Cc de Glomerulonefritis Aguda

CARLOS MANUEL PRADA PARRAPEREIRA

CALI, marzo 2008

ENFERMEDAD GLOMERULAR

CASO CLINICO - PRESENTACIONCASO CLINICO - PRESENTACION

• VARON DE 12 AÑOS HOSPITALIZADO POR :EDEMA , HTA Y UROANALISIS ANORMAL

• 14 DIAS ANTES: TOS, CONGESTION NASAL Y OTALGIA DERECHA.

• 4 DIAS ANTES CONSULTÓ A PEDIATRA: T 38,2ºC . - DXOTITIS MEDIA DERECHA E INF. TRACTO RESP SUPERRx: AMOXACILINA

• 2 DIAS DESPUES RASH EN CARA, TOSRSO MANOS Y PIES. EN URGENCIAS: SUSPEND AMOXACILINA

• VARON DE 12 AÑOS HOSPITALIZADO POR :EDEMA , HTA Y UROANALISIS ANORMAL

• 14 DIAS ANTES: TOS, CONGESTION NASAL Y OTALGIA DERECHA.

• 4 DIAS ANTES CONSULTÓ A PEDIATRA: T 38,2ºC . - DXOTITIS MEDIA DERECHA E INF. TRACTO RESP SUPERRx: AMOXACILINA

• 2 DIAS DESPUES RASH EN CARA, TOSRSO MANOS Y PIES. EN URGENCIAS: SUSPEND AMOXACILINA

CASO CLINICO - PRESENTACIONCASO CLINICO - PRESENTACION

• EN 2 DIAS SIGUIENTES APARECIO LUMBALGIA YEDEMA DE CARA, MANOS Y TOBILLOS

• EL PEDIATRA ENCONTRÓ AUMENTO DE 1,4 KG TA: 160 / 100 -T 36,4º C EDEMA FACIAL, DE MANOS Y DE MIEMBROS INFERIORES.-

• EN 2 DIAS SIGUIENTES APARECIO LUMBALGIA YEDEMA DE CARA, MANOS Y TOBILLOS

• EL PEDIATRA ENCONTRÓ AUMENTO DE 1,4 KG TA: 160 / 100 -T 36,4º C EDEMA FACIAL, DE MANOS Y DE MIEMBROS INFERIORES.-

CASO CLINICO - ANTECEDENTESCASO CLINICO - ANTECEDENTES

• 4 MESES ANTES: CELULITIS PERI ORBITAL DERECHA CON ABSCESO DE GLANDULA LACRIMAL- EL ASPIRADO CON AGUJA NO MOSTRÓ GERMENES – SE PUSODREN DE PENROSE. CULTIVO NEGATIVO.

• AMOXACILINA CON AC CLAVULANICO X 2 SEM.

• SIN ANTECEDENTES DE ALERGIAS NI ANTECEDEN TES FAMILIARES. LAS VACUNAS ESTABAN COMPLETAS. -

• 4 MESES ANTES: CELULITIS PERI ORBITAL DERECHA CON ABSCESO DE GLANDULA LACRIMAL- EL ASPIRADO CON AGUJA NO MOSTRÓ GERMENES – SE PUSODREN DE PENROSE. CULTIVO NEGATIVO.

• AMOXACILINA CON AC CLAVULANICO X 2 SEM.

• SIN ANTECEDENTES DE ALERGIAS NI ANTECEDEN TES FAMILIARES. LAS VACUNAS ESTABAN COMPLETAS. -

CASO CLINICO - EXAMEN FISICOCASO CLINICO - EXAMEN FISICO

• BUEN ASPECTO GENERAL, T 38,2º C – FC 92/MIN-FR 18/MIN - TA 180 / 130 mm HGg

• EDEMA PALPEBRAL, MEMB TIMPANICA ERITEMA-TOSA – OROFARINGE NORMAL.

• EXAMEN DE PULMON, CORAZON , ABDOMEN Y NEUROLOGICO FUE NORMAL.-

• EDEMA DE ABDOMEN, ESCROTO Y MIEMBROS INFERIORES.

• LESIONES DERMICAS MACULOPAPULARES ERITEMATOSAS EN BASE DEL CUELLO Y TRONCO

• BUEN ASPECTO GENERAL, T 38,2º C – FC 92/MIN-FR 18/MIN - TA 180 / 130 mm HGg

• EDEMA PALPEBRAL, MEMB TIMPANICA ERITEMA-TOSA – OROFARINGE NORMAL.

• EXAMEN DE PULMON, CORAZON , ABDOMEN Y NEUROLOGICO FUE NORMAL.-

• EDEMA DE ABDOMEN, ESCROTO Y MIEMBROS INFERIORES.

• LESIONES DERMICAS MACULOPAPULARES ERITEMATOSAS EN BASE DEL CUELLO Y TRONCO

CASO CLINICO - LABORATORIO

83 83 mmmm//hrhrV. S. G. V. S. G. 8181V. C. M V. C. M 412.000412.000PlaquetasPlaquetas1 %1 %EosinEosinóófilosfilos9 %9 %MonocitosMonocitos23 %23 %Linfocitos Linfocitos 67 %67 %PMNPMN8.600 /8.600 /mmmmLeucocitosLeucocitos12.4 12.4 Gr%Gr%HemoglobinaHemoglobina36.3 %36.3 %HematocritoHematocrito

CASO CLINICO - UROANALISIS

> 20> 205 5 –– 10 10 CilCil Hialinos Hialinos negneg0 0 -- 22CilCil leucocitleucocit20 20 -- 303010 10 –– 2020CilCil granulgranulEscEscEscEscBacteriasBacterias10 10 -- 2020>50>50HematHematííeses> 100> 1001010--5050LeucocitosLeucocitos3 + 3 + 4 +4 +AlbAlbúúminamina5.05.05.05.0PhPh4 +4 +3 +3 +SangreSangre1,0171,0171,0251,025DensidadDensidad

CASO CLINICO - QUIMICA SANGUINEA

1,1 1,1 grsgrsU proteU proteíínanapositivospositivosANAsANAs

36 / < 1036 / < 1062 / 10 62 / 10 C3 / C4C3 / C42.92.92.3 2.3 mgr%mgr%CreatininaCreatinina808070 70 mgr%mgr%BUNBUN5.45.44.8 4.8 mEqmEq/L/LPotasioPotasio138138136 136 mEqmEq/L/LSodioSodio4 +4 +1.41.4AlbAlbúúminamina103 103 mgr%mgr%104 104 mgr%mgr%GlicemiaGlicemia

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

GLOMERULONEFRITIS AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• SOBRECARGA DE VOLUMENHTA- EDEMA

• HEMATURIA / PROTEINURIA • HIPERAZOHEMIA• OLIGURIA

GLOMERULONEFRITIS AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• SOBRECARGA DE VOLUMENHTA- EDEMA

• HEMATURIA / PROTEINURIA • HIPERAZOHEMIA• OLIGURIA

GLOMERULOPATIAS GLOMERULOPATIAS

GLOMERULONEFRITIS - SIND. NEFRÍTICO

•INFLAMACION INTRAGLOMERULAR CON PROLIFERACION CELULAR

• HEMATURIA .

SINDROMES GLOMERULARES SINDROMES GLOMERULARES • GLOMERULONEFRITIS AGUDA

• HEMATURIA ASINTOMATICA

• G.N RAPIDAMENTE PROGRESIVA

• SINDROME NEFROTICO

• GLOMERULONEFRITIS CRONICA

• GLOMERULONEFRITIS AGUDA


• G.N RAPIDAMENTE PROGRESIVA

• SINDROME NEFROTICO

• GLOMERULONEFRITIS CRONICA

LA PRESENTACION ORIENTA EL DIAGNOSTICO


• INSUFICIENCIA RENAL • HIPERTENSION• PROTEINURIA SEVERA• EDEMA INFLAMACION GLOMERULAR DIFUSA

• GRADO DE PIURIA• LA CANTIDAD DE CILINDROSCOMP. TUBULO INTERSTICIAL DIFUSO

• INSUFICIENCIA RENAL • HIPERTENSION• PROTEINURIA SEVERA• EDEMA INFLAMACION GLOMERULAR DIFUSA

• GRADO DE PIURIA• LA CANTIDAD DE CILINDROSCOMP. TUBULO INTERSTICIAL DIFUSO



• AUSENCIA DE I.R.A. • AUSENCIA DE H.T.A. • PROTEINURIA LEVE • AUSENCIA DE EDEMA

INFLAMACION GLOMERULAR FOCAL

• AUSENCIA DE I.R.A. • AUSENCIA DE H.T.A. • PROTEINURIA LEVE • AUSENCIA DE EDEMA

INFLAMACION GLOMERULAR FOCAL

ENF. GLOMERULAR DE ACUERDO A PRESENCIA DE CAMBIOS PROLIFERATIVOS

ENF. GLOMERULAR DE ACUERDO A PRESENCIA DE CAMBIOS PROLIFERATIVOS

• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :NEFROPATIA POR Ig ANEFROPATIA POR Ig MG.N. RAPIDAMENTE PROGRESIVAG.N MEMBRANOPROLIFERATIVAS

• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFRITIS LUPICAG.N POST INFECCIOSAG.N RELACIONADA CON HEPATITIS B Y C VASCULITIS SITEMICAS

GRAN. WEGENER, PAN, P. HENOCH-S

• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :NEFROPATIA POR Ig ANEFROPATIA POR Ig MG.N. RAPIDAMENTE PROGRESIVAG.N MEMBRANOPROLIFERATIVAS

• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFRITIS LUPICAG.N POST INFECCIOSAG.N RELACIONADA CON HEPATITIS B Y C VASCULITIS SITEMICAS

GRAN. WEGENER, PAN, P. HENOCH-S

ENF. GLOMERULAR ESCASOSCAMBIOS PROLIFERATIVOS

ENF. GLOMERULAR ESCASOSCAMBIOS PROLIFERATIVOS

• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOSENFERMEDAD DE MEMBRANA BASAL DELGADA

• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFROPATIA DIABETICAAMILOIDOSISNEFROPATIA DE CADENAS LIVIANASNEFROPATIA RELACIONADA CON HIVSINDROME DE ALPORTGLOMERULOPATIA INDUCIDA POR DROGAS

• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERMEDAD DE CAMBIOS MINIMOSENFERMEDAD DE MEMBRANA BASAL DELGADA

• ENFERMEDADES RENALES SECUNDARIAS :NEFROPATIA DIABETICAAMILOIDOSISNEFROPATIA DE CADENAS LIVIANASNEFROPATIA RELACIONADA CON HIVSINDROME DE ALPORTGLOMERULOPATIA INDUCIDA POR DROGAS

SINDROME NEFRITICO AGUDODX DIFERENCIAL

HIPOCOMPLEMENTEMIA

SINDROME NEFRITICO AGUDODX DIFERENCIAL

HIPOCOMPLEMENTEMIA

• ENFERMEDADES RENALES INTRINSECAS:( NEFRITIS HIPOCOMPLEMENTEMICAS)

GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSAG. N. MEMBRANOPROLIFERATIVA

• ENFER. SISTEMICAS CON COMPROMISO RENAL : ENDOCARDITIS BACTERIANANEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

• ENFERMEDADES RENALES INTRINSECAS:( NEFRITIS HIPOCOMPLEMENTEMICAS)

GLOMERULONEFRITIS POST INFECCIOSAG. N. MEMBRANOPROLIFERATIVA

• ENFER. SISTEMICAS CON COMPROMISO RENAL : ENDOCARDITIS BACTERIANANEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

TOXOPLASMATOXOPLASMAEPSTEINEPSTEIN--BARRBARRESTAFILOCOCOESTAFILOCOCO

MALARIAMALARIAHEPATITIS BHEPATITIS BESTREPTOCOCO BESTREPTOCOCO B--HEMOLITICOHEMOLITICO

RUBEOLARUBEOLABRUCELABRUCELA

CITOMEGALOVCITOMEGALOVSALMONELLASALMONELLA

RICKETSIASRICKETSIASVARICELAVARICELANEUMOCOCONEUMOCOCO

PARASITOSPARASITOSVIRUSVIRUSBACTERIASBACTERIAS

G.N POST INFECCIOSA - ETIOLOGIA

• EDEMA 85% • HIPERTENSION ART. 75% • MACROHEMATURIA 65%• NEFROSIS 10%• INSUFICIENCIA RENAL 5%• HIPOCOMPLEMENTEMIA

G.N. POST ESTREPTOCOCICA-CARACTERISTICAS

• ESTREPTOCOCO NEFRITOGENICO• TIEMPO DE LATENCIA • C3 REDUCIDO ( RARA VEZ C4)• VALOR LIMITADO DE ASTO• INNECESARIO EL ANTIBIOTICO.• REQUIERE DE SEGUIMIENTO.

G.N. POST ESTREPTOCOCICA-CARACTERISTICAS

SINDROMES GLOMERULARES SINDROMES GLOMERULARES


GLOMER. FOCAL PROLIFERATIVA

GLOMER. MESANGIOPROLIFERATIVA ( FOCAL O DIFUSA)


GLOMER. FOCAL PROLIFERATIVA

GLOMER. MESANGIOPROLIFERATIVA ( FOCAL O DIFUSA)

SINDROMES GLOMERULARES

• GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTEPROGRESIVA ( 2 A 4 %)

DETERIORO RAPIDO DE FUNC. RENAL

MEDIA LUNAS CELULARES


• GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTEPROGRESIVA

ALTER. RENAL PRIMARIA

ASOCIADA A OTRAS ALTER. RENALES

SECUNDARIA A ENFER. SISTEMICA


• G. N. RAPIDAMENTE PROGRESIVA INICIO INSIDIOSO

HEMATO / PROTEINURIA

SINDR. NEFROTICO ( < 30%)

ANCAs ( 40%)

• PROTEINURIA SEVERA ( > 3 GR)• HIPOALBUMINEMIA • EDEMA • GRADO VARIABLE DE HIPERLIPEMIA • LIPIDURIA

EL SINDROME NEFROTICO CARACTERISTICAS

SINDROME NEFROTICOSINDROME NEFROTICO

• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERM CAMBIOS MINIMOSG.N . MEMBRANOPROLIFERATIVA

• SECUNDARIO A :NEFRITIS LUPICADIABETES MELLITUSAMILOIDOSIS LINFOMAS VIRUS HEPATITIS Y HIV

• ENFERMEDADES RENALES PRIMARIAS :GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIAGLOMERULOPATIA MEMBRANOSAENFERM CAMBIOS MINIMOSG.N . MEMBRANOPROLIFERATIVA

• SECUNDARIO A :NEFRITIS LUPICADIABETES MELLITUSAMILOIDOSIS LINFOMAS VIRUS HEPATITIS Y HIV

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

• INSUF. RENAL PROGRESIVA LENTA• HEMATURIA • HIPERTENSION

GLOMERULONEFRITIS CRONICA

• INSUF. RENAL PROGRESIVA LENTA• HEMATURIA • HIPERTENSION

RENALMEDICA - PEREIRA

Cc de Glomerulonefritis Aguda

Documents

Transcript of Cc de Glomerulonefritis Aguda