Caz Fibrom Uterin I
-
Upload
amandaschuldesz -
Category
Documents
-
view
643 -
download
39
Transcript of Caz Fibrom Uterin I
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
1/16
III. STUDII DE CAZ
III. 1. STUDIU DE CAZ 1
Date despre pacient culese prin interviu, observaie i anamnez
DATE PERSONALE
Nume: M.
Prenume: P.
Sex:F
Vrsta: 53 ani
Diagnostic curent: fibrom uterin
Acte chirurgicale: hernie ombilical-operat n 1965
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: urban Brila.
Responsabiliti i roluri n familie: soie, mam, venituri modeste.
Pe ce persoane se poate bizui: fiul cel micRESURSE FINANCIARE
Ocupaia prezent: casnic.
Cum afecteaz boala actual profesia:
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
2/16
Asigurare de sntate: pacienta asigurat prin CNAS.
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia: superioar.
Limba vorbit: romn.
Planuri de viitor:
Atitudinea fa de sntate/ boal: cooperant, nelege restriciile impuse
de boala sa
Religie: cretin-ortodox nepracticant.
STIL DE VIA
Activiti recreative: grdinrit
Factori de risc: Pacienta ne declar c nu este consumatoare de etanol,
nu fumeaz, nu consum cafea, nu urmeaz nici un regim
alimentar.
Locuin: locuiete singur ntr-un apartament cu dou camere, echipat
corespunztor.
NIVEL DE DEZVOLTARE: Normal
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
3/16
DATE PSIHOLOGICE
Orientare: orientat temporo spaial i relativ la propria persoan
Atenia: normal
Memoria: normal
Abilitatea de a folosi informaii: normal
SOMNUL: somn odihnitor
DURERI: dureri localizate n zona lombo-pelvina
MOBILITATE: dependent
Ce tip de efort tolereaz: sczut.
Postura: adopt poziie antalgic pentru ameliorarea durerii
Articulaii: mobile.
Muchi: bine structurai.
Activiti zilnice: independent
SIMURIVederea: acuitatea normal
Auzul: acuitatea normal
Mirosul: acuitatea normal
Gustul: acuitatea neafectat.
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
4/16
Pipitul cu ochii nchii: neafectat.
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Defecte de vedere: nu
Vocabular: bogat
Atitudine: stare general modificat, ascult i urmeaz sfaturile
personalului medical.
Expresia feei: ngrijorat.
Atitudinea afectiv: anxioas
Prerea sa despre sine: foarte bun
Adaptarea la mediu: s-a adaptat uor la mediul spitalicesc
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Descrierea problemelor actuale: Bolnava M . P . se interneaz pentru
metroragie i dureri lombo-pelvine.
Dieta: hiposodatSTARE DE NUTRIIE
nlime: 1,65m
Greutate: 72 kg
Apetit: normal
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
5/16
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
6/16
Prima zi de ngrijire
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
1.Nevoia
de a evita
elimina
Scurgere
vaginal
neadecvat
cantitativ i
calitativ
Pacientei s i se
fac toaleta
local
corespunztoar
e i s i se
asegure
hidratarea
corespunztoar
e
-toaleta local de cte ori este nevoie
- pansament local steril
-repaus la pat
-lichide : ceaiuri, compoturi, supe, sucuri de fructe 2000-2500
ml/zi
Dupa 24 ore
bolnava pierde
snge vaginal,este
hidratat
corespunztor.
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
7/16
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
2.Nevoiade a-i
meine
temperatura
corpului in
limite
normale
Hipertermie Pacienta saib o
temperatur
ct mai
aproape de
limitele
normale
-lenjerie curat ori de cte ori transpir-se asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore
-se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia
de temeratur
-se sporete atenia la facies i tegumente
Dupa 24 orebolnava pierde
snge vaginal,este
hidratat
corespunztor.
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiectiv Intervenii Evaluare
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
8/16
3.
Nevoia de
a dormi i
a se odihni
Pacienta nu
se poate
odihnii
suficient
Pacienta sa
aibe un somn
odihnitor
-psihoterapie
-aerisirea salonului nainte de culcare
-linite
-lenjerie de corp corespunztoare
A doua zi
dimineaa pacienta
este odihnit.
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
4.Nevoia
de a se
mica, a avea
o postur
corect
Alterarea
ritmului
cardiac
Pacienta s i
se asegure
regim
hiposodat
Bolnava respecta
dieta, nu are edeme,
ameeli.
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
5.Nevoia
de a evita
Probabilitate
de atingere a
Pacienta s
fie linitit, s
-repaus la pat
-se urmresc funciile vitale ale organismului : T.A., puls,
Dupa 24 ore
bolnava pierde
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
9/16
pericolele integritii
fizice i psihice
datorit durerii
manifestat
prin anxietate.
fie prevenite
complicaiile.
temperatur, scaun
-se asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita
pericolele prin accidentare
- se favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu
- se supravegheaz pacienta ndeaproape
snge vaginal,este
hidratat
corespunztor.
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
6.Nevoia
de a nva
Insuficient
cunoatere
datorit lipsei
Pacienta s
fie linitit, s
fie prevenite
-se explic pacientei boala i evoluia acesteia sub tratamentul
medicamentos
-se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
Sub tratament starea
pacientei se va
ameliora.Pacienta a
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
10/16
surselor de
informare
manifestate
prin cerere de
informare
complicaiile. interesat
-se menioneaz importana de noi cunotine
cptat cunotinele
solicitate.
A II-A ZI DE NGRIJIRE
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
1.Nevoia
de a evita
Scurgere
vaginal
Pacientei s i se
fac toaleta
-toaleta local de cte ori este nevoie
- pansament local steril
Dupa 24 ore
bolnava pierde
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
11/16
elimina neadecvat
cantitativ i
calitativ
local
corespunztoar
e i s i se
asegure
hidratarea
corespunztoar
e
-repaus la pat
-lichide : ceaiuri, compoturi, supe, sucuri de fructe 2000-2500
ml/zi
snge vaginal,este
hidratat
corespunztor.
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
2.Nevoia
de a-i
meine
temperatura
corpului in
Hipertermie Pacienta s
aib o
temperatur
ct mai
aproape de
-lenjerie curat ori de cte ori transpir
-se asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore
-se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n foaia
de temeratur
-se sporete atenia la facies i tegumente
Dupa 24 ore
bolnava pierde
snge vaginal,este
hidratat
corespunztor.
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
12/16
limite
normale
limitele
normale
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiectiv Intervenii Evaluare
3. Nevoia
de a dormi
i a se
odihni
Pacienta nu
se poate
odihnii
suficient
Pacienta sa
aibe un somn
odihnitor
-psihoterapie
-aerisirea salonului nainte de culcare
-linite
-lenjerie de corp corespunztoare
A doua zi
dimineaa pacienta
este odihnit.
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
13/16
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
4. Nevoie de
a evita
pericolele
Probabilitate
de atingere a
integritii
fizice i psihicedatorit durerii
manifestat
prin anxietate.
Pacienta s
fie linitit, s
fie prevenite
complicaiile.
-repaus la pat
-se urmresc funciile vitale ale organismului : T.A., puls,
temperatur, scaun
-se asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evitapericolele prin accidentare
- se favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu
- se supravegheaz pacienta ndeaproape
Dupa 24 ore
bolnava pierde
snge vaginal,este
hidratatcorespunztor.
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
5. Nevoia de
a nvaa
Insuficient
cunoatere
Pacienta s
fie linitit, s
-se explic pacientei boala i evoluia acesteia sub tratamentul
medicamentos
Sub tratament starea
pacientei se va
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
14/16
datorit lipsei
surselor de
informare
manifestate
prin cerere de
informare
fie prevenite
complicaiile.
-se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat
-se menioneaz importana de noi cunotine
ameliora.Pacienta a
cptat cunotinele
solicitate.
A III-A ZI DE NGRIJIRE
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
1.Nevoiade a evita
elimina
Scurgerevaginal
neadecvat
cantitativ i
calitativ
Pacientei s i sefac toaleta
local
corespunztoar
e i s i se
-toaleta local de cte ori este nevoie- pansament local steril
-repaus la pat
-lichide : ceaiuri, compoturi, supe, sucuri de fructe 2000-2500
ml/zi
Dupa 24 orebolnava pierde
snge vaginal,este
hidratat
corespunztor.
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
15/16
-
7/28/2019 Caz Fibrom Uterin I
16/16
Nevoia
afectat
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
3 Nevoia de
a nvaa
Insuficient
cunoatere
datorit lipsei
surselor de
informare
manifestateprin cerere de
informare
Pacienta s
fie linitit, s
fie prevenite
complicaiile.
-se explic pacientei boala i evoluia acesteia sub tratamentul
medicamentos
-se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat
-se menioneaz importana de noi cunotine
Sub tratament starea
pacientei se va
ameliora.Pacienta a
cptat cunotinele
solicitate.