリピプラゾール錠24mg「オーハラ」 1179045F9016 622550901
269 内 アリピプラゾール錠24mg「サワイ」 1179045F9016 622559301
270 内 アリピプラゾール錠24mg「トーワ」 1179045F9016 622542201
271 内 アリピプラゾール錠24mg「明治」 1179045F9016 622555801
272 内 アリピプラゾール錠3mg「JG」 1179045F1031 622552501
273 内 アリピプラゾール錠3mg「YD」 1179045F1015 622545401
274 内 アリピプラゾール錠3mg「アメル」 1179045F1015 622561601
275 内 アリピプラゾール錠3mg「オーハラ」 1179045F1015 622550601
276 内 アリピプラゾール錠3mg「サワイ」 1179045F1015 622559001
277 内 アリピプラゾール錠3mg「タカタ」 1179045F1015 622538701
278 内 アリピプラゾール錠3mg「トーワ」 1179045F1015 622541901
279 内 アリピプラゾール錠3mg「ニプロ」 1179045F1015 622570001
280 内 アリピプラゾール錠3mg「ヨシトミ」 1179045F1015 622553901
281 内 アリピプラゾール錠3mg「日医工」 1179045F1015 622567801
282 内 アリピプラゾール錠3mg「明治」 1179045F1120 622554901
283 内 アリピプラゾール錠6mg「JG」 1179045F2038 622552601
284 内 アリピプラゾール錠6mg「YD」 1179045F2011 622545501
285 内 アリピプラゾール錠6mg「アメル」 1179045F2011 622561701
286 内 アリピプラゾール錠6mg「オーハラ」 1179045F2011 622550701
287 内 アリピプラゾール錠6mg「サワイ」 1179045F2011 622559101
288 内 アリピプラゾール錠6mg「タカタ」 1179045F2089 622538801
289 内 アリピプラゾール錠6mg「トーワ」 1179045F2011 622542001
290 内 アリピプラゾール錠6mg「ニプロ」 1179045F2011 622570101
291 内 アリピプラゾール錠6mg「ヨシトミ」 1179045F2011 622554001
292 内 アリピプラゾール錠6mg「日医工」 1179045F2011 622567901
293 内 アリピプラゾール錠6mg「明治」 1179045F2127 622555101
294 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「サワイ」 0.1%12mL 1179045S4055 622560001
295 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「タカタ」 0.1%12mL 1179045S4063 622539601
296 内 アリピプラゾール内用液12mg分包「トーワ」 0.1%12mL 1179045S4071 622541801
297 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「サワイ」 0.1%3mL 1179045S2052 622559801
298 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「タカタ」 0.1%3mL 1179045S2060 622539401
299 内 アリピプラゾール内用液3mg分包「トーワ」 0.1%3mL 1179045S2079 622541601
300 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「サワイ」 0.1%6mL 1179045S3059 622559901
301 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「タカタ」 0.1%6mL 1179045S3067 622539501
302 内 アリピプラゾール内用液6mg分包「トーワ」 0.1%6mL 1179045S3075 622541701
303 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「ニプロ」 0.1%12mL 1179045S4039 622557501
304 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「武田テバ」 0.1%12mL 1179045S4020 622548501
305 内 アリピプラゾール内用液分包12mg「明治」 0.1%12mL 1179045S4047 622561001
306 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「ニプロ」 0.1%3mL 1179045S2036 622557301
307 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「武田テバ」 0.1%3mL 1179045S2028 622548301
308 内 アリピプラゾール内用液分包3mg「明治」 0.1%3mL 1179045S2044 622560701
309 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「ニプロ」 0.1%6mL 1179045S3032 622557401
310 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「武田テバ」 0.1%6mL 1179045S3024 622548401
311 内 アリピプラゾール内用液分包6mg「明治」 0.1%6mL 1179045S3040 622560901
312 内 アリミデックス錠1mg 4291010F1031 620003507
313 内 アルケラン錠2mg 4219002F1034 620005912
314 内 アルセノール錠25 25mg 2123011F1015 612120318
315 内 アルセノール錠50 50mg 2123011F2011 612120319
316 内 アルマイラー錠25 25mg 2123011F1015 612120320
317 内 アルマイラー錠50 50mg 2123011F2011 612120321
318 内 アレセンサカプセル150mg 4291032M3021 622443801
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
319 内 アレビアチン散10% 1132002B1019 610421006
320 内 アレビアチン錠100mg 1132002F2017 611130096
321 内 アレビアチン錠25mg 1132002F1010 610421009
322 内 アロチノロール塩酸塩10mg錠 2123014F2015 622719100
323 内 アロチノロール塩酸塩5mg錠 2123014F1019 622719000
324 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「DSP」 2123014F2201 620255302
325 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「JG」 2123014F2015 620255417
326 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「サワイ」 2123014F2015 620255403
327 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「テバ」 2123014F2015 620255420
328 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123014F2015 620255408
329 内 アロチノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123014F2015 622071401
330 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「DSP」 2123014F1094 620255102
331 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「JG」 2123014F1019 622108802
332 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123014F1019 622052102
333 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「テバ」 2123014F1019 622062802
334 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123014F1019 622055502
335 内 アロチノロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123014F1019 622071301
336 内 アロマシン錠25mg 4291012F1022 610462026
337 内 アンカロン錠100 100mg 2129010F1022 612120358
338 内 アンプリット錠10mg 1174004F1028 611170041
339 内 アンプリット錠25mg 1174004F2024 611170042
340 内 イーケプラドライシロップ50% 1139010R1020 622254801
341 内 イーケプラ錠250mg 1139010F1024 621997401
342 内 イーケプラ錠500mg 1139010F2020 621997501
343 内 イグザレルト細粒分包10mg 3339003C1028 622449101
344 内 イグザレルト細粒分包15mg 3339003C2024 622449201
345 内 イグザレルト錠10mg 3339003F1024 622068301
346 内 イグザレルト錠15mg 3339003F2020 622068401
347 内 イクスタンジカプセル40mg 4291031M1024 622335901
348 内 イクスタンジ錠40mg 4291031F1025 622623001
349 内 イクスタンジ錠80mg 4291031F2021 622623101
350 内 イニシンク配合錠 3969105F1023 622517101
351 内 イノベロン錠100mg 1139012F1023 622248301
352 内 イノベロン錠200mg 1139012F2020 622248401
353 内 イフェクサーSRカプセル37.5mg 1179055N1021 622449501
354 内 イフェクサーSRカプセル75mg 1179055N2028 622449601
355 内 イブランスカプセル125mg 4291051M2028 622586601
356 内 イブランスカプセル25mg 4291051M1021 622586501
357 内 イマチニブメシル酸塩100mg錠 4291011F1010 622610600
358 内 イマチニブ錠100mg「DSEP」 4291011F1079 622348701
359 内 イマチニブ錠100mg「EE」 4291011F1036 622291501
360 内 イマチニブ錠100mg「JG」 4291011F1141 622414301
361 内 イマチニブ錠100mg「KMP」 4291011F1206 622306802
362 内 イマチニブ錠100mg「KN」 4291011F1044 622292801
363 内 イマチニブ錠100mg「NK」 4291011F1052 622287101
364 内 イマチニブ錠100mg「NSKK」 4291011F1087 622306801
365 内 イマチニブ錠100mg「TCK」 4291011F1150 622437501
366 内 イマチニブ錠100mg「オーハラ」 4291011F1010 622380201
367 内 イマチニブ錠100mg「ケミファ」 4291011F1125 622388501
368 内 イマチニブ錠100mg「サワイ」 4291011F1133 622389601
369 内 イマチニブ錠100mg「テバ」 4291011F1192 622496001
370 内 イマチニブ錠100mg「トーワ」 4291011F1168 622411601
371 内 イマチニブ錠100mg「ニプロ」 4291011F1095 622357601
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
372 内 イマチニブ錠100mg「ファイザー」 4291011F1184 622417501
373 内 イマチニブ錠100mg「ヤクルト」 4291011F1060 622298801
374 内 イマチニブ錠100mg「日医工」 4291011F1176 622436501
375 内 イマチニブ錠100mg「明治」 4291011F1109 622340201
376 内 イマチニブ錠200mg「サワイ」 4291011F2075 622457401
377 内 イマチニブ錠200mg「トーワ」 4291011F2059 622411701
378 内 イマチニブ錠200mg「ニプロ」 4291011F2024 622357701
379 内 イマチニブ錠200mg「ヤクルト」 4291011F2040 622375401
380 内 イマチニブ錠200mg「日医工」 4291011F2067 622436601
381 内 イマチニブ錠200mg「明治」 4291011F2032 622340301
382 内 イミドール糖衣錠(10) 10mg 1174006F1019 611170785
383 内 イミドール糖衣錠(25) 25mg 1174006F2015 611170791
384 内 イミプラミン塩酸塩錠 10mg 1174006F1019 611170653
385 内 イミプラミン塩酸塩錠 25mg 1174006F2015 611170654
386 内 イムブルビカカプセル140mg 4291043M1027 622487901
387 内 イムラン錠50mg 3999005F1016 620006560
388 内 イレッサ錠250 250mg 4291013F1027 610462027
389 内 インヴェガ錠3mg 1179053G1023 622028201
390 内 インヴェガ錠6mg 1179053G2020 622028301
391 内 インヴェガ錠9mg 1179053G3026 622028401
392 内 インチュニブ錠1mg 1179057G1021 622546701
393 内 インチュニブ錠3mg 1179057G2028 622546801
394 内 インデラル錠10mg 2123008F1048 612120016
395 内 インテレンス錠100mg 6250033F1020 620009086
396 内 インプロメン細粒1% 1179028C1066 610463035
397 内 インプロメン錠1mg 1179028F1020 611170636
398 内 インプロメン錠3mg 1179028F2026 611170637
399 内 インプロメン錠6mg 1179028F3022 611170638
400 内 インライタ錠1mg 4291027F1029 622183301
401 内 インライタ錠5mg 4291027F2025 622183401
402 内 ヴァンフリタ錠17.7mg 4291060F1021 622688401
403 内 ヴァンフリタ錠26.5mg 4291060F2028 622688501
404 内 ウインタミン細粒(10%) 1171005C1024 611170050
405 内 ウェルビー錠0.625mg 2123016F3010 622289401
406 内 ウェルビー錠2.5mg 2123016F1018 610453017
407 内 ウェルビー錠5mg 2123016F2103 610453018
408 内 ヴォトリエント錠200mg 4291028F1023 622201801
409 内 エキセメスタン錠25mg「NK」 4291012F1030 622115801
410 内 エキセメスタン錠25mg「テバ」 4291012F1057 622158301
411 内 エキセメスタン錠25mg「マイラン」 4291012F1049 622118801
412 内 エクア錠50mg 3969011F1020 621980701
413 内 エクセグラン散20% 1139005B1048 620001972
414 内 エクセグラン錠100mg 1139005F1023 611130087
415 内 エクメット配合錠HD 3969104F2025 622450401
416 内 エクメット配合錠LD 3969104F1029 622450301
417 内 エジュラント錠25mg 6250036F1024 622149101
418 内 エスエーワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1034 622497901
419 内 エスエーワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2030 622498001
420 内 エスエーワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1041 622256001
421 内 エスエーワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2048 622256101
422 内 エスエーワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1033 622430801
423 内 エスエーワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2030 622430901
424 内 エストラサイトカプセル156.7mg 4219003M1054 620004939
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
425 内 エスワンエヌピー配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1068 622294601
426 内 エスワンエヌピー配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2064 622294701
427 内 エスワンケーケー配合錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F3037 622397301
428 内 エスワンケーケー配合錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F4033 622397401
429 内 エスワンタイホウ配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1050 622537501
430 内 エスワンタイホウ配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2057 622537601
431 内 エスワンメイジ配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1076 622285701
432 内 エスワンメイジ配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2072 622285801
433 内 エチゾラム0.25mg錠 1179025F3010 622713600
434 内 エチゾラム0.5mg錠 1179025F1018 622713400
435 内 エチゾラム1%細粒 1179025C1011 622713300
436 内 エチゾラム1mg錠 1179025F2014 622713500
437 内 エチゾラム細粒1%「JG」 1179025C1011 621363003
438 内 エチゾラム錠0.25mg「EMEC」 1179025F3010 622397501
439 内 エチゾラム錠0.25mg「JG」 1179025F3010 622379301
440 内 エチゾラム錠0.25mg「KN」 1179025F3010 622397601
441 内 エチゾラム錠0.25mg「NP」 1179025F3010 622258101
442 内 エチゾラム錠0.25mg「SW」 1179025F3010 622389701
443 内 エチゾラム錠0.25mg「TCK」 1179025F3010 622423301
444 内 エチゾラム錠0.25mg「アメル」 1179025F3010 622418501
445 内 エチゾラム錠0.25mg「オーハラ」 1179025F3010 622408101
446 内 エチゾラム錠0.25mg「クニヒロ」 1179025F3010 622525601
447 内 エチゾラム錠0.25mg「ツルハラ」 1179025F3010 622393801
448 内 エチゾラム錠0.25mg「トーワ」 1179025F3010 622411801
449 内 エチゾラム錠0.25mg「フジナガ」 1179025F3010 622439401
450 内 エチゾラム錠0.25mg「日医工」 1179025F3010 622437101
451 内 エチゾラム錠0.25mg「日新」 1179025F3010 622378901
452 内 エチゾラム錠0.25mg「武田テバ」 1179025F3010 622432102
453 内 エチゾラム錠0.5mg「EMEC」 1179025F1018 610412026
454 内 エチゾラム錠0.5mg「JG」 1179025F1018 620149003
455 内 エチゾラム錠0.5mg「KN」 1179025F1018 620149701
456 内 エチゾラム錠0.5mg「NP」 1179025F1018 622123801
457 内 エチゾラム錠0.5mg「SW」 1179025F1018 620149601
458 内 エチゾラム錠0.5mg「TCK」 1179025F1018 620149801
459 内 エチゾラム錠0.5mg「アメル」 1179025F1018 620148701
460 内 エチゾラム錠0.5mg「オーハラ」 1179025F1018 620149202
461 内 エチゾラム錠0.5mg「クニヒロ」 1179025F1018 622525701
462 内 エチゾラム錠0.5mg「ツルハラ」 1179025F1018 620149301
463 内 エチゾラム錠0.5mg「トーワ」 1179025F1018 620148601
464 内 エチゾラム錠0.5mg「フジナガ」 1179025F1018 620149501
465 内 エチゾラム錠0.5mg「日医工」 1179025F1018 620148502
466 内 エチゾラム錠0.5mg「日新」 1179025F1018 620149402
467 内 エチゾラム錠0.5mg「武田テバ」 1179025F1018 620149106
468 内 エチゾラム錠1mg「EMEC」 1179025F2170 622075701
469 内 エチゾラム錠1mg「JG」 1179025F2286 620150315
470 内 エチゾラム錠1mg「KN」 1179025F2235 622051402
471 内 エチゾラム錠1mg「NP」 1179025F2189 622123901
472 内 エチゾラム錠1mg「SW」 1179025F2197 620150304
473 内 エチゾラム錠1mg「TCK」 1179025F2243 622002504
474 内 エチゾラム錠1mg「アメル」 1179025F2014 620150302
475 内 エチゾラム錠1mg「オーハラ」 1179025F2219 620150310
476 内 エチゾラム錠1mg「クニヒロ」 1179025F2014 622525801
477 内 エチゾラム錠1mg「ツルハラ」 1179025F2014 622078102
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
478 内 エチゾラム錠1mg「トーワ」 1179025F2014 620150306
479 内 エチゾラム錠1mg「フジナガ」 1179025F2294 620150401
480 内 エチゾラム錠1mg「日医工」 1179025F2227 620150311
481 内 エチゾラム錠1mg「日新」 1179025F2278 622064702
482 内 エチゾラム錠1mg「武田テバ」 1179025F2316 620150316
483 内 エチニルエストラジオール錠 0.5mg 2474001F1017 612470008
484 内 エヌケーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1042 622487301
485 内 エヌケーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2049 622487401
486 内 エヌケーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1050 622254901
487 内 エヌケーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2056 622255001
488 内 エヌケーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1041 622434701
489 内 エヌケーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2048 622434801
490 内 エピビル錠150 150mg 6250006F1031 620000425
491 内 エピビル錠300 300mg 6250006F2020 620000426
492 内 エビリファイOD錠12mg 1179045F6025 622135401
493 内 エビリファイOD錠24mg 1179045F7021 622135501
494 内 エビリファイOD錠3mg 1179045F4022 622135201
495 内 エビリファイOD錠6mg 1179045F5029 622135301
496 内 エビリファイ散1% 1179045B1021 620003478
497 内 エビリファイ錠12mg 1179045F3026 620004945
498 内 エビリファイ錠1mg 1179045F8028 622514601
499 内 エビリファイ錠3mg 1179045F1023 620003479
500 内 エビリファイ錠6mg 1179045F2020 620003480
501 内 エビリファイ内用液0.1% 1179045S1021 620009105
502 内 エピレオプチマル散50% 1139001B1031 620004946
503 内 エフィエントOD錠20mg 3399009F5025 622658901
504 内 エフィエント錠2.5mg 3399009F3022 622452301
505 内 エフィエント錠20mg 3399009F4029 622486701
506 内 エフィエント錠3.75mg 3399009F1020 622336601
507 内 エフィエント錠5mg 3399009F2026 622336701
508 内 エプジコム配合錠 6250102F1031 621657001
509 内 エミレース錠10mg 1179036F2020 611170821
510 内 エミレース錠3mg 1179036F1024 611170820
511 内 エムトリバカプセル200mg 6250028M1029 620002488
512 内 エリキュース錠2.5mg 3339004F1029 622224901
513 内 エリキュース錠5mg 3339004F2025 622225001
514 内 エンドキサン錠50mg 4211002F1044 620005941
515 内 エンペラシン配合錠 2459100F1120 620530801
516 内 オイグルコン錠1.25mg 3961003F1028 613960002
517 内 オイグルコン錠2.5mg 3961003F2024 613960003
518 内 オーラップ細粒1% 1179022C1034 620004959
519 内 オーラップ錠1mg 1179022F1022 611170064
520 内 オーラップ錠3mg 1179022F2029 611170065
521 内 オスポロット錠200mg 1137001F2035 610451025
522 内 オスポロット錠50mg 1137001F1039 610451024
523 内 オダイン錠125mg 4291005F1057 620006876
524 内 オデフシィ配合錠 6250114F1026 622647301
525 内 オペプリム 500mg 2499006M1026 612490039
526 内 オランザピン1%細粒 1179044C1014 622611300
527 内 オランザピン10mg口腔内崩壊錠 1179044F5016 622611900
528 内 オランザピン10mg錠 1179044F3013 622611800
529 内 オランザピン2.5mg口腔内崩壊錠 1179044F6012 622611500
530 内 オランザピン2.5mg錠 1179044F1010 622611400
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
531 内 オランザピン5mg口腔内崩壊錠 1179044F4010 622611700
532 内 オランザピン5mg錠 1179044F2017 622611600
533 内 オランザピンOD錠1.25mg「アメル」 1179044F9020 622499201
534 内 オランザピンOD錠10mg「DSEP」 1179044F5016 622480401
535 内 オランザピンOD錠10mg「JG」 1179044F5016 622490701
536 内 オランザピンOD錠10mg「TCK」 1179044F5016 622481301
537 内 オランザピンOD錠10mg「アメル」 1179044F5016 622499501
538 内 オランザピンOD錠10mg「タカタ」 1179044F5016 622482901
539 内 オランザピンOD錠10mg「テバ」 1179044F5016 622495201
540 内 オランザピンOD錠10mg「トーワ」 1179044F5016 622478501
541 内 オランザピンOD錠10mg「ニプロ」 1179044F5016 622506301
542 内 オランザピンOD錠10mg「ファイザー」 1179044F5016 622494101
543 内 オランザピンOD錠10mg「ヨシトミ」 1179044F5016 622504001
544 内 オランザピンOD錠10mg「杏林」 1179044F5016 622484101
545 内 オランザピンOD錠10mg「日医工」 1179044F5016 622500801
546 内 オランザピンOD錠10mg「明治」 1179044F5016 622502501
547 内 オランザピンOD錠2.5mg「DSEP」 1179044F6012 622480201
548 内 オランザピンOD錠2.5mg「JG」 1179044F6012 622490501
549 内 オランザピンOD錠2.5mg「TCK」 1179044F6012 622481101
550 内 オランザピンOD錠2.5mg「アメル」 1179044F6012 622499301
551 内 オランザピンOD錠2.5mg「タカタ」 1179044F6012 622483201
552 内 オランザピンOD錠2.5mg「テバ」 1179044F6012 622495001
553 内 オランザピンOD錠2.5mg「トーワ」 1179044F6012 622478601
554 内 オランザピンOD錠2.5mg「ニプロ」 1179044F6012 622682701
555 内 オランザピンOD錠2.5mg「ファイザー」 1179044F6012 622493901
556 内 オランザピンOD錠2.5mg「杏林」 1179044F6012 622483901
557 内 オランザピンOD錠2.5mg「日医工」 1179044F6012 622599101
558 内 オランザピンOD錠2.5mg「明治」 1179044F6128 622502301
559 内 オランザピンOD錠5mg「DSEP」 1179044F4010 622480301
560 内 オランザピンOD錠5mg「JG」 1179044F4010 622490601
561 内 オランザピンOD錠5mg「TCK」 1179044F4010 622481201
562 内 オランザピンOD錠5mg「アメル」 1179044F4010 622499401
563 内 オランザピンOD錠5mg「タカタ」 1179044F4010 622482801
564 内 オランザピンOD錠5mg「テバ」 1179044F4010 622495101
565 内 オランザピンOD錠5mg「トーワ」 1179044F4010 622478701
566 内 オランザピンOD錠5mg「ニプロ」 1179044F4010 622506201
567 内 オランザピンOD錠5mg「ファイザー」 1179044F4010 622494001
568 内 オランザピンOD錠5mg「ヨシトミ」 1179044F4010 622503901
569 内 オランザピンOD錠5mg「杏林」 1179044F4010 622484001
570 内 オランザピンOD錠5mg「日医工」 1179044F4010 622500701
571 内 オランザピンOD錠5mg「明治」 1179044F4141 622502401
572 内 オランザピン細粒1%「DSEP」 1179044C1014 622480501
573 内 オランザピン細粒1%「アメル」 1179044C1014 622499101
574 内 オランザピン細粒1%「オーハラ」 1179044C1014 622486401
575 内 オランザピン細粒1%「サワイ」 1179044C1065 622497601
576 内 オランザピン細粒1%「タカタ」 1179044C1146 622511401
577 内 オランザピン細粒1%「トーワ」 1179044C1073 622478801
578 内 オランザピン細粒1%「ニプロ」 1179044C1014 622506401
579 内 オランザピン細粒1%「ファイザー」 1179044C1014 622494201
580 内 オランザピン細粒1%「ヨシトミ」 1179044C1120 622504101
581 内 オランザピン細粒1%「杏林」 1179044C1014 622522401
582 内 オランザピン細粒1%「日医工」 1179044C1081 622501201
583 内 オランザピン細粒1%「日新」 1179044C1014 622519801
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
584 内 オランザピン細粒1%「明治」 1179044C1111 622502601
585 内 オランザピン錠1.25mg「アメル」 1179044F7027 622498601
586 内 オランザピン錠10mg「DSEP」 1179044F3013 622480101
587 内 オランザピン錠10mg「EE」 1179044F3013 622503401
588 内 オランザピン錠10mg「JG」 1179044F3013 622490401
589 内 オランザピン錠10mg「KN」 1179044F3013 622497101
590 内 オランザピン錠10mg「YD」 1179044F3013 622472601
591 内 オランザピン錠10mg「アメル」 1179044F3013 622498901
592 内 オランザピン錠10mg「オーハラ」 1179044F3013 622486001
593 内 オランザピン錠10mg「サワイ」 1179044F3013 622497501
594 内 オランザピン錠10mg「テバ」 1179044F3013 622494901
595 内 オランザピン錠10mg「トーワ」 1179044F3013 622478901
596 内 オランザピン錠10mg「ニプロ」 1179044F3013 622506701
597 内 オランザピン錠10mg「ファイザー」 1179044F3013 622493801
598 内 オランザピン錠10mg「ヨシトミ」 1179044F3013 622503801
599 内 オランザピン錠10mg「杏林」 1179044F3013 622483801
600 内 オランザピン錠10mg「三和」 1179044F3013 622482401
601 内 オランザピン錠10mg「日医工」 1179044F3013 622501101
602 内 オランザピン錠10mg「日新」 1179044F3013 622493101
603 内 オランザピン錠10mg「明治」 1179044F3196 622502201
604 内 オランザピン錠2.5mg「DSEP」 1179044F1010 622479901
605 内 オランザピン錠2.5mg「EE」 1179044F1010 622503201
606 内 オランザピン錠2.5mg「JG」 1179044F1010 622490201
607 内 オランザピン錠2.5mg「KN」 1179044F1010 622492701
608 内 オランザピン錠2.5mg「YD」 1179044F1010 622472401
609 内 オランザピン錠2.5mg「アメル」 1179044F1010 622498701
610 内 オランザピン錠2.5mg「オーハラ」 1179044F1096 622485801
611 内 オランザピン錠2.5mg「サワイ」 1179044F1010 622497301
612 内 オランザピン錠2.5mg「テバ」 1179044F1010 622494701
613 内 オランザピン錠2.5mg「トーワ」 1179044F1142 622479001
614 内 オランザピン錠2.5mg「ニプロ」 1179044F1010 622506501
615 内 オランザピン錠2.5mg「ファイザー」 1179044F1010 622493601
616 内 オランザピン錠2.5mg「ヨシトミ」 1179044F1010 622503601
617 内 オランザピン錠2.5mg「杏林」 1179044F1010 622483601
618 内 オランザピン錠2.5mg「三和」 1179044F1126 622482201
619 内 オランザピン錠2.5mg「日医工」 1179044F1010 622500901
620 内 オランザピン錠2.5mg「日新」 1179044F1010 622492901
621 内 オランザピン錠2.5mg「明治」 1179044F1193 622502001
622 内 オランザピン錠20mg「EE」 1179044F8023 622503501
623 内 オランザピン錠20mg「KN」 1179044F8031 622497201
624 内 オランザピン錠20mg「アメル」 1179044F8040 622499001
625 内 オランザピン錠5mg「DSEP」 1179044F2017 622480001
626 内 オランザピン錠5mg「EE」 1179044F2017 622503301
627 内 オランザピン錠5mg「JG」 1179044F2017 622490301
628 内 オランザピン錠5mg「KN」 1179044F2017 622492801
629 内 オランザピン錠5mg「YD」 1179044F2017 622472501
630 内 オランザピン錠5mg「アメル」 1179044F2017 622498801
631 内 オランザピン錠5mg「オーハラ」 1179044F2017 622485901
632 内 オランザピン錠5mg「サワイ」 1179044F2017 622497401
633 内 オランザピン錠5mg「テバ」 1179044F2017 622494801
634 内 オランザピン錠5mg「トーワ」 1179044F2017 622479101
635 内 オランザピン錠5mg「ニプロ」 1179044F2017 622506601
636 内 オランザピン錠5mg「ファイザー」 1179044F2017 622493701
12 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
637 内 オランザピン錠5mg「ヨシトミ」 1179044F2017 622503701
638 内 オランザピン錠5mg「杏林」 1179044F2017 622483701
639 内 オランザピン錠5mg「三和」 1179044F2017 622482301
640 内 オランザピン錠5mg「日医工」 1179044F2017 622501001
641 内 オランザピン錠5mg「日新」 1179044F2017 622493001
642 内 オランザピン錠5mg「明治」 1179044F2190 622502101
643 内 オルミエント錠2mg 3999043F1020 622573801
644 内 オルミエント錠4mg 3999043F2026 622573701
645 内 オングリザ錠2.5mg 3969017F1028 622245601
646 内 オングリザ錠5mg 3969017F2024 622245701
647 内 カソデックスOD錠80mg 4291009F2027 622265601
648 内 カソデックス錠80mg 4291009F1039 620003534
649 内 カナグル錠100mg 3969022F1029 622360601
650 内 カナリア配合錠 3969106F1028 622573601
651 内 ガバペンシロップ5% 1139007Q1023 622085801
652 内 ガバペン錠200mg 1139007F1022 620004350
653 内 ガバペン錠300mg 1139007F2029 620004351
654 内 ガバペン錠400mg 1139007F3025 620004352
655 内 カプレルサ錠100mg 4291041F1029 622441001
656 内 カペシタビン錠300mg「JG」 4223005F1073 622700101
657 内 カペシタビン錠300mg「NK」 4223005F1081 622695801
658 内 カペシタビン錠300mg「サワイ」 4223005F1030 622656401
659 内 カペシタビン錠300mg「トーワ」 4223005F1049 622677701
660 内 カペシタビン錠300mg「ヤクルト」 4223005F1065 622679001
661 内 カペシタビン錠300mg「日医工」 4223005F1057 622674301
662 内 カルテオロール塩酸塩5mg錠 2123005F1010 622718800
663 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「TCK」 2123005F1010 620252207
664 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「サワイ」 2123005F1010 620252204
665 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「ツルハラ」 2123005F1010 620252210
666 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「トーワ」 2123005F1010 620252208
667 内 カルテオロール塩酸塩錠5mg「日医工」 2123005F1010 621770001
668 内 カルバマゼピン細粒50%「アメル」 1139002C1066 610453039
669 内 カルバマゼピン細粒50%「フジナガ」 1139002C1090 620062701
670 内 カルバマゼピン錠100mg「アメル」 1139002F2042 610453040
671 内 カルバマゼピン錠100mg「フジナガ」 1139002F2050 620063201
672 内 カルバマゼピン錠200mg「アメル」 1139002F1070 610453041
673 内 カルバマゼピン錠200mg「フジナガ」 1139002F1100 620062901
674 内 カルビスケン錠5mg 2123009F3096 612120031
675 内 カルベジロール10mg錠 2149032F1013 622725200
676 内 カルベジロール2.5mg錠 2149032F4012 622725400
677 内 カルベジロール20mg錠 2149032F2010 622312800
678 内 カルベジロール錠10mg「JG」 2149032F1013 622380901
679 内 カルベジロール錠10mg「Me」 2149032F1013 622644601
680 内 カルベジロール錠10mg「TCK」 2149032F1013 621681901
681 内 カルベジロール錠10mg「アメル」 2149032F1013 622049001
682 内 カルベジロール錠10mg「サワイ」 2149032F1013 621470101
683 内 カルベジロール錠10mg「タナベ」 2149032F1013 622095501
684 内 カルベジロール錠10mg「テバ」 2149032F1013 621520501
685 内 カルベジロール錠10mg「トーワ」 2149032F1013 621470201
686 内 カルベジロール錠10mg「ファイザー」 2149032F1013 622206801
687 内 カルベジロール錠2.5mg「JG」 2149032F4012 622490901
688 内 カルベジロール錠2.5mg「Me」 2149032F4012 622644501
689 内 カルベジロール錠2.5mg「TCK」 2149032F4012 622481501
13 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
690 内 カルベジロール錠2.5mg「アメル」 2149032F4012 622500401
691 内 カルベジロール錠2.5mg「サワイ」 2149032F4012 622355601
692 内 カルベジロール錠2.5mg「タナベ」 2149032F4012 622504301
693 内 カルベジロール錠2.5mg「テバ」 2149032F4012 622496201
694 内 カルベジロール錠2.5mg「トーワ」 2149032F4012 622479301
695 内 カルベジロール錠2.5mg「ファイザー」 2149032F4012 622494401
696 内 カルベジロール錠20mg「JG」 2149032F2010 622381001
697 内 カルベジロール錠20mg「Me」 2149032F2010 622644701
698 内 カルベジロール錠20mg「TCK」 2149032F2150 621682001
699 内 カルベジロール錠20mg「アメル」 2149032F2087 622049101
700 内 カルベジロール錠20mg「サワイ」 2149032F2095 621470301
701 内 カルベジロール錠20mg「タナベ」 2149032F2109 622095601
702 内 カルベジロール錠20mg「テバ」 2149032F2010 621520601
703 内 カルベジロール錠20mg「トーワ」 2149032F2125 621470401
704 内 カルベジロール錠20mg「ファイザー」 2149032F2117 622206901
705 内 カレトラ配合錠 6250101F1037 621765701
706 内 カレトラ配合内用液 6250101S1035 621384201
707 内 キニジン硫酸塩「ファイザー」原末 2122001X1010 620249602
708 内 キニジン硫酸塩錠100mg「ファイザー」 2122002F1078 620249802
709 内 キニジン硫酸塩水和物 2122001X1010 612120143
710 内 クエチアピンフマル酸塩100mg錠 1179042F2018 622313000
711 内 クエチアピンフマル酸塩200mg錠 1179042F3014 622313100
712 内 クエチアピンフマル酸塩25mg錠 1179042F1011 622312900
713 内 クエチアピン細粒10%「アメル」 1179042C2020 622418701
714 内 クエチアピン細粒50%「EE」 1179042C1031 622193101
715 内 クエチアピン細粒50%「MEEK」 1179042C1104 622434001
716 内 クエチアピン細粒50%「アメル」 1179042C1040 622200901
717 内 クエチアピン細粒50%「サワイ」 1179042C1058 622219001
718 内 クエチアピン細粒50%「テバ」 1179042C1074 622196001
719 内 クエチアピン細粒50%「トーワ」 1179042C1082 622194201
720 内 クエチアピン細粒50%「ヨシトミ」 1179042C1090 622335401
721 内 クエチアピン細粒50%「三和」 1179042C1066 622218201
722 内 クエチアピン細粒50%「明治」 1179042C1112 622423001
723 内 クエチアピン錠100mg「AA」 1179042F2034 622185201
724 内 クエチアピン錠100mg「DSEP」 1179042F2042 622209901
725 内 クエチアピン錠100mg「EE」 1179042F2050 622192901
726 内 クエチアピン錠100mg「FFP」 1179042F2069 622212101
727 内 クエチアピン錠100mg「JG」 1179042F2077 622204201
728 内 クエチアピン錠100mg「MEEK」 1179042F2018 622203101
729 内 クエチアピン錠100mg「アメル」 1179042F2018 622200701
730 内 クエチアピン錠100mg「サワイ」 1179042F2115 622218801
731 内 クエチアピン錠100mg「サンド」 1179042F2018 622214601
732 内 クエチアピン錠100mg「テバ」 1179042F2140 622196201
733 内 クエチアピン錠100mg「トーワ」 1179042F2018 622194001
734 内 クエチアピン錠100mg「ファイザー」 1179042F2018 622205701
735 内 クエチアピン錠100mg「ヨシトミ」 1179042F2204 622210903
736 内 クエチアピン錠100mg「三和」 1179042F2131 622218001
737 内 クエチアピン錠100mg「日医工」 1179042F2018 622207901
738 内 クエチアピン錠100mg「日新」 1179042F2174 622197601
739 内 クエチアピン錠100mg「明治」 1179042F2190 622180101
740 内 クエチアピン錠12.5mg「MEEK」 1179042F4037 622400101
741 内 クエチアピン錠12.5mg「アメル」 1179042F4029 622200501
742 内 クエチアピン錠12.5mg「明治」 1179042F4045 622368801
14 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
743 内 クエチアピン錠200mg「AA」 1179042F3014 622185301
744 内 クエチアピン錠200mg「DSEP」 1179042F3049 622210001
745 内 クエチアピン錠200mg「EE」 1179042F3057 622193001
746 内 クエチアピン錠200mg「FFP」 1179042F3014 622212201
747 内 クエチアピン錠200mg「JG」 1179042F3073 622204301
748 内 クエチアピン錠200mg「MEEK」 1179042F3081 622203201
749 内 クエチアピン錠200mg「アメル」 1179042F3014 622200801
750 内 クエチアピン錠200mg「サワイ」 1179042F3111 622218901
751 内 クエチアピン錠200mg「サンド」 1179042F3014 622214701
752 内 クエチアピン錠200mg「テバ」 1179042F3146 622196301
753 内 クエチアピン錠200mg「トーワ」 1179042F3154 622194101
754 内 クエチアピン錠200mg「ファイザー」 1179042F3014 622205801
755 内 クエチアピン錠200mg「ヨシトミ」 1179042F3200 622211003
756 内 クエチアピン錠200mg「三和」 1179042F3138 622218101
757 内 クエチアピン錠200mg「日医工」 1179042F3014 622208001
758 内 クエチアピン錠200mg「日新」 1179042F3170 622197701
759 内 クエチアピン錠200mg「明治」 1179042F3197 622180201
760 内 クエチアピン錠25mg「AA」 1179042F1038 622185101
761 内 クエチアピン錠25mg「DSEP」 1179042F1046 622209801
762 内 クエチアピン錠25mg「EE」 1179042F1054 622192701
763 内 クエチアピン錠25mg「FFP」 1179042F1062 622212001
764 内 クエチアピン錠25mg「JG」 1179042F1070 622204101
765 内 クエチアピン錠25mg「MEEK」 1179042F1011 622203001
766 内 クエチアピン錠25mg「アメル」 1179042F1011 622200601
767 内 クエチアピン錠25mg「サワイ」 1179042F1119 622218601
768 内 クエチアピン錠25mg「サンド」 1179042F1011 622214501
769 内 クエチアピン錠25mg「テバ」 1179042F1143 622196101
770 内 クエチアピン錠25mg「トーワ」 1179042F1011 622193901
771 内 クエチアピン錠25mg「ファイザー」 1179042F1186 622205601
772 内 クエチアピン錠25mg「ヨシトミ」 1179042F1208 622210803
773 内 クエチアピン錠25mg「三和」 1179042F1135 622217901
774 内 クエチアピン錠25mg「日医工」 1179042F1160 622207801
775 内 クエチアピン錠25mg「日新」 1179042F1178 622197501
776 内 クエチアピン錠25mg「明治」 1179042F1194 622180001
777 内 クエチアピン錠50mg「EE」 1179042F5025 622192801
778 内 クエチアピン錠50mg「MEEK」 1179042F5050 622400201
779 内 クエチアピン錠50mg「アメル」 1179042F5041 622237601
780 内 クエチアピン錠50mg「サワイ」 1179042F5033 622218701
781 内 クエチアピン錠50mg「明治」 1179042F5068 622368901
782 内 クシセミン錠25mg 2123011F1015 620254417
783 内 クシセミン錠50mg 2123011F2011 612120324
784 内 グラクティブ錠100mg 3969010F3029 621970801
785 内 グラクティブ錠12.5mg 3969010F4025 622288401
786 内 グラクティブ錠25mg 3969010F1026 621970601
787 内 グラクティブ錠50mg 3969010F2022 621970701
788 内 グラセプターカプセル0.5mg 3999014N1028 620008437
789 内 グラセプターカプセル1mg 3999014N2024 620008438
790 内 グラセプターカプセル5mg 3999014N3020 620008439
791 内 クランポール錠200mg 1131001F1035 620005955
792 内 クランポール末 1131001A1038 610463068
793 内 グリクラジド20mg錠 3961007F2014 622740500
794 内 グリクラジド40mg錠 3961007F1018 622740400
795 内 グリクラジド錠20mg「NP」 3961007F2014 620003947
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
796 内 グリクラジド錠20mg「サワイ」 3961007F2090 622169102
797 内 グリクラジド錠20mg「トーワ」 3961007F2014 622143402
798 内 グリクラジド錠20mg「日新」 3961007F2014 622005802
799 内 グリクラジド錠40mg「NP」 3961007F1018 620003948
800 内 グリクラジド錠40mg「サワイ」 3961007F1018 620873301
801 内 グリクラジド錠40mg「トーワ」 3961007F1018 620873402
802 内 グリクラジド錠40mg「日新」 3961007F1018 620873702
803 内 グリコラン錠250mg 3962002F1071 620004480
804 内 グリベック錠100mg 4291011F1028 620002511
805 内 グリベンクラミド1.25mg錠 3961003F1010 622740200
806 内 グリベンクラミド2.5mg錠 3961003F2016 622740300
807 内 グリベンクラミド錠1.25mg「EMEC」 3961003F1010 610412056
808 内 グリベンクラミド錠1.25mg「JG」 3961003F1010 622018802
809 内 グリベンクラミド錠1.25mg「サワイ」 3961003F1010 622009802
810 内 グリベンクラミド錠1.25mg「トーワ」 3961003F1010 622013401
811 内 グリベンクラミド錠1.25mg「三和」 3961003F1010 620871601
812 内 グリベンクラミド錠1.25mg「日医工」 3961003F1010 622036002
813 内 グリベンクラミド錠1.25mg「武田テバ」 3961003F1010 620871407
814 内 グリベンクラミド錠2.5mg「EMEC」 3961003F2016 622075601
815 内 グリベンクラミド錠2.5mg「JG」 3961003F2016 620872016
816 内 グリベンクラミド錠2.5mg「サワイ」 3961003F2016 620872002
817 内 グリベンクラミド錠2.5mg「トーワ」 3961003F2016 620006890
818 内 グリベンクラミド錠2.5mg「三和」 3961003F2016 620872003
819 内 グリベンクラミド錠2.5mg「日医工」 3961003F2016 620872009
820 内 グリベンクラミド錠2.5mg「武田テバ」 3961003F2016 620871907
821 内 グリミクロンHA錠20mg 3961007F2022 620002031
822 内 グリミクロン錠40mg 3961007F1115 620002032
823 内 グリメピリドOD錠0.5mg「AFP」 3961008F6057 622254701
824 内 グリメピリドOD錠0.5mg「EMEC」 3961008F6030 622193301
825 内 グリメピリドOD錠0.5mg「KN」 3961008F6049 622202801
826 内 グリメピリドOD錠0.5mg「ケミファ」 3961008F6065 622252501
827 内 グリメピリドOD錠0.5mg「テバ」 3961008F6073 622242001
828 内 グリメピリドOD錠0.5mg「トーワ」 3961008F6090 622338501
829 内 グリメピリドOD錠0.5mg「日医工」 3961008F6081 622271101
830 内 グリメピリドOD錠1mg「AFP」 3961008F4020 622022001
831 内 グリメピリドOD錠1mg「EMEC」 3961008F4038 621998901
832 内 グリメピリドOD錠1mg「KN」 3961008F4046 622011601
833 内 グリメピリドOD錠1mg「ケミファ」 3961008F4054 622037901
834 内 グリメピリドOD錠1mg「テバ」 3961008F4089 622059002
835 内 グリメピリドOD錠1mg「トーワ」 3961008F4100 622338601
836 内 グリメピリドOD錠1mg「日医工」 3961008F4097 622271201
837 内 グリメピリドOD錠3mg「AFP」 3961008F5026 622022101
838 内 グリメピリドOD錠3mg「EMEC」 3961008F5034 621999001
839 内 グリメピリドOD錠3mg「KN」 3961008F5042 622011701
840 内 グリメピリドOD錠3mg「ケミファ」 3961008F5050 622038001
841 内 グリメピリドOD錠3mg「テバ」 3961008F5085 622059102
842 内 グリメピリドOD錠3mg「トーワ」 3961008F5107 622338701
843 内 グリメピリドOD錠3mg「日医工」 3961008F5093 622271301
844 内 グリメピリド錠0.5mg「AA」 3961008F3082 622169301
845 内 グリメピリド錠0.5mg「EMEC」 3961008F3090 622137701
846 内 グリメピリド錠0.5mg「FFP」 3961008F3171 622211501
847 内 グリメピリド錠0.5mg「JG」 3961008F3180 622205101
848 内 グリメピリド錠0.5mg「KN」 3961008F3104 622141101
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
849 内 グリメピリド錠0.5mg「Me」 3961008F3317 622190002
850 内 グリメピリド錠0.5mg「NP」 3961008F3031 622033001
851 内 グリメピリド錠0.5mg「TCK」 3961008F3198 622222001
852 内 グリメピリド錠0.5mg「TYK」 3961008F3112 622159301
853 内 グリメピリド錠0.5mg「YD」 3961008F3201 622187301
854 内 グリメピリド錠0.5mg「ZE」 3961008F3058 622118501
855 内 グリメピリド錠0.5mg「アメル」 3961008F3120 622144001
856 内 グリメピリド錠0.5mg「イセイ」 3961008F3139 622177501
857 内 グリメピリド錠0.5mg「オーハラ」 3961008F3210 622186201
858 内 グリメピリド錠0.5mg「ケミファ」 3961008F3236 622208901
859 内 グリメピリド錠0.5mg「サワイ」 3961008F3244 622219701
860 内 グリメピリド錠0.5mg「サンド」 3961008F3066 622127301
861 内 グリメピリド錠0.5mg「タナベ」 3961008F3260 622202201
862 内 グリメピリド錠0.5mg「トーワ」 3961008F3279 622194901
863 内 グリメピリド錠0.5mg「ファイザー」 3961008F3295 622205501
864 内 グリメピリド錠0.5mg「フェルゼン」 3961008F3325 622631401
865 内 グリメピリド錠0.5mg「モチダ」 3961008F3309 622246801
866 内 グリメピリド錠0.5mg「杏林」 3961008F3147 622176301
867 内 グリメピリド錠0.5mg「科研」 3961008F3228 622221001
868 内 グリメピリド錠0.5mg「三和」 3961008F3040 622017301
869 内 グリメピリド錠0.5mg「日医工」 3961008F3074 622128101
870 内 グリメピリド錠0.5mg「日新」 3961008F3287 622198001
871 内 グリメピリド錠1mg「AA」 3961008F1039 622025801
872 内 グリメピリド錠1mg「AFP」 3961008F1047 622021801
873 内 グリメピリド錠1mg「EMEC」 3961008F1063 621998701
874 内 グリメピリド錠1mg「FFP」 3961008F1314 622114701
875 内 グリメピリド錠1mg「JG」 3961008F1071 622023501
876 内 グリメピリド錠1mg「KN」 3961008F1080 622011401
877 内 グリメピリド錠1mg「Me」 3961008F1357 622004702
878 内 グリメピリド錠1mg「NP」 3961008F1101 622033101
879 内 グリメピリド錠1mg「TCK」 3961008F1110 622001701
880 内 グリメピリド錠1mg「TYK」 3961008F1349 622020903
881 内 グリメピリド錠1mg「YD」 3961008F1128 621999701
882 内 グリメピリド錠1mg「ZE」 3961008F1136 622026501
883 内 グリメピリド錠1mg「アメル」 3961008F1144 622000601
884 内 グリメピリド錠1mg「イセイ」 3961008F1152 622029901
885 内 グリメピリド錠1mg「オーハラ」 3961008F1160 621999301
886 内 グリメピリド錠1mg「ケミファ」 3961008F1195 622025201
887 内 グリメピリド錠1mg「サワイ」 3961008F1217 622009901
888 内 グリメピリド錠1mg「サンド」 3961008F1322 622127401
889 内 グリメピリド錠1mg「タナベ」 3961008F1241 622017901
890 内 グリメピリド錠1mg「トーワ」 3961008F1250 622013501
891 内 グリメピリド錠1mg「ファイザー」 3961008F1330 622088301
892 内 グリメピリド錠1mg「フェルゼン」 3961008F1365 622636501
893 内 グリメピリド錠1mg「モチダ」 3961008F1292 622033701
894 内 グリメピリド錠1mg「杏林」 3961008F1187 622031401
895 内 グリメピリド錠1mg「科研」 3961008F1179 622016001
896 内 グリメピリド錠1mg「三和」 3961008F1225 622017401
897 内 グリメピリド錠1mg「日医工」 3961008F1268 622035701
898 内 グリメピリド錠1mg「日新」 3961008F1276 622005501
899 内 グリメピリド錠3mg「AA」 3961008F2035 622025901
900 内 グリメピリド錠3mg「AFP」 3961008F2043 622021901
901 内 グリメピリド錠3mg「EMEC」 3961008F2060 621998801
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
902 内 グリメピリド錠3mg「FFP」 3961008F2310 622114801
903 内 グリメピリド錠3mg「JG」 3961008F2078 622023601
904 内 グリメピリド錠3mg「KN」 3961008F2086 622011501
905 内 グリメピリド錠3mg「Me」 3961008F2353 622004802
906 内 グリメピリド錠3mg「NP」 3961008F2108 622033201
907 内 グリメピリド錠3mg「TCK」 3961008F2116 622001801
908 内 グリメピリド錠3mg「TYK」 3961008F2345 622021003
909 内 グリメピリド錠3mg「YD」 3961008F2124 621999801
910 内 グリメピリド錠3mg「ZE」 3961008F2132 622026601
911 内 グリメピリド錠3mg「アメル」 3961008F2140 622000701
912 内 グリメピリド錠3mg「イセイ」 3961008F2159 622030001
913 内 グリメピリド錠3mg「オーハラ」 3961008F2167 621999401
914 内 グリメピリド錠3mg「ケミファ」 3961008F2191 622025301
915 内 グリメピリド錠3mg「サワイ」 3961008F2213 622010001
916 内 グリメピリド錠3mg「サンド」 3961008F2329 622127501
917 内 グリメピリド錠3mg「タナベ」 3961008F2248 622018001
918 内 グリメピリド錠3mg「トーワ」 3961008F2256 622013601
919 内 グリメピリド錠3mg「ファイザー」 3961008F2337 622088401
920 内 グリメピリド錠3mg「フェルゼン」 3961008F2361 622636601
921 内 グリメピリド錠3mg「モチダ」 3961008F2299 622033801
922 内 グリメピリド錠3mg「杏林」 3961008F2183 622031501
923 内 グリメピリド錠3mg「科研」 3961008F2175 622016101
924 内 グリメピリド錠3mg「三和」 3961008F2221 622017501
925 内 グリメピリド錠3mg「日医工」 3961008F2264 622035801
926 内 グリメピリド錠3mg「日新」 3961008F2272 622005601
927 内 グルコバイOD錠100mg 3969003F4033 621937201
928 内 グルコバイOD錠50mg 3969003F3037 621937101
929 内 グルコバイ錠100mg 3969003F2022 613960082
930 内 グルコバイ錠50mg 3969003F1026 613960081
931 内 グルファストOD錠10mg 3969008F4028 622462501
932 内 グルファストOD錠5mg 3969008F3021 622462401
933 内 グルファスト錠10mg 3969008F2025 620001908
934 内 グルファスト錠5mg 3969008F1029 620001907
935 内 グルベス配合OD錠 3969102F2026 622671001
936 内 グルベス配合錠 3969102F1020 622053601
937 内 クレミン錠10mg 1179035F1020 611170817
938 内 クレミン錠25mg 1179035F3022 611170819
939 内 クレミン錠50mg 1179035F4029 611170867
940 内 クレミン顆粒10% 1179035D1029 611170816
941 内 クロザリル錠100mg 1179049F2028 621926501
942 内 クロザリル錠25mg 1179049F1021 621926401
943 内 クロチアゼパム10mg錠 1179012F2017 622712300
944 内 クロチアゼパム5mg錠 1179012F1010 622712200
945 内 クロチアゼパム錠10mg「サワイ」 1179012F2017 622009602
946 内 クロチアゼパム錠10mg「ツルハラ」 1179012F2017 622078202
947 内 クロチアゼパム錠10mg「トーワ」 1179012F2017 622012501
948 内 クロチアゼパム錠10mg「日医工」 1179012F2017 622037602
949 内 クロチアゼパム錠5mg「サワイ」 1179012F1010 622169202
950 内 クロチアゼパム錠5mg「ツルハラ」 1179012F1010 620138001
951 内 クロチアゼパム錠5mg「トーワ」 1179012F1010 620006897
952 内 クロチアゼパム錠5mg「日医工」 1179012F1010 620137902
953 内 クロピドグレル錠25mg「AA」 3399008F1033 622401801
954 内 クロピドグレル錠25mg「DK」 3399008F1017 622439801
18 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
955 内 クロピドグレル錠25mg「EE」 3399008F1017 622429501
956 内 クロピドグレル錠25mg「FFP」 3399008F1068 622413301
957 内 クロピドグレル錠25mg「JG」 3399008F1076 622414401
958 内 クロピドグレル錠25mg「KN」 3399008F1017 622433201
959 内 クロピドグレル錠25mg「KO」 3399008F1017 622433001
960 内 クロピドグレル錠25mg「KOG」 3399008F1106 622420501
961 内 クロピドグレル錠25mg「SANIK」 3399008F1114 622434501
962 内 クロピドグレル錠25mg「SN」 3399008F1017 622439501
963 内 クロピドグレル錠25mg「TCK」 3399008F1130 622424101
964 内 クロピドグレル錠25mg「YD」 3399008F1017 622406101
965 内 クロピドグレル錠25mg「ZE」 3399008F1157 622407701
966 内 クロピドグレル錠25mg「アメル」 3399008F1017 622418201
967 内 クロピドグレル錠25mg「クニヒロ」 3399008F1017 622420502
968 内 クロピドグレル錠25mg「ケミファ」 3399008F1190 622422201
969 内 クロピドグレル錠25mg「サワイ」 3399008F1203 622430501
970 内 クロピドグレル錠25mg「サンド」 3399008F1211 622431201
971 内 クロピドグレル錠25mg「タナベ」 3399008F1238 622425501
972 内 クロピドグレル錠25mg「ツルハラ」 3399008F1017 622427501
973 内 クロピドグレル錠25mg「テバ」 3399008F1017 622431501
974 内 クロピドグレル錠25mg「トーワ」 3399008F1262 622413601
975 内 クロピドグレル錠25mg「ニットー」 3399008F1289 622428401
976 内 クロピドグレル錠25mg「ニプロ」 3399008F1017 622438201
977 内 クロピドグレル錠25mg「ファイザー」 3399008F1017 622416201
978 内 クロピドグレル錠25mg「フェルゼン」 3399008F1017 622641701
979 内 クロピドグレル錠25mg「モチダ」 3399008F1327 622411301
980 内 クロピドグレル錠25mg「杏林」 3399008F1017 622405801
981 内 クロピドグレル錠25mg「科研」 3399008F1173 622435501
982 内 クロピドグレル錠25mg「三和」 3399008F1017 622432801
983 内 クロピドグレル錠25mg「日新」 3399008F1017 622425601
984 内 クロピドグレル錠25mg「明治」 3399008F1319 622420101
985 内 クロピドグレル錠50mg「EE」 3399008F3028 622429601
986 内 クロピドグレル錠50mg「KN」 3399008F3036 622433301
987 内 クロピドグレル錠50mg「TCK」 3399008F3044 622424201
988 内 クロピドグレル錠50mg「サワイ」 3399008F3052 622430601
989 内 クロピドグレル錠50mg「タナベ」 3399008F3060 622425001
990 内 クロピドグレル錠50mg「明治」 3399008F3079 622420201
991 内 クロピドグレル錠75mg「AA」 3399008F2030 622401901
992 内 クロピドグレル錠75mg「DK」 3399008F2013 622439901
993 内 クロピドグレル錠75mg「EE」 3399008F2013 622429701
994 内 クロピドグレル錠75mg「FFP」 3399008F2064 622413401
995 内 クロピドグレル錠75mg「JG」 3399008F2072 622414501
996 内 クロピドグレル錠75mg「KN」 3399008F2013 622433401
997 内 クロピドグレル錠75mg「KO」 3399008F2013 622433101
998 内 クロピドグレル錠75mg「KOG」 3399008F2102 622420601
999 内 クロピドグレル錠75mg「SANIK」 3399008F2110 622434601
1000 内 クロピドグレル錠75mg「SN」 3399008F2013 622439601
1001 内 クロピドグレル錠75mg「TCK」 3399008F2137 622424301
1002 内 クロピドグレル錠75mg「YD」 3399008F2013 622406201
1003 内 クロピドグレル錠75mg「ZE」 3399008F2153 622407801
1004 内 クロピドグレル錠75mg「アメル」 3399008F2013 622418301
1005 内 クロピドグレル錠75mg「クニヒロ」 3399008F2013 622420602
1006 内 クロピドグレル錠75mg「ケミファ」 3399008F2196 622422301
1007 内 クロピドグレル錠75mg「サワイ」 3399008F2200 622430701
19 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1008 内 クロピドグレル錠75mg「サンド」 3399008F2218 622431301
1009 内 クロピドグレル錠75mg「タナベ」 3399008F2234 622425101
1010 内 クロピドグレル錠75mg「ツルハラ」 3399008F2242 622427601
1011 内 クロピドグレル錠75mg「テバ」 3399008F2250 622431601
1012 内 クロピドグレル錠75mg「トーワ」 3399008F2269 622413701
1013 内 クロピドグレル錠75mg「ニットー」 3399008F2013 622428501
1014 内 クロピドグレル錠75mg「ニプロ」 3399008F2013 622438301
1015 内 クロピドグレル錠75mg「ファイザー」 3399008F2013 622416301
1016 内 クロピドグレル錠75mg「フェルゼン」 3399008F2013 622641801
1017 内 クロピドグレル錠75mg「モチダ」 3399008F2323 622413501
1018 内 クロピドグレル錠75mg「杏林」 3399008F2013 622405901
1019 内 クロピドグレル錠75mg「科研」 3399008F2170 622435601
1020 内 クロピドグレル錠75mg「三和」 3399008F2013 622432901
1021 内 クロピドグレル錠75mg「日新」 3399008F2013 622425701
1022 内 クロピドグレル錠75mg「明治」 3399008F2315 622420301
1023 内 クロピドグレル硫酸塩25mg錠 3399008F1017 622475400
1024 内 クロピドグレル硫酸塩75mg錠 3399008F2013 622475500
1025 内 クロフェクトン錠10mg 1179030F1035 610453045
1026 内 クロフェクトン錠25mg 1179030F2066 610453046
1027 内 クロフェクトン錠50mg 1179030F3020 611170666
1028 内 クロフェクトン顆粒10% 1179030D1050 610463069
1029 内 クロルプロパミド錠 250mg 3961004F2010 613960008
1030 内 クロルプロパミド錠250mg「KN」 3961004F2010 620872304
1031 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 100mg 1171001F4013 611170485
1032 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 12.5mg 1171001F1014 611170482
1033 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 25mg 1171001F2010 611170483
1034 内 クロルプロマジン塩酸塩錠 50mg 1171001F3017 611170484
1035 内 クロルプロマジン塩酸塩錠25mg「ツルハラ」 1171001F2010 620124807
1036 内 クロルマジノン酢酸エステル25mg錠 2478001F2012 610461132
1037 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「KN」 2478001F2012 620536524
1038 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「YD」 2478001F2012 620536526
1039 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「タイヨー」 2478001F2012 620536512
1040 内 クロルマジノン酢酸エステル錠25mg「日医工」 2478001F2012 620536509
1041 内 ケアラム錠25mg 3999031F1035 622184501
1042 内 ゲフィチニブ錠250mg「DSEP」 4291013F1035 622668001
1043 内 ゲフィチニブ錠250mg「JG」 4291013F1043 622684501
1044 内 ゲフィチニブ錠250mg「NK」 4291013F1051 622672301
1045 内 ゲフィチニブ錠250mg「サワイ」 4291013F1060 622679701
1046 内 ゲフィチニブ錠250mg「サンド」 4291013F1078 622682601
1047 内 ゲフィチニブ錠250mg「ヤクルト」 4291013F1094 622679101
1048 内 ゲフィチニブ錠250mg「日医工」 4291013F1086 622674401
1049 内 ゲンボイヤ配合錠 6250109F1025 622507701
1050 内 コートリズム錠100mg 3399002F2075 610444051
1051 内 コートリズム錠50mg 3399002F1222 621960501
1052 内 コートリル錠10mg 2452002F1030 620006903
1053 内 コートン錠25mg 2452001F1036 620002513
1054 内 コタロー柴胡加竜骨牡蛎湯エキス細粒 5200050C1030 615101210
1055 内 コムプレラ配合錠 6250105F1027 622388001
1056 内 コルベット錠25mg 3999031F1027 622183501
1057 内 コンサータ錠18mg 1179009G1022 620005888
1058 内 コンサータ錠27mg 1179009G2029 620005889
1059 内 コンサータ錠36mg 1179009G3025 622339701
1060 内 コントミン糖衣錠100mg 1171001F4013 611170749
20 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1061 内 コントミン糖衣錠12.5mg 1171001F1014 611170713
1062 内 コントミン糖衣錠25mg 1171001F2010 611170727
1063 内 コントミン糖衣錠50mg 1171001F3017 611170743
1064 内 コンビビル配合錠 6250100F1032 621144201
1065 内 コンプラビン配合錠 3399101F1021 622290301
1066 内 ザーコリカプセル200mg 4291026M1023 622149601
1067 内 ザーコリカプセル250mg 4291026M2020 622149701
1068 内 サーティカン錠0.25mg 3999022F1028 620004854
1069 内 サーティカン錠0.5mg 3999022F2024 620004855
1070 内 サーティカン錠0.75mg 3999022F3020 620004856
1071 内 ザイアジェン錠300mg 6250014F1036 620004998
1072 内 ザイティガ錠250mg 4291033F1024 622363801
1073 内 サインバルタカプセル20mg 1179052M1022 621978201
1074 内 サインバルタカプセル30mg 1179052M2029 621978301
1075 内 サクコルチン配合錠 2459100F1146 620531301
1076 内 ザファテック錠100mg 3969024F2024 622415501
1077 内 ザファテック錠25mg 3969024F3020 622699501
1078 内 ザファテック錠50mg 3969024F1028 622415401
1079 内 サブリル散分包500mg 1139013B1026 622494501
1080 内 サレドカプセル100 100mg 4291019M1023 620008558
1081 内 サレドカプセル25 25mg 4291019M3026 622267801
1082 内 サレドカプセル50 50mg 4291019M2020 621984001
1083 内 ザロンチンシロップ5% 1139001Q1042 620006918
1084 内 サンディミュン内用液10% 3999004S1036 620882601
1085 内 サンリズムカプセル25mg 2129008M1024 612120301
1086 内 サンリズムカプセル50mg 2129008M2020 612120302
1087 内 シーエルセントリ錠150mg 6250034F1025 620009087
1088 内 ジェイゾロフトOD錠100mg 1179046F6020 622367101
1089 内 ジェイゾロフトOD錠25mg 1179046F4027 622366901
1090 内 ジェイゾロフトOD錠50mg 1179046F5023 622367001
1091 内 ジェイゾロフト錠100mg 1179046F3020 622356601
1092 内 ジェイゾロフト錠25mg 1179046F1028 620003481
1093 内 ジェイゾロフト錠50mg 1179046F2024 620003482
1094 内 ジオトリフ錠20mg 4291030F1020 622307101
1095 内 ジオトリフ錠30mg 4291030F2027 622307201
1096 内 ジオトリフ錠40mg 4291030F3023 622307301
1097 内 ジオトリフ錠50mg 4291030F4020 622307401
1098 内 ジカディアカプセル150mg 4291044M1021 622485301
1099 内 ジカディア錠150mg 4291044F1022 622697301
1100 内 シクレスト舌下錠10mg 1179056F2028 622496901
1101 内 シクレスト舌下錠5mg 1179056F1021 622496801
1102 内 シクロスポリン10mgカプセル 3999004M3013 622741800
1103 内 シクロスポリン25mgカプセル 3999004M4010 622741900
1104 内 シクロスポリン50mgカプセル 3999004M5016 622742000
1105 内 シクロスポリンカプセル10mg「BMD」 3999004M3080 622043804
1106 内 シクロスポリンカプセル10mg「TC」 3999004M3129 621738001
1107 内 シクロスポリンカプセル10mg「トーワ」 3999004M3013 622056201
1108 内 シクロスポリンカプセル10mg「ファイザー」 3999004M3110 621637802
1109 内 シクロスポリンカプセル10mg「日医工」 3999004M3013 621732201
1110 内 シクロスポリンカプセル25mg「BMD」 3999004M4087 621743306
1111 内 シクロスポリンカプセル25mg「TC」 3999004M4010 621677601
1112 内 シクロスポリンカプセル25mg「トーワ」 3999004M4010 622056301
1113 内 シクロスポリンカプセル25mg「ファイザー」 3999004M4117 621483603
21 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1114 内 シクロスポリンカプセル25mg「日医工」 3999004M4109 621674701
1115 内 シクロスポリンカプセル50mg「BMD」 3999004M5083 621743406
1116 内 シクロスポリンカプセル50mg「TC」 3999004M5121 621677701
1117 内 シクロスポリンカプセル50mg「トーワ」 3999004M5016 622056401
1118 内 シクロスポリンカプセル50mg「ファイザー」 3999004M5113 621483703
1119 内 シクロスポリンカプセル50mg「日医工」 3999004M5016 621674801
1120 内 シクロスポリン細粒17%「ファイザー」 3999004C1040 621685602
1121 内 ジゴキシンKY錠0.25 0.25mg 2113003F1014 620000519
1122 内 ジゴキシン錠 0.125mg 2113003F2010 610463079
1123 内 ジゴキシン錠 0.25mg 2113003F1014 612110100
1124 内 ジゴキシン錠0.0625「KYO」 0.0625mg 2113003F3025 622379401
1125 内 ジゴキシン錠0.125mg「AFP」 2113003F2010 620003064
1126 内 ジゴキシン錠0.125mg「NP」 2113003F2010 621468501
1127 内 ジゴキシン錠0.25mg「AFP」 2113003F1014 620003065
1128 内 ジゴキシン錠0.25mg「NP」 2113003F1014 620236706
1129 内 ジゴシンエリキシル0.05mg/mL 0.005% 2113004S1033 620003550
1130 内 ジゴシン散0.1% 2113004B1033 610454034
1131 内 ジゴシン錠0.125mg 2113003F2010 610462020
1132 内 ジゴシン錠0.25mg 2113003F1014 612110363
1133 内 ジソピラミド100mgカプセル 2129002M2015 610461141
1134 内 ジソピラミド50mgカプセル 2129002M1019 622314100
1135 内 ジソピラミドカプセル100mg「SW」 2129002M2236 620257301
1136 内 ジソピラミドカプセル100mg「ファイザー」 2129002M2260 620257104
1137 内 ジソピラミドカプセル50mg「SW」 2129002M1132 621919202
1138 内 ジソピラミドカプセル50mg「ファイザー」 2129002M1167 620256604
1139 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「トーワ」 2129005F1013 621239701
1140 内 ジソピラミドリン酸塩徐放錠150mg「日医工」 2129005F1013 620005977
1141 内 ジソピラミド徐放錠150mg「SW」 2129005F1013 620259401
1142 内 ジソピラミド徐放錠150mg「テバ」 2129005F1013 620259304
1143 内 ジソピラミド徐放錠150mg「ファイザー」 2129005F1234 620259503
1144 内 ジソピランカプセル100mg 2129002M2015 620006583
1145 内 ジソピランカプセル50mg 2129002M1019 622125801
1146 内 ジピリダモール100mg錠 2171010F3010 622726600
1147 内 ジピリダモール25mg錠 2171010F2014 622726500
1148 内 ジピリダモール錠100mg「JG」 2171010F3010 622161302
1149 内 ジピリダモール錠100mg「ツルハラ」 2171010F3010 621251701
1150 内 ジピリダモール錠100mg「トーワ」 2171010F3010 620314401
1151 内 ジピリダモール錠25mg「JG」 2171010F2014 620311004
1152 内 ジピリダモール錠25mg「ツルハラ」 2171010F2014 620006928
1153 内 ジピリダモール錠25mg「トーワ」 2171010F2014 620312701
1154 内 ジピリダモール錠25mg「日医工」 2171010F2014 620311401
1155 内 ジピリダモール錠25mg「日新」 2171010F2014 620312301
1156 内 ジプレキサザイディス錠10mg 1179044F5024 620002519
1157 内 ジプレキサザイディス錠2.5mg 1179044F6020 622455001
1158 内 ジプレキサザイディス錠5mg 1179044F4028 620002518
1159 内 ジプレキサ細粒1% 1179044C1022 610462008
1160 内 ジプレキサ錠10mg 1179044F3021 610451003
1161 内 ジプレキサ錠2.5mg 1179044F1029 610451001
1162 内 ジプレキサ錠5mg 1179044F2025 610451002
1163 内 ジベトス錠50mg 3962001F1093 620004502
1164 内 ジベトンS腸溶錠50mg 3962001F1107 620005979
1165 内 シベノール錠100mg 2129007F2027 612120265
1166 内 シベノール錠50mg 2129007F1020 612120264
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1167 内 シベンゾリンコハク酸塩100mg錠 2129007F2019 622720400
1168 内 シベンゾリンコハク酸塩50mg錠 2129007F1012 622720300
1169 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「サワイ」 2129007F2019 620005437
1170 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「タナベ」 2129007F2051 620005438
1171 内 シベンゾリンコハク酸塩錠100mg「トーワ」 2129007F2019 621743601
1172 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「サワイ」 2129007F1012 620005435
1173 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「タナベ」 2129007F1055 620005436
1174 内 シベンゾリンコハク酸塩錠50mg「トーワ」 2129007F1012 621743501
1175 内 シムツーザ配合錠 6250118F1024 622683501
1176 内 ジメリン錠250mg 3961001F1029 613960017
1177 内 ジャカビ錠10mg 4291034F2025 622545301
1178 内 ジャカビ錠5mg 4291034F1029 622365001
1179 内 ジャディアンス錠10mg 3969023F1023 622401201
1180 内 ジャディアンス錠25mg 3969023F2020 622401301
1181 内 ジャヌビア錠100mg 3969010F3037 621951101
1182 内 ジャヌビア錠12.5mg 3969010F4033 622277501
1183 内 ジャヌビア錠25mg 3969010F1034 621950901
1184 内 ジャヌビア錠50mg 3969010F2030 621951001
1185 内 ジャルカ配合錠 6250115F1020 622660701
1186 内 シュアポスト錠0.25mg 3969013F1020 622040901
1187 内 シュアポスト錠0.5mg 3969013F2026 622041001
1188 内 シロシナミン錠100mg 3399002F2083 610444057
1189 内 シロシナミン錠50mg 3399002F1010 610444056
1190 内 シロスタゾール100mg口腔内崩壊錠 3399002F4019 622315300
1191 内 シロスタゾール100mg錠 3399002F2016 620003451
1192 内 シロスタゾール50mg口腔内崩壊錠 3399002F3012 622315200
1193 内 シロスタゾール50mg錠 3399002F1010 620003450
1194 内 シロスタゾールOD錠100mg「JG」 3399002F4019 622347901
1195 内 シロスタゾールOD錠100mg「KO」 3399002F4051 622361401
1196 内 シロスタゾールOD錠100mg「ケミファ」 3399002F4060 622334201
1197 内 シロスタゾールOD錠100mg「サワイ」 3399002F4019 622256301
1198 内 シロスタゾールOD錠100mg「タカタ」 3399002F4043 622227001
1199 内 シロスタゾールOD錠100mg「ツルハラ」 3399002F4019 622384201
1200 内 シロスタゾールOD錠100mg「トーワ」 3399002F4019 622373101
1201 内 シロスタゾールOD錠100mg「マイラン」 3399002F4078 622344101
1202 内 シロスタゾールOD錠100mg「日医工」 3399002F4019 622501901
1203 内 シロスタゾールOD錠50mg「JG」 3399002F3012 622346301
1204 内 シロスタゾールOD錠50mg「KO」 3399002F3012 622361301
1205 内 シロスタゾールOD錠50mg「ケミファ」 3399002F3063 622334101
1206 内 シロスタゾールOD錠50mg「サワイ」 3399002F3012 622256201
1207 内 シロスタゾールOD錠50mg「タカタ」 3399002F3047 622226901
1208 内 シロスタゾールOD錠50mg「ツルハラ」 3399002F3012 622384101
1209 内 シロスタゾールOD錠50mg「トーワ」 3399002F3012 622373001
1210 内 シロスタゾールOD錠50mg「マイラン」 3399002F3012 622344001
1211 内 シロスタゾールOD錠50mg「日医工」 3399002F3012 622501801
1212 内 シロスタゾール錠100mg「JG」 3399002F2016 621721201
1213 内 シロスタゾール錠100mg「KN」 3399002F2016 621418601
1214 内 シロスタゾール錠100mg「SN」 3399002F2016 621314802
1215 内 シロスタゾール錠100mg「YD」 3399002F2016 621314101
1216 内 シロスタゾール錠100mg「オーハラ」 3399002F2016 621314301
1217 内 シロスタゾール錠100mg「ケミファ」 3399002F2300 621315002
1218 内 シロスタゾール錠100mg「サワイ」 3399002F2016 621314901
1219 内 シロスタゾール錠100mg「ダイト」 3399002F2016 621418701
23 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1220 内 シロスタゾール錠100mg「タカタ」 3399002F2318 621418802
1221 内 シロスタゾール錠100mg「テバ」 3399002F2016 621315201
1222 内 シロスタゾール錠100mg「トーワ」 3399002F2016 621418501
1223 内 シロスタゾール錠100mg「マイラン」 3399002F2245 620009321
1224 内 シロスタゾール錠100mg「日医工」 3399002F2016 621314601
1225 内 シロスタゾール錠50mg「JG」 3399002F1010 621721301
1226 内 シロスタゾール錠50mg「KN」 3399002F1010 621638701
1227 内 シロスタゾール錠50mg「SN」 3399002F1010 621313502
1228 内 シロスタゾール錠50mg「オーハラ」 3399002F1010 621313101
1229 内 シロスタゾール錠50mg「ケミファ」 3399002F1290 621313702
1230 内 シロスタゾール錠50mg「サワイ」 3399002F1010 621313601
1231 内 シロスタゾール錠50mg「ダイト」 3399002F1010 621418401
1232 内 シロスタゾール錠50mg「タカタ」 3399002F1303 621312902
1233 内 シロスタゾール錠50mg「テバ」 3399002F1010 621313801
1234 内 シロスタゾール錠50mg「トーワ」 3399002F1010 621418301
1235 内 シロスタゾール錠50mg「マイラン」 3399002F1010 620009320
1236 内 シロスタゾール錠50mg「日医工」 3399002F1010 621313301
1237 内 シロスレット内服ゼリー100mg 3399002Q2025 620000050
1238 内 シロスレット内服ゼリー50mg 3399002Q1029 620000049
1239 内 スイニー錠100mg 3969016F1023 622201701
1240 内 スーグラ錠25mg 3969018F1022 622306601
1241 内 スーグラ錠50mg 3969018F2029 622306701
1242 内 スージャヌ配合錠 3969107F1022 622625702
1243 内 スーテントカプセル12.5mg 4291018M1029 620006801
1244 内 スターシス錠30mg 3969006F1020 610432026
1245 内 スターシス錠90mg 3969006F2026 610432027
1246 内 スタラシドカプセル100 100mg 4224001M2027 614220012
1247 内 スタラシドカプセル50 50mg 4224001M1020 614220011
1248 内 スタリビルド配合錠 6250104F1022 622235801
1249 内 スチバーガ錠40mg 4291029F1028 622225801
1250 内 ストックリン錠200mg 6250015F2029 621932401
1251 内 ストックリン錠600mg 6250015F1022 620006943
1252 内 ストラテラカプセル10mg 1179050M2020 621926201
1253 内 ストラテラカプセル25mg 1179050M3026 621926301
1254 内 ストラテラカプセル40mg 1179050M4022 622174501
1255 内 ストラテラカプセル5mg 1179050M1023 621926101
1256 内 ストラテラ内用液0.4% 1179050S1022 622293001
1257 内 スピロピタン錠0.25mg 1179015F1030 610454036
1258 内 スピロピタン錠1mg 1179015F2029 611170140
1259 内 スプリセル錠20mg 4291020F1027 620009095
1260 内 スプリセル錠50mg 4291020F2023 620009096
1261 内 スマイラフ錠100mg 3999046F2020 622678101
1262 内 スマイラフ錠50mg 3999046F1023 622678201
1263 内 スルトプリド塩酸塩細粒50%「アメル」 1179032C1054 621524601
1264 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「アメル」 1179032F2065 620154901
1265 内 スルトプリド塩酸塩錠100mg「ヨシトミ」 1179032F2073 621220702
1266 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「アメル」 1179032F3061 620155101
1267 内 スルトプリド塩酸塩錠200mg「ヨシトミ」 1179032F3070 621220802
1268 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「アメル」 1179032F1050 621980002
1269 内 スルトプリド塩酸塩錠50mg「ヨシトミ」 1179032F1069 621981002
1270 内 スルピリド10%細粒 2329009C2012 622733800
1271 内 スルピリド100mg錠 1179016F1019 622712400
1272 内 スルピリド200mg錠 1179016F2015 622712500
24 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1273 内 スルピリド50%細粒 2329009C3019 622733900
1274 内 スルピリド50mgカプセル 2329009M1011 622734100
1275 内 スルピリド50mg錠 2329009F1012 622734000
1276 内 スルピリドカプセル50mg「トーワ」 2329009M1011 620005993
1277 内 スルピリド細粒10%「アメル」 2329009C2012 620002520
1278 内 スルピリド細粒50%「アメル」 2329009C3019 612320180
1279 内 スルピリド錠100mg(TYK) 1179016F1019 611170685
1280 内 スルピリド錠100mg「アメル」 1179016F1019 620002521
1281 内 スルピリド錠100mg「サワイ」 1179016F1019 620139302
1282 内 スルピリド錠100mg「トーワ」 1179016F1019 620009328
1283 内 スルピリド錠200mg(TYK) 1179016F2015 611170684
1284 内 スルピリド錠200mg「アメル」 1179016F2015 620002522
1285 内 スルピリド錠200mg「サワイ」 1179016F2015 620139802
1286 内 スルピリド錠200mg「トーワ」 1179016F2015 620009329
1287 内 スルピリド錠50mg(TYK) 2329009F1012 612320423
1288 内 スルピリド錠50mg「CH」 2329009F1012 620005994
1289 内 スルピリド錠50mg「TCK」 2329009F1012 620444206
1290 内 スルピリド錠50mg「アメル」 2329009F1012 620003080
1291 内 スルピリド錠50mg「サワイ」 2329009F1012 620444203
1292 内 スルモンチール散10% 1174005B1020 611170141
1293 内 スルモンチール錠10mg 1174005F1022 611170142
1294 内 スルモンチール錠25mg 1174005F2029 611170143
1295 内 スロービッドカプセル100mg 2251001M1053 620005996
1296 内 スロービッドカプセル200mg 2251001M2041 620005997
1297 内 スロービッドカプセル50mg 2251001M3013 622127101
1298 内 セイブルOD錠25mg 3969009F6025 622432501
1299 内 セイブルOD錠50mg 3969009F4022 622426601
1300 内 セイブルOD錠75mg 3969009F5029 622426701
1301 内 セイブル錠25mg 3969009F1023 620003127
1302 内 セイブル錠50mg 3969009F2020 620003128
1303 内 セイブル錠75mg 3969009F3026 620003129
1304 内 セチプチリンマレイン酸塩1mg錠 1179034F1017 622714500
1305 内 セチプチリンマレイン酸塩錠1mg「サワイ」 1179034F1017 620155801
1306 内 セルセプトカプセル250 250mg 3999017M1026 610432045
1307 内 セルセプト懸濁用散31.8% 200mg(懸濁後の内用液として) 3999017B1025 622440801
1308 内 セルトラリンOD錠100mg「トーワ」 1179046F6038 622513301
1309 内 セルトラリンOD錠25mg「アメル」 1179046F4019 622463601
1310 内 セルトラリンOD錠25mg「トーワ」 1179046F4043 622479401
1311 内 セルトラリンOD錠50mg「アメル」 1179046F5015 622463701
1312 内 セルトラリンOD錠50mg「トーワ」 1179046F5040 622479501
1313 内 セルトラリン塩酸塩100mg錠 1179046F3012 622611100
1314 内 セルトラリン塩酸塩25mg口腔内崩壊錠 1179046F4019 622689800
1315 内 セルトラリン塩酸塩25mg錠 1179046F1010 622610900
1316 内 セルトラリン塩酸塩50mg口腔内崩壊錠 1179046F5015 622689900
1317 内 セルトラリン塩酸塩50mg錠 1179046F2016 622611000
1318 内 セルトラリン錠100mg「DSEP」 1179046F3012 622480601
1319 内 セルトラリン錠100mg「JG」 1179046F3098 622491301
1320 内 セルトラリン錠100mg「TCK」 1179046F3101 622481601
1321 内 セルトラリン錠100mg「YD」 1179046F3012 622510601
1322 内 セルトラリン錠100mg「アメル」 1179046F3012 622463501
1323 内 セルトラリン錠100mg「ケミファ」 1179046F3136 622481901
1324 内 セルトラリン錠100mg「サワイ」 1179046F3012 622497701
1325 内 セルトラリン錠100mg「サンド」 1179046F3012 622496401
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1326 内 セルトラリン錠100mg「タカタ」 1179046F3055 622449901
1327 内 セルトラリン錠100mg「タナベ」 1179046F3012 622504401
1328 内 セルトラリン錠100mg「ツルハラ」 1179046F3012 622467701
1329 内 セルトラリン錠100mg「トーワ」 1179046F3195 622513401
1330 内 セルトラリン錠100mg「ニプロ」 1179046F3012 622507001
1331 内 セルトラリン錠100mg「杏林」 1179046F3128 622484201
1332 内 セルトラリン錠100mg「科研」 1179046F3110 622505701
1333 内 セルトラリン錠100mg「三和」 1179046F3012 622464101
1334 内 セルトラリン錠100mg「日医工」 1179046F3012 622528801
1335 内 セルトラリン錠100mg「明治」 1179046F3071 622459801
1336 内 セルトラリン錠25mg「DSEP」 1179046F1010 622453501
1337 内 セルトラリン錠25mg「JG」 1179046F1044 622454601
1338 内 セルトラリン錠25mg「TCK」 1179046F1010 622451601
1339 内 セルトラリン錠25mg「YD」 1179046F1010 622443601
1340 内 セルトラリン錠25mg「アメル」 1179046F1010 622463301
1341 内 セルトラリン錠25mg「ケミファ」 1179046F1109 622445101
1342 内 セルトラリン錠25mg「サワイ」 1179046F1010 622457501
1343 内 セルトラリン錠25mg「サンド」 1179046F1010 622459901
1344 内 セルトラリン錠25mg「タカタ」 1179046F1141 622449701
1345 内 セルトラリン錠25mg「タナベ」 1179046F1010 622446701
1346 内 セルトラリン錠25mg「ツルハラ」 1179046F1168 622467501
1347 内 セルトラリン錠25mg「トーワ」 1179046F1176 622448101
1348 内 セルトラリン錠25mg「ニプロ」 1179046F1010 622469101
1349 内 セルトラリン錠25mg「杏林」 1179046F1010 622442801
1350 内 セルトラリン錠25mg「科研」 1179046F1087 622469001
1351 内 セルトラリン錠25mg「三和」 1179046F1010 622463901
1352 内 セルトラリン錠25mg「日医工」 1179046F1010 622466201
1353 内 セルトラリン錠25mg「明治」 1179046F1206 622459601
1354 内 セルトラリン錠50mg「DSEP」 1179046F2016 622453601
1355 内 セルトラリン錠50mg「JG」 1179046F2040 622454701
1356 内 セルトラリン錠50mg「TCK」 1179046F2016 622451701
1357 内 セルトラリン錠50mg「YD」 1179046F2016 622443701
1358 内 セルトラリン錠50mg「アメル」 1179046F2016 622463401
1359 内 セルトラリン錠50mg「ケミファ」 1179046F2105 622445201
1360 内 セルトラリン錠50mg「サワイ」 1179046F2016 622457601
1361 内 セルトラリン錠50mg「サンド」 1179046F2016 622460001
1362 内 セルトラリン錠50mg「タカタ」 1179046F2148 622449801
1363 内 セルトラリン錠50mg「タナベ」 1179046F2016 622446801
1364 内 セルトラリン錠50mg「ツルハラ」 1179046F2164 622467601
1365 内 セルトラリン錠50mg「トーワ」 1179046F2172 622448201
1366 内 セルトラリン錠50mg「ニプロ」 1179046F2016 622469301
1367 内 セルトラリン錠50mg「杏林」 1179046F2016 622442901
1368 内 セルトラリン錠50mg「科研」 1179046F2083 622469201
1369 内 セルトラリン錠50mg「三和」 1179046F2016 622464001
1370 内 セルトラリン錠50mg「日医工」 1179046F2016 622466301
1371 内 セルトラリン錠50mg「明治」 1179046F2202 622459701
1372 内 ゼルボラフ錠240mg 4291037F1022 622394901
1373 内 ゼルヤンツ錠5mg 3999034F1020 622242601
1374 内 セレスターナ配合錠 2459100F1154 620531001
1375 内 セレスタミン配合シロップ 2459100Q1031 620531601
1376 内 セレスタミン配合錠 2459100F1162 620530701
1377 内 セレニカR錠200mg 1139004G2039 620002054
1378 内 セレニカR錠400mg 1139004G3027 620003976
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1379 内 セレニカR顆粒40% 1139004D1052 620003156
1380 内 セレネース細粒1% 1179020C1191 620000063
1381 内 セレネース錠0.75mg 1179020F1210 610453063
1382 内 セレネース錠1.5mg 1179020F3255 610453064
1383 内 セレネース錠1mg 1179020F2038 611170192
1384 内 セレネース錠3mg 1179020F5037 611170193
1385 内 セレネース内服液0.2% 1179020S1030 620000064
1386 内 ゼローダ錠300 300mg 4223005F1022 610470009
1387 内 セロクエル100mg錠 1179042F2026 610443073
1388 内 セロクエル200mg錠 1179042F3022 621955701
1389 内 セロクエル25mg錠 1179042F1020 610443072
1390 内 セロクエル細粒50% 1179042C1023 620001928
1391 内 セロケン錠20mg 2149010F1025 612140128
1392 内 ゼンアスピリン錠100 100mg 3399007H1030 620000065
1393 内 ゼンタコートカプセル3mg 2399016M1024 622526001
1394 内 ゾスパタ錠40mg 4291053F1021 622654801
1395 内 ソタコール錠40mg 2129013F1026 610421339
1396 内 ソタコール錠80mg 2129013F2022 610421340
1397 内 ゾテピン10%細粒 1179024C1017 622712800
1398 内 ゾテピン100mg錠 1179024F3016 622713200
1399 内 ゾテピン25mg錠 1179024F1013 622713000
1400 内 ゾテピン50%細粒 1179024C2013 622712900
1401 内 ゾテピン50mg錠 1179024F2010 622713100
1402 内 ゾテピン細粒10%「アメル」 1179024C1017 620146701
1403 内 ゾテピン細粒10%「タカタ」 1179024C1106 620146402
1404 内 ゾテピン細粒10%「ヨシトミ」 1179024C1017 620146803
1405 内 ゾテピン細粒50%「アメル」 1179024C2013 621949002
1406 内 ゾテピン細粒50%「タカタ」 1179024C2080 621943802
1407 内 ゾテピン細粒50%「ヨシトミ」 1179024C2013 621958302
1408 内 ゾテピン錠100mg「アメル」 1179024F3016 621948902
1409 内 ゾテピン錠100mg「タカタ」 1179024F3083 621943902
1410 内 ゾテピン錠100mg「ヨシトミ」 1179024F3016 621958202
1411 内 ゾテピン錠25mg「アメル」 1179024F1013 620147401
1412 内 ゾテピン錠25mg「タカタ」 1179024F1099 620147002
1413 内 ゾテピン錠25mg「ヨシトミ」 1179024F1013 620147303
1414 内 ゾテピン錠50mg「アメル」 1179024F2010 620147801
1415 内 ゾテピン錠50mg「タカタ」 1179024F2095 620147502
1416 内 ゾテピン錠50mg「ヨシトミ」 1179024F2010 620147903
1417 内 ソニアス配合錠HD 3969101F2021 622048501
1418 内 ソニアス配合錠LD 3969101F1025 622048401
1419 内 ゾニサミド100mg錠 1139005F1015 622709300
1420 内 ゾニサミド20%散 1139005B1013 622709200
1421 内 ゾニサミド散20%「アメル」 1139005B1013 621390801
1422 内 ゾニサミド錠100mg「アメル」 1139005F1015 621390901
1423 内 ゾニサミド錠100mgEX「KO」 1139005F1015 622673201
1424 内 ゾリンザカプセル100mg 4291025M1029 622087401
1425 内 ダイアモックス錠250mg 2134002F1109 620004518
1426 内 ダイアモックス末 2134001X1010 612130346
1427 内 タイケルブ錠250mg 4291022F1026 621911601
1428 内 ダオニール錠1.25mg 3961003F1087 620003159
1429 内 ダオニール錠2.5mg 3961003F2156 620003160
1430 内 タグリッソ錠40mg 4291045F1027 622472001
1431 内 タグリッソ錠80mg 4291045F2023 622472101
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1432 内 タクロリムスカプセル0.5mg「JG」 3999014M2045 622370001
1433 内 タクロリムスカプセル0.5mg「サンド」 3999014M2053 622437901
1434 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ニプロ」 3999014M2061 622438601
1435 内 タクロリムスカプセル0.5mg「ファイザー」 3999014M2037 622232201
1436 内 タクロリムスカプセル1mg「JG」 3999014M1049 622370101
1437 内 タクロリムスカプセル1mg「サンド」 3999014M1057 622438001
1438 内 タクロリムスカプセル1mg「ニプロ」 3999014M1065 622438701
1439 内 タクロリムスカプセル1mg「ファイザー」 3999014M1030 622232301
1440 内 タクロリムスカプセル5mg「JG」 3999014M3041 622370201
1441 内 タクロリムスカプセル5mg「サンド」 3999014M3050 622438101
1442 内 タクロリムスカプセル5mg「ニプロ」 3999014M3068 622438801
1443 内 タクロリムスカプセル5mg「ファイザー」 3999014M3033 622232401
1444 内 タクロリムス錠0.5mg「あゆみ」 3999014F1058 622384303
1445 内 タクロリムス錠0.5mg「トーワ」 3999014F1023 622280901
1446 内 タクロリムス錠0.5mg「日医工」 3999014F1031 622270501
1447 内 タクロリムス錠1.5mg「あゆみ」 3999014F3042 622384503
1448 内 タクロリムス錠1.5mg「トーワ」 3999014F3026 622281101
1449 内 タクロリムス錠1mg「あゆみ」 3999014F2054 622384403
1450 内 タクロリムス錠1mg「トーワ」 3999014F2020 622281001
1451 内 タクロリムス錠1mg「日医工」 3999014F2038 622270601
1452 内 タクロリムス錠2mg「あゆみ」 3999014F6025 622590901
1453 内 タクロリムス錠2mg「トーワ」 3999014F6033 622580901
1454 内 タクロリムス錠3mg「あゆみ」 3999014F4049 622384603
1455 内 タクロリムス錠3mg「トーワ」 3999014F4022 622281201
1456 内 タクロリムス錠5mg「あゆみ」 3999014F5053 622384703
1457 内 タクロリムス錠5mg「トーワ」 3999014F5029 622281301
1458 内 タクロリムス錠5mg「日医工」 3999014F5037 622270701
1459 内 タケルダ配合錠 3399102F1026 622341601
1460 内 タシグナカプセル150mg 4291021M2027 622048101
1461 内 タシグナカプセル200mg 4291021M1020 620009097
1462 内 タシグナカプセル50mg 4291021M3023 622585501
1463 内 タフィンラーカプセル50mg 4291046M1020 622484901
1464 内 タフィンラーカプセル75mg 4291046M2027 622485001
1465 内 タモキシフェンクエン酸塩10mg錠 4291003F1015 620001885
1466 内 タモキシフェンクエン酸塩20mg錠 4291003F2011 622317900
1467 内 タモキシフェン錠10mg「DSEP」 4291003F1015 622671201
1468 内 タモキシフェン錠10mg「MYL」 4291003F1244 620921005
1469 内 タモキシフェン錠10mg「サワイ」 4291003F1015 620921701
1470 内 タモキシフェン錠10mg「日医工」 4291003F1015 620920504
1471 内 タモキシフェン錠10mg「明治」 4291003F1201 620921501
1472 内 タモキシフェン錠20mg「DSEP」 4291003F2011 622671301
1473 内 タモキシフェン錠20mg「MYL」 4291003F2100 620921905
1474 内 タモキシフェン錠20mg「サワイ」 4291003F2011 622053001
1475 内 タモキシフェン錠20mg「日医工」 4291003F2011 622075101
1476 内 タモキシフェン錠20mg「明治」 4291003F2089 622041701
1477 内 タルグレチンカプセル75mg 4291042M1022 622483501
1478 内 タルセバ錠100mg 4291016F2027 620005891
1479 内 タルセバ錠150mg 4291016F3023 620005892
1480 内 タルセバ錠25mg 4291016F1020 620005890
1481 内 タンボコール細粒10% 2129009C1023 622429801
1482 内 タンボコール錠100mg 2129009F2026 612120304
1483 内 タンボコール錠50mg 2129009F1020 612120303
1484 内 チオグール錠5mg 2123005F1192 620004527
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1485 内 チオデロンカプセル5mg 2499003M1065 620006975
1486 内 チクロピジン塩酸塩10%細粒 3399001C1019 622738700
1487 内 チクロピジン塩酸塩100mg錠 3399001F1015 610461073
1488 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「サワイ」 3399001C1019 620814301
1489 内 チクロピジン塩酸塩細粒10%「日医工」 3399001C1019 621374002
1490 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「KN」 3399001F1015 620814523
1491 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「NP」 3399001F1015 620814512
1492 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「YD」 3399001F1015 620814502
1493 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「サワイ」 3399001F1015 620814506
1494 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「トーワ」 3399001F1015 620814511
1495 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「杏林」 3399001F1015 620814543
1496 内 チクロピジン塩酸塩錠100mg「日医工」 3399001F1015 620814521
1497 内 チミペロン0.5mg錠 1179026F1012 622713800
1498 内 チミペロン1%細粒 1179026C1016 622713700
1499 内 チミペロン1mg錠 1179026F2019 622713900
1500 内 チミペロン3mg錠 1179026F3015 622714000
1501 内 チミペロン細粒1%「アメル」 1179026C1016 620150601
1502 内 チミペロン錠0.5mg「アメル」 1179026F1012 621980102
1503 内 チミペロン錠1mg「アメル」 1179026F2019 620150901
1504 内 チミペロン錠3mg「アメル」 1179026F3015 620151101
1505 内 チルミメールカプセル100mg 2129003M2010 610406183
1506 内 チルミメールカプセル50mg 2129003M1013 610406182
1507 内 チルミン錠100 100mg 2251001F2018 612250007
1508 内 チルミン錠200mg 2251001F3014 622126001
1509 内 ツムラ柴胡加竜骨牡蛎湯エキス顆粒(医療用) 5200050D1094 615101430
1510 内 ツルバダ配合錠 6250103F1036 621662301
1511 内 デアメリンS錠250mg 3961002F1031 620006030
1512 内 ディアコミットカプセル250mg 1139011M1028 622183001
1513 内 ディアコミットドライシロップ分包250mg 1139011R1025 622183101
1514 内 ディアコミットドライシロップ分包500mg 1139011R2021 622183201
1515 内 ティーエスワン配合OD錠T20 20mg(テガフール相当量) 4229101F1026 622243001
1516 内 ティーエスワン配合OD錠T25 25mg(テガフール相当量) 4229101F2022 622243101
1517 内 ティーエスワン配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1033 620915501
1518 内 ティーエスワン配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2030 620915601
1519 内 ティーエスワン配合顆粒T20 20mg(テガフール相当量) 4229101D1025 620009353
1520 内 ティーエスワン配合顆粒T25 25mg(テガフール相当量) 4229101D2021 620009354
1521 内 テオドールシロップ2% 2251001Q1039 610463115
1522 内 テオドールドライシロップ20% 2251001R1026 610407027
1523 内 テオドール錠100mg 2251001F2115 610463113
1524 内 テオドール錠200mg 2251001F3081 610463114
1525 内 テオドール錠50mg 2251001F1046 610463112
1526 内 テオドール顆粒20% 2251001D1061 620008650
1527 内 テオフィリン100mg徐放U錠 2251001G3010 622731200
1528 内 テオフィリン100mg徐放錠 2251001F2018 622730800
1529 内 テオフィリン20%シロップ用 2251001R1018 622731400
1530 内 テオフィリン200mg徐放U錠 2251001G1017 622731000
1531 内 テオフィリン200mg徐放錠 2251001F3014 622730900
1532 内 テオフィリン400mg徐放U錠 2251001G2013 622731100
1533 内 テオフィリン50mg徐放カプセル 2251001M3013 622731300
1534 内 テオフィリン50mg徐放錠 2251001F1011 622730700
1535 内 テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」 2251001R1018 620003465
1536 内 テオフィリン徐放DS小児用20%「トーワ」 2251001R1131 621406901
1537 内 テオフィリン徐放U錠100mg「トーワ」 2251001G3010 621945902
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1538 内 テオフィリン徐放U錠200mg「トーワ」 2251001G1017 621268701
1539 内 テオフィリン徐放U錠400mg「トーワ」 2251001G2013 621268801
1540 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「サワイ」 2251001R1123 621268901
1541 内 テオフィリン徐放ドライシロップ小児用20%「日医工」 2251001R1018 621407001
1542 内 テオフィリン徐放錠100mg「サワイ」 2251001F2018 620396301
1543 内 テオフィリン徐放錠100mg「日医工」 2251001F2018 620396901
1544 内 テオフィリン徐放錠200mg「サワイ」 2251001F3014 622052202
1545 内 テオフィリン徐放錠200mg「日医工」 2251001F3014 622072201
1546 内 テオフィリン徐放錠50mg「サワイ」 2251001F1011 622052302
1547 内 テオフィリン徐放錠50mg「ツルハラ」 2251001F1011 622304001
1548 内 テオフィリン徐放錠50mg「日医工」 2251001F1011 622072101
1549 内 テオロング錠100mg 2251001F2050 612220504
1550 内 テオロング錠200mg 2251001F3049 612220505
1551 内 テオロング錠50mg 2251001F1011 612220503
1552 内 デカドロンエリキシル0.01% 2454002S1122 620006985
1553 内 デカドロン錠0.5mg 2454002F1183 620006986
1554 内 デカドロン錠4mg 2454002F3020 622359901
1555 内 デキサメサゾンエリキシル0.01%「ニッシン」 2454002S1149 620008651
1556 内 デキサメタゾンエリキシル0.01%「日新」 2454002S1157 620521302
1557 内 テグレトール細粒50% 1139002C1082 620002065
1558 内 テグレトール錠100mg 1139002F2026 611130100
1559 内 テグレトール錠200mg 1139002F1062 611130101
1560 内 デシコビ配合錠HT 6250111F2029 622522501
1561 内 デシコビ配合錠LT 6250111F1022 622522601
1562 内 テシプール錠1mg 1179034F1050 620006988
1563 内 デジレル錠25 25mg 1179037F1037 611170824
1564 内 デジレル錠50 50mg 1179037F2033 611170825
1565 内 テトラミド錠10mg 1179033F1020 611170221
1566 内 テトラミド錠30mg 1179033F2027 611170694
1567 内 テネリア錠20mg 3969015F1029 622182601
1568 内 テネリア錠40mg 3969015F2025 622660601
1569 内 テノーミン錠25 25mg 2123011F1155 620002066
1570 内 テノーミン錠50 50mg 2123011F2437 620002067
1571 内 テノックス配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1084 622266701
1572 内 テノックス配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2080 622266801
1573 内 デパケンR錠100mg 1139004G1040 620066101
1574 内 デパケンR錠200mg 1139004G2063 620066201
1575 内 デパケンシロップ5% 1139004Q1100 620006033
1576 内 デパケン細粒20% 1139004C1057 620003577
1577 内 デパケン細粒40% 1139004C2061 620003578
1578 内 デパケン錠100mg 1139004F1096 620065001
1579 内 デパケン錠200mg 1139004F2173 620065701
1580 内 デパス細粒1% 1179025C1054 610463116
1581 内 デパス錠0.25mg 1179025F3029 622138201
1582 内 デパス錠0.5mg 1179025F1026 611170513
1583 内 デパス錠1mg 1179025F2022 611170514
1584 内 テビケイ錠50mg 6250038F1023 622336201
1585 内 デプロメール錠25 25mg 1179039F1028 610432006
1586 内 デプロメール錠50 50mg 1179039F2024 610432007
1587 内 デプロメール錠75 75mg 1179039F3020 620006991
1588 内 デベルザ錠20mg 3969021F1032 622336801
1589 内 テメラール配合カプセルT20 20mg(テガフール相当量) 4229101M1092 622275701
1590 内 テメラール配合カプセルT25 25mg(テガフール相当量) 4229101M2099 622275801
30 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1591 内 テモゾロミド錠100mg「NK」 4219004F2021 622576901
1592 内 テモゾロミド錠20mg「NK」 4219004F1025 622576801
1593 内 テモダールカプセル100mg 4219004M2020 620004354
1594 内 テモダールカプセル20mg 4219004M1024 620004353
1595 内 テルバンスDS20% 2251001R1069 610453084
1596 内 ドウベイト配合錠 6250119F1029 622702901
1597 内 ドグマチールカプセル50mg 2329009M1380 620006993
1598 内 ドグマチール細粒10% 2329009C2055 612320199
1599 内 ドグマチール細粒50% 2329009C3078 612320200
1600 内 ドグマチール錠100mg 1179016F1124 611170249
1601 内 ドグマチール錠200mg 1179016F2090 611170250
1602 内 ドグマチール錠50mg 2329009F1110 612320201
1603 内 トピナ細粒10% 1139008C1020 622335301
1604 内 トピナ錠100mg 1139008F2023 620005828
1605 内 トピナ錠25mg 1139008F3020 622013901
1606 内 トピナ錠50mg 1139008F1027 620005827
1607 内 トピラマート錠100mg「アメル」 1139008F2031 622529901
1608 内 トピラマート錠25mg「アメル」 1139008F3038 622529701
1609 内 トピラマート錠50mg「アメル」 1139008F1035 622529801
1610 内 トフラニール錠10mg 1174006F1019 611170790
1611 内 トフラニール錠25mg 1174006F2015 611170796
1612 内 トラゼンタ錠5mg 3969014F1024 622093501
1613 内 トラゾドン塩酸塩25mg錠 1179037F1010 622714600
1614 内 トラゾドン塩酸塩50mg錠 1179037F2017 622714700
1615 内 トラゾドン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179037F1010 620156901
1616 内 トラゾドン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179037F2017 620157201
1617 内 トラディアンス配合錠AP 3969108F1027 622655001
1618 内 トラディアンス配合錠BP 3969108F2023 622655101
1619 内 トリーメク配合錠 6250106F1021 622408801
1620 内 トリプタノール錠10 10mg 1179002F1017 611170801
1621 内 トリプタノール錠25 25mg 1179002F2013 611170810
1622 内 トリラホン散1% 1172007B1033 611170247
1623 内 トリラホン錠2mg 1172006F1014 611170751
1624 内 トリラホン錠4mg 1172006F2010 611170755
1625 内 トリラホン錠8mg 1172006F3017 611170763
1626 内 トリンテリックス錠10mg 1179060F1028 622699301
1627 内 トリンテリックス錠20mg 1179060F2024 622699401
1628 内 トルブタミド 3961006X1019 613960026
1629 内 トルブタミド錠 250mg 3961006F1013 613960027
1630 内 トルブタミド錠 500mg 3961006F2010 613960028
1631 内 トレドミン錠12.5mg 1179040F3023 620008497
1632 内 トレドミン錠15mg 1179040F1136 620009123
1633 内 トレドミン錠25mg 1179040F2132 620009124
1634 内 トレドミン錠50mg 1179040F4020 620008498
1635 内 トレミフェンクエン酸塩40mg錠 4291007F1013 622742600
1636 内 トレミフェンクエン酸塩60mg錠 4291007F2010 622742700
1637 内 トレミフェン錠40mg「サワイ」 4291007F1013 620004006
1638 内 トレミフェン錠60mg「サワイ」 4291007F2010 622169001
1639 内 トロペロン細粒1% 1179026C1040 610463124
1640 内 トロペロン錠0.5mg 1179026F1020 611170519
1641 内 トロペロン錠1mg 1179026F2027 611170520
1642 内 トロペロン錠3mg 1179026F3023 611170521
1643 内 ナディック錠30mg 2123015F1021 612120226
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1644 内 ナディック錠60mg 2123015F2028 612120227
1645 内 ナテグリニド錠30mg「テバ」 3969006F1054 622196601
1646 内 ナテグリニド錠30mg「マイラン」 3969006F1046 622119301
1647 内 ナテグリニド錠30mg「日医工」 3969006F1062 622230001
1648 内 ナテグリニド錠90mg「テバ」 3969006F2050 622196701
1649 内 ナテグリニド錠90mg「マイラン」 3969006F2042 622119401
1650 内 ナテグリニド錠90mg「日医工」 3969006F2069 622230101
1651 内 ニトギス配合錠A81 81mg 3399100F1094 621374801
1652 内 ニトラゼパム細粒1%「TCK」 1124003C1114 620033801
1653 内 ニトラゼパム錠10mg「JG」 1124003F3156 622114301
1654 内 ニトラゼパム錠10mg「TCK」 1124003F3172 620035501
1655 内 ニトラゼパム錠10mg「ツルハラ」 1124003F3164 620035201
1656 内 ニトラゼパム錠5mg「JG」 1124003F2265 622114201
1657 内 ニトラゼパム錠5mg「TCK」 1124003F2303 620034601
1658 内 ニトラゼパム錠5mg「イセイ」 1124003F2281 620034901
1659 内 ニトラゼパム錠5mg「ツルハラ」 1124003F2273 620034201
1660 内 ニトラゼパム錠5mg「テバ」 1124003F2290 620034702
1661 内 ニトラゼパム錠5mg「トーワ」 1124003F2249 620003588
1662 内 ニューレプチル細粒10% 1172005C1064 620006059
1663 内 ニューレプチル錠10mg 1172005F2067 611170266
1664 内 ニューレプチル錠25mg 1172005F3047 611170267
1665 内 ニューレプチル錠5mg 1172005F1044 611170268
1666 内 ニューレプチル内服液1% 1172005S1034 620004542
1667 内 ニンラーロカプセル2.3mg 4291049M1024 622549001
1668 内 ニンラーロカプセル3mg 4291049M2020 622549101
1669 内 ニンラーロカプセル4mg 4291049M3027 622549201
1670 内 ネオーラル10mgカプセル 3999004M3021 610443018
1671 内 ネオーラル25mgカプセル 3999004M4028 610443019
1672 内 ネオーラル50mgカプセル 3999004M5024 610443020
1673 内 ネオーラル内用液10% 3999004S2032 621326201
1674 内 ネオフィリン原末 2115001X1015 620005795
1675 内 ネオフィリン錠100mg 2115002F1057 620005054
1676 内 ネクサバール錠200mg 4291017F1025 620006778
1677 内 ネシーナ錠12.5mg 3969012F2021 621986101
1678 内 ネシーナ錠25mg 3969012F3028 621986201
1679 内 ネシーナ錠6.25mg 3969012F1025 621986001
1680 内 ネルボン散1% 1124003B1070 620003589
1681 内 ネルボン錠10mg 1124003F3083 611120041
1682 内 ネルボン錠5mg 1124003F2230 610454053
1683 内 ノービア錠100mg 6250011F1024 622054801
1684 内 ノバミン錠5mg 1172010F1010 611170766
1685 内 ノリトレン錠10mg 1179004F1024 611170283
1686 内 ノリトレン錠25mg 1179004F2039 610463147
1687 内 ノルバデックス錠10mg 4291003F1163 620003593
1688 内 ノルバデックス錠20mg 4291003F2054 620003594
1689 内 ハーフジゴキシンKY錠0.125 0.125mg 2113003F2010 610462018
1690 内 バイアスピリン錠100mg 3399007H1021 610443053
1691 内 ハイドレアカプセル500mg 4229001M1027 614220010
1692 内 パキシルCR錠12.5mg 1179041G1020 622135901
1693 内 パキシルCR錠25mg 1179041G2027 622136001
1694 内 パキシルCR錠6.25mg 1179041G3023 622659901
1695 内 パキシル錠10mg 1179041F1025 610443045
1696 内 パキシル錠20mg 1179041F2021 610443046
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1697 内 パキシル錠5mg 1179041F3028 622003001
1698 内 バッサミン配合錠A81 81mg 3399100F1108 621374901
1699 内 パナルジン細粒10% 3399001C1027 613390007
1700 内 パナルジン錠100mg 3399001F1384 620814601
1701 内 バファリン配合錠A81 81mg 3399100F1116 621375001
1702 内 バルネチール細粒50% 1179032C1046 620006067
1703 内 バルネチール錠100 100mg 1179032F2022 611170692
1704 内 バルネチール錠200 200mg 1179032F3029 611170693
1705 内 バルネチール錠50 50mg 1179032F1026 611170691
1706 内 バルプロ酸Naシロップ5%「フジナガ」 1139004Q1127 620066301
1707 内 バルプロ酸Na徐放B錠100mg「トーワ」 1139004G1059 622012302
1708 内 バルプロ酸Na徐放B錠200mg「トーワ」 1139004G2071 621748201
1709 内 バルプロ酸Na徐放顆粒40%「フジナガ」 1139004D1010 621390701
1710 内 バルプロ酸Na錠100mg「TCK」 1139004F1010 622066802
1711 内 バルプロ酸Na錠100mg「フジナガ」 1139004F1010 622030102
1712 内 バルプロ酸Na錠200mg「TCK」 1139004F2181 620065501
1713 内 バルプロ酸Na錠200mg「フジナガ」 1139004F2190 620065401
1714 内 バルプロ酸ナトリウム100mg錠 1139004F1010 622709000
1715 内 バルプロ酸ナトリウム20%細粒 1139004C1014 622708700
1716 内 バルプロ酸ナトリウム200mg錠 1139004F2017 622709100
1717 内 バルプロ酸ナトリウム40%細粒 1139004C2010 622708800
1718 内 バルプロ酸ナトリウム40%徐放顆粒 1139004D1010 622708900
1719 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠100mg「アメル」 1139004G1067 622276201
1720 内 バルプロ酸ナトリウムSR錠200mg「アメル」 1139004G2055 620004028
1721 内 バルプロ酸ナトリウムシロップ5%「日医工」 1139004Q1119 621210704
1722 内 バルプロ酸ナトリウム細粒20%「EMEC」 1139004C1014 610412139
1723 内 バルプロ酸ナトリウム細粒40%「EMEC」 1139004C2010 622042801
1724 内 バルプロ酸ナトリウム徐放U顆粒40%「アメル」 1139004D1010 621390601
1725 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A100mg「トーワ」 1139004G1075 622012303
1726 内 バルプロ酸ナトリウム徐放錠A200mg「トーワ」 1139004G2080 621748202
1727 内 バルプロ酸ナトリウム錠100mg「アメル」 1139004F1010 622050901
1728 内 バルプロ酸ナトリウム錠200mg「アメル」 1139004F2017 620007035
1729 内 バレリンシロップ5% 1139004Q1089 620004550
1730 内 バレリン錠100mg 1139004F1010 611130039
1731 内 バレリン錠200mg 1139004F2106 610453094
1732 内 パロキセチンOD錠10mg「トーワ」 1179041F4024 622141701
1733 内 パロキセチンOD錠20mg「トーワ」 1179041F5020 622141801
1734 内 パロキセチンOD錠5mg「トーワ」 1179041F6027 622236101
1735 内 パロキセチン塩酸塩10mg錠 1179041F1017 622615500
1736 内 パロキセチン塩酸塩20mg錠 1179041F2013 622473600
1737 内 パロキセチン塩酸塩5mg錠 1179041F3010 622473700
1738 内 パロキセチン錠10mg「AA」 1179041F1033 622160101
1739 内 パロキセチン錠10mg「DK」 1179041F1041 622175201
1740 内 パロキセチン錠10mg「DSEP」 1179041F1050 622170801
1741 内 パロキセチン錠10mg「EE」 1179041F1068 622137401
1742 内 パロキセチン錠10mg「FFP」 1179041F1084 622154101
1743 内 パロキセチン錠10mg「JG」 1179041F1017 622166301
1744 内 パロキセチン錠10mg「KN」 1179041F1017 622140801
1745 内 パロキセチン錠10mg「KO」 1179041F1017 622182201
1746 内 パロキセチン錠10mg「KOG」 1179041F1122 622154801
1747 内 パロキセチン錠10mg「NP」 1179041F1017 622164901
1748 内 パロキセチン錠10mg「NPI」 1179041F1351 622154802
1749 内 パロキセチン錠10mg「TCK」 1179041F1149 622156401
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1750 内 パロキセチン錠10mg「TSU」 1179041F1017 622164101
1751 内 パロキセチン錠10mg「YD」 1179041F1017 622150701
1752 内 パロキセチン錠10mg「アスペン」 1179041F1335 622488701
1753 内 パロキセチン錠10mg「アメル」 1179041F1017 622144401
1754 内 パロキセチン錠10mg「オーハラ」 1179041F1181 622138501
1755 内 パロキセチン錠10mg「ケミファ」 1179041F1203 622162801
1756 内 パロキセチン錠10mg「サワイ」 1179041F1211 622168301
1757 内 パロキセチン錠10mg「サンド」 1179041F1220 622176701
1758 内 パロキセチン錠10mg「タカタ」 1179041F1238 622145701
1759 内 パロキセチン錠10mg「タナベ」 1179041F1017 622160901
1760 内 パロキセチン錠10mg「テバ」 1179041F1327 622283501
1761 内 パロキセチン錠10mg「トーワ」 1179041F1254 622141501
1762 内 パロキセチン錠10mg「ファイザー」 1179041F1289 622147901
1763 内 パロキセチン錠10mg「フェルゼン」 1179041F1017 622659301
1764 内 パロキセチン錠10mg「科研」 1179041F1190 622181001
1765 内 パロキセチン錠10mg「日医工」 1179041F1262 622172901
1766 内 パロキセチン錠10mg「日新」 1179041F1017 622152801
1767 内 パロキセチン錠10mg「明治」 1179041F1300 622133901
1768 内 パロキセチン錠20mg「AA」 1179041F2030 622160201
1769 内 パロキセチン錠20mg「DK」 1179041F2048 622175301
1770 内 パロキセチン錠20mg「DSEP」 1179041F2056 622170901
1771 内 パロキセチン錠20mg「EE」 1179041F2064 622137501
1772 内 パロキセチン錠20mg「FFP」 1179041F2080 622154201
1773 内 パロキセチン錠20mg「JG」 1179041F2099 622166401
1774 内 パロキセチン錠20mg「KN」 1179041F2013 622140901
1775 内 パロキセチン錠20mg「KO」 1179041F2013 622182301
1776 内 パロキセチン錠20mg「KOG」 1179041F2013 622154901
1777 内 パロキセチン錠20mg「NP」 1179041F2013 622165001
1778 内 パロキセチン錠20mg「NPI」 1179041F2013 622154902
1779 内 パロキセチン錠20mg「TCK」 1179041F2145 622156501
1780 内 パロキセチン錠20mg「TSU」 1179041F2013 622164201
1781 内 パロキセチン錠20mg「YD」 1179041F2013 622150801
1782 内 パロキセチン錠20mg「アスペン」 1179041F2013 622488801
1783 内 パロキセチン錠20mg「アメル」 1179041F2013 622144501
1784 内 パロキセチン錠20mg「オーハラ」 1179041F2188 622138601
1785 内 パロキセチン錠20mg「ケミファ」 1179041F2200 622162901
1786 内 パロキセチン錠20mg「サワイ」 1179041F2218 622168401
1787 内 パロキセチン錠20mg「サンド」 1179041F2226 622176801
1788 内 パロキセチン錠20mg「タカタ」 1179041F2234 622145801
1789 内 パロキセチン錠20mg「タナベ」 1179041F2242 622161001
1790 内 パロキセチン錠20mg「テバ」 1179041F2323 622283601
1791 内 パロキセチン錠20mg「トーワ」 1179041F2250 622141601
1792 内 パロキセチン錠20mg「ファイザー」 1179041F2285 622148001
1793 内 パロキセチン錠20mg「フェルゼン」 1179041F2013 622659401
1794 内 パロキセチン錠20mg「科研」 1179041F2196 622181101
1795 内 パロキセチン錠20mg「日医工」 1179041F2269 622173001
1796 内 パロキセチン錠20mg「日新」 1179041F2013 622152901
1797 内 パロキセチン錠20mg「明治」 1179041F2307 622134001
1798 内 パロキセチン錠5mg「AA」 1179041F3036 622160001
1799 内 パロキセチン錠5mg「DK」 1179041F3010 622175101
1800 内 パロキセチン錠5mg「DSEP」 1179041F3052 622170701
1801 内 パロキセチン錠5mg「EE」 1179041F3265 622253001
1802 内 パロキセチン錠5mg「FFP」 1179041F3079 622154001
34 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1803 内 パロキセチン錠5mg「JG」 1179041F3010 622205201
1804 内 パロキセチン錠5mg「KN」 1179041F3010 622249401
1805 内 パロキセチン錠5mg「KO」 1179041F3010 622262701
1806 内 パロキセチン錠5mg「KOG」 1179041F3010 622154701
1807 内 パロキセチン錠5mg「NP」 1179041F3095 622164801
1808 内 パロキセチン錠5mg「NPI」 1179041F3010 622154702
1809 内 パロキセチン錠5mg「TCK」 1179041F3109 622156301
1810 内 パロキセチン錠5mg「TSU」 1179041F3010 622164001
1811 内 パロキセチン錠5mg「YD」 1179041F3125 622150601
1812 内 パロキセチン錠5mg「アスペン」 1179041F3010 622488601
1813 内 パロキセチン錠5mg「アメル」 1179041F3133 622144301
1814 内 パロキセチン錠5mg「オーハラ」 1179041F3290 622234601
1815 内 パロキセチン錠5mg「ケミファ」 1179041F3141 622162701
1816 内 パロキセチン錠5mg「サワイ」 1179041F3150 622168201
1817 内 パロキセチン錠5mg「サンド」 1179041F3168 622176601
1818 内 パロキセチン錠5mg「タカタ」 1179041F3176 622145601
1819 内 パロキセチン錠5mg「タナベ」 1179041F3184 622160801
1820 内 パロキセチン錠5mg「テバ」 1179041F3311 622283401
1821 内 パロキセチン錠5mg「トーワ」 1179041F3192 622141401
1822 内 パロキセチン錠5mg「ファイザー」 1179041F3222 622147801
1823 内 パロキセチン錠5mg「フェルゼン」 1179041F3010 622659201
1824 内 パロキセチン錠5mg「科研」 1179041F3257 622221201
1825 内 パロキセチン錠5mg「日医工」 1179041F3206 622172801
1826 内 パロキセチン錠5mg「日新」 1179041F3214 622152701
1827 内 パロキセチン錠5mg「明治」 1179041F3230 622133801
1828 内 ハロペリドール1%細粒 1179020C1019 610461209
1829 内 ハロペリドール細粒1%「アメル」 1179020C1019 620141915
1830 内 ハロペリドール細粒1%「タカタ」 1179020C1302 620141917
1831 内 ハロペリドール細粒1%「ツルハラ」 1179020C1019 620008332
1832 内 ハロペリドール細粒1%「トーワ」 1179020C1019 620004385
1833 内 ハロペリドール細粒1%「ヨシトミ」 1179020C1299 620141916
1834 内 ハロペリドール錠0.75mg「JG」 1179020F1252 620142805
1835 内 ハロペリドール錠0.75mg「アメル」 1179020F1244 621508701
1836 内 ハロペリドール錠0.75mg「ヨシトミ」 1179020F1260 620143102
1837 内 ハロペリドール錠1.5mg「JG」 1179020F3301 620144505
1838 内 ハロペリドール錠1.5mg「アメル」 1179020F3298 621508801
1839 内 ハロペリドール錠1.5mg「ツルハラ」 1179020F3280 620007040
1840 内 ハロペリドール錠1.5mg「ヨシトミ」 1179020F3310 620144802
1841 内 ハロペリドール錠1mg「JG」 1179020F2119 620143704
1842 内 ハロペリドール錠1mg「アメル」 1179020F2100 621392301
1843 内 ハロペリドール錠1mg「タカタ」 1179020F2127 620143602
1844 内 ハロペリドール錠2mg「アメル」 1179020F4073 621392401
1845 内 ハロペリドール錠2mg「タカタ」 1179020F4090 620145102
1846 内 ハロペリドール錠2mg「ヨシトミ」 1179020F4081 620145202
1847 内 ハロペリドール錠3mg「JG」 1179020F5150 620145316
1848 内 ハロペリドール錠3mg「アメル」 1179020F5142 620145304
1849 内 ハロペリドール錠3mg「ヨシトミ」 1179020F5169 620145314
1850 内 ピーゼットシー散1% 1172004B1030 610463156
1851 内 ピーゼットシー糖衣錠2mg 1172013F1014 620000502
1852 内 ピーゼットシー糖衣錠4mg 1172013F2010 620000503
1853 内 ピーゼットシー糖衣錠8mg 1172013F3017 620000504
1854 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「DSEP」 3969007F3035 622065301
1855 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「FFP」 3969007F3043 622061601
35 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1856 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「MEEK」 3969007F3051 622041402
1857 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NPI」 3969007F3019 622155901
1858 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「NS」 3969007F3060 622063201
1859 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「TCK」 3969007F3116 622156901
1860 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「アメル」 3969007F3124 622144601
1861 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ケミファ」 3969007F3140 622167201
1862 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「タカタ」 3969007F3078 622045401
1863 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「テバ」 3969007F3159 622159401
1864 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「トーワ」 3969007F3086 622056001
1865 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「ファイザー」 3969007F3167 622147501
1866 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「杏林」 3969007F3132 622175601
1867 内 ピオグリタゾンOD錠15mg「日医工」 3969007F3094 622071901
1868 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「DSEP」 3969007F4031 622065401
1869 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「FFP」 3969007F4040 622061701
1870 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「MEEK」 3969007F4058 622041502
1871 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NPI」 3969007F4104 622156001
1872 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「NS」 3969007F4066 622063301
1873 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「TCK」 3969007F4112 622157001
1874 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「アメル」 3969007F4120 622144701
1875 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ケミファ」 3969007F4147 622167301
1876 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「タカタ」 3969007F4074 622045501
1877 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「テバ」 3969007F4155 622159501
1878 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「トーワ」 3969007F4082 622056101
1879 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「ファイザー」 3969007F4163 622147601
1880 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「杏林」 3969007F4015 622175701
1881 内 ピオグリタゾンOD錠30mg「日医工」 3969007F4090 622072001
1882 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg口腔内崩壊錠 3969007F3019 622741400
1883 内 ピオグリタゾン塩酸塩15mg錠 3969007F1016 622320800
1884 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg口腔内崩壊錠 3969007F4015 622691700
1885 内 ピオグリタゾン塩酸塩30mg錠 3969007F2012 622320900
1886 内 ピオグリタゾン錠15mg「DSEP」 3969007F1032 622065101
1887 内 ピオグリタゾン錠15mg「EE」 3969007F1210 622042901
1888 内 ピオグリタゾン錠15mg「FFP」 3969007F1040 622061401
1889 内 ピオグリタゾン錠15mg「JG」 3969007F1229 622166801
1890 内 ピオグリタゾン錠15mg「KO」 3969007F1237 622182401
1891 内 ピオグリタゾン錠15mg「MEEK」 3969007F1059 622041202
1892 内 ピオグリタゾン錠15mg「NP」 3969007F1016 622079101
1893 内 ピオグリタゾン錠15mg「NPI」 3969007F1016 622155701
1894 内 ピオグリタゾン錠15mg「NS」 3969007F1075 622063001
1895 内 ピオグリタゾン錠15mg「TCK」 3969007F1083 622066201
1896 内 ピオグリタゾン錠15mg「TSU」 3969007F1016 622164301
1897 内 ピオグリタゾン錠15mg「TYK」 3969007F1318 622062302
1898 内 ピオグリタゾン錠15mg「ZE」 3969007F1091 622047701
1899 内 ピオグリタゾン錠15mg「アメル」 3969007F1105 622049901
1900 内 ピオグリタゾン錠15mg「オーハラ」 3969007F1113 622046801
1901 内 ピオグリタゾン錠15mg「ケミファ」 3969007F1288 622163301
1902 内 ピオグリタゾン錠15mg「サワイ」 3969007F1130 622053101
1903 内 ピオグリタゾン錠15mg「サンド」 3969007F1148 622081801
1904 内 ピオグリタゾン錠15mg「タイヨー」 3969007F1156 622059201
1905 内 ピオグリタゾン錠15mg「タカタ」 3969007F1164 622045201
1906 内 ピオグリタゾン錠15mg「タナベ」 3969007F1172 622053801
1907 内 ピオグリタゾン錠15mg「トーワ」 3969007F1180 622055801
1908 内 ピオグリタゾン錠15mg「ファイザー」 3969007F1296 622147301
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1909 内 ピオグリタゾン錠15mg「モチダ」 3969007F1202 622078301
1910 内 ピオグリタゾン錠15mg「杏林」 3969007F1270 622175401
1911 内 ピオグリタゾン錠15mg「日医工」 3969007F1199 622071701
1912 内 ピオグリタゾン錠30mg「DSEP」 3969007F2039 622065201
1913 内 ピオグリタゾン錠30mg「EE」 3969007F2217 622043001
1914 内 ピオグリタゾン錠30mg「FFP」 3969007F2047 622061501
1915 内 ピオグリタゾン錠30mg「JG」 3969007F2225 622166901
1916 内 ピオグリタゾン錠30mg「KO」 3969007F2233 622182501
1917 内 ピオグリタゾン錠30mg「MEEK」 3969007F2055 622041302
1918 内 ピオグリタゾン錠30mg「NP」 3969007F2063 622079201
1919 内 ピオグリタゾン錠30mg「NPI」 3969007F2012 622155801
1920 内 ピオグリタゾン錠30mg「NS」 3969007F2071 622063101
1921 内 ピオグリタゾン錠30mg「TCK」 3969007F2080 622066301
1922 内 ピオグリタゾン錠30mg「TSU」 3969007F2250 622164401
1923 内 ピオグリタゾン錠30mg「TYK」 3969007F2314 622062402
1924 内 ピオグリタゾン錠30mg「ZE」 3969007F2012 622047801
1925 内 ピオグリタゾン錠30mg「アメル」 3969007F2101 622050001
1926 内 ピオグリタゾン錠30mg「オーハラ」 3969007F2110 622046901
1927 内 ピオグリタゾン錠30mg「ケミファ」 3969007F2284 622163401
1928 内 ピオグリタゾン錠30mg「サワイ」 3969007F2136 622053201
1929 内 ピオグリタゾン錠30mg「サンド」 3969007F2144 622081901
1930 内 ピオグリタゾン錠30mg「タイヨー」 3969007F2152 622059301
1931 内 ピオグリタゾン錠30mg「タカタ」 3969007F2160 622045301
1932 内 ピオグリタゾン錠30mg「タナベ」 3969007F2179 622061001
1933 内 ピオグリタゾン錠30mg「トーワ」 3969007F2187 622055901
1934 内 ピオグリタゾン錠30mg「ファイザー」 3969007F2292 622147401
1935 内 ピオグリタゾン錠30mg「モチダ」 3969007F2209 622078401
1936 内 ピオグリタゾン錠30mg「杏林」 3969007F2276 622175501
1937 内 ピオグリタゾン錠30mg「日医工」 3969007F2195 622071801
1938 内 ビカルタミドOD錠80mg「DSEP」 4291009F2124 622671401
1939 内 ビカルタミドOD錠80mg「KN」 4291009F2035 622492601
1940 内 ビカルタミドOD錠80mg「NK」 4291009F2043 622487201
1941 内 ビカルタミドOD錠80mg「あすか」 4291009F2051 622502901
1942 内 ビカルタミドOD錠80mg「ケミファ」 4291009F2060 622482001
1943 内 ビカルタミドOD錠80mg「サワイ」 4291009F2078 622498101
1944 内 ビカルタミドOD錠80mg「トーワ」 4291009F2116 622513701
1945 内 ビカルタミドOD錠80mg「ニプロ」 4291009F2094 622507101
1946 内 ビカルタミドOD錠80mg「日医工」 4291009F2086 622501501
1947 内 ビカルタミドOD錠80mg「明治」 4291009F2108 622502701
1948 内 ビカルタミド錠80mg「DSEP」 4291009F1276 622671501
1949 内 ビカルタミド錠80mg「F」 4291009F1055 620009414
1950 内 ビカルタミド錠80mg「JG」 4291009F1195 621938701
1951 内 ビカルタミド錠80mg「KN」 4291009F1063 620009415
1952 内 ビカルタミド錠80mg「NK」 4291009F1071 620009412
1953 内 ビカルタミド錠80mg「NP」 4291009F1080 620009413
1954 内 ビカルタミド錠80mg「SN」 4291009F1098 620009411
1955 内 ビカルタミド錠80mg「TCK」 4291009F1101 620009420
1956 内 ビカルタミド錠80mg「あすか」 4291009F1110 620009409
1957 内 ビカルタミド錠80mg「アメル」 4291009F1128 620009410
1958 内 ビカルタミド錠80mg「オーハラ」 4291009F1209 621927301
1959 内 ビカルタミド錠80mg「ケミファ」 4291009F1225 621912301
1960 内 ビカルタミド錠80mg「サワイ」 4291009F1136 620009416
1961 内 ビカルタミド錠80mg「サンド」 4291009F1144 620009417
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Medical serve CO,.LTD.
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
1962 内 ビカルタミド錠80mg「テバ」 4291009F1268 621897501
1963 内 ビカルタミド錠80mg「トーワ」 4291009F1217 621979301
1964 内 ビカルタミド錠80mg「ファイザー」 4291009F1241 622087501
1965 内 ビカルタミド錠80mg「マイラン」 4291009F1179 620009422
1966 内 ビカルタミド錠80mg「日医工」 4291009F1160 620009421
1967 内 ビカルタミド錠80mg「明治」 4291009F1187 620009423
1968 内 ビクタルビ配合錠 6250117F1020 622660501
1969 内 ビジンプロ錠15mg 4291056F1025 622669101
1970 内 ビジンプロ錠45mg 4291056F2021 622669201
1971 内 ヒスタブロック配合錠 2459100F1170 620531101
1972 内 ヒスロンH錠200mg 2478002F3056 620008693
1973 内 ビソプロロールフマル酸塩0.625mg錠 2123016F3010 622719300
1974 内 ビソプロロールフマル酸塩2.5mg錠 2123016F1018 622719200
1975 内 ビソプロロールフマル酸塩5mg錠 2123016F2014 620001875
1976 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「JG」 2123016F3010 622591001
1977 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「ZE」 2123016F3010 622267901
1978 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サワイ」 2123016F3010 622296701
1979 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「サンド」 2123016F3010 622289402
1980 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「テバ」 2123016F3010 622284601
1981 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「トーワ」 2123016F3010 622339301
1982 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日医工」 2123016F3010 622271001
1983 内 ビソプロロールフマル酸塩錠0.625mg「日新」 2123016F3010 622296801
1984 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「JG」 2123016F1018 622591101
1985 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「ZE」 2123016F1018 621399302
1986 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サワイ」 2123016F1018 621573402
1987 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「サンド」 2123016F1018 621399501
1988 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「テバ」 2123016F1018 622060402
1989 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「トーワ」 2123016F1018 621399401
1990 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」 2123016F1018 621399602
1991 内 ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日新」 2123016F1018 622064802
1992 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「JG」 2123016F2014 622591201
1993 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「ZE」 2123016F2014 621399902
1994 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サワイ」 2123016F2014 621400901
1995 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「サンド」 2123016F2260 621400401
1996 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「テバ」 2123016F2014 621400302
1997 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「トーワ」 2123016F2200 621400001
1998 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日医工」 2123016F2014 621400502
1999 内 ビソプロロールフマル酸塩錠5mg「日新」 2123016F2014 621400601
2000 内 ヒダントールD配合錠 1139103X1036 620067001
2001 内 ヒダントールE配合錠 1139104X1030 620067101
2002 内 ヒダントールF配合錠 1139105X1035 620067201
2003 内 ヒダントール散10% 1132002B1019 610421007
2004 内 ヒダントール錠100mg 1132002F2017 611130097
2005 内 ヒダントール錠25mg 1132002F1010 611130095
2006 内 ヒドロキシジンパモ酸塩錠25mg「日新」 1179019F1071 620141002
2007 内 ビバンセカプセル20mg 1179059M1024 622677401
2008 内 ビバンセカプセル30mg 1179059M2020 622677501
2009 内 ピフェルトロ錠100mg 6250049F1021 622702801
2010 内 ビプレッソ徐放錠150mg 1179042G2021 622574001
2011 内 ビプレッソ徐放錠50mg 1179042G1025 622573901
2012 内 ビムパットドライシロップ10% 1139015R1023 622670401
2013 内 ビムパット錠100mg 1139015F2023 622508001
2014 内 ビムパット錠50mg 1139015F1027 622507901
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2015 内 ピメノールカプセル100mg 2129012M2027 610406399
2016 内 ピメノールカプセル50mg 2129012M1020 610406398
2017 内 ビラセプト錠250mg 6250012F1037 621143701
2018 内 ビラフトビカプセル50mg 4291057M1029 622668801
2019 内 ビラミューン錠200 200mg 6250013F1023 610421341
2020 内 ビリアード錠300mg 6250024F1021 620001903
2021 内 ピルシカイニド塩酸塩25mgカプセル 2129008M1016 622720500
2022 内 ピルシカイニド塩酸塩50mgカプセル 2129008M2012 622720600
2023 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「CH」 2129008M1016 621693804
2024 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「TCK」 2129008M1016 621684501
2025 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「サワイ」 2129008M1016 621677801
2026 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「タナベ」 2129008M1016 620008048
2027 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「テバ」 2129008M1016 621523301
2028 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「トーワ」 2129008M1016 621643001
2029 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル25mg「日医工」 2129008M1016 621674901
2030 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「CH」 2129008M2012 621693904
2031 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「TCK」 2129008M2012 621684601
2032 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129008M2012 621677901
2033 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「タナベ」 2129008M2012 620008049
2034 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「テバ」 2129008M2012 621523401
2035 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129008M2012 621643101
2036 内 ピルシカイニド塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129008M2012 621675001
2037 内 ヒルナミン細粒10% 1172014C1055 620000097
2038 内 ヒルナミン散50% 1172014B2056 620000098
2039 内 ヒルナミン錠(25mg) 1172014F2139 610453103
2040 内 ヒルナミン錠(50mg) 1172014F3038 611170325
2041 内 ヒルナミン錠(5mg) 1172014F1027 611170326
2042 内 ピンドロール5mg錠 2123009F3010 622718900
2043 内 ピンドロール錠5mg「ツルハラ」 2123009F3010 620253729
2044 内 ピンドロール錠5mg「トーワ」 2123009F3010 620005077
2045 内 ピンドロール錠5mg「日医工」 2123009F3010 620004559
2046 内 ファスティック錠30 30mg 3969006F1038 610432032
2047 内 ファスティック錠90 90mg 3969006F2034 610432033
2048 内 ファモター配合錠A81 81mg 3399100F1124 621419401
2049 内 ファリーダックカプセル10mg 4291040M1023 622441601
2050 内 ファリーダックカプセル15mg 4291040M2020 622441701
2051 内 フィコンパ錠2mg 1139014F1022 622484601
2052 内 フィコンパ錠4mg 1139014F2029 622484701
2053 内 フェアストン錠40 40mg 4291007F1021 610407022
2054 内 フェアストン錠60 60mg 4291007F2028 610407023
2055 内 フェニトイン散 10% 1132002B1019 611130079
2056 内 フェニトイン錠 100mg 1132002F2017 611130047
2057 内 フェニトイン錠 25mg 1132002F1010 611130046
2058 内 フェノバールエリキシル0.4% 1125004S1030 620003603
2059 内 フェノバール原末 1125003X1016 620056601
2060 内 フェノバール散10% 1125003B2031 620000465
2061 内 フェノバール錠30mg 1125004F1023 611120063
2062 内 フェノバルビタール 1125003X1016 611120064
2063 内 フェノバルビタール「ホエイ」原末 1125003X1016 620056616
2064 内 フェノバルビタール散10% 1125003B2015 610462033
2065 内 フェノバルビタール散10%「シオエ」 1125003B2163 620056503
2066 内 フェノバルビタール散10%「ホエイ」 1125003B2015 611120159
2067 内 フェノバルビタール散10%「マルイシ」 1125003B2139 610421004
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2068 内 フェマーラ錠2.5mg 4291015F1026 620003467
2069 内 フォシーガ錠10mg 3969019F2023 622342001
2070 内 フォシーガ錠5mg 3969019F1027 622341901
2071 内 フトラフールカプセル200mg 4223002M1419 620004566
2072 内 フトラフール腸溶顆粒50% 4223002D2083 620005087
2073 内 プラザキサカプセル110mg 3339001M2020 622043401
2074 内 プラザキサカプセル75mg 3339001M1024 622043301
2075 内 プラデスミン配合錠 2459100F1189 620531501
2076 内 プラビックス錠25mg 3399008F1025 620003468
2077 内 プラビックス錠75mg 3399008F2021 620003469
2078 内 プリジスタナイーブ錠800mg 6250030F3020 622276701
2079 内 プリジスタ錠600mg 6250030F4026 622403501
2080 内 プリミドン細粒99.5%「日医工」 1135002C1059 621639203
2081 内 プリミドン錠250mg「日医工」 1135002F1055 621639303
2082 内 ブリリンタ錠60mg 3399011F1027 622472201
2083 内 ブリリンタ錠90mg 3399011F2023 622472301
2084 内 フルタミド125mg錠 4291005F1014 622742500
2085 内 フルタミド錠125「KN」 125mg 4291005F1014 610463172
2086 内 フルタミド錠125mg「ファイザー」 4291005F1014 621484703
2087 内 フルダラ錠10mg 4229002F1022 620004870
2088 内 フルツロンカプセル100 100mg 4223004M1027 614210128
2089 内 フルツロンカプセル200 200mg 4223004M2023 614210129
2090 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「CH」 1179039F1044 622018101
2091 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「EMEC」 1179039F1052 621998401
2092 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「FFP」 1179039F1060 622021101
2093 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「JG」 1179039F1079 622022701
2094 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「NP」 1179039F1087 622032501
2095 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TCK」 1179039F1095 622001901
2096 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「TYK」 1179039F1192 622020302
2097 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「YD」 1179039F1109 622000101
2098 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「アメル」 1179039F1117 622000901
2099 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「サワイ」 1179039F1141 622010601
2100 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「タカタ」 1179039F1150 622004401
2101 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「トーワ」 1179039F1184 622055001
2102 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「ファイザー」 1179039F1206 622007702
2103 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「杏林」 1179039F1125 622031101
2104 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠25mg「日医工」 1179039F1168 622035001
2105 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「CH」 1179039F2040 622018201
2106 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「EMEC」 1179039F2059 621998501
2107 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「FFP」 1179039F2067 622021201
2108 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「JG」 1179039F2075 622022801
2109 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「NP」 1179039F2083 622032601
2110 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TCK」 1179039F2091 622002001
2111 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「TYK」 1179039F2199 622020402
2112 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「YD」 1179039F2105 622000201
2113 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「アメル」 1179039F2113 622001001
2114 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「サワイ」 1179039F2148 622010701
2115 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「タカタ」 1179039F2156 622004501
2116 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「トーワ」 1179039F2180 622055101
2117 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「ファイザー」 1179039F2202 622007802
2118 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「杏林」 1179039F2121 622031201
2119 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠50mg「日医工」 1179039F2164 622035101
2120 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「CH」 1179039F3047 622018301
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2121 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「EMEC」 1179039F3055 621998601
2122 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「FFP」 1179039F3063 622021301
2123 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「JG」 1179039F3071 622022902
2124 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「NP」 1179039F3080 622032701
2125 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TCK」 1179039F3098 622002101
2126 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「TYK」 1179039F3195 622020502
2127 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「YD」 1179039F3101 622000301
2128 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「アメル」 1179039F3110 622001101
2129 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「サワイ」 1179039F3144 622010801
2130 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「タカタ」 1179039F3152 622004601
2131 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「トーワ」 1179039F3187 622055201
2132 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「ファイザー」 1179039F3209 622007902
2133 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「杏林」 1179039F3128 622031301
2134 内 フルボキサミンマレイン酸塩錠75mg「日医工」 1179039F3160 622035201
2135 内 フルメジン散0.2% 1172009B1032 610463175
2136 内 フルメジン糖衣錠(0.25) 0.25mg 1172009F1026 611170331
2137 内 フルメジン糖衣錠(0.5) 0.5mg 1172009F2022 611170332
2138 内 フルメジン糖衣錠(1) 1mg 1172009F3029 611170333
2139 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「KO」 2129009F2034 622644201
2140 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「TE」 2129009F2050 622694201
2141 内 フレカイニド酢酸塩錠100mg「ファイザー」 2129009F2042 622633101
2142 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「KO」 2129009F1038 622644101
2143 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「TE」 2129009F1054 622694101
2144 内 フレカイニド酢酸塩錠50mg「ファイザー」 2129009F1046 622633001
2145 内 プレジコビックス配合錠 6250110F1028 622532301
2146 内 プレタールOD錠100mg 3399002F4027 621971301
2147 内 プレタールOD錠50mg 3399002F3020 621971201
2148 内 プレタール散20% 3399002B1026 620005094
2149 内 ブレディニンOD錠25 25mg 3999002F3023 622518701
2150 内 ブレディニンOD錠50 50mg 3999002F4020 622518801
2151 内 ブレディニン錠25 25mg 3999002F1020 613990069
2152 内 ブレディニン錠50 50mg 3999002F2027 613990070
2153 内 プレドニゾロン 2456001T1012 612450096
2154 内 プレドニゾロン散「タケダ」1% 2456002B1062 610454071
2155 内 プレドニゾロン錠 1mg 2456001F2015 610422253
2156 内 プレドニゾロン錠 2.5mg 2456001F3011 620000125
2157 内 プレドニゾロン錠 5mg 2456001F1019 612450051
2158 内 プレドニゾロン錠「タケダ」5mg 2456001F1019 620000695
2159 内 プレドニゾロン錠1「ホエイ」 1mg 2456001F2015 620000697
2160 内 プレドニゾロン錠1mg(旭化成) 2456001F2015 610431117
2161 内 プレドニゾロン錠1mg「ファイザー」 2456001F2015 620527205
2162 内 プレドニゾロン錠2.5mg「NP」 2456001F3011 621559301
2163 内 プレドニゾロン錠5「ホエイ」 5mg 2456001F1019 610408661
2164 内 プレドニゾロン錠5mg(旭化成) 2456001F1019 620000694
2165 内 プレドニゾロン錠5mg「NP」 2456001F1019 620000696
2166 内 プレドニゾロン錠5mg「YD」 2456001F1019 620005848
2167 内 プレドニゾロン錠5mg「トーワ」 2456001F1019 620004387
2168 内 プレドニゾロン錠5mg「ファイザー」 2456001F1019 620527133
2169 内 プレドニゾロン錠5mg「ミタ」 2456001F1019 620004294
2170 内 プレドニン錠5mg 2456001F1019 612450118
2171 内 プレトモール錠100 100mg 3399002F2156 610444129
2172 内 プレトモール錠50 50mg 3399002F1257 622119801
2173 内 プロカインアミド塩酸塩錠 125mg 2121001F1017 612120139
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2174 内 プロカインアミド塩酸塩錠 250mg 2121001F2013 612120140
2175 内 プログラフカプセル0.5mg 3999014M2029 610409342
2176 内 プログラフカプセル1mg 3999014M1022 613990096
2177 内 プログラフカプセル5mg 3999014M3025 610443059
2178 内 プログラフ顆粒0.2mg 3999014D1022 610451009
2179 内 プログラフ顆粒1mg 3999014D2029 610451010
2180 内 プロクロルペラジンマレイン酸塩錠 5mg 1172010F1010 611170376
2181 内 プロゲストン錠200 200mg 2478002F3013 610433122
2182 内 プロスタール錠25 25mg 2478001F2179 612470037
2183 内 プロスタット錠25mg 2478001F2276 620004573
2184 内 プロセキソール錠0.5mg 2474001F1017 620009249
2185 内 プロタノールS錠15mg 2119002G1035 620007071
2186 内 プロチアデン錠25 25mg 1179027F1025 611170822
2187 内 ブロナンセリン2mg錠 1179048F1019 622715700
2188 内 ブロナンセリン4mg錠 1179048F2015 622715800
2189 内 ブロナンセリン8mg錠 1179048F3011 622715900
2190 内 ブロナンセリン散2%「DSPB」 1179048B1033 622671901
2191 内 ブロナンセリン散2%「アメル」 1179048B1041 622680301
2192 内 ブロナンセリン錠2mg「DSEP」 1179048F1035 622671601
2193 内 ブロナンセリン錠2mg「DSPB」 1179048F1043 622672001
2194 内 ブロナンセリン錠2mg「KN」 1179048F1019 622686501
2195 内 ブロナンセリン錠2mg「YD」 1179048F1060 622673901
2196 内 ブロナンセリン錠2mg「アメル」 1179048F1019 622680701
2197 内 ブロナンセリン錠2mg「サワイ」 1179048F1086 622680001
2198 内 ブロナンセリン錠2mg「タカタ」 1179048F1094 622670701
2199 内 ブロナンセリン錠2mg「トーワ」 1179048F1108 622677801
2200 内 ブロナンセリン錠2mg「ニプロ」 1179048F1124 622683201
2201 内 ブロナンセリン錠2mg「日医工」 1179048F1116 622675101
2202 内 ブロナンセリン錠4mg「DSEP」 1179048F2031 622671701
2203 内 ブロナンセリン錠4mg「DSPB」 1179048F2040 622672101
2204 内 ブロナンセリン錠4mg「KN」 1179048F2015 622686601
2205 内 ブロナンセリン錠4mg「YD」 1179048F2066 622674001
2206 内 ブロナンセリン錠4mg「アメル」 1179048F2074 622680801
2207 内 ブロナンセリン錠4mg「サワイ」 1179048F2082 622680101
2208 内 ブロナンセリン錠4mg「タカタ」 1179048F2090 622670801
2209 内 ブロナンセリン錠4mg「トーワ」 1179048F2104 622677901
2210 内 ブロナンセリン錠4mg「ニプロ」 1179048F2120 622683301
2211 内 ブロナンセリン錠4mg「日医工」 1179048F2112 622675001
2212 内 ブロナンセリン錠8mg「DSEP」 1179048F3038 622671801
2213 内 ブロナンセリン錠8mg「DSPB」 1179048F3046 622672201
2214 内 ブロナンセリン錠8mg「KN」 1179048F3011 622686701
2215 内 ブロナンセリン錠8mg「YD」 1179048F3011 622674101
2216 内 ブロナンセリン錠8mg「アメル」 1179048F3011 622680901
2217 内 ブロナンセリン錠8mg「サワイ」 1179048F3089 622680201
2218 内 ブロナンセリン錠8mg「タカタ」 1179048F3097 622670901
2219 内 ブロナンセリン錠8mg「トーワ」 1179048F3100 622678001
2220 内 ブロナンセリン錠8mg「ニプロ」 1179048F3127 622683401
2221 内 ブロナンセリン錠8mg「日医工」 1179048F3119 622675201
2222 内 プロノン錠100mg 2129006F2022 612120300
2223 内 プロノン錠150mg 2129006F1026 612120244
2224 内 プロパフェノン塩酸塩100mg錠 2129006F2014 622720200
2225 内 プロパフェノン塩酸塩150mg錠 2129006F1018 622720100
2226 内 プロパフェノン塩酸塩錠100mg「オーハラ」 2129006F2014 622006902
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2227 内 プロパフェノン塩酸塩錠150mg「オーハラ」 2129006F1018 620260002
2228 内 プロピタン散10% 1179006B1030 610454077
2229 内 プロピタン錠50mg 1179006F1031 620006113
2230 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「ツルハラ」 2123008F1277 620252712
2231 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「トーワ」 2123008F1285 620252707
2232 内 プロプラノロール塩酸塩錠10mg「日医工」 2123008F1269 620252713
2233 内 ブロムペリドール1%細粒 1179028C1015 622714100
2234 内 ブロムペリドール1mg錠 1179028F1011 622714200
2235 内 ブロムペリドール3mg錠 1179028F2018 622714300
2236 内 ブロムペリドール6mg錠 1179028F3014 622714400
2237 内 ブロムペリドール細粒1%「アメル」 1179028C1015 620151601
2238 内 ブロムペリドール細粒1%「サワイ」 1179028C1015 620151501
2239 内 ブロムペリドール錠1mg「アメル」 1179028F1011 621220501
2240 内 ブロムペリドール錠1mg「サワイ」 1179028F1011 622100102
2241 内 ブロムペリドール錠3mg「アメル」 1179028F2018 620152501
2242 内 ブロムペリドール錠3mg「サワイ」 1179028F2018 620152401
2243 内 ブロムペリドール錠6mg「アメル」 1179028F3014 620153301
2244 内 ブロムペリドール錠6mg「サワイ」 1179028F3014 620153201
2245 内 フロリネフ錠0.1mg 2452003F1035 620007078
2246 内 ベイスンOD錠0.2 0.2mg 3969004F3023 620002120
2247 内 ベイスンOD錠0.3 0.3mg 3969004F4020 620002121
2248 内 ベイスン錠0.2 0.2mg 3969004F1020 610406390
2249 内 ベイスン錠0.3 0.3mg 3969004F2027 610406391
2250 内 ベージニオ錠100mg 4291054F2022 622653901
2251 内 ベージニオ錠150mg 4291054F3029 622654001
2252 内 ベージニオ錠50mg 4291054F1026 622653801
2253 内 ベサノイドカプセル10mg 4291006M1034 620005101
2254 内 ベスタチンカプセル10mg 4299002M1034 620007080
2255 内 ベスタチンカプセル30mg 4299002M2030 620007081
2256 内 ベタセレミン配合錠 2459100F1197 620531401
2257 内 ベタナミン錠10mg 1179023F1035 620003176
2258 内 ベタナミン錠25mg 1179023F2023 611170358
2259 内 ベタナミン錠50mg 1179023F3020 611170359
2260 内 ベタメタゾン散0.1%「フソー」 2454004B1067 620521501
2261 内 ベタメタゾン錠0.5mg「サワイ」 2454004F2081 620004578
2262 内 ベネクレクスタ錠100mg 4291062F3023 622696401
2263 内 ベネクレクスタ錠10mg 4291062F1020 622696201
2264 内 ベネクレクスタ錠50mg 4291062F2027 622696301
2265 内 ベプシドカプセル25mg 4240001M1075 620006119
2266 内 ベプシドカプセル50mg 4240001M2071 620006120
2267 内 ベプリコール錠100mg 2129011F2031 620004582
2268 内 ベプリコール錠50mg 2129011F1035 620004581
2269 内 ペラゾリン細粒400mg 4291004C1030 620007083
2270 内 ペラゾリン細粒800mg 4291004C2036 620007084
2271 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「JG」 2171008F1118 622015601
2272 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「タイヨー」 2171008F1088 620007085
2273 内 ベラパミル塩酸塩錠40mg「ツルハラ」 2171008F1126 620309102
2274 内 ペルサンチン-Lカプセル150mg 2171010N1039 620008722
2275 内 ペルサンチン錠100mg 2171010F3053 620003616
2276 内 ペルサンチン錠25mg 2171010F2553 620003615
2277 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 2mg 1172013F1014 611170377
2278 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 4mg 1172013F2010 611170378
2279 内 ペルフェナジンマレイン酸塩錠 8mg 1172013F3017 611170379
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2280 内 ペルフェナジン錠 2mg 1172006F1014 611170364
2281 内 ペルフェナジン錠 4mg 1172006F2010 611170365
2282 内 ペルフェナジン錠 8mg 1172006F3017 611170366
2283 内 ペロスピロン塩酸塩錠16mg「アメル」 1179043F3035 622092601
2284 内 ペロスピロン塩酸塩錠4mg「アメル」 1179043F1040 622092401
2285 内 ペロスピロン塩酸塩錠8mg「アメル」 1179043F2047 622092501
2286 内 ベンザリン細粒1% 1124003C1092 620004589
2287 内 ベンザリン錠10 10mg 1124003F3121 611120076
2288 内 ベンザリン錠2 2mg 1124003F1021 611120077
2289 内 ベンザリン錠5 5mg 1124003F2222 610453117
2290 内 ホーリット散10% 1179011B1030 620007093
2291 内 ホーリット錠20mg 1179011F1024 611170368
2292 内 ホーリット錠40mg 1179011F2020 611170369
2293 内 ボグリボース0.2mg口腔内崩壊錠 3969004F3015 622741200
2294 内 ボグリボース0.2mg錠 3969004F1012 622741000
2295 内 ボグリボース0.3mg口腔内崩壊錠 3969004F4011 622741300
2296 内 ボグリボース0.3mg錠 3969004F2019 622741100
2297 内 ボグリボースODフィルム0.2「QQ」 0.2mg 3969004F3015 620004069
2298 内 ボグリボースODフィルム0.3「QQ」 0.3mg 3969004F4011 620004070
2299 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MED」 3969004F3015 620005557
2300 内 ボグリボースOD錠0.2mg「MEEK」 3969004F3015 620008071
2301 内 ボグリボースOD錠0.2mg「ケミファ」 3969004F3015 620005558
2302 内 ボグリボースOD錠0.2mg「サワイ」 3969004F3015 620005559
2303 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タイヨー」 3969004F3074 620005560
2304 内 ボグリボースOD錠0.2mg「タカタ」 3969004F3015 620008072
2305 内 ボグリボースOD錠0.2mg「トーワ」 3969004F3015 620005561
2306 内 ボグリボースOD錠0.2mg「マイラン」 3969004F3015 621943301
2307 内 ボグリボースOD錠0.2mg「日医工」 3969004F3015 620008073
2308 内 ボグリボースOD錠0.2mg「武田テバ」 3969004F3015 622662501
2309 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MED」 3969004F4011 620005562
2310 内 ボグリボースOD錠0.3mg「MEEK」 3969004F4011 620008074
2311 内 ボグリボースOD錠0.3mg「ケミファ」 3969004F4011 620005563
2312 内 ボグリボースOD錠0.3mg「サワイ」 3969004F4011 620005564
2313 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タイヨー」 3969004F4070 620005565
2314 内 ボグリボースOD錠0.3mg「タカタ」 3969004F4011 620008075
2315 内 ボグリボースOD錠0.3mg「トーワ」 3969004F4011 620005566
2316 内 ボグリボースOD錠0.3mg「マイラン」 3969004F4011 621943401
2317 内 ボグリボースOD錠0.3mg「日医工」 3969004F4011 620008076
2318 内 ボグリボースOD錠0.3mg「武田テバ」 3969004F4011 622662601
2319 内 ボグリボース錠0.2「OME」 0.2mg 3969004F1012 620004071
2320 内 ボグリボース錠0.2「タツミ」 0.2mg 3969004F1012 620002841
2321 内 ボグリボース錠0.2mg「JG」 3969004F1012 621690203
2322 内 ボグリボース錠0.2mg「MEEK」 3969004F1012 620008726
2323 内 ボグリボース錠0.2mg「NP」 3969004F1012 620004072
2324 内 ボグリボース錠0.2mg「NS」 3969004F1012 621689303
2325 内 ボグリボース錠0.2mg「YD」 3969004F1012 621689001
2326 内 ボグリボース錠0.2mg「ケミファ」 3969004F1012 621690901
2327 内 ボグリボース錠0.2mg「サワイ」 3969004F1012 621691201
2328 内 ボグリボース錠0.2mg「タイヨー」 3969004F1233 621665301
2329 内 ボグリボース錠0.2mg「タカタ」 3969004F1012 621683401
2330 内 ボグリボース錠0.2mg「トーワ」 3969004F1012 620002843
2331 内 ボグリボース錠0.2mg「ファイザー」 3969004F1012 622090001
2332 内 ボグリボース錠0.2mg「杏林」 3969004F1012 621690402
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2333 内 ボグリボース錠0.2mg「日医工」 3969004F1012 621673501
2334 内 ボグリボース錠0.2mg「武田テバ」 3969004F1012 622662701
2335 内 ボグリボース錠0.3「OME」 0.3mg 3969004F2019 620004073
2336 内 ボグリボース錠0.3「タツミ」 0.3mg 3969004F2019 620002845
2337 内 ボグリボース錠0.3mg「JG」 3969004F2019 621690303
2338 内 ボグリボース錠0.3mg「MEEK」 3969004F2019 620008728
2339 内 ボグリボース錠0.3mg「NP」 3969004F2019 620004074
2340 内 ボグリボース錠0.3mg「NS」 3969004F2019 621689403
2341 内 ボグリボース錠0.3mg「YD」 3969004F2019 621689101
2342 内 ボグリボース錠0.3mg「ケミファ」 3969004F2019 621691001
2343 内 ボグリボース錠0.3mg「サワイ」 3969004F2019 621691601
2344 内 ボグリボース錠0.3mg「タイヨー」 3969004F2230 621665401
2345 内 ボグリボース錠0.3mg「タカタ」 3969004F2019 621683501
2346 内 ボグリボース錠0.3mg「トーワ」 3969004F2019 620002847
2347 内 ボグリボース錠0.3mg「ファイザー」 3969004F2019 622090101
2348 内 ボグリボース錠0.3mg「杏林」 3969004F2019 621690502
2349 内 ボグリボース錠0.3mg「日医工」 3969004F2019 621673601
2350 内 ボグリボース錠0.3mg「武田テバ」 3969004F2019 622662801
2351 内 ボシュリフ錠100mg 4291036F1028 622374701
2352 内 ポマリストカプセル1mg 4291038M1026 622415001
2353 内 ポマリストカプセル2mg 4291038M2022 622415101
2354 内 ポマリストカプセル3mg 4291038M3029 622415201
2355 内 ポマリストカプセル4mg 4291038M4025 622415301
2356 内 ホリナート錠25mg「DSEP」 3929004F2056 622535801
2357 内 ホリナート錠25mg「JG」 3929004F2064 622553701
2358 内 ホリナート錠25mg「KCC」 3929004F2072 622552401
2359 内 ホリナート錠25mg「NK」 3929004F2080 622540801
2360 内 ホリナート錠25mg「オーハラ」 3929004F2099 622566001
2361 内 ホリナート錠25mg「サワイ」 3929004F2102 622561401
2362 内 ホリナート錠25mg「タイホウ」 3929004F2048 622513001
2363 内 ホリナート錠25mg「トーワ」 3929004F2129 622544201
2364 内 ホリナート錠25mg「武田テバ」 3929004F2110 622548801
2365 内 ホルダゾール錠100 100mg 3399002F2016 610444141
2366 内 ホルダゾール錠50 50mg 3399002F1010 610444140
2367 内 マイスタン細粒1% 1139006C1030 620000139
2368 内 マイスタン錠10mg 1139006F2024 610443012
2369 内 マイスタン錠5mg 1139006F1028 610443011
2370 内 マイトジン錠100mg 3399001F1015 620814531
2371 内 マブリン散1% 4213002B1047 620904101
2372 内 マプロチリン塩酸塩10mg錠 1179008F1014 622711900
2373 内 マプロチリン塩酸塩25mg錠 1179008F2010 622712000
2374 内 マプロチリン塩酸塩50mg錠 1179008F3017 622712100
2375 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「アメル」 1179008F1014 620135901
2376 内 マプロチリン塩酸塩錠10mg「タカタ」 1179008F1014 620135802
2377 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179008F2010 620136401
2378 内 マプロチリン塩酸塩錠25mg「タカタ」 1179008F2010 620136302
2379 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179008F3068 621848401
2380 内 マプロチリン塩酸塩錠50mg「タカタ」 1179008F3017 620136702
2381 内 マリゼブ錠12.5mg 3969025F1022 622449001
2382 内 マリゼブ錠25mg 3969025F2029 622448901
2383 内 ミグリトールOD錠25mg「サワイ」 3969009F6033 622560201
2384 内 ミグリトールOD錠25mg「トーワ」 3969009F6041 622628601
2385 内 ミグリトールOD錠50mg「サワイ」 3969009F4030 622560301
45 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2386 内 ミグリトールOD錠50mg「トーワ」 3969009F4049 622628701
2387 内 ミグリトールOD錠75mg「サワイ」 3969009F5037 622560401
2388 内 ミグリトールOD錠75mg「トーワ」 3969009F5045 622628801
2389 内 ミグリトール錠25mg「JG」 3969009F1040 622664101
2390 内 ミグリトール錠25mg「トーワ」 3969009F1031 622544301
2391 内 ミグリトール錠50mg「JG」 3969009F2046 622664201
2392 内 ミグリトール錠50mg「トーワ」 3969009F2038 622544401
2393 内 ミグリトール錠75mg「JG」 3969009F3042 622664301
2394 内 ミグリトール錠75mg「トーワ」 3969009F3034 622544501
2395 内 ミケラン細粒1% 2123005C2036 620004593
2396 内 ミケラン錠5mg 2123005F1141 612120119
2397 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「テバ」 3999017M1034 622283901
2398 内 ミコフェノール酸モフェチルカプセル250mg「ファイザー」 3999017M1042 622272501
2399 内 ミゾリビン錠25mg「サワイ」 3999002F1039 621993201
2400 内 ミゾリビン錠25mg「ファイザー」 3999002F1055 622008902
2401 内 ミゾリビン錠50mg「サワイ」 3999002F2035 621993301
2402 内 ミゾリビン錠50mg「ファイザー」 3999002F2051 622009002
2403 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「FFP」 3969008F4036 622518201
2404 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「JG」 3969008F4044 622525401
2405 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「TCK」 3969008F4052 622515301
2406 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「フソー」 3969008F4079 622523401
2407 内 ミチグリニドCa・OD錠10mg「三和」 3969008F4060 622521001
2408 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「FFP」 3969008F3030 622518101
2409 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「JG」 3969008F3048 622525301
2410 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「TCK」 3969008F3056 622515201
2411 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「フソー」 3969008F3072 622523301
2412 内 ミチグリニドCa・OD錠5mg「三和」 3969008F3064 622520901
2413 内 ミノアレ散66.7% 1133002B1032 620006137
2414 内 ミルタザピン15mg口腔内崩壊錠 1179051F3013 622716200
2415 内 ミルタザピン15mg錠 1179051F1010 622716000
2416 内 ミルタザピン30mg口腔内崩壊錠 1179051F4010 622716300
2417 内 ミルタザピン30mg錠 1179051F2017 622716100
2418 内 ミルタザピンOD錠15mg「DSEP」 1179051F3021 622650201
2419 内 ミルタザピンOD錠15mg「アメル」 1179051F3030 622654201
2420 内 ミルタザピンOD錠15mg「サワイ」 1179051F3048 622655801
2421 内 ミルタザピンOD錠15mg「トーワ」 1179051F3056 622657701
2422 内 ミルタザピンOD錠15mg「ニプロ」 1179051F3013 622666401
2423 内 ミルタザピンOD錠30mg「DSEP」 1179051F4028 622650301
2424 内 ミルタザピンOD錠30mg「アメル」 1179051F4036 622654301
2425 内 ミルタザピンOD錠30mg「サワイ」 1179051F4044 622655901
2426 内 ミルタザピンOD錠30mg「トーワ」 1179051F4052 622657801
2427 内 ミルタザピンOD錠30mg「ニプロ」 1179051F4010 622666501
2428 内 ミルタザピン錠15mg「EE」 1179051F1045 622652401
2429 内 ミルタザピン錠15mg「JG」 1179051F1053 622664401
2430 内 ミルタザピン錠15mg「TCK」 1179051F1010 622650701
2431 内 ミルタザピン錠15mg「YD」 1179051F1010 622648101
2432 内 ミルタザピン錠15mg「アメル」 1179051F1010 622663201
2433 内 ミルタザピン錠15mg「ケミファ」 1179051F1010 622647601
2434 内 ミルタザピン錠15mg「サワイ」 1179051F1126 622656001
2435 内 ミルタザピン錠15mg「トーワ」 1179051F1142 622657501
2436 内 ミルタザピン錠15mg「ニプロ」 1179051F1010 622666601
2437 内 ミルタザピン錠15mg「ファイザー」 1179051F1185 622648801
2438 内 ミルタザピン錠15mg「フェルゼン」 1179051F1193 622659501
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2439 内 ミルタザピン錠15mg「杏林」 1179051F1010 622661801
2440 内 ミルタザピン錠15mg「共創未来」 1179051F1096 622660301
2441 内 ミルタザピン錠15mg「日医工」 1179051F1010 622652501
2442 内 ミルタザピン錠15mg「日新」 1179051F1010 622658701
2443 内 ミルタザピン錠15mg「武田テバ」 1179051F1134 622662901
2444 内 ミルタザピン錠15mg「明治」 1179051F1207 622667801
2445 内 ミルタザピン錠30mg「EE」 1179051F2041 622652601
2446 内 ミルタザピン錠30mg「JG」 1179051F2050 622664501
2447 内 ミルタザピン錠30mg「TCK」 1179051F2068 622650801
2448 内 ミルタザピン錠30mg「YD」 1179051F2017 622648201
2449 内 ミルタザピン錠30mg「アメル」 1179051F2017 622663301
2450 内 ミルタザピン錠30mg「ケミファ」 1179051F2017 622647701
2451 内 ミルタザピン錠30mg「サワイ」 1179051F2122 622656101
2452 内 ミルタザピン錠30mg「トーワ」 1179051F2149 622657601
2453 内 ミルタザピン錠30mg「ニプロ」 1179051F2017 622666701
2454 内 ミルタザピン錠30mg「ファイザー」 1179051F2181 622648901
2455 内 ミルタザピン錠30mg「フェルゼン」 1179051F2190 622659601
2456 内 ミルタザピン錠30mg「杏林」 1179051F2017 622661901
2457 内 ミルタザピン錠30mg「共創未来」 1179051F2092 622660401
2458 内 ミルタザピン錠30mg「日医工」 1179051F2017 622652701
2459 内 ミルタザピン錠30mg「日新」 1179051F2017 622658801
2460 内 ミルタザピン錠30mg「武田テバ」 1179051F2130 622663001
2461 内 ミルタザピン錠30mg「明治」 1179051F2203 622667901
2462 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「AFP」 1179040F3066 622021601
2463 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「JG」 1179040F3074 622022601
2464 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「NP」 1179040F3104 622078701
2465 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「TYK」 1179040F3082 622029201
2466 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「アメル」 1179040F3031 621980301
2467 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「サワイ」 1179040F3040 621993401
2468 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「タイヨー」 1179040F3112 622058301
2469 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「トーワ」 1179040F3120 622055301
2470 内 ミルナシプラン塩酸塩錠12.5mg「日医工」 1179040F3058 621986801
2471 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「AFP」 1179040F1039 620008087
2472 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「JG」 1179040F1047 620008091
2473 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「NP」 1179040F1055 620008089
2474 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「TYK」 1179040F1071 620008093
2475 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「アメル」 1179040F1080 620008086
2476 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「サワイ」 1179040F1098 620008090
2477 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「タイヨー」 1179040F1101 620008092
2478 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「トーワ」 1179040F1110 620008094
2479 内 ミルナシプラン塩酸塩錠15mg「日医工」 1179040F1128 620008095
2480 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「AFP」 1179040F2035 620008097
2481 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「JG」 1179040F2043 620008101
2482 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「NP」 1179040F2051 620008099
2483 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「TYK」 1179040F2078 620008103
2484 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「アメル」 1179040F2086 620008096
2485 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「サワイ」 1179040F2094 620008100
2486 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「タイヨー」 1179040F2108 620008102
2487 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「トーワ」 1179040F2116 620008104
2488 内 ミルナシプラン塩酸塩錠25mg「日医工」 1179040F2124 620008105
2489 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「AFP」 1179040F4046 621982501
2490 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「JG」 1179040F4089 622070701
2491 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「NP」 1179040F4097 622078801
47 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2492 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「TYK」 1179040F4054 621993501
2493 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「アメル」 1179040F4062 621980401
2494 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「サワイ」 1179040F4038 621965101
2495 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「タイヨー」 1179040F4100 622058401
2496 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「トーワ」 1179040F4119 622055401
2497 内 ミルナシプラン塩酸塩錠50mg「日医工」 1179040F4070 621986901
2498 内 ムンデシンカプセル100mg 4291050M1027 622557001
2499 内 メインテート錠0.625mg 2123016F3037 622068002
2500 内 メインテート錠2.5mg 2123016F1107 620256101
2501 内 メインテート錠5mg 2123016F2189 620256201
2502 内 メキシチールカプセル100mg 2129003M2028 612120223
2503 内 メキシチールカプセル50mg 2129003M1021 612120222
2504 内 メキシレチン塩酸塩100mgカプセル 2129003M2010 622719700
2505 内 メキシレチン塩酸塩100mg錠 2129003F2010 622719500
2506 内 メキシレチン塩酸塩50mgカプセル 2129003M1013 622719600
2507 内 メキシレチン塩酸塩50mg錠 2129003F1014 622719400
2508 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「JG」 2129003M2010 620257719
2509 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「YD」 2129003M2010 620257713
2510 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「サワイ」 2129003M2010 620257702
2511 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「ツルハラ」 2129003M2010 620257706
2512 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「トーワ」 2129003M2010 620257705
2513 内 メキシレチン塩酸塩カプセル100mg「日医工」 2129003M2010 620257709
2514 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「JG」 2129003M1013 620258118
2515 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「YD」 2129003M1013 621720902
2516 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「サワイ」 2129003M1013 620258102
2517 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「ツルハラ」 2129003M1013 620258107
2518 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「トーワ」 2129003M1013 620258106
2519 内 メキシレチン塩酸塩カプセル50mg「日医工」 2129003M1013 620258110
2520 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「KCC」 2129003F2053 620257801
2521 内 メキシレチン塩酸塩錠100mg「杏林」 2129003F2010 620257904
2522 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「KCC」 2129003F1057 620257501
2523 内 メキシレチン塩酸塩錠50mg「杏林」 2129003F1014 620257604
2524 内 メキニスト錠0.5mg 4291047F1026 622485101
2525 内 メキニスト錠2mg 4291047F2022 622485201
2526 内 メクトビ錠15mg 4291058F1024 622668901
2527 内 メソトレキセート錠2.5mg 4222001F1027 614210098
2528 内 メタクト配合錠HD 3969100F2027 621986401
2529 内 メタクト配合錠LD 3969100F1020 621986301
2530 内 メチルジゴキシン0.05mg錠 2113005F2010 622718000
2531 内 メチルジゴキシン0.1mg錠 0.1mg 2113005F1013 622717900
2532 内 メチルジゴキシン錠0.05mg「タイヨー」 2113005F2010 620005567
2533 内 メチルジゴキシン錠0.1mg「タイヨー」 2113005F1013 620005568
2534 内 メチルテストステロン錠 10mg 2462001F2012 610407122
2535 内 メチルテストステロン錠 25mg 2462001F1016 612460005
2536 内 メトアナ配合錠HD 3969109F2028 622654401
2537 内 メトアナ配合錠LD 3969109F1021 622654501
2538 内 メトグルコ錠250mg 3962002F2027 621974701
2539 内 メトグルコ錠500mg 3962002F3023 622242501
2540 内 メトトレキサート2mgカプセル 3999016M1013 622742300
2541 内 メトトレキサート2mg錠 3999016F1014 622742200
2542 内 メトトレキサートカプセル2mg「DK」 3999016M1013 622642401
2543 内 メトトレキサートカプセル2mg「SN」 3999016M1013 621734801
2544 内 メトトレキサートカプセル2mg「サワイ」 3999016M1013 620004082
48 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2545 内 メトトレキサートカプセル2mg「サンド」 3999016M1080 621642203
2546 内 メトトレキサートカプセル2mg「トーワ」 3999016M1064 620004083
2547 内 メトトレキサート錠2mg「ダイト」 3999016F1014 622634501
2548 内 メトトレキサート錠2mg「タナベ」 3999016F1030 620004084
2549 内 メトトレキサート錠2mg「トーワ」 3999016F1014 622581501
2550 内 メトトレキサート錠2mg「日医工」 3999016F1014 622630501
2551 内 メトプロロール酒石酸塩20mg錠 2149010F1017 622723500
2552 内 メトプロロール酒石酸塩40mg錠 2149010F2013 622723600
2553 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「JG」 2149010F1017 620290111
2554 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「TCK」 2149010F1017 620290104
2555 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「YD」 2149010F1165 622117102
2556 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「サワイ」 2149010F1017 621965402
2557 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「テバ」 2149010F1017 620290102
2558 内 メトプロロール酒石酸塩錠20mg「トーワ」 2149010F1017 620290106
2559 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「JG」 2149010F2013 621366720
2560 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「TCK」 2149010F2013 622105701
2561 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「YD」 2149010F2234 621366715
2562 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「サワイ」 2149010F2013 621366718
2563 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「テバ」 2149010F2013 621366703
2564 内 メトプロロール酒石酸塩錠40mg「トーワ」 2149010F2013 621366706
2565 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「SN」 3962002F1110 621676001
2566 内 メトホルミン塩酸塩錠250mg「トーワ」 3962002F1080 620005570
2567 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「DSEP」 3962002F2035 622427201
2568 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「JG」 3962002F2043 622421901
2569 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TCK」 3962002F2051 622424401
2570 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「TE」 3962002F2060 622421101
2571 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「トーワ」 3962002F2086 622412701
2572 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ニプロ」 3962002F2108 622438401
2573 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「ファイザー」 3962002F2116 622417101
2574 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「三和」 3962002F2078 622432601
2575 内 メトホルミン塩酸塩錠250mgMT「日医工」 3962002F2094 622436301
2576 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「DSEP」 3962002F3031 622427301
2577 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「JG」 3962002F3040 622422001
2578 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TCK」 3962002F3058 622424501
2579 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「TE」 3962002F3066 622421201
2580 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「トーワ」 3962002F3104 622448601
2581 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ニプロ」 3962002F3082 622438501
2582 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「ファイザー」 3962002F3090 622417201
2583 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「三和」 3962002F3074 622432701
2584 内 メトホルミン塩酸塩錠500mgMT「日医工」 3962002F3112 622466601
2585 内 メトレート錠2mg 3999016F1022 620002151
2586 内 メドロール錠2mg 2456003F1034 620005125
2587 内 メドロール錠4mg 2456003F2030 620005126
2588 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル200mg錠 2478002F3013 622736700
2589 内 メドロキシプロゲステロン酢酸エステル錠200mg「F」 2478002F3013 620538401
2590 内 モディオダール錠100mg 1179047F1022 620004859
2591 内 ユーエフティE配合顆粒T100 100mg(テガフール相当量) 4229100D3023 621929901
2592 内 ユーエフティE配合顆粒T150 150mg(テガフール相当量) 4229100D4020 621930001
2593 内 ユーエフティE配合顆粒T200 200mg(テガフール相当量) 4229100D5026 621930101
2594 内 ユーエフティ配合カプセルT100 100mg(テガフール相当量) 4229100M2035 620915001
2595 内 ユーゼル錠25mg 3929004F2021 620000421
2596 内 ユニコン錠100 100mg 2251001G3036 610463206
2597 内 ユニコン錠200 200mg 2251001G1025 610406407
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2598 内 ユニコン錠400 400mg 2251001G2021 610406408
2599 内 ユニフィルLA錠100mg 2251001G3044 620004603
2600 内 ユニフィルLA錠200mg 2251001G1076 620004604
2601 内 ユニフィルLA錠400mg 2251001G2064 620004605
2602 内 ヨウリダモール錠25 25mg 2171010F2014 612170397
2603 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,110MBq 4300003M8010 614310036
2604 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 1,850MBq 4300003M9016 614310028
2605 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 111MBq 4300003M6017 614310034
2606 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 185MBq 4300003M7013 614310035
2607 内 ヨウ化ナトリウム(131I)カプセル 37MBq 4300003M5010 614310033
2608 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-1号 37MBq 4300003M5010 614310043
2609 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-30号 1,110MBq 4300003M8010 620002455
2610 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-3号 111MBq 4300003M6017 614310045
2611 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-50号 1,850MBq 4300003M9016 614310049
2612 内 ヨウ化ナトリウムカプセル-5号 185MBq 4300003M7013 614310047
2613 内 ラステットSカプセル25mg 4240001M1067 620003642
2614 内 ラステットSカプセル50mg 4240001M2063 620003643
2615 内 ラニラピッド錠0.05mg 2113005F2028 610433147
2616 内 ラニラピッド錠0.1mg 2113005F1030 610454089
2617 内 ラバミコム配合錠「アメル」 6250102F1040 622699101
2618 内 ラパリムス錠1mg 4291035F1023 622363701
2619 内 ラミクタール錠100mg 1139009F4020 620008565
2620 内 ラミクタール錠25mg 1139009F3024 620008564
2621 内 ラミクタール錠小児用2mg 1139009F1021 620008562
2622 内 ラミクタール錠小児用5mg 1139009F2028 620008563
2623 内 ラモトリギン錠100mg「JG」 1139009F4039 622634701
2624 内 ラモトリギン錠100mg「アメル」 1139009F4047 622645301
2625 内 ラモトリギン錠100mg「サワイ」 1139009F4055 622638201
2626 内 ラモトリギン錠100mg「トーワ」 1139009F4063 622628001
2627 内 ラモトリギン錠100mg「日医工」 1139009F4071 622629901
2628 内 ラモトリギン錠25mg「JG」 1139009F3032 622634601
2629 内 ラモトリギン錠25mg「アメル」 1139009F3040 622645201
2630 内 ラモトリギン錠25mg「サワイ」 1139009F3059 622638101
2631 内 ラモトリギン錠25mg「トーワ」 1139009F3067 622627901
2632 内 ラモトリギン錠25mg「日医工」 1139009F3075 622629801
2633 内 ラモトリギン錠小児用2mg「サワイ」 1139009F1030 622638301
2634 内 ラモトリギン錠小児用2mg「トーワ」 1139009F1048 622627701
2635 内 ラモトリギン錠小児用2mg「日医工」 1139009F1056 622630001
2636 内 ラモトリギン錠小児用5mg「サワイ」 1139009F2036 622638401
2637 内 ラモトリギン錠小児用5mg「トーワ」 1139009F2044 622627801
2638 内 ラモトリギン錠小児用5mg「日医工」 1139009F2052 622630101
2639 内 ランドセン細粒0.1% 1139003C1052 620007130
2640 内 ランドセン細粒0.5% 1139003C2059 620007131
2641 内 ランドセン錠0.5mg 1139003F1059 620007132
2642 内 ランドセン錠1mg 1139003F2055 620007133
2643 内 ランドセン錠2mg 1139003F3051 620007134
2644 内 リーゼ錠10mg 1179012F2033 610422299
2645 内 リーゼ錠5mg 1179012F1118 610422300
2646 内 リーゼ顆粒10% 1179012D1036 610463216
2647 内 リーマス錠100 100mg 1179017F1056 610454090
2648 内 リーマス錠200 200mg 1179017F2052 610454091
2649 内 リウマトレックスカプセル2mg 3999016M1021 610432016
2650 内 リオベル配合錠HD 3969103F2020 622086101
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2651 内 リオベル配合錠LD 3969103F1024 622086001
2652 内 リクシアナOD錠15mg 3339002F4029 622576001
2653 内 リクシアナOD錠30mg 3339002F5025 622576101
2654 内 リクシアナOD錠60mg 3339002F6021 622576201
2655 内 リクシアナ錠15mg 3339002F1020 622080901
2656 内 リクシアナ錠30mg 3339002F2026 622081001
2657 内 リクシアナ錠60mg 3339002F3022 622375201
2658 内 リスパダールOD錠0.5mg 1179038F7021 621939801
2659 内 リスパダールOD錠1mg 1179038F5029 620005586
2660 内 リスパダールOD錠2mg 1179038F6025 620005587
2661 内 リスパダール細粒1% 1179038C1027 610409339
2662 内 リスパダール錠1mg 1179038F1023 610409340
2663 内 リスパダール錠2mg 1179038F2020 610409341
2664 内 リスパダール錠3mg 1179038F3026 620000170
2665 内 リスパダール内用液1mg/mL 0.1% 1179038S1021 610462014
2666 内 リスペリドン0.1%0.5mL液 1179038S2010 622715300
2667 内 リスペリドン0.1%1mL液 1179038S3016 622715400
2668 内 リスペリドン0.1%2mL液 1179038S4012 622715500
2669 内 リスペリドン0.1%3mL液 1179038S5019 622715600
2670 内 リスペリドン0.1%液 1179038S1013 622715200
2671 内 リスペリドン0.5mg口腔内崩壊錠 1179038F7013 622715000
2672 内 リスペリドン0.5mg錠 1179038F4014 622714800
2673 内 リスペリドン1%細粒 1179038C1019 622692300
2674 内 リスペリドン1mg口腔内崩壊錠 1179038F5010 622714900
2675 内 リスペリドン1mg錠 1179038F1015 622325100
2676 内 リスペリドン2mg口腔内崩壊錠 1179038F6017 622617300
2677 内 リスペリドン2mg錠 1179038F2011 622325200
2678 内 リスペリドン3mg口腔内崩壊錠 1179038F8010 622715100
2679 内 リスペリドン3mg錠 1179038F3018 622325300
2680 内 リスペリドンOD錠0.5mg「アメル」 1179038F7013 622238201
2681 内 リスペリドンOD錠0.5mg「サワイ」 1179038F7013 622219801
2682 内 リスペリドンOD錠0.5mg「タカタ」 1179038F7013 622093901
2683 内 リスペリドンOD錠0.5mg「トーワ」 1179038F7013 622194301
2684 内 リスペリドンOD錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F7013 622235701
2685 内 リスペリドンOD錠1mg「アメル」 1179038F5010 621949301
2686 内 リスペリドンOD錠1mg「サワイ」 1179038F5037 620009455
2687 内 リスペリドンOD錠1mg「タカタ」 1179038F5010 621944001
2688 内 リスペリドンOD錠1mg「トーワ」 1179038F5061 621944901
2689 内 リスペリドンOD錠1mg「ヨシトミ」 1179038F5070 622043901
2690 内 リスペリドンOD錠2mg「アメル」 1179038F6017 621949401
2691 内 リスペリドンOD錠2mg「サワイ」 1179038F6033 620009456
2692 内 リスペリドンOD錠2mg「タカタ」 1179038F6017 621944101
2693 内 リスペリドンOD錠2mg「トーワ」 1179038F6017 621945001
2694 内 リスペリドンOD錠2mg「ヨシトミ」 1179038F6076 622044001
2695 内 リスペリドンOD錠3mg「アメル」 1179038F8010 622238301
2696 内 リスペリドンOD錠3mg「サワイ」 1179038F8036 621993601
2697 内 リスペリドンOD錠3mg「タカタ」 1179038F8010 621944201
2698 内 リスペリドンOD錠3mg「トーワ」 1179038F8044 622012601
2699 内 リスペリドンOD錠3mg「ヨシトミ」 1179038F8060 622044101
2700 内 リスペリドン細粒1%「CH」 1179038C1019 620005594
2701 内 リスペリドン細粒1%「MEEK」 1179038C1043 620005591
2702 内 リスペリドン細粒1%「NP」 1179038C1051 620005590
2703 内 リスペリドン細粒1%「アメル」 1179038C1019 620005588
51 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2704 内 リスペリドン細粒1%「オーハラ」 1179038C1019 620005592
2705 内 リスペリドン細粒1%「サワイ」 1179038C1094 620005593
2706 内 リスペリドン細粒1%「タカタ」 1179038C1019 620008152
2707 内 リスペリドン細粒1%「トーワ」 1179038C1019 620005596
2708 内 リスペリドン細粒1%「ファイザー」 1179038C1019 621805602
2709 内 リスペリドン細粒1%「ヨシトミ」 1179038C1140 620005599
2710 内 リスペリドン細粒1%「日医工」 1179038C1124 620005597
2711 内 リスペリドン錠0.5「MEEK」 0.5mg 1179038F4014 622134702
2712 内 リスペリドン錠0.5mg「NP」 1179038F4014 620005601
2713 内 リスペリドン錠0.5mg「アメル」 1179038F4014 622001401
2714 内 リスペリドン錠0.5mg「クニヒロ」 1179038F4014 621782703
2715 内 リスペリドン錠0.5mg「ファイザー」 1179038F4014 622224102
2716 内 リスペリドン錠0.5mg「ヨシトミ」 1179038F4014 620008153
2717 内 リスペリドン錠1「MEEK」 1mg 1179038F1015 620005602
2718 内 リスペリドン錠1「オーハラ」 1mg 1179038F1015 620005603
2719 内 リスペリドン錠1mg「CH」 1179038F1015 620005609
2720 内 リスペリドン錠1mg「NP」 1179038F1015 620005606
2721 内 リスペリドン錠1mg「アメル」 1179038F1015 620005604
2722 内 リスペリドン錠1mg「クニヒロ」 1179038F1015 621782803
2723 内 リスペリドン錠1mg「サワイ」 1179038F1090 620005607
2724 内 リスペリドン錠1mg「タカタ」 1179038F1015 620008154
2725 内 リスペリドン錠1mg「トーワ」 1179038F1015 620009457
2726 内 リスペリドン錠1mg「ファイザー」 1179038F1015 621806502
2727 内 リスペリドン錠1mg「ヨシトミ」 1179038F1147 620005613
2728 内 リスペリドン錠1mg「日医工」 1179038F1120 620005611
2729 内 リスペリドン錠2「MEEK」 2mg 1179038F2046 620005614
2730 内 リスペリドン錠2「オーハラ」 2mg 1179038F2011 620005615
2731 内 リスペリドン錠2mg「CH」 1179038F2011 620005621
2732 内 リスペリドン錠2mg「NP」 1179038F2011 620005618
2733 内 リスペリドン錠2mg「アメル」 1179038F2011 620005616
2734 内 リスペリドン錠2mg「クニヒロ」 1179038F2011 621782903
2735 内 リスペリドン錠2mg「サワイ」 1179038F2097 620005619
2736 内 リスペリドン錠2mg「タカタ」 1179038F2011 620008155
2737 内 リスペリドン錠2mg「トーワ」 1179038F2011 620005623
2738 内 リスペリドン錠2mg「ファイザー」 1179038F2011 621807402
2739 内 リスペリドン錠2mg「ヨシトミ」 1179038F2151 620005626
2740 内 リスペリドン錠2mg「日医工」 1179038F2011 620005624
2741 内 リスペリドン錠3「MEEK」 3mg 1179038F3131 620009458
2742 内 リスペリドン錠3「オーハラ」 3mg 1179038F3042 620005627
2743 内 リスペリドン錠3mg「CH」 1179038F3018 622054301
2744 内 リスペリドン錠3mg「NP」 1179038F3069 620008157
2745 内 リスペリドン錠3mg「アメル」 1179038F3018 620005628
2746 内 リスペリドン錠3mg「クニヒロ」 1179038F3018 621838003
2747 内 リスペリドン錠3mg「サワイ」 1179038F3085 620008158
2748 内 リスペリドン錠3mg「タカタ」 1179038F3018 620008160
2749 内 リスペリドン錠3mg「トーワ」 1179038F3123 620008515
2750 内 リスペリドン錠3mg「ファイザー」 1179038F3018 621901602
2751 内 リスペリドン錠3mg「ヨシトミ」 1179038F3115 620008161
2752 内 リスペリドン錠3mg「日医工」 1179038F3018 622034801
2753 内 リスペリドン内用液0.5mg分包ファイザー 0.1%0.5mL 1179038S2010 621807702
2754 内 リスペリドン内用液1mg/mL「MEEK」 0.1% 1179038S1013 621975402
2755 内 リスペリドン内用液1mg/mL「アメル」 0.1% 1179038S1013 620005633
2756 内 リスペリドン内用液1mg/mL「タカタ」 0.1% 1179038S1013 620008165
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2757 内 リスペリドン内用液1mg/mL「トーワ」 0.1% 1179038S1072 620008166
2758 内 リスペリドン内用液1mg/mL「ヨシトミ」 0.1% 1179038S1056 620005635
2759 内 リスペリドン内用液1mg分包「ファイザー」 0.1%1mL 1179038S3016 621807802
2760 内 リスペリドン内用液2mg分包「ファイザー」 0.1%2mL 1179038S4012 621808102
2761 内 リスペリドン内用液3mg分包「ファイザー」 0.1%3mL 1179038S5019 622008102
2762 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「アメル」 0.1%0.5mL 1179038S2010 620008162
2763 内 リスペリドン内用液分包0.5mg「日医工」 0.1%0.5mL 1179038S2010 622129701
2764 内 リスペリドン内用液分包1mg「アメル」 0.1%1mL 1179038S3016 620005630
2765 内 リスペリドン内用液分包1mg「日医工」 0.1%1mL 1179038S3016 622129801
2766 内 リスペリドン内用液分包2mg「アメル」 0.1%2mL 1179038S4012 620008163
2767 内 リスペリドン内用液分包2mg「日医工」 0.1%2mL 1179038S4012 622129901
2768 内 リスペリドン内用液分包3mg「アメル」 0.1%3mL 1179038S5019 620008164
2769 内 リスペリドン内用液分包3mg「日医工」 0.1%3mL 1179038S5019 622130001
2770 内 リスモダンR錠150mg 2129005F1129 610463213
2771 内 リスモダンカプセル100mg 2129002M2139 610463215
2772 内 リスモダンカプセル50mg 2129002M1060 610463214
2773 内 リタリン錠10mg 1179009F1035 620136901
2774 内 リフレックス錠15mg 1179051F1029 621932101
2775 内 リフレックス錠30mg 1179051F2025 622497001
2776 内 リボトリール細粒0.1% 1139003C1044 620003652
2777 内 リボトリール細粒0.5% 1139003C2040 620003653
2778 内 リボトリール錠0.5mg 1139003F1040 620003654
2779 内 リボトリール錠1mg 1139003F2047 620003655
2780 内 リボトリール錠2mg 1139003F3043 620003656
2781 内 リムパーザ錠100mg 4291052F1027 622606901
2782 内 リムパーザ錠150mg 4291052F2023 622607001
2783 内 リンデロンシロップ0.01% 2454004Q1078 620004620
2784 内 リンデロン散0.1% 2454004B1040 620005133
2785 内 リンデロン錠0.5mg 2454004F2090 620005134
2786 内 リン酸ジソピラミド150mg徐放錠 2129005F1013 622720000
2787 内 ルーラン錠16mg 1179043F3027 620008168
2788 内 ルーラン錠4mg 1179043F1032 620006169
2789 内 ルーラン錠8mg 1179043F2039 620006170
2790 内 ルジオミール錠10mg 1179008F1022 611170429
2791 内 ルジオミール錠25mg 1179008F2029 611170430
2792 内 ルセフィ錠2.5mg 3969020F1020 622335701
2793 内 ルセフィ錠5mg 3969020F2026 622335801
2794 内 ルボックス錠25 25mg 1179039F1036 610432019
2795 内 ルボックス錠50 50mg 1179039F2032 610432020
2796 内 ルボックス錠75 75mg 1179039F3039 620007147
2797 内 レイアタッツカプセル150mg 6250023M1026 620000454
2798 内 レイアタッツカプセル200mg 6250023M2022 620000455
2799 内 レキサルティ錠1mg 1179058F1020 622585401
2800 内 レキサルティ錠2mg 1179058F2027 622585301
2801 内 レクサプロ錠10mg 1179054F1022 622069502
2802 内 レクサプロ錠20mg 1179054F2029 622675901
2803 内 レクシヴァ錠700 700mg 6250027F1025 620002465
2804 内 レスリン錠25 25mg 1179037F1029 611170826
2805 内 レスリン錠50 50mg 1179037F2025 611170827
2806 内 レダコート錠4mg 2454003F1030 612450070
2807 内 レトロゾール2.5mg錠 4291015F1018 622475600
2808 内 レトロゾール錠2.5mg「DSEP」 4291015F1018 622427401
2809 内 レトロゾール錠2.5mg「EE」 4291015F1018 622429201
53 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2810 内 レトロゾール錠2.5mg「F」 4291015F1018 622429901
2811 内 レトロゾール錠2.5mg「FFP」 4291015F1069 622413201
2812 内 レトロゾール錠2.5mg「JG」 4291015F1077 622422101
2813 内 レトロゾール錠2.5mg「KN」 4291015F1085 622433901
2814 内 レトロゾール錠2.5mg「NK」 4291015F1018 622435201
2815 内 レトロゾール錠2.5mg「アメル」 4291015F1018 622418401
2816 内 レトロゾール錠2.5mg「ケミファ」 4291015F1115 622427901
2817 内 レトロゾール錠2.5mg「サワイ」 4291015F1018 622431001
2818 内 レトロゾール錠2.5mg「サンド」 4291015F1018 622418402
2819 内 レトロゾール錠2.5mg「テバ」 4291015F1018 622432001
2820 内 レトロゾール錠2.5mg「トーワ」 4291015F1140 622412801
2821 内 レトロゾール錠2.5mg「ニプロ」 4291015F1018 622438901
2822 内 レトロゾール錠2.5mg「ファイザー」 4291015F1018 622417401
2823 内 レトロゾール錠2.5mg「ヤクルト」 4291015F1018 622411401
2824 内 レトロゾール錠2.5mg「日医工」 4291015F1018 622436701
2825 内 レトロゾール錠2.5mg「明治」 4291015F1182 622420001
2826 内 レトロビルカプセル100mg 6250001M1038 620005140
2827 内 レナデックス錠4mg 2454002F2023 621997701
2828 内 レブラミドカプセル2.5mg 4291024M2020 622456401
2829 内 レブラミドカプセル5mg 4291024M1024 621927401
2830 内 レボトミン散10% 1172014B1033 610463221
2831 内 レボトミン散50% 1172014B2048 610463222
2832 内 レボトミン錠25mg 1172014F2120 610453151
2833 内 レボトミン錠50mg 1172014F3070 610453152
2834 内 レボトミン錠5mg 1172014F1043 610453150
2835 内 レボトミン顆粒10% 1172014D1077 610463220
2836 内 レボメプロマジン錠25mg「ツルハラ」 1172014F2163 620131601
2837 内 レメロン錠15mg 1179051F1037 621929501
2838 内 レメロン錠30mg 1179051F2033 622482601
2839 内 レンビマカプセル10mg 4291039M2027 622416101
2840 内 レンビマカプセル4mg 4291039M1020 622416001
2841 内 ロイケリン散10% 4221001B1052 620008778
2842 内 ロイコボリン錠25mg 3929004F2030 620000424
2843 内 ローブレナ錠100mg 4291055F2027 622653301
2844 内 ローブレナ錠25mg 4291055F1020 622653201
2845 内 ロズリートレクカプセル100mg 4291061M1025 622679401
2846 内 ロズリートレクカプセル200mg 4291061M2021 622679501
2847 内 ロドピン細粒10% 1179024C1033 611170465
2848 内 ロドピン細粒50% 1179024C2021 611170466
2849 内 ロドピン錠100mg 1179024F3024 611170467
2850 内 ロドピン錠25mg 1179024F1030 611170468
2851 内 ロドピン錠50mg 1179024F2036 611170469
2852 内 ロナセン散2% 1179048B1025 620006784
2853 内 ロナセン錠2mg 1179048F1027 620006782
2854 内 ロナセン錠4mg 1179048F2023 620006783
2855 内 ロナセン錠8mg 1179048F3020 621980601
2856 内 ロプレソール錠20mg 2149010F1033 612140327
2857 内 ロプレソール錠40mg 2149010F2072 612140328
2858 内 ロンサーフ配合錠T15 15mg(トリフルリジン相当量) 4299100F1026 622336001
2859 内 ロンサーフ配合錠T20 20mg(トリフルリジン相当量) 4299100F2022 622336101
2860 内 ロンステロン錠25mg 2478001F2357 620537001
2861 内 ワーファリン錠0.5mg 3332001F3019 620002332
2862 内 ワーファリン錠1mg 3332001F1016 613330003
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2863 内 ワーファリン錠5mg 3332001F2012 613330004
2864 内 ワーファリン顆粒0.2% 3332001D1023 622122601
2865 内 ワソラン錠40mg 2171008F1070 620004629
2866 内 ワルファリンK細粒0.2%「NS」 3332001C1028 621938101
2867 内 ワルファリンK細粒0.2%「YD」 3332001C1036 621940901
2868 内 ワルファリンK錠0.5mg「NP」 3332001F3019 621480507
2869 内 ワルファリンK錠0.5mg「テバ」 3332001F3019 621480504
2870 内 ワルファリンK錠0.5mg「トーワ」 3332001F3019 621480506
2871 内 ワルファリンK錠1mg「F」 3332001F1016 620811502
2872 内 ワルファリンK錠1mg「NP」 3332001F1016 620811511
2873 内 ワルファリンK錠1mg「テバ」 3332001F1016 620811507
2874 内 ワルファリンK錠1mg「トーワ」 3332001F1016 620811510
2875 内 ワルファリンK錠1mg「日新」 3332001F1016 620811503
2876 内 ワルファリンK錠2mg「NP」 3332001F4015 621480604
2877 内 ワルファリンカリウム錠 0.5mg 3332001F3019 610463227
2878 内 ワルファリンカリウム錠 1mg 3332001F1016 613330001
2879 内 ワルファリンカリウム錠 2mg 3332001F4015 610463228
2880 内 ワルファリンカリウム錠 5mg 3332001F2012 613330002
2881 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「TYP」 4291002M1044 620920403
2882 内 塩酸プロカルバジンカプセル50mg「中外」 4291002M1036 620002680
2883 内 経口用エンドキサン原末100mg 4211002X1023 622181601
2884 内 臭化カリウム 1126001X1014 611120084
2885 内 臭化ナトリウム 1126002X1019 611120085
2886 内 小児用ミケラン細粒0.2% 2123005C1030 610454035
2887 内 炭酸リチウム100mg錠 1179017F1013 622712600
2888 内 炭酸リチウム200mg錠 1179017F2010 622712700
2889 内 炭酸リチウム錠100「ヨシトミ」 100mg 1179017F1013 610444094
2890 内 炭酸リチウム錠100mg「アメル」 1179017F1013 610463104
2891 内 炭酸リチウム錠100mg「フジナガ」 1179017F1072 620140301
2892 内 炭酸リチウム錠200「ヨシトミ」 200mg 1179017F2010 610444095
2893 内 炭酸リチウム錠200mg「アメル」 1179017F2010 610463105
2894 内 炭酸リチウム錠200mg「フジナガ」 1179017F2079 620140501
2895 内 複合アレビアチン配合錠 1139100F1037 620066901
2896 内 硫酸アトロピン「ホエイ」 1242008X1058 611240460
2897 内 硫酸キニジン「ホエイ」 2122001X1010 612120362
2898 内 硫酸マグネシウム「NikP」 2355002X1130 620481722
2899 内 硫酸マグネシウム「カナダ」 2355002X1016 612350119
2900 内 硫酸マグネシウム水和物 2355002X1016 612350073
2901 外 5-FU軟膏5%協和 4223701M1047 620006502
2902 外 イムノブラダー膀注用40mg (溶解液付) 6391700X3020 620002333
2903 外 イムノブラダー膀注用80mg (溶解液付) 6391700X4026 620002411
2904 外 ギリアデル脳内留置用剤7.7mg 4219700X1020 622213201
2905 外 ステロネマ注腸1.5mg 1.975mg 2454701X2030 620009010
2906 外 ステロネマ注腸3mg 3.95mg 2454701X1033 620009011
2907 外 ダイアップ坐剤10 10mg 1124701J3025 661120012
2908 外 ダイアップ坐剤4 4mg 1124701J1022 661120010
2909 外 ダイアップ坐剤6 6mg 1124701J2029 661120011
2910 外 ビソノテープ2mg 2149700S3020 622669401
2911 外 ビソノテープ4mg 2149700S1027 622264101
2912 外 ビソノテープ8mg 2149700S2023 622264201
2913 外 フトラフール坐剤750mg 4223700J2190 620004820
2914 外 ブレオS軟膏5mg/g 4234700M1038 620005299
2915 外 プレドネマ注腸20mg 2456700X1025 660463030
55 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2916 外 ラパリムスゲル0.2% 4291700Q1028 622625101
2917 外 リンデロン坐剤0.5mg 2454700J1028 662450002
2918 外 リンデロン坐剤1.0mg 1mg 2454700J2024 662450003
2919 外 ルピアール坐剤100 100mg 1125700J5020 661120003
2920 外 ルピアール坐剤25 25mg 1125700J2021 661120004
2921 外 ルピアール坐剤50 50mg 1125700J4024 661120005
2922 外 レクタブル2mg注腸フォーム14回 48mg30.8g 2399716K1020 622564901
2923 外 ロナセンテープ20mg 1179700S1021 622687801
2924 外 ロナセンテープ30mg 1179700S2028 622687901
2925 外 ロナセンテープ40mg 1179700S3024 622688001
2926 外 ワコビタール坐剤100 100mg 1125700J5039 661120006
2927 外 ワコビタール坐剤15 15mg 1125700J1025 661120007
2928 外 ワコビタール坐剤30 30mg 1125700J3028 661120008
2929 外 ワコビタール坐剤50 50mg 1125700J4032 661120009
2930 注 5-FU注1000mg 1,000mg 4223401A3022 622047901
2931 注 5-FU注250mg 4223401A4029 622229101
2932 注 K.C.L.点滴液15% 20mL 3229400A1032 620002577
2933 注 KCL注10mEqキット「テルモ」 1モル10mL 3319402G3028 620004658
2934 注 KCL注20mEqキット「テルモ」 1モル20mL 3319402G4024 620004659
2935 注 KCL補正液1mEq/mL 1モル20mL 3319402A2070 620007291
2936 注 KCL補正液キット20mEq 0.4モル50mL 3319402G2030 621572001
2937 注 L-アスパラギン酸K点滴静注液10タイヨー 17.12%10mL 3229401A1134 620733701
2938 注 L-アスパラギン酸カリウム点滴10mEq日新17.12%10mL 3229401A1142 620733601
2939 注 アーゼラ点滴静注液1000mg 1,000mg50mL 4291423A2022 622244401
2940 注 アーゼラ点滴静注液100mg 5mL 4291423A1026 622244301
2941 注 アービタックス注射液100mg 20mL 4291415A1021 620008443
2942 注 アイソボリン点滴静注用100mg 3929407D2108 620007162
2943 注 アイソボリン点滴静注用25mg 3929407D1160 620007161
2944 注 アクテムラ点滴静注用200mg 10mL 6399421A1020 620006184
2945 注 アクテムラ点滴静注用400mg 20mL 6399421A3022 620006805
2946 注 アクテムラ点滴静注用80mg 4mL 6399421A2026 620006804
2947 注 アクテムラ皮下注162mgオートインジェクター 0.9mL 6399421G2029 622242301
2948 注 アクテムラ皮下注162mgシリンジ 0.9mL 6399421G1022 622242201
2949 注 アクプラ静注用100mg 4291405F3028 640407074
2950 注 アクプラ静注用10mg 4291405F1025 640407072
2951 注 アクプラ静注用50mg 4291405F2021 640407073
2952 注 アクラシノン注射用20mg 4235400D1030 620005148
2953 注 アスパラカリウム注10mEq 17.12%10mL 3229401A1096 620002554
2954 注 アスパラギン酸カリウム注10mEqテルモ 17.12%10mL 3229401G1021 620004635
2955 注 アスパラ注射液 10%10mL 3229500A1022 643910004
2956 注 アスペノン静注用100 100mg10mL 2129404A2037 620004636
2957 注 アタラックス-P注射液(25mg/ml) 2.5%1mL 1179401A1026 641170001
2958 注 アタラックス-P注射液(50mg/ml) 5%1mL 1179401A2022 641170002
2959 注 アドセトリス点滴静注用50mg 4291425D1021 622335601
2960 注 アドリアシン注用10 10mg 4235402D1030 620003675
2961 注 アドリアシン注用50 50mg 4235402D2036 622014001
2962 注 アトロピン注0.05%シリンジ「テルモ」 1mL 1242406G1035 620002562
2963 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「タナベ」 0.05%1mL 1242405A1011 620005855
2964 注 アトロピン硫酸塩注0.5mg「フソー」 0.05%1mL 1242405A1011 620006609
2965 注 アトロピン硫酸塩注射液 0.05%1mL 1242405A1011 641240040
2966 注 アナフラニール点滴静注液25mg 1174401A1038 620007173
2967 注 アバスチン点滴静注用100mg/4mL 4291413A1022 620004872
2968 注 アバスチン点滴静注用400mg/16mL 4291413A2029 620004873
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
2969 注 アピドラ注100単位/mL 2492418A1024 621911101
2970 注 アピドラ注カート 300単位 2492418A2020 621911301
2971 注 アピドラ注ソロスター 300単位 2492418G1027 621911201
2972 注 アプニション静注15mg 3mL 2115404A2031 620007174
2973 注 アブラキサン点滴静注用100mg 4240409D1023 621970101
2974 注 アミオダロン塩酸塩静注150mg「TE」 3mL 2129410A1036 622609302
2975 注 アミサリン注100mg 10%1mL 2121400A1018 620008355
2976 注 アミサリン注200mg 10%2mL 2121400A2014 620008356
2977 注 アミノフィリン静注2.5%「ミタ」 10mL 2115400A1010 620004300
2978 注 アミノフィリン静注250mg「トーワ」 2.5%10mL 2115400A1010 620004301
2979 注 アミノフィリン静注250mg「日新」 2.5%10mL 2115400A1010 620239009
2980 注 アミノフィリン静注250mgPB「日新」 2.5%10mL 2115404A1051 621561901
2981 注 アミノフィリン静注液250mg「ツルハラ」 2.5%10mL 2115400A1010 620008357
2982 注 アミノフィリン静注液250mg「日医工」 2.5%10mL 2115400A1010 620239017
2983 注 アミノフィリン注250mg「NP」 2.5%10mL 2115400A1010 620003090
2984 注 アミノフィリン注射液 2.5%10mL 2115400A1010 642110008
2985 注 アラノンジー静注用250mg 50mL 4229402A1028 620005897
2986 注 アリムタ注射用100mg 4229401D2026 621932601
2987 注 アリムタ注射用500mg 4229401D1020 620004850
2988 注 アルケラン静注用50mg (溶解液付) 4219403F1023 640451006
2989 注 アレビアチン注250mg 5%5mL 1132400A1033 620000188
2990 注 アンカロン注150 150mg3mL 2129410A1028 620004876
2991 注 イーケプラ点滴静注500mg 5mL 1139402A1025 622308401
2992 注 イストダックス点滴静注用10mg (溶解液付) 4291440D1026 622573001
2993 注 イダマイシン静注用5mg 4235405D1033 620008800
2994 注 イノレット30R注 300単位 2492413G5046 640453023
2995 注 イミフィンジ点滴静注120mg 2.4mL 4291443A1023 622633201
2996 注 イミフィンジ点滴静注500mg 10mL 4291443A2020 622633301
2997 注 イムネース注35 35万単位(溶解液付) 6399411D1022 646390065
2998 注 イムノマックス-γ注100 100万国内標準単位(溶解液付) 6399408F4020 640453025
2999 注 イムノマックス-γ注50 50万国内標準単位(溶解液付) 6399408F7020 640453024
3000 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NK」 5mL 4240404A2055 620009519
3001 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「NP」 5mL 4240404A2136 622259001
3002 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「サワイ」 5mL 4240404A2063 620009520
3003 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイホウ」 5mL 4240404A2080 620009522
3004 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「タイヨー」 5mL 4240404A2110 622059801
3005 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「トーワ」 5mL 4240404A2144 622237001
3006 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ハンルイ」 5mL 4240404A2160 622470501
3007 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「ホスピーラ」 5mL 4240404A2101 622019501
3008 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液100mg「日医工」 5mL 4240404A2152 622230301
3009 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NK」 2mL 4240404A1059 620009515
3010 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「NP」 2mL 4240404A1130 622258901
3011 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「サワイ」 2mL 4240404A1067 620009516
3012 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイホウ」 2mL 4240404A1083 620009518
3013 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「タイヨー」 2mL 4240404A1113 622059701
3014 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「トーワ」 2mL 4240404A1148 622236901
3015 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ハンルイ」 2mL 4240404A1164 622470401
3016 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「ホスピーラ」 2mL 4240404A1105 622019401
3017 注 イリノテカン塩酸塩点滴静注液40mg「日医工」 2mL 4240404A1156 622230201
3018 注 インスリン グラルギンBS注カート「リリー」 300単位 2492420A1021 622410901
3019 注 インスリン グラルギンBS注キット「FFP」 300単位 2492421G1029 622484801
3020 注 インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」 300単位 2492420G1024 622411001
3021 注 インデラル注射液2mg 0.1%2mL 2123402A1020 642120006
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3022 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「CTH」 2399403F1047 622577001
3023 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「NK」 2399403F1039 622378801
3024 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「あゆみ」 2399404F1025 622590801
3025 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「ファイザー」 2399406F1024 622651501
3026 注 インフリキシマブBS点滴静注用100mg「日医工」 2399404F1033 622596901
3027 注 エクザール注射用10mg 4240401D2015 620001335
3028 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G1022 622676001
3029 注 エタネルセプトBS皮下注10mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G1030 629900201
3030 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「MA」 3999448G1020 622635001
3031 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「TY」 3999451G2029 622676101
3032 注 エタネルセプトBS皮下注25mgシリンジ0.5mL「日医工」 3999451G2037 629900301
3033 注 エタネルセプトBS皮下注25mgペン0.5mL「MA」 3999448G4020 629906301
3034 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLMA 1mL 3999448G2027 622635101
3035 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mLTY 1mL 3999451G3025 622676201
3036 注 エタネルセプトBS皮下注50mgシリンジ1.0mL日医工 1mL 3999451G3033 629900401
3037 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「MA」 1mL 3999448G3023 622635201
3038 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「TY」 1mL 3999451G4021 622676301
3039 注 エタネルセプトBS皮下注50mgペン1.0mL「日医工」 1mL 3999451G4030 629900501
3040 注 エタネルセプトBS皮下注用10mg「MA」 3999448D1024 622634801
3041 注 エタネルセプトBS皮下注用25mg「MA」 3999448D2020 622634901
3042 注 エトポシド点滴静注100mg「タイヨー」 5mL 4240403A2085 622101701
3043 注 エトポシド点滴静注液100mg「SN」 5mL 4240403A2093 622220501
3044 注 エトポシド点滴静注液100mg「サンド」 5mL 4240403A2069 620008173
3045 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mg (懸濁用液付) 1179410E1027 622409601
3046 注 エビリファイ持続性水懸筋注用300mgシリンジ 1179410G1028 622409801
3047 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mg (懸濁用液付) 1179410E2023 622409701
3048 注 エビリファイ持続性水懸筋注用400mgシリンジ 1179410G2024 622409901
3049 注 エピルビシン塩酸塩10mg5mL注射液 4235404A1016 622760200
3050 注 エピルビシン塩酸塩10mg注射用 4235404D1012 622760300
3051 注 エピルビシン塩酸塩50mg注射用 4235404D2019 622760400
3052 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「NK」 4235404A1016 620009523
3053 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サワイ」 4235404A1016 621966401
3054 注 エピルビシン塩酸塩注射液10mg/5mL「サンド」 4235404A1075 621966501
3055 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「NK」 4235404A2047 620009526
3056 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サワイ」 4235404A2063 621966601
3057 注 エピルビシン塩酸塩注射液50mg/25mL「サンド」 4235404A2071 621966701
3058 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235404D1012 620007224
3059 注 エピルビシン塩酸塩注射用10mg「サワイ」 4235404D1012 620008174
3060 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235404D2060 620007225
3061 注 エピルビシン塩酸塩注射用50mg「サワイ」 4235404D2019 620008175
3062 注 エボルトラ点滴静注20mg 20mL 4229403A1022 622250601
3063 注 エムプリシティ点滴静注用300mg 4291434D1020 622514701
3064 注 エムプリシティ点滴静注用400mg 4291434D2027 622514801
3065 注 エルプラット点滴静注液100mg 20mL 4291410A2025 621932301
3066 注 エルプラット点滴静注液200mg 40mL 4291410A3021 622189401
3067 注 エルプラット点滴静注液50mg 10mL 4291410A1029 621932201
3068 注 エンブレル皮下注25mgシリンジ0.5mL 3999424G1025 620007231
3069 注 エンブレル皮下注25mgペン0.5mL 3999424G4024 622624701
3070 注 エンブレル皮下注50mgシリンジ1.0mL 1mL 3999424G2021 622003901
3071 注 エンブレル皮下注50mgペン1.0mL 1mL 3999424G3028 622242701
3072 注 エンブレル皮下注用10mg 3999424D2025 621934101
3073 注 エンブレル皮下注用25mg 3999424D1029 620002479
3074 注 オキサリプラチン100mg20mL注射液 4291410A2017 622476900
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3075 注 オキサリプラチン200mg40mL注射液 4291410A3013 622617900
3076 注 オキサリプラチン50mg10mL注射液 4291410A1010 622617800
3077 注 オキサリプラチン点滴静注100mg「トーワ」 20mL 4291410A2122 622371901
3078 注 オキサリプラチン点滴静注200mg「トーワ」 40mL 4291410A3110 622411901
3079 注 オキサリプラチン点滴静注50mg「トーワ」 10mL 4291410A1126 622371801
3080 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「KCC」 4291410A2157 622437301
3081 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ケミファ」 4291410A2033 622388701
3082 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「サンド」 4291410A2017 622383301
3083 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg/20mL「ホスピーラ」 4291410A2068 622374901
3084 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「DSEP」 20mL 4291410A2076 622371201
3085 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「FFP」 20mL 4291410A2017 622373301
3086 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「NK」 20mL 4291410A2092 622385801
3087 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「サワイ」 20mL 4291410A2106 622389901
3088 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「テバ」 20mL 4291410A2114 622394801
3089 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「ニプロ」 20mL 4291410A2017 622392101
3090 注 オキサリプラチン点滴静注液100mg「日医工」 20mL 4291410A2130 622393301
3091 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「KCC」 4291410A3013 622437401
3092 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ケミファ」 4291410A3048 622428001
3093 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「サンド」 4291410A3013 622461701
3094 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg/40mL「ホスピーラ」 4291410A3153 622460601
3095 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「DSEP」 40mL 4291410A3064 622426801
3096 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「FFP」 40mL 4291410A3072 622414601
3097 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「NK」 40mL 4291410A3080 622434901
3098 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「サワイ」 40mL 4291410A3099 622431101
3099 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「テバ」 40mL 4291410A3013 622432401
3100 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「ニプロ」 40mL 4291410A3137 622439101
3101 注 オキサリプラチン点滴静注液200mg「日医工」 40mL 4291410A3129 622437001
3102 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「KCC」 4291410A1150 622437201
3103 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ケミファ」 4291410A1037 622388601
3104 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「サンド」 4291410A1010 622383201
3105 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg/10mL「ホスピーラ」 4291410A1061 622374801
3106 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「DSEP」 10mL 4291410A1070 622371101
3107 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「FFP」 10mL 4291410A1088 622373201
3108 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「NK」 10mL 4291410A1096 622385701
3109 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 10mL 4291410A1010 622389801
3110 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「テバ」 10mL 4291410A1010 622394701
3111 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「ニプロ」 10mL 4291410A1142 622392001
3112 注 オキサリプラチン点滴静注液50mg「日医工」 10mL 4291410A1134 622393201
3113 注 オノアクト点滴静注用150mg 2123404D3028 622422801
3114 注 オノアクト点滴静注用50mg 2123404D1033 621494801
3115 注 オプジーボ点滴静注100mg 10mL 4291427A2020 622364901
3116 注 オプジーボ点滴静注20mg 2mL 4291427A1024 622364801
3117 注 オプジーボ点滴静注240mg 24mL 4291427A3027 622662201
3118 注 オリベス静注用2% 5mL 1214401A5014 640441001
3119 注 オルガドロン注射液1.9mg 0.5mL 2454405H2020 620525201
3120 注 オルガドロン注射液19mg 5mL 2454405H6026 620525901
3121 注 オルガドロン注射液3.8mg 1mL 2454405H4023 620525801
3122 注 オレンシア点滴静注用250mg 3999429D1021 622002901
3123 注 オレンシア皮下注125mgオートインジェクター1mL 3999429G2024 622491601
3124 注 オレンシア皮下注125mgシリンジ1mL 3999429G1028 622265701
3125 注 オンコビン注射用1mg 4240400D1030 640454006
3126 注 カイプロリス点滴静注用10mg 4291433D1026 622509501
3127 注 カイプロリス点滴静注用40mg 4291433D2022 622509601
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3128 注 ガザイバ点滴静注1000mg 1,000mg40mL 4291444A1028 622607302
3129 注 カドサイラ点滴静注用100mg 4291426D1026 622264401
3130 注 カドサイラ点滴静注用160mg 4291426D2022 622264501
3131 注 カルセド注射用20mg 4235406D1020 640462038
3132 注 カルセド注射用50mg 4235406D2026 640462039
3133 注 カルボプラチン150mg15mL注射液 4291403A2017 622761200
3134 注 カルボプラチン450mg45mL注射液 4291403A3013 622761300
3135 注 カルボプラチン50mg5mL注射液 4291403A1010 622761100
3136 注 カルボプラチン注射液150mg「日医工」 15mL 4291403A2122 621754602
3137 注 カルボプラチン注射液450mg「日医工」 45mL 4291403A3013 621754702
3138 注 カルボプラチン注射液50mg「日医工」 5mL 4291403A1010 621754502
3139 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「NK」 15mL 4291403A2092 620007255
3140 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「TYK」 15mL 4291403A2114 622098203
3141 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サワイ」 15mL 4291403A2050 620004119
3142 注 カルボプラチン点滴静注液150mg「サンド」 15mL 4291403A2017 620004120
3143 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「NK」 45mL 4291403A3099 620007256
3144 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「TYK」 45mL 4291403A3110 622098303
3145 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サワイ」 45mL 4291403A3056 620004121
3146 注 カルボプラチン点滴静注液450mg「サンド」 45mL 4291403A3013 620004122
3147 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「NK」 5mL 4291403A1010 620007254
3148 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「TYK」 5mL 4291403A1010 622098103
3149 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サワイ」 5mL 4291403A1010 620004117
3150 注 カルボプラチン点滴静注液50mg「サンド」 5mL 4291403A1010 620004118
3151 注 カンプト点滴静注100mg 5mL 4240404A2047 620007258
3152 注 カンプト点滴静注40mg 2mL 4240404A1040 620007257
3153 注 キイトルーダ点滴静注100mg 4mL 4291435A2025 622515801
3154 注 キイトルーダ点滴静注20mg 0.8mL 4291435A1029 622515701
3155 注 キムリア点滴静注 4900402X1020 629700401
3156 注 キョーフィリン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620009262
3157 注 キロサイドN注1g 4224401A7025 621972001
3158 注 キロサイドN注400mg 4224401A6037 620003713
3159 注 キロサイド注100mg 4224401A4034 620003717
3160 注 キロサイド注200mg 4224401A5030 620003718
3161 注 キロサイド注20mg 4224401A1035 620003714
3162 注 キロサイド注40mg 4224401A2031 620003715
3163 注 キロサイド注60mg 4224401A3038 620003716
3164 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%2mL 1171400A1015 641170031
3165 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 0.5%5mL 1171400A2011 641170032
3166 注 クロルプロマジン塩酸塩注射液 1%5mL 1171400A3018 641170033
3167 注 ケナコルト-A筋注用関節腔内用水懸注40mg/1mL 2454402A3033 620004660
3168 注 ケナコルト-A皮内用関節腔内用水懸注50mg/5mL 10mg 2454402A2037 620004661
3169 注 ケブザラ皮下注150mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G3025 622662001
3170 注 ケブザラ皮下注150mgシリンジ 1.14mL 3999444G1022 622596601
3171 注 ケブザラ皮下注200mgオートインジェクター 1.14mL 3999444G4021 622662101
3172 注 ケブザラ皮下注200mgシリンジ 1.14mL 3999444G2029 622596701
3173 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「NK」 4224403A2030 622487801
3174 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/25mL「サンド」 4224403A2022 622202501
3175 注 ゲムシタビン点滴静注液1g/26.3mL「ホスピーラ」 4224403A4025 622460501
3176 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5.3mL「ホスピーラ」 4224403A3029 622460401
3177 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「NK」 4224403A1034 622487701
3178 注 ゲムシタビン点滴静注液200mg/5mL「サンド」 4224403A1026 622202401
3179 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「NK」 4224403D2070 622028701
3180 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「TYK」 4224403D2118 622062203
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3181 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「サワイ」 4224403D2100 622099001
3182 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「タイホウ」 4224403D2053 621970301
3183 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ホスピーラ」 4224403D2088 622019701
3184 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「ヤクルト」 4224403D2061 621973501
3185 注 ゲムシタビン点滴静注用1g「日医工」 4224403D2134 622393101
3186 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「NK」 4224403D1073 622028601
3187 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「TYK」 4224403D1111 622062103
3188 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「サワイ」 4224403D1103 622098901
3189 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「タイホウ」 4224403D1057 621970201
3190 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ホスピーラ」 4224403D1081 622019601
3191 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「ヤクルト」 4224403D1065 621973401
3192 注 ゲムシタビン点滴静注用200mg「日医工」 4224403D1138 622393001
3193 注 コアベータ静注用12.5mg 2123404D2021 622094701
3194 注 コートロシンZ筋注0.5mg 2411401A2035 621560901
3195 注 コスメゲン静注用0.5mg 4233400D1036 620007299
3196 注 ゴナックス皮下注用120mg (溶解液付) 2499412D4023 622517301
3197 注 ゴナックス皮下注用240mg (溶解液付) 2499412D5020 622669301
3198 注 ゴナックス皮下注用80mg (溶解液付) 2499412D3027 622517201
3199 注 コホリン静注用7.5mg (溶解液付) 4291404D1038 620007300
3200 注 コントミン筋注10mg 0.5%2mL 1171400A1015 641170052
3201 注 コントミン筋注25mg 0.5%5mL 1171400A2011 641170056
3202 注 コントミン筋注50mg 1%5mL 1171400A3018 641170058
3203 注 サイモグロブリン点滴静注用25mg 6399423F1026 620008444
3204 注 サイラムザ点滴静注液100mg 10mL 4291429A1023 622417901
3205 注 サイラムザ点滴静注液500mg 50mL 4291429A2020 622418001
3206 注 サクシゾン静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7058 620008817
3207 注 サクシゾン静注用500mg (溶解液付) 2452400D6078 620008816
3208 注 サクシゾン注射用100mg (溶解液付) 2452400D1092 620008818
3209 注 サクシゾン注射用300mg (溶解液付) 2452400D4032 620008819
3210 注 ザノサー点滴静注用1g 4219406D1026 622374501
3211 注 ザルトラップ点滴静注100mg 4mL 4291436A1023 622551801
3212 注 ザルトラップ点滴静注200mg 8mL 4291436A2020 622551901
3213 注 サンディミュン点滴静注用250mg 5%5mL 3999406A1032 620894001
3214 注 サンドスタチンLAR筋注用キット10mg (溶解液付) 2499403G1021 622352101
3215 注 サンドスタチンLAR筋注用キット20mg (溶解液付) 2499403G2028 622352201
3216 注 サンドスタチンLAR筋注用キット30mg (溶解液付) 2499403G3024 622352301
3217 注 サンラビン点滴静注用150mg 4224402D1036 620914301
3218 注 サンラビン点滴静注用200mg 4224402D2032 620914401
3219 注 サンラビン点滴静注用250mg 4224402D3039 620914501
3220 注 サンリズム注射液50 50mg5mL 2129408A1020 640443003
3221 注 ジェブタナ点滴静注60mg 1.5mL(溶解液付) 4240410A1020 622364601
3222 注 ジェムザール注射用1g 4224403D2037 640454012
3223 注 ジェムザール注射用200mg 4224403D1030 640454013
3224 注 ジギラノゲン注0.4mg 0.02%2mL 2113401A1010 620006616
3225 注 ジゴキシン注射液 0.025%1mL 2113400A1016 642110026
3226 注 ジゴシン注0.25mg 0.025%1mL 2113400A1016 620004320
3227 注 シスプラチン10mg20mL注射液 4291401A1011 622760800
3228 注 シスプラチン25mg50mL注射液 4291401A2018 622760900
3229 注 シスプラチン50mg100mL注射液 4291401A3014 622761000
3230 注 シスプラチン注10mg「日医工」 20mL 4291401A1011 620004129
3231 注 シスプラチン注25mg「日医工」 50mL 4291401A2018 620004130
3232 注 シスプラチン注50mg「日医工」 100mL 4291401A3014 620004131
3233 注 シスプラチン点滴静注10mg「マルコ」 20mL 4291401A1011 620923301
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3234 注 シスプラチン点滴静注25mg「マルコ」 50mL 4291401A2018 620923701
3235 注 シスプラチン点滴静注50mg「マルコ」 100mL 4291401A3014 620924101
3236 注 シスプラチン点滴静注液10mg「ファイザー」 20mL 4291401A1011 620923202
3237 注 シスプラチン点滴静注液25mg「ファイザー」 50mL 4291401A2018 620923602
3238 注 シスプラチン点滴静注液50mg「ファイザー」 100mL 4291401A3014 620924002
3239 注 シタラビン点滴静注液1g「テバ」 4224401A7033 622283001
3240 注 シタラビン点滴静注液400mg「テバ」 4224401A8021 622282901
3241 注 ジフォルタ注射液20mg 1mL 4229404A1027 622573401
3242 注 ジプレキサ筋注用10mg 1179408E1020 622210701
3243 注 シベノール静注70mg 5mL 2129405A1035 620262301
3244 注 シムジア皮下注200mgオートクリックス 1mL 3999437G2029 622654701
3245 注 シムジア皮下注200mgシリンジ 1mL 3999437G1022 622224501
3246 注 シムレクト小児用静注用10mg (溶解液付) 6399418D2020 620008445
3247 注 シムレクト静注用20mg (溶解液付) 6399418D1032 620008829
3248 注 ジルチアゼム塩酸塩10mg注射用 2171405D1019 622752400
3249 注 ジルチアゼム塩酸塩10mg注射用 2171405D4018 622752700
3250 注 ジルチアゼム塩酸塩50mg注射用 2171405D2015 622752500
3251 注 ジルチアゼム塩酸塩50mg注射用 2171405D5014 622752800
3252 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用10mg「日医工」 2171405D1019 620332902
3253 注 ジルチアゼム塩酸塩静注用50mg「日医工」 2171405D2015 620333102
3254 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用10mg「サワイ」 2171405D4018 620333501
3255 注 ジルチアゼム塩酸塩注射用50mg「サワイ」 2171405D5014 620333601
3256 注 シンビット静注用50mg 2129407D1030 620002584
3257 注 シンポニー皮下注50mgオートインジェクター 0.5mL 3999433G2020 622675801
3258 注 シンポニー皮下注50mgシリンジ 0.5mL 3999433G1024 622070002
3259 注 スパニジン点滴静注用100mg 3999417D1037 620008850
3260 注 スミフェロン注DS300万IU 300万国際単位 6399404A5030 621163701
3261 注 スミフェロン注DS600万IU 600万国際単位 6399404A6036 621163801
3262 注 スミフェロン注バイアル300万IU 300万国際単位 6399404A3037 621163501
3263 注 ゼヴァリン イットリウム(90Y)静注用セット 4291414G1020 620006806
3264 注 ゼプリオン水懸筋注100mgシリンジ 1179409G4024 622278601
3265 注 ゼプリオン水懸筋注150mgシリンジ 1179409G5020 622278701
3266 注 ゼプリオン水懸筋注25mgシリンジ 1179409G1025 622278301
3267 注 ゼプリオン水懸筋注50mgシリンジ 1179409G2021 622278401
3268 注 ゼプリオン水懸筋注75mgシリンジ 1179409G3028 622278501
3269 注 セレネース注5mg 0.5%1mL 1179404A1070 620000242
3270 注 ゾーフィゴ静注 4291432A1025 622489201
3271 注 ソマチュリン皮下注120mg 2499413G3028 622213101
3272 注 ゾメタ点滴静注4mg/100mL 3999423A2024 622216901
3273 注 ゾメタ点滴静注4mg/5mL 3999423A1044 621657601
3274 注 ゾラデックス3.6mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G1025 642490105
3275 注 ゾラデックスLA10.8mgデポ (ゴセレリンとして) 2499406G3028 640462004
3276 注 ソル・コーテフ静注用1000mg 1g(溶解液付) 2452400D7040 620007334
3277 注 ソル・コーテフ静注用250mg (溶解液付) 2452400D3052 620007332
3278 注 ソル・コーテフ静注用500mg (溶解液付) 2452400D6060 620007333
3279 注 ソル・コーテフ注射用100mg (溶解液付) 2452400D1084 620007335
3280 注 ソル・メドロール静注用1000mg 1g(溶解液付) 2456400D4074 620007359
3281 注 ソル・メドロール静注用125mg (溶解液付) 2456400D2098 620007357
3282 注 ソル・メドロール静注用40mg (溶解液付) 2456400D1067 620007356
3283 注 ソル・メドロール静注用500mg (溶解液付) 2456400D3094 620007358
3284 注 ソルコート静注液100mg 5mL 2454405A9060 620007336
3285 注 ゾルトファイ配合注フレックスタッチ 3969500G1029 629900701
3286 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「NK」 3999423A3020 622354601
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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3287 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「サノフィ」 3999423A3039 622351401
3288 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「テバ」 3999423A3101 622342701
3289 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「トーワ」 3999423A3047 622338001
3290 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ニプロ」 3999423A3063 622358401
3291 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/100mLバッグ「ヤクルト」 3999423A3080 622337301
3292 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「F」 3999423A1052 622351301
3293 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「NK」 3999423A1060 622354701
3294 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「SN」 3999423A1133 622388201
3295 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」 3999423A1087 622355401
3296 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「テバ」 3999423A1150 622342601
3297 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ニプロ」 3999423A1109 622358301
3298 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「ヤクルト」 3999423A1125 622337201
3299 注 ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「日医工」 3999423A1095 622360401
3300 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「サワイ」 3999423A3098 622391001
3301 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「ファイザー」 3999423A3071 622344301
3302 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/100mLバッグ「日医工」 3999423A3055 622360301
3303 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「サワイ」 3999423A1079 622356301
3304 注 ゾレドロン酸点滴静注液4mg/5mL「ファイザー」 3999423A1117 622344201
3305 注 ダイアモックス注射用500mg 2134400D1039 620004694
3306 注 ダウノマイシン静注用20mg 4235401D1035 620005176
3307 注 ダカルバジン注用100 100mg 4219401D1031 620003750
3308 注 タキソール注射液100mg 16.7mL 4240406A2038 620003752
3309 注 タキソール注射液30mg 5mL 4240406A1031 620003751
3310 注 タキソテール点滴静注用20mg 0.5mL(溶解液付) 4240405A1037 620919801
3311 注 タキソテール点滴静注用80mg 2mL(溶解液付) 4240405A2033 620919901
3312 注 ダラザレックス点滴静注100mg 5mL 4291437A1028 622594801
3313 注 ダラザレックス点滴静注400mg 20mL 4291437A2024 622594701
3314 注 タンボコール静注50mg 5mL 2129406A1030 620007361
3315 注 テオカルヂン静注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620006633
3316 注 デカドロン注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1024 620525001
3317 注 デカドロン注射液3.3mg 1mL 2454405H3027 620525301
3318 注 デカドロン注射液6.6mg 2mL 2454405H5020 620525601
3319 注 デキサート注射液1.65mg 0.5mL 2454405H1032 620525101
3320 注 デキサート注射液3.3mg 1mL 2454405H3035 620525401
3321 注 デキサート注射液6.6mg 2mL 2454405H5038 620525701
3322 注 デスラノシド注射液 0.02%2mL 2113401A1010 642110032
3323 注 テセントリク点滴静注1200mg 1,200mg20mL 4291441A1024 622594601
3324 注 テセントリク点滴静注840mg 14mL 4291441A2020 629900601
3325 注 デポ・メドロール水懸注20mg 1mL 2456402C1044 620007381
3326 注 デポ・メドロール水懸注40mg 1mL 2456402C2040 620007382
3327 注 テモダール点滴静注用100mg 4219404D1027 621982101
3328 注 テラルビシン注射用10mg 4235403D1042 620003762
3329 注 テラルビシン注射用20mg 4235403D2049 620003763
3330 注 トーリセル点滴静注液25mg 1mL(希釈液付) 4291418A1025 622003801
3331 注 ドキシル注20mg 10mL 4235402A1025 620004851
3332 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液10mg「サンド」 5mL 4235402A2021 621995301
3333 注 ドキソルビシン塩酸塩注射液50mg「サンド」 25mL 4235402A3028 621995401
3334 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用10mg「NK」 4235402D1048 621983201
3335 注 ドキソルビシン塩酸塩注射用50mg「NK」 4235402D2028 621983301
3336 注 ドグマチール筋注100mg 1179403A1050 620004712
3337 注 ドグマチール筋注50mg 2329401A1100 620004711
3338 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「EE」 4240405A3099 622429301
3339 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「HK」 4240405A3030 622290401
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3340 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ケミファ」 4240405A3048 622294901
3341 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「テバ」 4240405A3056 622283101
3342 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「トーワ」 4240405A3064 622272001
3343 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ニプロ」 4240405A3102 622435002
3344 注 ドセタキセル点滴静注20mg/1mL「ヤクルト」 4240405A3129 622408501
3345 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「EE」 4240405A4095 622429401
3346 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「HK」 4240405A4036 622290501
3347 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ケミファ」 4240405A4044 622295001
3348 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「テバ」 4240405A4052 622283201
3349 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「トーワ」 4240405A4060 622272101
3350 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ニプロ」 4240405A4109 622435102
3351 注 ドセタキセル点滴静注80mg/4mL「ヤクルト」 4240405A4125 622408601
3352 注 ドセタキセル点滴静注液120mg/12mL「ホスピーラ」 4240405A7027 622285401
3353 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「NK」 4240405A3072 622354801
3354 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/1mL「サワイ」 4240405A3080 622356401
3355 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「サンド」 4240405A5024 622215301
3356 注 ドセタキセル点滴静注液20mg/2mL「ホスピーラ」 4240405A5032 622285201
3357 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「NK」 4240405A4079 622354901
3358 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/4mL「サワイ」 4240405A4087 622356501
3359 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「サンド」 4240405A6020 622215401
3360 注 ドセタキセル点滴静注液80mg/8mL「ホスピーラ」 4240405A6039 622285301
3361 注 ドセタキセル点滴静注用20mg「サワイ」 0.5mL(溶解液付) 4240405A1053 622295501
3362 注 ドセタキセル点滴静注用80mg「サワイ」 2mL(溶解液付) 4240405A2050 622295601
3363 注 トポテシン点滴静注100mg 5mL 4240404A2098 620919701
3364 注 トポテシン点滴静注40mg 2mL 4240404A1091 620919501
3365 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「CTH」 4291442D2021 622629001
3366 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「NK」 4291442D2030 622630801
3367 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「ファイザー」 4291447D2024 622679301
3368 注 トラスツズマブBS点滴静注用150mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D2020 622659801
3369 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「CTH」 4291442D1025 622628901
3370 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「NK」 4291442D1033 622630701
3371 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「ファイザー」 4291447D1028 622679201
3372 注 トラスツズマブBS点滴静注用60mg「第一三共」 (溶解液付) 4291446D1023 622659701
3373 注 トリセノックス注10mg 4291409A1026 620002417
3374 注 トルリシティ皮下注0.75mgアテオス 0.5mL 2499416G1029 622442201
3375 注 トレアキシン点滴静注用100mg 4219405D1021 622041101
3376 注 トレアキシン点滴静注用25mg 4219405D2028 622518501
3377 注 トレシーバ注 フレックスタッチ 300単位 2492419G1021 622198901
3378 注 トレシーバ注 ペンフィル 300単位 2492419A1029 622199001
3379 注 トロペロン注4mg 2mL 1179405A1032 620007398
3380 注 ナベルビン注10 10mg1mL 4240407A1028 640432004
3381 注 ナベルビン注40 40mg4mL 4240407A2024 640432005
3382 注 ニドラン注射用25mg 4219400D1029 644210020
3383 注 ニドラン注射用50mg 4219400D2025 644210021
3384 注 ネオシネジンコーワ注1mg 0.1%1mL 2160400A1032 620002593
3385 注 ネオシネジンコーワ注5mg 0.5%1mL 2160400A2039 620002594
3386 注 ネオフィリン注250mg 2.5%10mL 2115400A1010 620005805
3387 注 ネオフィリン注PL250mg 2.5%10mL 2115404A1043 622395801
3388 注 ネオフィリン注点滴用バッグ250mg 250mL 2115404G1020 620001937
3389 注 ネオペリドール注100 100mg1mL 1179406A2025 641170046
3390 注 ネオペリドール注50 50mg1mL 1179406A1029 641170045
3391 注 ノーベルバール静注用250mg 1139400F1023 620008567
3392 注 ノバミン筋注5mg 0.5%1mL 1172404A1037 620004718
64 / 70
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3393 注 ノバントロン注10mg 5mL 4291402A2020 644290005
3394 注 ノバントロン注20mg 10mL 4291402A1032 640454032
3395 注 ノボラピッド30ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G2020 620000448
3396 注 ノボラピッド30ミックス注 ペンフィル 300単位 2492415A4038 620008896
3397 注 ノボラピッド50ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G4022 621973201
3398 注 ノボラピッド70ミックス注 フレックスペン 300単位 2492415G5029 621973301
3399 注 ノボラピッド注 100単位/mL 2492415A3031 620008895
3400 注 ノボラピッド注 イノレット 300単位 2492415G3026 621926901
3401 注 ノボラピッド注 フレックスタッチ 300単位 2492415G6025 622252701
3402 注 ノボラピッド注 フレックスペン 300単位 2492415G1031 620008893
3403 注 ノボラピッド注 ペンフィル 300単位 2492415A2035 620008894
3404 注 ノボリン30R注フレックスペン 300単位 2492413G5054 620000269
3405 注 ノボリンN注フレックスペン 300単位 2492413G1059 620000266
3406 注 ノボリンR注 100単位/mL 2492403A4043 620008897
3407 注 ノボリンR注フレックスペン 300単位 2492413G8053 620000265
3408 注 パージェタ点滴静注420mg/14mL 4291424A1020 622255101
3409 注 ハーセプチン注射用150 150mg(溶解液付) 4291406D4028 622069901
3410 注 ハーセプチン注射用60 60mg(溶解液付) 4291406D3021 622069801
3411 注 バイエッタ皮下注10μgペン300 300μg(10μg) 2499411G2022 622038401
3412 注 バイエッタ皮下注5μgペン300 300μg(5μg) 2499411G1026 622038301
3413 注 ハイカムチン注射用1.1mg 4240408D1037 620005197
3414 注 パクリタキセル100mg16.7mL注射液 4240406A2011 622760600
3415 注 パクリタキセル150mg25mL注射液 4240406A3018 622760700
3416 注 パクリタキセル30mg5mL注射液 4240406A1015 622760500
3417 注 パクリタキセル注100mg/16.7mL「NK」 4240406A2046 620004171
3418 注 パクリタキセル注30mg/5mL「NK」 4240406A1015 620004170
3419 注 パクリタキセル注射液100mg「NP」 16.7mL 4240406A2089 622259201
3420 注 パクリタキセル注射液100mg「サワイ」 16.7mL 4240406A2054 620005689
3421 注 パクリタキセル注射液150mg「サワイ」 25mL 4240406A3018 620005690
3422 注 パクリタキセル注射液30mg「NP」 5mL 4240406A1015 622259101
3423 注 パクリタキセル注射液30mg「サワイ」 5mL 4240406A1015 620005688
3424 注 パクリタキセル点滴静注液100mg/16.7mL「ホスピーラ」 4240406A2011 622375101
3425 注 パクリタキセル点滴静注液100mg「サンド」 16.7mL 4240406A2070 622082101
3426 注 パクリタキセル点滴静注液30mg/5mL「ホスピーラ」 4240406A1015 622375001
3427 注 パクリタキセル点滴静注液30mg「サンド」 5mL 4240406A1015 622082001
3428 注 バベンチオ点滴静注200mg 10mL 4291438A1022 622582401
3429 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「F」 3999418D1031 620005691
3430 注 パミドロン酸二Na点滴静注用15mg「サワイ」 3999418D1040 620008225
3431 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「F」 3999418D2038 620005692
3432 注 パミドロン酸二Na点滴静注用30mg「サワイ」 3999418D2046 620008226
3433 注 ハラヴェン静注1mg 2mL 4291420A1022 622085201
3434 注 パラプラチン注射液150mg 15mL 4291403A2084 620004733
3435 注 パラプラチン注射液450mg 45mL 4291403A3080 620004734
3436 注 パラプラチン注射液50mg 5mL 4291403A1088 620004732
3437 注 ハロペリドール注5mg「ヨシトミ」 0.5%1mL 1179404A1097 620159102
3438 注 ハロマンス注100mg 1mL 1179406A2033 641170048
3439 注 ハロマンス注50mg 1mL 1179406A1037 641170047
3440 注 ピーゼットシー筋注2mg 0.2%1mL 1172402A1046 640463104
3441 注 ビーリンサイト点滴静注用35μg (輸液安定化液付) 4291445D1029 622654901
3442 注 ビクトーザ皮下注18mg 3mL 2499410G1021 621974801
3443 注 ピシバニール注射用0.2KE (溶解液付) 4299400D1038 620004740
3444 注 ピシバニール注射用0.5KE (溶解液付) 4299400D2034 620004741
3445 注 ピシバニール注射用1KE (溶解液付) 4299400D3030 620004742
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No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3446 注 ピシバニール注射用5KE (溶解液付) 4299400D4037 620004743
3447 注 ビダーザ注射用100mg 4291419D1026 622045001
3448 注 ビデュリオン皮下注用2mgペン 2499411G4025 622406001
3449 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注100mgAFP 2mL 2452402A1010 620519503
3450 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルNa静注500mgAFP 10mL 2452402A5015 620519603
3451 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム100mg2mL注射液 2452402A1010 622756200
3452 注 ヒドロコルチゾンリン酸エステルナトリウム500mg10mL注射液 2452402A5015 622756300
3453 注 ピノルビン注射用10mg 4235403D1050 620005206
3454 注 ピノルビン注射用20mg 4235403D2057 620005207
3455 注 ピノルビン注射用30mg 4235403D3029 622513101
3456 注 ビムパット点滴静注200mg 20mL 1139404A1024 622670501
3457 注 ヒューマリン3/7注100単位/mL 2492403H1034 620008915
3458 注 ヒューマリン3/7注カート 300単位 2492403H6036 620008913
3459 注 ヒューマリン3/7注ミリオペン 300単位 2492413G9025 622114601
3460 注 ヒューマリンN注100単位/mL 2492403A3047 620008912
3461 注 ヒューマリンN注カート 300単位 2492403H5030 620008910
3462 注 ヒューマリンN注ミリオペン 300単位 2492413P1024 622114501
3463 注 ヒューマリンR注100単位/mL 2492403A4051 620008909
3464 注 ヒューマリンR注カート 300単位 2492403H4041 620008907
3465 注 ヒューマリンR注ミリオペン 300単位 2492413P2020 622114401
3466 注 ヒューマログミックス25注カート 300単位 2492414A3029 620002439
3467 注 ヒューマログミックス25注ミリオペン 300単位 2492414G6020 620007461
3468 注 ヒューマログミックス50注カート 300単位 2492414A4025 620002440
3469 注 ヒューマログミックス50注ミリオペン 300単位 2492414G7027 620007462
3470 注 ヒューマログ注100単位/mL 2492414A2030 620008916
3471 注 ヒューマログ注カート 300単位 2492414A1026 640451027
3472 注 ヒューマログ注ミリオペン 300単位 2492414G5024 620007460
3473 注 ヒューマログ注ミリオペンHD 300単位 2492414G9020 622642701
3474 注 ヒュミラ皮下注20mgシリンジ0.2mL 3999426G7022 622609001
3475 注 ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL 3999426G3027 622509701
3476 注 ヒュミラ皮下注40mgペン0.4mL 3999426G5020 622608801
3477 注 ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL 3999426G4023 622509801
3478 注 ヒュミラ皮下注80mgペン0.8mL 3999426G6026 622608901
3479 注 ピルシカイニド塩酸塩静注50mg「YD」 5mL 2129408A1039 620008228
3480 注 ヒルナミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1059 620004746
3481 注 ファルモルビシンRTU注射液10mg 5mL 4235404A1032 620003790
3482 注 ファルモルビシンRTU注射液50mg 25mL 4235404A2039 620003791
3483 注 ファルモルビシン注射用10mg 4235404D1047 620003792
3484 注 ファルモルビシン注射用50mg 4235404D2043 620003793
3485 注 フィアスプ注 100単位/mL 2492415A5026 629905801
3486 注 フィアスプ注 フレックスタッチ 300単位 2492415G7021 629905601
3487 注 フィアスプ注 ペンフィル 300単位 2492415A6022 629905701
3488 注 フェソロデックス筋注250mg 5mL 4291421G1020 622101401
3489 注 フェノバール注射液100mg 10%1mL 1125402A1054 620003795
3490 注 フエロン注射用100万 100万国際単位(溶解液付) 6399402D1058 621162801
3491 注 フエロン注射用300万 300万国際単位(溶解液付) 6399402D2054 621163001
3492 注 フォトフリン静注用75mg 4299403D1031 620007468
3493 注 ブスルフェクス点滴静注用60mg 4213400A2025 620009116
3494 注 フトラフール注400mg 4%10mL 4223400A1106 620004748
3495 注 プラリア皮下注60mgシリンジ 1mL 3999435G1023 622239101
3496 注 フルオロウラシル注1000mg「トーワ」 1,000mg 4223401A3030 622412601
3497 注 フルオロウラシル注250mg「トーワ」 4223401A4037 622412501
3498 注 フルダラ静注用50mg 4229400D1033 620002600
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3499 注 フルデカシン筋注25mg 1mL 1172405A1031 640463106
3500 注 ブレオ注射用15mg 4234400D5039 620003800
3501 注 ブレオ注射用5mg 4234400D4032 620003799
3502 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用10mg「F」 2456405D1019 620530402
3503 注 プレドニゾロンコハク酸エステルNa注射用20mg「F」 2456405D2015 620530502
3504 注 ブレビブロック注100mg 10mL 2123405A1023 640462042
3505 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%1mL 2121400A1018 642120014
3506 注 プロカインアミド塩酸塩注射液 10%2mL 2121400A2014 642120015
3507 注 プログラフ注射液2mg 0.4mL 3999416A2024 622047401
3508 注 プログラフ注射液5mg 1mL 3999416A1028 643990141
3509 注 プロタノールL注0.2mg 0.02%1mL 2119400A1036 620008926
3510 注 プロタノールL注1mg 0.02%5mL 2119400A2032 620008927
3511 注 ペグイントロン皮下注用100μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D2028 620002419
3512 注 ペグイントロン皮下注用150μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D3024 620002420
3513 注 ペグイントロン皮下注用50μg/0.5mL用 (溶解液付) 6399420D1021 620002418
3514 注 ベクティビックス点滴静注100mg 5mL 4291417A1020 621985901
3515 注 ベクティビックス点滴静注400mg 20mL 4291417A2027 622086201
3516 注 ベスポンサ点滴静注用1mg 4239401D1026 622622401
3517 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 4mL 4291449A1020 629905901
3518 注 ベバシズマブBS点滴静注100mg「第一三共」 4mL 4291450A1023 629904901
3519 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「ファイザー」 16mL 4291449A2027 629906001
3520 注 ベバシズマブBS点滴静注400mg「第一三共」 16mL 4291450A2020 629905001
3521 注 ベプシド注100mg 5mL 4240403A2050 620004760
3522 注 ペプレオ注射用10mg 4234402D2039 620005224
3523 注 ペプレオ注射用5mg 4234402D1032 620005223
3524 注 ベラパミル塩酸塩0.25%2mL注射液 2129402A1015 622750600
3525 注 ベラパミル塩酸塩静注5mg「タイヨー」 0.25%2mL 2129402A1015 620009200
3526 注 ベルケイド注射用3mg 4291412D1024 620004428
3527 注 ヘルベッサー注射用10 10mg 2171405D4050 621958501
3528 注 ヘルベッサー注射用50 50mg 2171405D5057 621958601
3529 注 ポートラーザ点滴静注液800mg 50mL 4291448A1026 629901901
3530 注 ホストイン静注750mg 10mL 1132401A1020 622093701
3531 注 ポテリジオ点滴静注20mg 5mL 4291422A1021 622149401
3532 注 マイトマイシン注用10mg 4231400D2038 620000329
3533 注 マイトマイシン注用2mg 4231400D1031 620000328
3534 注 マイロターグ点滴静注用5mg 4239400D1030 620007499
3535 注 マブキャンパス点滴静注30mg 1mL 4291428A1029 622388101
3536 注 ミダフレッサ静注0.1% 10mg10mL 1139401A1020 622370301
3537 注 ミリプラ動注用70mg 4291416D1022 621954001
3538 注 メキシチール点滴静注125mg 5mL 2129403A1044 620008940
3539 注 メソトレキセート点滴静注液1000mg 1,000mg40mL 4222400A2024 622221301
3540 注 メソトレキセート点滴静注液200mg 8mL 4222400A1036 620007515
3541 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa125mg注射用溶解液付 2456400D2012 622756500
3542 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa40mg注射用 溶解液付 2456400D1016 622756400
3543 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa500mg注射用溶解液付 2456400D3019 622756600
3544 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注1000mgAFP1g 2456400D4090 620529204
3545 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注125mg「AFP」 2456400D2110 620528505
3546 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注40mg「AFP」 2456400D1083 620528103
3547 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルNa注500mg「AFP」 2456400D3116 620528905
3548 注 メチルプレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム1g注射用溶解液付 2456400D4015 622756700
3549 注 ヤーボイ点滴静注液50mg 10mL 4291430A1026 622440501
3550 注 ユニタルク胸膜腔内注入用懸濁剤4g 4299405D1022 622293901
3551 注 ヨンデリス点滴静注用0.25mg 4291431D1027 622449301
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3552 注 ヨンデリス点滴静注用1mg 4291431D2023 622449401
3553 注 ライゾデグ配合注 フレックスタッチ 300単位 2492500G1025 622451001
3554 注 ラステット注100mg/5mL 4240403A2042 620004777
3555 注 ランタスXR注ソロスター 450単位 2492416G3020 622440701
3556 注 ランタス注100単位/mL 2492416A3036 620008945
3557 注 ランタス注カート 300単位 2492416A1033 620008943
3558 注 ランタス注ソロスター 300単位 2492416G2024 620007536
3559 注 ランダ注10mg/20mL 4291401A1097 620008946
3560 注 ランダ注25mg/50mL 4291401A2093 620008947
3561 注 ランダ注50mg/100mL 4291401A3090 620008948
3562 注 ランマーク皮下注120mg 1.7mL 3999435A1020 622136501
3563 注 リキスミア皮下注300μg 3mL 2499415G1024 622267001
3564 注 リサイオ点滴静注液100mg 2.5mL 4212400A1021 622678701
3565 注 リスパダール コンスタ筋注用25mg (懸濁用液付) 1179407G1026 621905201
3566 注 リスパダール コンスタ筋注用37.5mg (懸濁用液付) 1179407G2022 621905301
3567 注 リスパダール コンスタ筋注用50mg (懸濁用液付) 1179407G3029 621905401
3568 注 リスモダンP静注50mg 5mL 2129401A1070 620004782
3569 注 リツキサン点滴静注100mg 10mL 4291407A1035 621433602
3570 注 リツキサン点滴静注500mg 50mL 4291407A2031 621433702
3571 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「KHK」 10mL 4291439A1027 622589201
3572 注 リツキシマブBS点滴静注100mg「ファイザー」 10mL 4291451A1028 629906101
3573 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「KHK」 50mL 4291439A2023 622589301
3574 注 リツキシマブBS点滴静注500mg「ファイザー」 50mL 4291451A2024 629906201
3575 注 リドカイン静注液2%「タカタ」 5mL 1214401A5014 620166503
3576 注 リドカイン静注用2%シリンジ「テルモ」 5mL 2129409G1036 620002610
3577 注 リドカイン注射液 2%5mL 1214401A5014 641210024
3578 注 リドカイン点滴静注液1%「タカタ」 200mL 1214404A2035 621670602
3579 注 リノロサール注射液20mg(0.4%) 2454404A3083 620003831
3580 注 リノロサール注射液2mg(0.4%) 2454404A1080 620003829
3581 注 リノロサール注射液4mg(0.4%) 2454404A2087 620003830
3582 注 リメタゾン静注2.5mg 1mL 2454407A1033 620003832
3583 注 リュープリンPRO注射用キット22.5mg 2499407G4029 622444901
3584 注 リュープリンSR注射用キット11.25mg 2499407G3030 621495301
3585 注 リュープリン注射用3.75mg (懸濁用液付) 2499407D1031 620555101
3586 注 リュープリン注射用キット3.75mg 2499407G2050 620555401
3587 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「NP」 2499407G2034 622298401
3588 注 リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75mg「あすか」 2499407G2042 622266601
3589 注 リンデロン懸濁注 2.5mg 2454408C1020 642450087
3590 注 リンデロン注100mg(2%) 5mL 2454404A5035 620002617
3591 注 リンデロン注20mg(0.4%) 2454404A3067 620002615
3592 注 リンデロン注20mg(2%) 1mL 2454404A4039 620002616
3593 注 リンデロン注2mg(0.4%) 2454404A1064 620002613
3594 注 リンデロン注4mg(0.4%) 2454404A2060 620002614
3595 注 リン酸2カリウム注20mEqキット「テルモ」 0.5モル20mL 3319406G2020 620006347
3596 注 レベミル注 イノレット 300単位 2492417G2029 621927001
3597 注 レベミル注 フレックスペン 300単位 2492417G1030 620008952
3598 注 レベミル注 ペンフィル 300単位 2492417A1038 620008953
3599 注 レボトミン筋注25mg 2.5%1mL 1172403A1040 640463138
3600 注 レボホリナートカルシウム100mg注射用 3929407D2019 622758000
3601 注 レボホリナートカルシウム25mg注射用 3929407D1012 622693500
3602 注 レボホリナートカルシウム50mg注射用 3929407D3015 622758100
3603 注 レボホリナート点滴静注用100「オーハラ」 100mg 3929407D2019 620005727
3604 注 レボホリナート点滴静注用100mg「BT」 3929407D2019 620009590
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3605 注 レボホリナート点滴静注用100mg「F」 3929407D2019 620008234
3606 注 レボホリナート点滴静注用100mg「HK」 3929407D2019 620005879
3607 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NK」 3929407D2019 620005728
3608 注 レボホリナート点滴静注用100mg「NP」 3929407D2019 620005880
3609 注 レボホリナート点滴静注用100mg「サワイ」 3929407D2019 620005881
3610 注 レボホリナート点滴静注用100mg「タイヨー」 3929407D2019 620009589
3611 注 レボホリナート点滴静注用100mg「トーワ」 3929407D2019 620005729
3612 注 レボホリナート点滴静注用100mg「ヤクルト」 3929407D2019 620005730
3613 注 レボホリナート点滴静注用100mg「日医工」 3929407D2019 620008543
3614 注 レボホリナート点滴静注用25「オーハラ」 25mg 3929407D1080 620005715
3615 注 レボホリナート点滴静注用25mg「BT」 3929407D1039 620005724
3616 注 レボホリナート点滴静注用25mg「F」 3929407D1047 620005719
3617 注 レボホリナート点滴静注用25mg「HK」 3929407D1055 620005716
3618 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NK」 3929407D1063 620005717
3619 注 レボホリナート点滴静注用25mg「NP」 3929407D1071 620005718
3620 注 レボホリナート点滴静注用25mg「サワイ」 3929407D1098 620005720
3621 注 レボホリナート点滴静注用25mg「タイヨー」 3929407D1012 620005721
3622 注 レボホリナート点滴静注用25mg「トーワ」 3929407D1110 620005722
3623 注 レボホリナート点滴静注用25mg「ヤクルト」 3929407D1136 620005725
3624 注 レボホリナート点滴静注用25mg「日医工」 3929407D1128 620005723
3625 注 レボホリナート点滴静注用50mg「日医工」 3929407D3015 620005726
3626 注 レミケード点滴静注用100 100mg 2399402F1026 640462006
3627 注 レンチナン静注用1mg「味の素」 4299401D1083 620003834
3628 注 ロイスタチン注8mg 8mL 4291408A1021 640462007
3629 注 ロイナーゼ注用10000 10,000K単位 4291400A2030 620003248
3630 注 ロイナーゼ注用5000 5,000K単位 4291400A1033 620003247
3631 注 ロゼウス静注液10mg 1mL 4240407A1036 621954401
3632 注 ロゼウス静注液40mg 4mL 4240407A2032 621954501
3633 注 ロラピタ静注2mg 1mL 1139403A1020 622653401
3634 注 ワソラン静注5mg 0.25%2mL 2129402A1040 620005243
3635 注 ワンタキソテール点滴静注20mg/1mL 4240405A3021 622068501
3636 注 ワンタキソテール点滴静注80mg/4mL 4240405A4028 622068601
3637 注 水溶性ハイドロコートン注射液100mg 2mL 2452402A2040 620002208
3638 注 水溶性ハイドロコートン注射液500mg 10mL 2452402A5090 620002209
3639 注 水溶性プレドニン10mg 2456405D1027 642450169
3640 注 水溶性プレドニン20mg 2456405D2023 642450170
3641 注 水溶性プレドニン50mg 2456405D3011 642450171
3642 注 静注用キシロカイン2% 5mL 1214401A5014 641210105
3643 注 注射用イホマイド1g 4211402D1020 644210058
3644 注 注射用エンドキサン100mg 4211401D1033 640453101
3645 注 注射用エンドキサン500mg 4211401D2021 644210037
3646 注 注射用サイメリン100mg 4219402D2024 644210066
3647 注 注射用サイメリン50mg 4219402D1028 644210065
3648 注 注射用ソル・メルコート1,000 1g(溶解液付) 2456400D4015 620001310
3649 注 注射用ソル・メルコート125 125mg(溶解液付) 2456400D2012 640454025
3650 注 注射用ソル・メルコート40 40mg(溶解液付) 2456400D1016 640454024
3651 注 注射用ソル・メルコート500 500mg(溶解液付) 2456400D3019 640454026
3652 注 注射用ビンブラスチン硫酸塩 10mg 4240401D2015 644240002
3653 注 注射用フィルデシン1mg 4240402D1021 644210059
3654 注 注射用フィルデシン3mg 4240402D2028 644210060
3655 注 注射用フトラフール400 400mg 4223400D1021 644210046
3656 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 10mg 2456405D1019 642450115
3657 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 20mg 2456405D2015 642450116
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特定薬剤管理指導加算等の算定対象となる薬剤一覧【2020年3月27日版】
No. 剤形 医薬品名称 薬価基準コード レセプト電算コード
3658 注 注射用プレドニゾロンコハク酸エステルナトリウム 50mg 2456405D3011 642450117
3659 注 注射用メソトレキセート50mg 4222400D2020 644210048
3660 注 注射用メソトレキセート5mg 4222400D1024 644210049
3661 注 注射用レザフィリン100mg 4299404D1028 620001918
3662 注 動注用アイエーコール100mg 4291401D1026 620001919
3663 注 動注用アイエーコール50mg 4291401D2022 620002591
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