第四章 炎症Inflammation

吴晶晶博士

浙江大学病理学与病理生理学系

wujingjingzjueducn

1

第一节 概述

一炎症的概念

1炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺

激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程

2局部病理变化变质增生渗出

3伴一系列全身反应

2

二 炎症的原因

1 致炎因子引起组织和细胞损伤诱发炎症反应的因素

2 种类

bull 物理性因子高温低温放射性物质紫外线

bull 化学性因子强酸强碱代谢产物

bull 机械性因子切割伤挤压伤

bull 生物性因子细菌病毒支原体真菌立壳次体

螺旋体寄生虫

bull 免疫反应体内的超敏反应

3

三 炎症的基本病变

bull 变质 (alteration)

炎症局部组织或细胞发生变性和坏死

bull 渗出 (exudation)

炎症灶血管内的液体纤维素等蛋白和各种炎症细胞成分通

过血管壁进入组织间隙体腔体表和粘膜表面的过程

bull 增生 (proliferation)

炎症局部组织内的细胞增生或再生 使实质细胞（上皮细胞）

和间质细胞（巨噬细胞成纤维细胞淋巴细胞血管内皮

细胞）数目增多

4

第二节 急性炎症（acute inflammation）

bull 起病急病程短症状明显

bull 局部常有红肿热痛功能障碍

bull 多数以变质渗出为主

bull 炎症局部血液动力学改变起主导作用

5

bull 血管反应

bull 白细胞反应

bull 炎症介质

6

一 急性炎症过程中的血管反应

1 血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

bull 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流减慢

2 血管通透性增加

bull 液体渗出

7

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

第一节 概述

一炎症的概念

1炎症是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺

激所发生的一种以防御反应为主的基本病理过程

2局部病理变化变质增生渗出

3伴一系列全身反应

2

二 炎症的原因

1 致炎因子引起组织和细胞损伤诱发炎症反应的因素

2 种类

bull 物理性因子高温低温放射性物质紫外线

bull 化学性因子强酸强碱代谢产物

bull 机械性因子切割伤挤压伤

bull 生物性因子细菌病毒支原体真菌立壳次体

螺旋体寄生虫

bull 免疫反应体内的超敏反应

3

三 炎症的基本病变

bull 变质 (alteration)

炎症局部组织或细胞发生变性和坏死

bull 渗出 (exudation)

炎症灶血管内的液体纤维素等蛋白和各种炎症细胞成分通

过血管壁进入组织间隙体腔体表和粘膜表面的过程

bull 增生 (proliferation)

炎症局部组织内的细胞增生或再生 使实质细胞（上皮细胞）

和间质细胞（巨噬细胞成纤维细胞淋巴细胞血管内皮

细胞）数目增多

4

第二节 急性炎症（acute inflammation）

bull 起病急病程短症状明显

bull 局部常有红肿热痛功能障碍

bull 多数以变质渗出为主

bull 炎症局部血液动力学改变起主导作用

5

bull 血管反应

bull 白细胞反应

bull 炎症介质

6

一 急性炎症过程中的血管反应

1 血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

bull 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流减慢

2 血管通透性增加

bull 液体渗出

7

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

二 炎症的原因

1 致炎因子引起组织和细胞损伤诱发炎症反应的因素

2 种类

bull 物理性因子高温低温放射性物质紫外线

bull 化学性因子强酸强碱代谢产物

bull 机械性因子切割伤挤压伤

bull 生物性因子细菌病毒支原体真菌立壳次体

螺旋体寄生虫

bull 免疫反应体内的超敏反应

3

三 炎症的基本病变

bull 变质 (alteration)

炎症局部组织或细胞发生变性和坏死

bull 渗出 (exudation)

炎症灶血管内的液体纤维素等蛋白和各种炎症细胞成分通

过血管壁进入组织间隙体腔体表和粘膜表面的过程

bull 增生 (proliferation)

炎症局部组织内的细胞增生或再生 使实质细胞（上皮细胞）

和间质细胞（巨噬细胞成纤维细胞淋巴细胞血管内皮

细胞）数目增多

4

第二节 急性炎症（acute inflammation）

bull 起病急病程短症状明显

bull 局部常有红肿热痛功能障碍

bull 多数以变质渗出为主

bull 炎症局部血液动力学改变起主导作用

5

bull 血管反应

bull 白细胞反应

bull 炎症介质

6

一 急性炎症过程中的血管反应

1 血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

bull 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流减慢

2 血管通透性增加

bull 液体渗出

7

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

三 炎症的基本病变

bull 变质 (alteration)

炎症局部组织或细胞发生变性和坏死

bull 渗出 (exudation)

炎症灶血管内的液体纤维素等蛋白和各种炎症细胞成分通

过血管壁进入组织间隙体腔体表和粘膜表面的过程

bull 增生 (proliferation)

炎症局部组织内的细胞增生或再生 使实质细胞（上皮细胞）

和间质细胞（巨噬细胞成纤维细胞淋巴细胞血管内皮

细胞）数目增多

4

第二节 急性炎症（acute inflammation）

bull 起病急病程短症状明显

bull 局部常有红肿热痛功能障碍

bull 多数以变质渗出为主

bull 炎症局部血液动力学改变起主导作用

5

bull 血管反应

bull 白细胞反应

bull 炎症介质

6

一 急性炎症过程中的血管反应

1 血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

bull 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流减慢

2 血管通透性增加

bull 液体渗出

7

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

第二节 急性炎症（acute inflammation）

bull 起病急病程短症状明显

bull 局部常有红肿热痛功能障碍

bull 多数以变质渗出为主

bull 炎症局部血液动力学改变起主导作用

5

bull 血管反应

bull 白细胞反应

bull 炎症介质

6

一 急性炎症过程中的血管反应

1 血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

bull 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流减慢

2 血管通透性增加

bull 液体渗出

7

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

bull 血管反应

bull 白细胞反应

bull 炎症介质

6

一 急性炎症过程中的血管反应

1 血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

bull 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流减慢

2 血管通透性增加

bull 液体渗出

7

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

一 急性炎症过程中的血管反应

1 血流动力学改变（血流量和血管口径的变化）

bull 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 血流减慢

2 血管通透性增加

bull 液体渗出

7

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

（一）血流动力学改变

8

导致动脉充血局部代谢增强发红发热

导致静脉淤血局部代谢下降温度下降暗红色

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

9

（一）血流动力学改变

血流动力学改变的速度取决于致炎因子的种类和严重程度

bull 极轻度刺激---引起血流加快仅10-15分钟随后恢复正常

bull 轻度刺激---血流加快持续数小时随后血流速度减慢甚

至发生血液停滞

bull 较重刺激---15-30分钟内可发生血液停滞

bull 严重刺激---几分钟内发生血液停滞

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

1 概念

bull 渗出由于炎症过程中血管内皮细胞的活化收缩管壁

通透性明显升高导致血管内液体成分通过血管壁渗出到血管

外的过程

bull 渗出的原因

(1)血管壁通透性增加

(2)微血管内流体静压升高

（血管扩张和血流加速）

(3)有效胶体渗透压下降

（蛋白质从血管内渗至组织间隙）10

（二）血管通透性增加

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

11

bull 漏出由于血液循环障碍血管壁内外流体静压平衡失调

bull 渗出液炎症时血管内渗出的液体

bull 炎性水肿渗出液进入组织间隙

bull 炎性积液渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

（二）血管通透性增加

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

渗出液与漏出液的区别

渗出液(exudate) 漏出液(transudate)

病因 炎症 非炎性

蛋白含量 gt30gL lt30gL

白细胞数 05times109L 01times109L

比重 gt1018 lt1018

Rivata试验 阳性 阴性

凝固性 自凝 不自凝

透明度 混浊 澄清

12

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

13

渗出液与漏出液的区别

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

（二）血管通透性增加

2 血管通透性增加的机制

① 内皮细胞收缩细胞间隙增宽

② 内皮细胞损伤脱落

bull 损伤因子直接损伤内皮细胞

bull 白细胞粘附于内皮细胞

③ 穿胞作用内皮细胞吞饮能力增强

囊泡体

④ 新生血管壁通透性高

14

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

3 意义

有利方面

① 稀释毒素带走有害物质

② 带来大量抗体补体

③ 有利于吞噬和修复

不利方面

压迫和粘连有时导致严重后果

15

（二）血管通透性增加

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

二急性炎症过程中的白细胞反应(炎性浸润)

(inflammatory infiltration)

1 概念

bull 炎症时白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用

称为炎性浸润

bull 游出的白细胞称为炎细胞 (inflammatory cells)

16

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

2 白细胞的种类和功能

(1) 中性粒细胞

有很强的运动吞噬能力

释放各种酶杀灭病源微生物

释放炎症介质使血管壁透性增加对单核细胞有趋化作用

释放细胞因子引起发热

多见于急性炎症化脓性炎和炎症早期

17

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(2) 单核细胞和巨噬细胞

①巨噬细胞90来自单核细胞少数局部组织细胞增生

②吞噬能力强

③释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展

④传递抗原物质

⑤常见于急性炎症后期慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

18

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

19

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

20

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(3) 淋巴细胞和浆细胞

T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原释放淋巴因子产

生细胞免疫

B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体参与体液免疫

(4) 嗜酸性粒细胞

常见于寄生虫感染和变态反应

(5) 嗜碱性粒细胞和肥大细胞

多见于变态反应性炎症

21

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

22

中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞

单核细胞 淋巴细胞

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

23

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

24

3 急性炎症过程中的白细胞反应的过程

(1) 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(2) 识别感染的微生物和坏死组织

(3) 清除致炎物质

(4) 也可引起正常组织损伤并可能延长炎症过程

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

4 白细胞渗出血管并聚集到感染和损伤部位

(1) 白细胞边集 (margination)滚动(rolling) 和粘附 (adhesion)在

内皮细胞

(2) 白细胞游出 (transmigration)血管

(3) 白细胞通过趋化作用 (chemotaxis)而聚集到炎症病灶

25

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

26

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

bull 白细胞边集随着血流缓慢和液体渗出的发生毛细血管

后静脉中的白细胞离开血管的中心部到达血管的边缘部

bull 白细胞滚动随后在内皮细胞表面翻滚并不时粘附于内

皮细胞

bull 白细胞粘附白细胞在内皮细胞表面粘附

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

27

P-selectinE-selectin Lewis X

GlyCAM-1CD34 L-selectin

ICAM-1VCAM-1 integrins

(1) 白细胞的边集-滚动-粘附

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

28

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

29

bull 粘附分子的再分布

bull 诱导粘附分子的合成

bull 增强粘附分子的亲和性E选择素ICAM-1VCAM-1

LFA-1

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

30

(2) 白细胞游出血管

bull 化学因子作用于粘附的白细胞刺激白细胞以阿米

巴运动的方式从内皮细胞缝隙中逸出血管的过程

胶原酶 integrinsCD44 CD31(PECAM-1)

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(3) 趋化作用

趋化作用（chemotaxis)

白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象1048698

趋化因子 （chemotactic factor）

bull 能诱导白细胞作定向游走的化学物质

bull 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应细胞内微丝微管收缩细胞

移动

bull 外源性细菌及其代谢产物

内源性补体激肽淋巴因子组织崩解产物炎症介质

31

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

32

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

5 识别感染的微生物和坏死组织

(1) TLRs (toll-like receptors)细菌（脂多糖蛋白多糖脂类）

病毒（双链RNA）的各个组分

(2) G蛋白偶联受体含N-甲酰甲硫氨酸的细菌短肽

(3) 调理素受体调理素化的微生物

(4) 细胞因子受体细胞因子（γ-干扰素）

33

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

6 清除致炎物质

主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用

吞噬作用 (phagocytosis)

bull 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物异物和组织碎片的过程

吞噬细胞

1 中性粒细胞(小吞噬细胞)吞噬大多数病原微生物和组织降解产物

2 巨噬细胞(大吞噬细胞)吞噬功能强大

形态变化

类上皮细胞----吞噬结核杆菌

郎罕氏巨细胞----巨噬细胞及其衍生细胞（类上皮细胞）相互融 合形成或

核分裂

异物巨细胞------吞噬异物

泡沫细胞------吞噬脂质34

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

郎罕氏巨细胞（Langhansrsquo giant cells）

35

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

36

异物肉芽肿（foreign body granuloma）

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

吞噬和降解的过程

(1) 识别和粘附（Recognition and attachment）

bull 受体和微生物组分相互结合

bull 调理作用（opsonization）特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞

噬功能的过程

bull 调理素（opsonins）抗体IgG补体C3b和凝集素

(2) 吞入（Engulfment）

bull 吞噬体（phagosome）---吞噬溶酶体（phagolysosome）

(3) 杀伤和降解（Killing or degradation）

bull 赖氧机理(oxygen-dependent mechanism)在氧化酶作用下产生H2O2起杀

菌作用2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+ H202+CL- HOCL- +H20

bull 非赖氧机理(oxygen-independent mechanism)主要是溶酶体酶 (lysozyme) 乳铁

蛋白 (lactoferrin)

37

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

38

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

39

7 组织损伤作用

bull 理化性致炎因子直接损伤组织

bull 白细胞释放的酶损伤组织

bull 病源微生物及其代谢产物

bull 免疫反应

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

三炎症介质在炎症过程中的作用(inflammatory mediator)

bull 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质

bull 炎症介质

外源性----细菌及其产物

内源性----细胞源性体液源性

40

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

炎症介质的分类

1 细胞源性炎症介质

bull 血管活性胺（Vasoactive amines） 5-HT histoamine

bull 花生四烯酸产物 PG LT

bull 白细胞产物

bull 细胞因子（Cytokine and chemokine）

bull 血小板激活因子

bull NO

2 体液源性炎症介质

bull 补体系统（Complement system）

bull 激态系统（Kinin system）

bull 凝血和抗凝系统（Coagulation and fibrinolytic system)

41

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

42

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(1) 血管活性胺

1) 组胺(histamine)

bull 存在于肥大细胞嗜碱性粒细胞血小板中

bull 肥大细胞释放组胺的过程称为脱颗粒

bull 使血管扩张通透性增加趋化嗜酸性细胞

bull 作用时间短暂

2) 5-羟色胺( 5-HT)

bull 又称血清素(serotonin)

bull 存在于肥大细胞血小板胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内

bull 使血管壁通透性升高43

1 细胞源性炎症介质

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(2) 花生四烯酸代谢产物

1) 前列腺素(PG)

bull 增加血管壁通透性

bull 引起疼痛(降低痛阈)

bull 致热

bull 中性粒细胞趋化作用(弱)

2) 白三烯(LT)

bull 增加血管通透性

bull 引起疼痛

bull 中性粒巨噬嗜酸性细胞有趋化作用

3)脂质素(lipoxins LX)

bull 炎症的抑制因子

bull 抑制白细胞聚集抑制中性粒细胞的化学趋化作用44

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

45

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(3) 细胞因子(Cytokine)

活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生调节其它细胞功能的小分

子多肽

1 单核因子单核巨噬细胞产生的因子

1048698 干扰素(IFN)肿瘤坏死因子(TNF)白介素-1(IL-1)

2 淋巴因子由活化的T细胞产生

1048698 巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞趋化因子巨噬细

胞活化因子中性粒细胞趋化因子等

46

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(4) 白细胞产物

主要是中性粒细胞巨噬细胞中的溶酶体成分

bull 非酶性成分阳离子蛋白阴离子蛋白乳铁蛋白

bull 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白酶

47

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(5) 血小板激活因子

bull 由嗜碱性粒细胞血小板肥大细胞中性粒细胞单核

巨噬细胞产生

bull 激活血小板扩张血管产生炎症介质对成纤维细胞趋

化作用

(6) 一氧化氮

48

调控炎症反应杀伤微生物

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

49

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(1) 激肽系统

bull 最终产物是缓激肽

bull 细动脉扩张血管通透性增加引起疼痛

50

2 体液源性炎症介质

(2) 补体系统

bull 经典途径替代途径凝集素途径激活

bull 血管通透性增加促进白细胞化学趋化作用调理素

作用

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

51

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

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肺脓肿（pulmonary abscess）

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肾脓肿（abscess of kidney）

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肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

(3) 凝血系统

bull 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽血管通透性增加uarr

bull 中性粒细胞趋化

bull 启动激肽系统产生缓激肽

bull 纤维蛋白溶解酶裂解补体

52

2 体液源性炎症介质

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

53

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

54

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

55

第三节炎症（急性炎症）的形态学分类

bull 主要特征小血管扩张血流缓慢以及白细胞和液体渗

出

bull 分类（根据渗出物主要成分的不同）浆液性炎纤维

素性炎化脓性炎和出血性炎

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

一 浆液性炎(serous inflammation）

bull 浆液渗出为主（渗出的蛋白以小分子白蛋白为主伴少

量纤维蛋白和炎症细胞）

bull 血管壁损伤轻

bull 少量渗出可完全吸收不留痕迹

bull 大量渗出引起压迫和水肿

56

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

1 serous inflammation

57

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

二 纤维素性炎 (fibrinous inflammation)

bull 纤维蛋白渗出为主

bull 血管壁损伤较重

bull 部位

（1）发生在粘膜的纤维素性炎例如白喉

又称为假膜性炎

假膜纤维蛋白中性粒细胞坏死粘膜上皮病原微生物

（2）发生在浆膜的纤维素性炎例如绒毛心

可引起体腔纤维素性粘连

（3）发生在肺的纤维素性炎例如大叶性肺炎

除了有大量的纤维蛋白渗出之外还有大量中性粒细胞58

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）

59

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

60

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

伪膜性炎（pseudomembranous inflammation）

61

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

62

大叶性肺炎

bull 肺炎链球菌

bull 起始于局部肺泡蔓延至一个肺段或整个肺叶

bull 肺泡内弥漫性纤维素渗出

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

63

大叶性肺炎

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

三 化脓性炎 (purulent inflammation)

bull 大量中性粒细胞渗出为主伴不同程度组织坏死和脓液形成

化脓 (suppuration)

bull 中性粒细胞和坏死组织崩解释放蛋白酶使坏死组织溶解

液化成液状物的过程所形成的液状物称脓液(pus) 变性坏死

的白细胞称脓细胞

bull 分类

(1) 脓肿器官或组织内的局限性化脓性炎症

(2) 蜂窝织炎疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎

(3) 表面化脓和积脓发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

64

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

（1）脓肿 (abscess)

bull 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿

bull 皮下和内脏

bull 病灶局限

bull 主要由金葡菌引起

bull 脓腔内有脓液

bull 早期壁薄不规则后期壁厚为大量肉芽组织

65

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

痈（carbuncle）

疖（furuncle）

66

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

肺脓肿（pulmonary abscess）

67

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

肺脓肿（pulmonary abscess）

68

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

肾脓肿（abscess of kidney）

69

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

肝脓肿（abscess of liver）

70

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

肝脓肿（abscess of liver）

71

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

脓肿的结局

溃疡(ulcer)

bull 皮肤粘膜的浅表脓肿向表面破溃可形成缺损

窦道(sinus)

bull 深部脓肿向体表或体腔穿破一端为盲端的排脓管道

瘘管(fistula)

bull 有两个或两个以上开口的排脓管道

空洞(cavity)

bull 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出形成空腔

72

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

73

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

皮肤窦道（ sinus ）

74

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

（2）蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation)

bull 弥漫性化脓性炎

bull 主要由溶血性链球菌引起

bull 大量中性粒细胞弥漫浸润

bull 与正常组织分界不清

bull 坏死不明显

bull 常见于疏松组织皮下肌肉阑尾

75

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

急性蜂窝织性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）

76

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

77

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

（3）表面化脓和积脓

bull 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层

bull 脓性渗出物不能排出聚集在输卵管或胆囊内或胸

腹腔内称积脓

78

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

79

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

80

化脓性脑膜炎（suppurative meningitis）

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

81

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

四 出血性性炎(hemorrhagic inflammation)

bull 炎症灶的血管损伤严重渗出物中含有大量红细胞的一种

炎症

bull 流行性出血热钩端螺旋体病鼠疫SARS

82

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

83

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

第四节 慢性（增生性）炎症

一概念

bull 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下病程较长的以淋巴

细胞巨噬细胞血管及结缔组织增生为主的炎症

二 慢性炎症细胞

bull 一般慢性炎症淋巴细胞和浆细胞为主

bull 肉芽肿性炎症巨噬细胞为主此外可有其他细胞的增生

84

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

三肉芽肿性炎

（1）肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation)

bull 巨噬细胞及其衍生细胞增生 集聚成境界清楚的结节状病灶

（2）肉芽肿 (granuloma)

bull 异物肉芽肿木刺粉尘外科缝线

bull 感染性肉芽肿结核麻风伤寒风湿性血吸虫

85

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

86

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

87

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

异物性肉芽肿（foreign body granuloma）

88

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

Aschoff body

风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）

89

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

90

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

91

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

粟粒性肺结核（miliary tubercolosis）

Langhansrsquo

giant cells

92

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

93

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

94

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

95

血吸虫性肝硬化（schistosomal cirrhosis）

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

四非肉芽肿性慢性炎症

（1）一般性慢性炎bull 巨噬细胞淋巴细胞浆细胞以及血管内皮细胞成纤维细胞上皮细胞组成

（2）炎性息肉 (inflammatory polyp)

bull 局部被覆上皮腺体和间质过度增生并向表面突起形成带蒂的炎性肿块

（3）炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)

bull 慢性炎症时局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

96

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

97

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）

98

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

bull 发热

bull 白细胞变化

bull 单核巨噬细胞系统增生

bull 实质器官病变

100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

3 血道扩散

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

宫颈息肉（polyp of cervix）

99

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

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100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

1 局部蔓延

2 淋巴道扩散

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血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

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(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

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(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

第五节 炎症的临床表现

一 局部表现红肿热痛功能障碍

二 全身表现

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100

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

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血液中有细菌但无明显症状

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(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

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(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

第六节 炎症的结局

101

(一) 痊愈

(二) 迁延不愈或转为慢性

(三) 蔓延扩散

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2 淋巴道扩散

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(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

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(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

103

3血道扩散

(1) 菌血症 (bacteremia)

血液中有细菌但无明显症状

(2) 毒血症 (toxemia)

毒素及代谢产物吸收入血

产生全身中毒症状血培养阴性

(3) 败血症 (septicemia)

血中大量繁殖产生毒素引起寒战高热

皮肤粘膜出血点等中毒症状

(4) 脓毒败血症 (pyemia)

血中大量繁殖中毒症状明显多个脏器有脓肿形成102

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