Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
-
Upload
hanifahastrid -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
1/45
Jaga SeJaga Seninnin, 1, 177 NovemberNovember 20120144
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
2/45
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
3/45
No Identitas Diagnosis Terapi Outcome
1 Ny. F23 tahunG1P0A0UK 39+6 minggu
Kala II, KPD 1 haripaa primigra!iahamil at"rm
#m$n$% &K#'an(ut p"r)alinanp"r!aginam * pimpiniu m"ng"(an#)iap%an r")u)ita)iayi
1.30 ayi lahir)p$ntan,p"r"mpuan,
3300g, A- #9#10, anu) /+ %"l%$ng"nital /#
1.3 pla)"ntalahir )p$ntan%")an l"ng%ap,
"ntu% a%ramu%uran20201, m
2 Ny. 452 tahunP2A0
P$)t partum h"m$ragi" r"t"n)i$ )i)apla"nta + p$)t partu)
)p$ntan hari %" 3
#7$n$% ang)al#u)ul %ur"ta)"#"% la l"ng%ap
#%$n)ul an")t")i#In8$rm $n)"nt
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
4/45
No Identitas Diagnosis Terapi Outcome
3 Ny.
3 tahunGP3A0UK 3 minggu
Kala II P4: paa
multigra!ia hamilat"rm
#Pimpin p"r)alinan
#Pr$tap P4:
0.20 ayi lahir)p$ntan /alamp"r)iapan &4p"r"mpuan,200g, A- #9#10, anu) /+ %"l%$ng"nital /#
0.2 pla)"ntalahir )p$ntan%")an l"ng%ap,"ntu% a%ramu%uran2011, m
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
5/45
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
6/45
Nama * Ny. 45 Umur * 2 th
Alamat * Pa)a Kli;$n
P"%"r(aan * Iu
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
7/45
P"rarahan ari (alan lahir
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
8/45
-"$rang P2A0, 2th, atang )"niri %" IGD"ngan %"luhan p"rarahan ari (alan lahir)"(a% m"lahir%an 3 hari -7ulan, ganti p"malut >hari,ri;ayat %"putihan i)ang%al, ri;yat trauma/# ri;ayat minum (amu /# :A: an :AKalam ata) n$rmal
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
9/45
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
10/45
". #I$%T &ID". #I$%T &ID•
Menarche : 14 tahun• Lama haid : 6-7 hari
• Siklus haid : 28 hari
7"ni%ah 1 %ali
'ama * 6 tahun
K: /+ -unti%
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
11/45
K"aaan Umum* :ai%, $mp$) m"nti), gi@i%")an u%up
=ana !ital *
="%. Darah * 120>0 mmgFr"%. Napa) * 20>m"nit
Nai * >m"nit
-uhu * 36,0
?
II. '"!"#I(SN )ISI(
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
12/45
Konjungtiva ucat !Sklera $kterik !-"-#
%&domen :suel' () !-#' )*+ tera&asetinggi , jari diatas S.'tak tera&a massa
/or"ulmod&n
genital:insekulo: v"u tenang' dinding
vagina d&n' ortio utuh' +0ter&uka' darah !# discharge!-#) : v"u tenang' dindingvagina d&n' ortio licin' +0ter&uka' corus uteri se&esar
kealan tangan orang de3asa'a" kanan kiri kesan normal'
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
13/45
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
14/45
U-G *#tampa% !>u t"ri)i u%up#tampa% ut"ru) m"m")ar#t"rapat gamaran ma))a am$r8 intraut"rin"
K")an * m"ny$%$ng gamaran )i)a pla)"nta
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
15/45
P2A0, 2th, atang )"niri %" IGD "ngan %"luhanp"rarahan ari (alan lahir )"(a% m"lahir%an 3 hari -7u t"nang, ining !agina n, p$rti$ utuh,BU4 t"ru%a, arah /+ i)harg" /#
&=* !>u t"nang, ining !agina n, p$rti$ liin, BU4t"ru%a, $rpu) ut"ri )"")ar %"palan tangan $rang ";a)a,a>p %anan %iri %")an n$rmal, arah /+ i)harg"
/#P"m"ri%)aan p"nun(ang iapat%an 11,1 g>' , A43,.106>U'
P"m"ri%)aan U-G m"ny$%$ng gamaran )i)a pla)"nta
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
16/45
P$)t partum h"m$ragi " r"t"n)i$ )i)apla"nta + p$)t partu) )p$ntan hari %" 3
-Mondok bangsal-usul kuretage
-cek lab lengkap-konsul anestesi-Inform consent
T"#'I
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
17/4517
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
18/45
&'' pen*ebab terban*a+ +ematian maternadisamping emboi dan -ipertensi. $&O/&'' 2 +ematian materna 100.000
+ematian ibu perta-un3
&'' / +e-amian 20 minggu,+e-iangan dara-
00 m setea- +ea-iran ba*ipervaginam 1000 m setea- S5.
6 24 8am / ''& primer a9a dini 6 24 8am / ''& se+under an8ut
18
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
19/45
'erdara-an post partum primerdini /
P"rarahan C 00
2 (am )"t"lah ana% lahir -"a* At$nia ut"ri, ruptur (alan lahir, r"t"n)i
pla)"nta, pla)"nta in%ar)"rata, gangguanp"m"%uan arah
'erdara-an postpartum s+underambat/P"rarahan m"l"ihi l$%hia
-")uah 2 (am p$)tpartum )ampai ma)a ni8a)
-"a* r"t"n)i )i)a pla)"nta an in8"%)i
19
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
20/45
4 T / Tone / atoni
Tissue / sisa 8aringan
Trauma / aserasi,inversiT-rombosit / +oaguopati
20
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
21/45
TON:S/toni uteri, +egagaan +ontra+si ; retra+si
miometrium a+ibat/6 partus ama,
6 partus presipitatus,6 indu+sistimuasi,6 obat/ NSID!gSO4 Ni
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
22/45
22
PerdarahanPost Partum
Pengertiannya Gejala dantanda
Tanda DanGejala Lain
Atonia uteri miometrium tidak
berkontraksi→
tidak mampu
menutup
perdarahan dari
tempat implantasi
plasenta
▪Uterus tidak
berkontraksi ,▪fundus uteri
masih setinggi
pusat atau lebih
dan lembek.
▪Perdarahan
aktif setelah
anak lahir
Syok Bekukan
darah padaserviks atau
posisi
terlentang akan
menghambat
aliran darah ke
luar
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
23/45
TISS:"/
retensi pasentasisa pasenta
pasenta a+reta,in+reta,per+reta
be+uan dara- *ang terta-an
23
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
24/45
24
Perdarahan
Post
Partum
Pengertiannya Gejala dan
tanda
Tanda Dan
Gejala Lain
Retensio
plasenta
Plasenta yang
belum lahir
dalam setengah jam setelah janin
lahir
•Plasenta
belum lahir
setelah 3menit
•Perdarahan
segera !P3"
•Uterusberkontraksi
dan keras
• #ali pusat
putus
akibattraksi
berlebihan
• $nversio
uteriakibat
tarikan
• Perdaraha
n lanjutan
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
25/45
25
Perdarahan
Post Partum
Pengertiannya Gejala dan
tanda
Tanda Dan
Gejala Lain
Sisa plasenta
atau ketuban
Sisa plasenta dan
ketuban yang masih
tertinggal dalam
rongga rahim dapat
menimbulkan
perdarahan
postpartum dini
atau perdarahan
pospartum lambat
!biasanya terjadi
dalam % & ' hari
pas(a persalinan"
•Plasenta atau
sebagian selaput
!mengandung
pembuluh darah"
tidak lengkap
•Perdarahan
segera !P3"
• Uterus
berkontraksi
tetapi tinggi
fundus tidak
berkurang
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
26/45
T#:!/
6 #uptur uteri
Scar pd ri9a*at sc risi+o ruptur +e-amianberi+utn*a.
6 =aserasi cervi> 8am 2 10 pd presbo dgn +esuitan
pengeuaran +epaa Du-rrsen incision36 =aserasi dinding vagina spontan manipuasi
6 ?agina bagian ba9a- spontan episiotomi.
2
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
27/45
27
Perdarahan
Post
Partum
Pengertiannya Gejala dan
tanda
Tanda Dan
Gejala Lain
Robekan jalan
lahir
Perdarahan
dalam keadaan di
mana plasentatelah lahir
lengkap dan
kontraksi rahim
baik, dapat
dipastikan bah)a
perdarahan
tersebut berasal
dari perlukaan
jalan lahir.
•*arah segar
yang mengalir
segera setelahbayi lahir
•Uterus
kontraksi dan
keras•Plasenta
lengkap
•Pu(at
•+emah
•enggigil
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
28/45
TO!@OSIS/
'eriode post partum ggn sistim +oaguasi ; trombosit
Deposit
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
29/45
'engenaan dini ; diagnosis ''& menentu+an
+eber-asian penanganan resusitasi, diagnosis; pengobatan pen*ebab sebeum ter8adi seBueea+ibat -ipovoemi berat.
Kehilangan
darah
Tekanan darah
Sistolik
Tanda & Gejala Derajat Syok
500 – 1000
( 10 – 15 % )
Normal al!itasi"takikardi"di##ines
Kom!ensasi
1000 – 1500( 15 – $5 % )
0 – 100 mmg 'emah" takikardi"keringat ingan
1500 $000
( $5 – *5 %)
+0 – 0 mmg Gelisah" !,-at"oligo,ria
Sedang
$000 – *000
( *5 – 50 )
50 – +0 mmg Kola!s" sesakna.as" an,ria
/erat
29
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
30/45
ntenata /6 Dara- rutin diagnosis anemia,
trombositopenia.!inima 1> saat +ea-iran.
6 Aoongan dara- dan #-esus6 5ross test pada pasien risi+o tinggi &''
trombositopenia, gangguan
+oaguasi, S5 mutipe, pasentaprevia36 '> +oaguasi / tida+ rutin anamnesis
ri9a*at gangguan pembe+uandara-.
30
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
31/45
Saat diagnosis ''& ditega++an
'> dara- rutin ; data +oaguasi
6 Niai &b tida+ menun8u++an 8uma- dara-*g -iang
6 5ross test ; persiapan dara- untu+ '#5
6 'TT meman8ang DI5 'TT,
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
32/45
:SA be+uan dara- ; sisa pasenta.
ntenata :SA dete+si pasien risi+otinggi ''& pasenta previa, pasentaa+reta3
ngiogra
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
33/45
'enanganan a+ti< dari +aa III +ea-iran mencega- insidendan beratn*a ''&.
'enanganan a+ti< /1. 'emberian uterotoni+ o+sitosin 10 : im20 := Nstetesan cepat3 segera setea- ba*i a-ir.2. 'en8epitan ; pemotongan umbii+us sedini mung+in.
C. 'enari+an tai pusat secara gentle ; uterinecountertraction saat +ontra+si uterus bai+. @randt6ndre9s maneuver3.
'emberian uterotoni+ setea- 26C 8am +ea-iran saat inimen8adi pertimbangan. O+sitosin 10 : daam 00 m= I?)Dcontinuous drip, 200620 mcg "rgonovine I! atau 20 mcg
16met-i prostagandin )26ap-a 5arboprost3 I!.'ema+aian !isoprosto ; anaog o+sitosin +er8a ama5arbetocin3 saat ini ban*a+ diteiti.
c*totec -ati6-ati pada asma3/ 400 mg po 0061000 mg perecta
33
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
34/45
P$t"n)i p"rarahan*
an"mia ,0 tran)8u)iI& lin"
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
35/45
1.'asenta terepas sebagian 7a))ag" m"rang)ang %$ntra%)i rahim
ara*
m"ngurut 8unu) ut"ri gn t"lapa% tangan ygig"ra%%an t"tap %" )atu arah gn %"%uatan )"ang.
:rant#anr";)
?ara*
=angan %anan m"r"ntang%an tali pu)at yang i("pitgn %l"m. =angan %iri ip"rut iu pr$%)imal ling%aranr"tra%)i )aat hi),)"mua (ari tangan %iri m"n$r$ng ut"ru)%"arah umili%u), tangan %anan m"n"gang%an )"arat"r%"nali agar tali pu)at tia% t"rtari% t"rlalu %uat.
35
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
36/45
!anua pasenta/tangan %iri
i8unu), (ari#2 tangan
%anan i%unup%an,
m"ngi%uti tali pu)at)ampai in)"r)i tl
pu)at.t"lu)uri p"rmu%aan
8"tal )ampai t"pi
pla)"nta. :agian ulna
m"l"pa).)aathi),pla)"nta i%"luar%an.
3
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
37/45
2.tonia uteri
P$)i)i%an tr"n"l"nurg 7a))ag",a;al p"rlahan
m"rata,"pat )"luruh $rpu). Ut"r$t$ni%a *In8u) Na?l>
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
38/45
38
3.Sisaplasenta atau
ketuban
•Sisa plasenta dilakukan dengan kuretase.-pabila memungkinkan, sisa plasenta dapat
dikeluarkan se(ara manual. uretase harus
dilakukan di rumah sakit dengan hati/hati
karena dinding rahim relatif tipis dibandingkandengan kuretase pada abortus.
•Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa
plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat
uterotonika melalui suntikan atau per oral.
•-ntibiotika dalam dosis pen(egahan sebaiknya
diberikan.
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
39/45
. 'a)"ra)i (alan lahir*In)p"%)i )p"%ulum)im , r$"%an i(ahit
.K$agul$pati%$n)umti8*
tran)8u)iF:,plat"l"t
6.In!"r)i$ ut"ri
ata)i )y$% anr"p$)i)i alamlinungan an")t")i.
39
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
40/45
'erdara-an postpartum se+underambatAa agian pla)"nta an atau )"laput %"tuan:"%uan arah yang t"r$rgani)ir
5ang t"rtahan ialam rahim
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
41/45
="r(ai p minggu %" 2#3
umlah ia)anya tia% anya%
arna m"rah tua )"rta au/(% )uah in8"%)iKaang %"luar "%uan arah>(ar )i)a
pla)"nta>)"laput %"tuan yg n"%r$ti%
-"ring )uin!$lu)i,%"nai%an )uhu
Kaang ny"ri
41
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
42/45
-uin!$lu)i *
aa (aringan alam ut"ru)
Ut"r$t$ni%, antii$ti% )ampai tana#tanain8"%)i hilang H ut"ru) m"ng"ra)
'an(ut%an "!a%ua)i igital>%l"m$!arium>%ur"t
'an(ut%an ut"r$t$ni%,antii$ti% 3# hari
=ran)8u)i (i%a g
42
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
43/45
43
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
44/45
Ini%a)i tran)8u)i tr$m$)it (% 0 103
1 %ant$ng tr$m$)it /#6U
1 unit 10 10↑ 3
1 %ant$ng 0 60 10↑ 3-yarat -? 0 100 103
44
-
8/16/2019 Cc 17 Nov 2014 Retsiplas
45/45
%"hilangan arah 1 lit"r utuh #l %ri)tal$i
K" int"r)ti)ial,
K"hilangan arah C2 l tran)8u)i. -"ai%nya
;, (i%a tia% aa P