Cda 01-introducción a hl7 cda

Curso introductorio a CDA

Tema 1

Introducción a HL7 CDA

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Health Level Seven (HL7)

• Health Level Seven (HL7) es una organización de estandarización certificada por el Instituto Nacional Americano de Estándares (ANSI).

– Su objetivo es desarrollar estándares para el intercambio de información y para la integración de sistemas de información sanitarios.



• El nombre HL7 se refiere a la séptima capa del modelo de comunicaciones ISO para la interconexión de sistemas.

• La séptima capa, o capa de aplicación, es la encargada de gestionar el intercambio de datos entre aplicaciones a través del paso de mensajes.

Introducción a HL7 CDA 3

HL7

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• Existen dos grandes enfoques en HL7– HL7 v2.x y anteriores. HL7 definía estándares

ad hoc para cada necesidad o escenario de uso.

– HL7 v3. A partir de esta versión, HL7 definió un modelo de referencia común como base de todos sus estándares, tanto de mensajería como de otros ámbitos.


HL7 v2.x

• HL7 versión 2.x en un estándar de basado en la definición de mensajes para la intercomunicación de sistemas de información.– Dentro de un mismo hospital.

– Entre hospitales distintos.

– Entre hospitales y otras organizaciones.


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HL7 v2.x

• HL7 v2.x propone un conjunto de mensajes que todos los sistemas deberían implementar y entender para compartir información.– Las últimas versiones de HL7 v2.x están

compuestas por cientos de mensajes que cubren diferentes dominios de aplicación.


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HL7 v2.x

• HL7 v2.x es un estándar ampliamente aceptado y utilizado para resolver problemas relativos a la interconexión de los sistemas de información sanitarios.

• Sin embargo, el paso de los años ha hecho que cada vez más se sea consciente de sus problemas y limitaciones.


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HL7 v2.x

• Los principales problemas de HL7 v2.x son:

– El tamaño de HL7 ha ido creciendo para abarcar cada vez más sistemas, provocando la existencia de cientos de mensajes distintos.

– Carece de un modelo común de datos, lo que provoca que cada mensaje tenga una estructura propia y obligando a la implementación específica para cada tipo de mensaje.

– Además, las especificaciones de los mensajes son sólo una referencia. En las implementaciones reales está permitido añadir segmentos adicionales a los mensajes para incluir información de interés de cada organización.


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HL7 v3

• Ante los problemas de HL7 v2.x, en 1997 la organización HL7 comenzó a desarrollar una nueva generación del estándar.

– Basada en un modelo de información de referencia (RIM)común para todos sus estándares.

– Definiendo un vocabulario y unos tipos de datos fijos, reduciendo la opcionalidad de las estructuras de datos.

– Esta aproximación se conoce como HL7 v3.

• El resto de estándares y especificaciones acordes a HL7 v3 serán derivados a partir del RIM.


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HL7 v3

RIM

D-MIM

R-MIM

HMD

Mensaje

Define

Define

Define

Instancia

• Modelo de información de referencia (Reference Information Model, RIM). Modelo común que define unas 70 clases para representar la lógica de negocio de cualquier contexto sanitario.

• Modelos de información de dominio (Domain Message InformationModels, DMIMs). Utilizado para representar los conceptos usados por un conjunto de mensajes orientados a un dominio concreto.

• Modelos de información de mensajes restringido (Restricted MessageInformation Models, RMIMs). Representa los requerimientos de un conjunto de mensajes que comparten una misma tipología.

• Descriptor jerárquico de mensajes (Hierarchical Message Descriptor, HMD). Modelo para especificar la estructura de un mensaje concreto, con sus campos de datos, agrupaciones, opcionalidad y cardinalidad.

• Tipos de datos comunes (Common Message Element Types, CMET).


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HL7 v3

• El RIM de HL7 define seis clases fundamentales:– Entidad. Representa un agente, punto de actuación,

documento o cualquier otro objeto de negocio que forma parte de la organización.

– Rol. Responsabilidad o papel que puede jugar una entidad.

– Participación. La involucración de un rol en un acto.

– Acto. Representa algo que ha sucedido, está sucediendo o puede suceder en el futuro.

– Rol Relacionado. Asociación definida entre dos roles.

– Acto Relacionado. Asociación definida entre dos actos.


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HL7 v3

• RIM Simplificado



HL7 v3

HL7 v3

• A partir de las clases y tipos de datos del RIM se derivan todos los componentes y clases empleados en el resto de estándares HL7 v3, principalmente:

– Estándar de mensajería HL7 v3.

– Estándar de documentos clínicos HL7 CDA.


HL7 CDA

• HL7 Clinical Document Architecture (HL7 CDA) es un estándar diseñado para la representación, persistencia y comunicación de documentos clínicos.

– Basado en HL7 RIM y la metodología HL7 v3.

– Basado en tecnología XML.


HL7 CDA

• Historia de HL7 CDA

– Enero 1997: primera reunión del SpecialInterest Group de HL7 dedicado a SGML.

– Septiembre 1998: se presenta el antecesor del CDA: PRA (Patient Record Architecture).

– Noviembre 2000: estándar HL7 CDA R1.0 (Release 1.0)

– Abril 2005: estándar HL7 CDA R2 (Release 2).


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HL7 CDAAlcance del estándar


• HL7 CDA estandariza exclusivamente la estructura y la semántica necesaria para el intercambio de documentos clínicos.– No define el contenido de documentos

clínicos específicos, sólo su estructura genérica.

– Para definir documentos específicos de necesita definir modelos de información clínica en forma de guías de implementación o plantillas.

HL7 CDAAlcance del estándar

• La especificación HL7 CDA sólo cubre la arquitectura de los documentos clínicos

– La especificación de mensajes para el uso de CDA está fuera de la especificación.

– La creación, almacenamiento y gestión de los documentos queda fuera de la especificación.

– La creación de un sistema de HCE completo queda fuera de la especificación.


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HL7 CDACaracterísticas

• Un documento CDA asegura las siguientes características:

– Persistencia: un documento clínico continúa existiendo sin

alteraciones por un periodo de tiempo definido por requerimientos

locales y regulatorios.

– Responsabilidad: Un documento clínico debe ser mantenido por una

organización a la cual se asigna su cuidado.

– Potencial para autenticación: Un documento clínico es un paquete

de información que tiene prevista su autenticación legal

– Contexto: Un documento clínico establece un contexto para su

contenido: paciente, prestador, participantes, etc.

– Completitud: La autenticación o firma de un documento clínico

aplica a todo su contenido.

– Legibilidad: El documento debe poder ser leído por personas.


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HL7 CDAEstructura básica

• CDA se compone de dos partes principales:– CDA Header. Incluye toda la metainformación del

documento: persona a la que se refiere la información, sistema que lo ha generado, información útil para el seguimiento y la auditoria, etc.

– CDA Body. Contiene la información propiamente dicha del documento. Esta información se puede estructurar de distintas maneras. Puede contener clinical statements (entries) muy estructuradas y orientadas al procesamiento por ordenadores.



• Los documentos HL7 CDA se clasifican en tres niveles, según el grado de estructuración y semántica que contengan.


http://iehr.eu/knowledge/what-is-hl7-cda/

Estructura de CDA


Fuente: Tim Beson. principles of health interoperability HL7 and Snomed. Springer 2010.



• Nivel 1

– Documentos CDA compatibles con la especificación a nivel de cabecera (que contiene los datos identificativos y de contexto del documento).

– El resto del documento puede seguir cualquier formato propio.

– Por ejemplo, puede contener un documento PDF embebido.


• Nivel 2

– Documentos que, además de la cabecera, están estructurados en secciones según las especificaciones del estándar.

– Estas secciones proporcionan un título legible y un contenido en texto narrativo sin estructurar.

– El significado de cada una de las secciones debería estar además codificado utilizando una terminología estándar (por ejemplo, LOINC).



• Nivel 3– Documentos CDA completamente

estructurados según las estructuras de HL7 RIM.

– Esto incluye la cabecera del documento, las secciones y las entradas codificadas con la información clínica.

– El texto narrativo sigue existiendo, acompañando a las entradas codificadas, para asegurar la legibilidad del documento.



• El Nivel 3 es el único que aseguraría una completa interoperabilidad semántica de los documentos clínicos

• Para ello se requiere el uso conjunto de HL7 CDA y terminologías clínicas.




Header Body

Inicio

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HL7 CDAEjemplo

<?xml version="1.0"?>

<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="IMPL_CDAR2.xsl"?>

<ClinicalDocument xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:mif="urn:hl7-org:v3/mif":xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" :schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">



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<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>

<recordTarget>

<patientRole>

<id extension="12345" root="2.16.840.1.113883.19.5"/>

<patient>

<name>

<given>Henry</given>

<family>Levin</family>

<suffix>the 7th</suffix>

</name>

<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>

<birthTime value="19320924"/>

</patient>

<providerOrganization>

<id root="2.16.840.1.113883.19.5"/>

</providerOrganization>

</patientRole>

</recordTarget>

... Introducción a HL7 CDA

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HL7 CDAEjemplo

<component><structuredBody>

<component><section> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"/><title>History of Present Illness</title><text><content styleCode="Bold">Henry Levin, the 7<sup>th</sup></content>is a 67 year old male referred for further asthma management.Onset of asthma in his <content revised="delete">twenties</content><content revised="insert">teens</content>.He was hospitalized twice last year, and already twice this year.He has not been able to be weaned off steroids for the past severalmonths. </text>

</section></component></structuredBody>

</component></ClinicalDocument>

HL7 CDA

• En los siguientes temas se estudiará en profundidad:

– Los tipos de datos utilizados por HL7 CDA

– La cabecera de los documentos HL7 CDA

– El cuerpo de los documentos HL7 CDA



Material desarrollado por:

• José Alberto Maldonado Segura (HL7 CDA especialista certificado)• David Moner Cano (HL7 CDA especialista certificado)

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