疑義處方判讀

蘇蜂琪 藥師

1030716

優良藥品調劑作業規範

(GDP;Good Dispensary Practice)確認處方的合法性、完整性

與處方期限有效性。〈一〉病患的姓名、年齡、

性別、診斷。 〈二〉處方醫師姓名、執業

執照或管制藥品使用執照號 碼及簽名或蓋章，醫療院所 名稱地址、電話。

〈三〉藥品之名稱、劑型、 單位含量。

〈四〉藥品數量。 〈五〉劑量與用藥指示。

〈六〉開立處方日期。 〈七〉連續處方指示，包括

連續處方的調劑次數及時間 間隔。

優良藥品調劑作業規範 (GDP;Good Dispensary Practice)

• 藥事人員於調劑前應對處方用藥做適當性評估。 前項用藥適當性評估，包括下列各項：

〈一〉病患是否會對處方上的藥品過敏。 〈二〉用藥目的。

〈三〉劑量、頻次。 〈四〉劑型與給藥途徑。

〈五〉療程。 〈六〉目前所有用藥是否有重複給藥現象。

〈七〉目前所有用藥是否有交互作用情形。 〈八〉其他。

• 藥事人員經依前條用藥適當性評估後，認為對病患 有相關用藥治療問題之虞時，應該主動與開立處方 的醫師聯絡，請其確認或重新開立處方。

前項過程皆應記錄在處方或加註於藥品治療問題專 用紀錄表上，並註明與醫師討論的時間。

〈一〉病患是否會對處方上

的藥品過敏。 〈二〉用藥目的。

〈三〉劑量、頻次。 〈四〉劑型與給藥途徑。

〈五〉療程。 〈六〉目前所有用藥是否有

重複給藥現象。 〈七〉目前所有用藥是否有

交互作用情形。 〈八〉其他。

鈴鐺標示者：當日看診兩科以上紙張：三高病人可列印用藥紀錄卡旗子：交互作用、相同藥理、重複

用藥

粉紅色：高警訊藥品黃色：相同藥理藍色：與其他藥物有交互作用綠色：重複用藥

腎兒RUT勿磨

警語（旗子）查詢

異常原因分類

異常原因分類

異常原因分類

• 藥物錯誤• 劑量錯誤• 藥物與藥物交互作用• 特殊性病人用藥不安全• 給藥方式錯誤• 電腦批輸錯誤• 其他• 醫師維持原處方

•• 規格錯誤規格錯誤

相同藥品規格不同(適應症相同 )之異常處方

Methylprednisolone 500mg IVF→Methylprednisolone 40mg IV

•• 劑型錯誤劑型錯誤

相同藥品劑型不同(適應症相同 )之異常處方

Scanol Tab 3# TID→Scanol syrup 3cc TID•• 重複用藥重複用藥

學名相同劑型規格不同而同時

併用之異常處方，或不同科別醫師開立 相同藥品劑型使用

Furosemide tab + Furosemide amp

無適應症無適應症

針對病人的適應症不須投予該 藥物

Acetazolamide→Acetaminophen

須增加藥物須增加藥物

針對病人的適應症須增加藥 物投予者

Isoniazid+pyridoxine

治療禁忌治療禁忌

針對病人疾病狀態不可投予該 藥物者

cefazolin→cefadroxil

配伍禁忌配伍禁忌

藥品因物理性或化學性交互作 用而不建議混和使用者

Amphotericin Ｂ不建議以食鹽水稀釋

其他其他屬開錯藥物，但無法歸類於上述分類

異常原因分類

• 藥物錯誤• 劑量錯誤• 藥物與藥物交互作用• 特殊性病人用藥不安全• 給藥方式錯誤• 電腦批輸錯誤• 其他• 醫師維持原處方

劑量過高劑量過高

該藥品投予之劑量過大

劑量過低劑量過低

該藥品投予之劑量太少

給藥間隔太長給藥間隔太長

該藥品之給藥頻率過低

給藥間隔太短給藥間隔太短

該藥品之給藥頻率過高

治療期間過長治療期間過長

針對病人的適應症投予藥品 之療程過長

治療期間不足治療期間不足

針對病人的適應症投予藥品 之療程過短

肝功能不佳肝功能不佳

因肝功能不良須調整劑量者

腎功能不佳腎功能不佳

因腎功能不良須調整劑量者

異常原因分類

• 藥物錯誤• 劑量錯誤• 藥物與藥物交互作用• 特殊性病人用藥不安全• 給藥方式錯誤• 電腦批輸錯誤• 其他• 醫師維持原處方

拮抗拮抗藥理作用互相拮抗或互相牴觸者

Sennoside與Kaopectin併用

相似相似藥理作用相似者

cephradine與Cefazolin併用

吸收吸收因藥物併用而影響該藥物的吸收者

Ciprofloxacin與Antacid併用

代謝代謝因藥物併用而影響該藥物的代謝者

Cimetidine與Warfarin併用

藥理不良反應藥理不良反應因藥物併用所引起之藥物不良 反應

Moxifloxacin與Amiodarone併用，易造成Q-T interval的延長Paroxetine 與 Tramadol ，易造成serotonin syndrome

異常原因分類

• 藥物錯誤• 劑量錯誤• 藥物與藥物交互作用• 特殊性病人用藥不安全• 給藥方式錯誤• 電腦批輸錯誤• 其他• 醫師維持原處方

針對孕婦、哺乳、老人、幼兒用藥不安全或有治療禁 忌者屬此一分類，但因老人、幼兒身份對劑量有所調 整皆屬劑量錯誤，而凡因腎功能不良而須調整劑量仍 屬腎功能不佳

孕婦

D、X級藥品用於已懷孕婦女

哺乳

Hyperthyroidism之哺乳者建議用PTU優於 methimazole

老人

Alprazolam 用於65 y/o 病患一天劑量不建議超 過2mg

幼兒

Ciproxin 不建用於18 y/o以下之病患

異常原因分類

• 藥物錯誤• 劑量錯誤• 藥物與藥物交互作用• 特殊性病人用藥不安全• 給藥方式錯誤• 電腦批輸錯誤• 其他• 醫師維持原處方

給藥途徑給藥途徑─該藥物須依特定之方式投予如：Prochlorperazine僅可以IM投與，以IV給予可能導致不良

副作用發生(EPS)

使用部位使用部位─該藥物須投予於特定的部位如：Oestrogel gel 盡可能塗於前臂，手臂，兩肩，勿抹於乳

房，陰部之粘膜

給藥時間給藥時間─用法用量相同的情況下，該 藥物須投予於特定的時間

如：Glipizide須飯前服用，不可飯後投與

其他其他如 : 不可剝半或研磨之藥品 (pantoprazole tab)

其他其他屬處方箋錯誤，但無法歸類於藥物錯誤、劑量錯誤、藥物與藥物交互作用、特殊性病人用藥不安全及給藥方式錯誤者選擇其他

電腦批輸錯誤電腦批輸錯誤

明顯為批輸時輸入之錯誤，如100mg批成 100PC ，

或用法用量皆對，但在總量處卻不足或過多

醫師維持原處方醫師維持原處方經發現爭議之處方，與醫師確認討論過後，醫師仍決定維持原處方

月經疾患及其他女性生殖道之異常出血子宮平滑肌瘤血液流失引起之缺鐵性貧血子宮體之子宮內膜異位症【署】胃及十二指腸潰瘍20130913 TCR myomectomy

Misoprostol 200mcg/tab• TCR myomectomy經由子宮頸電刀作切除肌瘤手術TCR-

M(Transcervical resection- Myomectomy)

• For patients who do require cervical dilation, cervical preparation with a prostaglandin (eg, misoprostol) may be sufficient on its own or can facilitate mechanical dilation.

• The vaginal route for misoprostol may be more effective than oral.

• Given these data, we ask patients to self-administer oral or vaginal misoprostol (200 to 400 mcg) the night before the procedure.

賁門鬆弛不能及賁門痙攣吞嚥困難其他焦慮狀態【署】狹心症、高血壓

Nifedipine 10mg/cap• Achalasia and cardiospasm• NIFEDIPINE reduces lower

esophageal sphincter pressure by up to 65% both acutely and chronically, and may be effective in reducing frequency or severity of symptoms associated with diffuse esophageal spasm from a variety of causes including radiation esophagitis, cutaneous leiomyoma, or dysphagia of achalasia (Bartolotti, 1999; Thomas et al, 1986)

• A review of medical therapy of achalasia reported an overall efficacy rate of 50% to 90% for nifedipine at dosages from 10 to 30 milligrams three times daily orally or sublingually.

PPI cross-reactivity• Patients with allergy to

lansoprazole that develop cross-reactivity with rabeprazole , but tolerate omeprazole, pantoprazole, and esomeprazole.

• Patients with allergy to omeprazole that develop cross-reactivity with pantoprazole, but tolerate lansoprazole (and perhaps rabeprazole).

消化性潰瘍，未提及出血、穿孔或阻塞回流性食道炎腸功能性疾患血管瘤未明示為原發性或續發性之肝惡性腫瘤

FirstFirst--line therapyline therapyStandard triple therapy A PPI (standard dose, b.i.d.), clarithromycin

(500 mg, b.i.d.) and amoxicillin (1 g, b.i.d.)( or metronidazole (500 mg, b.i.d.) for 7-14 d

Sequential therapy序列性治療

(2+3)

A 5-d dual therapy with a PPI (standard dose, b.i.d.) and amoxicillin (1 g, b.i.d.) followed by a 5-d triple therapy with a PPI (standard dose, b.i.d.), clarithromycin (500 mg, b.i.d.) and metronidazole (500 mg, b.i.d.)

Concomitant therapy同步治療

A PPI (standard dose, b.i.d.), clarithromycin (500 mg, b.i.d.), amoxicillin (1 g, b.i.d.) and metronidazole (500 mg, b.i.d.) for 7-10 d

Hybrid therapy(2+4)

REVERSEREVERSE

A 7-d dual therapy with a PPI (standard dose, b.i.d.) and amoxicillin (1 g, b.i.d.) followed by a 7-d quadruple therapy with a PPI (standard dose, b.i.d.), amoxicillin (1 g, b.i.d.), Clarithromycin (500 mg, b.i.d.) and metronidazole (500 mg, b.i.d.)

腸之疾患損傷內痔，未提及併發症脊髓空洞病及延髓空洞病【署】重症肌無力

pyridostigmine

• Base on small randomized trial• 30 patients aged(18-70 years) with diabetes mellitus (60%

with type 1) and chronic constipation without defaecatory disorder were randomised to oral placebo or pyridostigmine, 60 mg starting dose titrated to maximum tolerated dose or 120 mg three times daily vs placebo for 17 days.

• Treatment effects on stool frequency, consistency and ease of passage were significant .

男80歲

NEWD Sennoside B 7.5mg/tab 2PC HS PC PO 16天NEWD Tamsulosin D 0.2mg/tab 1PC QD PC PO 16天NEWD Prednisolone 5mg/tab 2PC BID PC PO 16天NEWD KetoCONAzole 200mg/tab 2PC TID PC PO 16天NEWD Gliclazide MR 30mg/tab 1PC QD AC PO 16天

1.Bilateral legs edema, favor fluid overload, r/o deep vein thrombosis2.Hypokalemia, suepcted diuretics related3.Diabetes mellitus4.shortness of breath with elevated D-dimer, suspect pulmonart

embolism5.Prostate adenocarcinoma, stage IV

【署】（口服）髮癬(Tinea Capitis)、汗斑

KetoCONAzole

• Single-agent ketoconazole has demonstrated some efficacy in patients with prostate cancer. Ketoconazole in high doses (400 mg orally every 8 hours) has been effective in the treatment of metastatic prostate cancer in patients who have not received orchiectomy.

• All patients had previously been castrated or had castrate levels of testosterone as a result of LH-releasing hormone treatment. Ketoconazole therapy resulted in further reduction in testosterone levels and suppression of adrenal androgen production. Adverse effects consisted mainly of nausea and vomiting, which tended to be severe.

醫藥問題諮詢

當無法立即答覆時

利用參考書籍或圖書館資料庫上網搜尋資料。

1.參考書籍：處方集、PDR、Matindale、USPDI、 AHFS、Drug facts and Comparison、Handbook on

Injectable Drugs、Drugs in Pregnancy & Lactation、 Applied Therapeutics。

2.圖書館資料庫：CCIS、UpToDate、Access pharmacy，搜尋實證資料進行答覆。3.詢問藥廠相關資訊。

疑義處方判讀投影片編號 2投影片編號 3優良藥品調劑作業規範�(GDP;Good Dispensary Practice)投影片編號 5投影片編號 6投影片編號 7異常原因分類異常原因分類異常原因分類投影片編號 11投影片編號 12投影片編號 13異常原因分類投影片編號 15異常原因分類投影片編號 17投影片編號 18異常原因分類投影片編號 20異常原因分類投影片編號 22投影片編號 23投影片編號 24投影片編號 25Misoprostol 200mcg/tab投影片編號 27Nifedipine 10mg/cap投影片編號 29PPI cross-reactivity 投影片編號 31投影片編號 32投影片編號 33pyridostigmine投影片編號 35KetoCONAzole投影片編號 37投影片編號 38醫藥問題諮詢投影片編號 40