CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral...
Transcript of CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral...
![Page 1: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/1.jpg)
CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA
RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI
Firuz Gachayev1, İsmail Cem Sormaz1, Yalın İşcan1, Arzu Poyanlı2, Fatih Tunca1,
Yasemin Giles Şenyürek1, Tarık Terzioğlu3
1.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı
2.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
3.VKV Amerikan Hastanesi
7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, Antalya, 2015
![Page 2: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/2.jpg)
Primer Hiperparatiroidi (PHPT)
• Sık görülen bir endokrin hastalık
• 100.000/yıl (ABD)
• % 0.1 - %0.3
• K: 1/500 – E. 1/2000
Bilezikian, John P.; Silverberg, Shonni J. (2002). Primary hyperparathyroidism: Epidemiology and clinical consequences. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism 1 (1): 25–34.
![Page 3: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/3.jpg)
Etyoloji
• Paratiroid adenom % 80
• Paratiroid hiperplazisi % 15- 20
• Paratiroid kistleri % 1
• Paratiroid kanseri % 1
Wermers R. A., Khosla S., Atkinson E. J., et al. Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993–2001: an update on the changing epidemiology of the disease. Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177
![Page 4: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/4.jpg)
Klinik bulgular
• Semptomatik PHPT
Böbrek taşları
Karın ağrısı
Kemik ağrıları
Aşırı yorgunluk
Psikiyatrik belirtiler
• Asemptomatik PHPT
![Page 5: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/5.jpg)
TedaviSemptomatik PHPT: Cerrahi
Asemptomatik PHPT Cerrahi Endikasyonları (2013 Kılavuzu)
• Yaş : < 50
• Serum Kalsiyum : > 1 mg/dl
• Kemik Mineral Dansitesi : T skor ≤ 2.5
Vertebra frk
• Kreatinin Klirensi : < 60 ml/min
24 st. İdrar Ca > 400 mg/dl
Nefrolitiazis/Nefrokalsinosiz
Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summarystatement and guidelines from the fourth international workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014, In Press.
![Page 6: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/6.jpg)
Tedavi
Medikal
• Bifosfonatlar
• Kalsimimetik Ajanlar
Girişimsel İşlemler
• Etanol Ablasyon
• Radyofrekans Ablasyon (RFA)
![Page 7: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/7.jpg)
RFA Tekniği
• Yüksek frekanslı alternatif akım
• 200-1200 kHz
• Koagülasyon nekrozu (50-100 oC)
![Page 8: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/8.jpg)
RFA Prosedürü• Lokal anestezi
• % 5 Dextroz ile adenom etrafı şişilir
• 22 G elektrod
• Sedasyon Ø ( Rekürren sinir takibi )
![Page 9: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/10.jpg)
Amaç
• Ciddi komorbiditesi olan ve cerrahi tedaviyi reddeden primer
hiperparatiroidili (PHPT) hastalarda uygulanan radyofrekans
ablasyon(RFA) sonuçlarının değerlendirilmesi.
![Page 11: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/11.jpg)
Materyal-metod
• İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi A Servisi
• Mart 2013 ve Aralık 2014
• Komorbid hastalıklar nedeniyle cerrahi tedaviyi reddeden veya
mevcut durumu nedeni ile cerrahi tedavinin ertelenmesi gereken
• n: 5
![Page 12: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/12.jpg)
Materyal-Metod
• USG eşliğinde 'StarBurst® Radiofrequency Ablation System' cihazı
kullanıldı.
• İki hastada büyük paratiroid adenomu (>3 cm) olması nedeniyle iki
aşamalı RFA planlandı
• İşlem öncesi ve sonrası 1. gün ve 3.ayda serum kalsiyum (Ca) ve
parathormon (PTH) değerleri kaydedildi
![Page 13: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/13.jpg)
Bulgular
• Ortalama yaş: 50,8 (14-74)
• K/E: 4/1
• Ortalama takip süresi: 10 ay (4-24)
• Ortalama adenom çapı: 30.2±22 mm
![Page 14: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/14.jpg)
Olgu 1
• 58/K
• Hiperlipidemi, hipertansiyon, iskemik
kalp hastalığı
• Yakında zamanda geçirilmiş akut
derin ven trombozu ve masif
pulmoner emboli
• Ca: 14.2 mg/dl
• PTH: 351 pg/ml
• Kreatinin: 1.1 mg/dl
• 25-OH vitamin D: < 5 ng/dl
![Page 15: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/15.jpg)
Olgu 1
• Hidrasyon ve medikal tedavi sonrası
• Ca : 12.1 mg/dl
• PTH : 177 pg/ml
• 24 st idrar Ca: 187 mg/dl
• Kreatinin : 1.3 mg/dl
![Page 16: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/16.jpg)
Olgu 1USG: Sol lob superiorda 3 cmlik
hipoekojen odak
MIBI: Sol lob superiorda paratiroid
adenom ile uyumlu tutulum
![Page 17: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/17.jpg)
RF Ablasyon
![Page 18: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/18.jpg)
Olgu 1
• İşlem sonrası
Ca : 9.2 mg/dl
PTH : 80 pg/ml
• 3. ay kontrol
Ca : 10.2 mg/dl
PTH : 191 pg/ml
• 1. yıl kontrol
Ca : 10.2 mg/dl
PTH : 69 pg/ml
RFA tekrarı
![Page 19: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/19.jpg)
Olgu 2
• 71/Kadın
• 1994 yılında donör nefrektomisi
• 2002 ve 2004 yıllarında miyokard infarktüsü (ASA IV)
• Paratiroid adenom (+)
![Page 20: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/20.jpg)
Olgu 2
• İşlem öncesi:
Ca: 12 mg/dl
PTH: 102 pg/ml
• İşlem sonrası
Ca : 9.6 mg/dl
PTH: 50 pg/ml
• 3. ay kontrol
Ca : 10 mg/dl
PTH: 60 pg/ml
• 9. ay kontrol
Ca : 10.1mg/dl
PTH: 59 pg/ml
![Page 21: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/21.jpg)
Olgu 3
• 37/K
• Akut nekrotizan pankreatit
• Ca: 16 mg/dl
• PTH: 856 pg/dl
![Page 22: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/22.jpg)
Olgu 3
![Page 23: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/23.jpg)
Olgu 3
• İşlem sonrası
Ca : 8.7 mg/dl
PTH : 300 pg/dl
• 3. ay
Ca : 8.9 mg/dl
PTH : 578 pg/dlCerrahi planlanıyor
![Page 24: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/24.jpg)
Olgu 4
• 74/K
• KLL ( 10 yıl )
• KOAH, İskemik kalp Hastalığı, DM, HT, AF
• Rutin tetkikler sırasında kalsiyum yüksekliği saptanmış.
![Page 25: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/25.jpg)
Olgu 4
• USG: sağ lob inferiorda hipervasküler hipoekoik lezyon
• MIBI: Aynı lokalizasyonda paratiroid adenom ile uyumlu lezyon
• İşlem öncesi Ca : 10.9 mg/dl
PTH: 139 pg/dl
• İşlem sonrası Ca : 9.4 mg/dl
PTH: 54 pg/dl
![Page 26: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/26.jpg)
Olgu 5
• 14/E
• Townes Brokes Sendromu
• İleri derece konjestif kalp yetersizliği
• Geçirilmiş paratiroid cerrahisi
• Sağ submandibular bölgede palpable paratiroid adenom
![Page 27: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/27.jpg)
Olgu 5
• İşlem öncesi
Ca : 11.4 mg/dl
PTH : 1575 pg/ml
• İşlem sonrası
Ca : 7.4 mg/dl
PTH : 420 pg/ml
• 3.ay kontrol
Ca : 8.6 mg/dl
PTH : 790 pg/mlRFA tekrarı
![Page 28: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/28.jpg)
Bulgular
• Bir ablasyon işlemi yeterli olan hastalarda ortalama paratiroid
lezyon çapı 13±2.8 mm (11mm-15mm) iken, birden fazla ablasyon
gereken hastalarda ise 41.7±21.8 mm (24mm-66mm) saptandı.
• İşleme bağlı komplikasyon izlenmedi.
![Page 29: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/29.jpg)
Sonuç• Eşlik eden ve cerrahi açısından risk oluşturan ciddi komorbiditesi olan
PHPT’li hastalarda hiperkalsemi ve hiperparatiroidi kliniğini ortadan
kaldırmak için USG eşliğinde RFA cerrahiye alternatif bir tedavi yöntemi
olabilir.
• Büyük paratiroid (>25 mm) lezyonlarında yeterli ablasyon için birden fazla
işlem gerekebilir.
• Yüksek popülasyonlu hasta çalışmaları ile daha net sonuçlara varılabilir.
![Page 30: CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER ...€¦ · Journal of Bone and Mineral Research. 2006;21(1):171–177. Klinik bulgular •Semptomatik PHPT Böbrek taşları Karın](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060608/605fdb17f1bb7b2360641136/html5/thumbnails/30.jpg)
CİDDİ KOMORBİDİTESİ OLAN SEMPTOMATİK PRİMER HİPERPARATİROİDİLİ HASTALARDA
RADYOFREKANS ABLASYON SONUÇLARI
Firuz Gachayev1, İsmail Cem Sormaz1, Yalın İşcan1, Arzu Poyanlı2, Fatih Tunca1,
Yasemin Giles Şenyürek1, Tarık Terzioğlu3
1.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı
2.İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı
3.VKV Amerikan Hastanesi
7. Ulusal Endokrin Cerrahi Kongresi, Antalya, 2015