8/17/2019 cawi - case 4

1/21

LAPORAN KASUS

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMRS BHAYANGKARA SEMARANG“pasien dengan sulit e!na"as#

Disusun oleh :

Widyasari

406148011

Pembimbing :

dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, H !es, "#$%S#

dr. Widi &udianto, Sp.PD

8/17/2019 cawi - case 4

2/21

Identitas Pasien

a$ Na%a leng&ap ' tn$ K 

$ U%u! ' () ta*un

+$ ,enis Kela%in ' la&i - la&i

d$ Ala%at ' &a%pung pu!./sa!i

e$ Pe&e!0aan '

"$ Status Pe!ni&a*an ' %eni&a*

g$ N/$ Re&a% Medis ' 1234131)51)5

*$ Bangsal ' 6a%/7an

i$ Status ' BP,SNa%a D/&te! ' dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, H

!es, "#$%S#

 Tanggal Masu& ' )8 ap!il )412

8/17/2019 cawi - case 4

3/21

Ana%nesis 9aut/ana%nesis danall/a%na%nesis:

6a%/7an Tanggal ' )( ap!il )412Pu&ul ' 42$84 ;IB

• Kelu*an Uta%a ' sulit e!na"as• Kelu*an Ta%a*an ' de%a%< dia!e

Pasien datang &e Unit Ga.at Da!u!at

RS B*a7ang&a!a< tanggal )8 Ap!il)412 pu&ul 11$84 ;IB dengan&elu*an uta%a sulit e!na"as

8/17/2019 cawi - case 4

4/21

• !ronologisPasien datang dengan &elu*an sulit e!na"as ee!apa

 0a% SMRS$ Sulit e!na"as di!asa&an setiap saat$ Pasien%e!asa %e%ai& saat p/sisi dudu& da!ipada e!a!ing$Sesa& di!asa&an suda* te!0adi ) *a!i 7ang lalu tapise%a&in la%a se%a&in %e%u!u&$ Pasien *ingga tida&isa tidu! se%ala%an$

pasien %engelu* ada de%a% se0a& &%!n$ De%a% tinggidi!asa&an tia tia dan te!us %ene!us sepan0ang *a!i$ Pasientida& %eng&/nsu%si /at penu!un panas$ Pasien %e!asa&ansa&it &epala diselu!u* agian &epala$ Pasien 0uga dia!e 1 *!SMRS$ Dia!e +ai!< *ingga %asu& RS sean7a& (=< tida& adalendi! dan da!a*$

8/17/2019 cawi - case 4

5/21

• Ri.$ Pen7a&it Da*ulu ' – Ri. &elu*an 7ang sa%a 93:< Ri.$ DM tida&

te!&/nt!/l 9>: se0a& ? t*n 7g lalu @ Ri.$ HT

9>: se0a& 2 t*n 7g lalu @ Ri.$ Ale!gi 93:@!i.$pen7a&it &uning 93:< !i.a7at gagalgin0al 9>: ) t*n lalu@ !i.$ u+i da!a* 9>:se0a& ,anua!i )412

Ri.$ Pen7a&it Kelua!ga '

 –  Ri.$ DM 93:@ Ri.$ HT 93:@ Ri.$ %aag 93:@Ri.$ Ale!gi 93:@ !i.$pen7a&it &uning93:

8/17/2019 cawi - case 4

6/21

• Ri.a7at Keiasaan ' – Pasien pe!na* %e!/&/&< &/nsu%si al&/*/l dan

%inu% 0a%u saat %asi* %uda$

 – Pasien +u+i da!a* di RS B*a7ang&a!a setiap Senin3Ka%is

 – Pasien sulit %a&an< se*a!i %a&an )=< %a&anan elidilua! +u!iga asin dan an7a& MSG

 – Pasien %inu% 7ang an7a& pada*al suda*

diedu&asi untu& %inu% sesuai dengan sean7a&uang ai! &e+iln7a se*a!i

 – Ri.a7at BAK' 0e!ni*< lan+a!< sedi&it &i!a &i!a tida&sa%pai 1 /t/l Aua 1

8/17/2019 cawi - case 4

7/21

Pe%e!i&saan Cisi&CLAMBOYAN

 Tanggal ' )( ap!il )412Pu&ul ' 42$84 ;IB

• Pemeri'saan (mum '

• Keadaan U%u% ' ta%pa& sa&it sedang

• Kesada!an ' +/%p/s %entis

•  Tanda3tanda ital

 – Te&anan Da!a* ' 15F58 – Nadi ' =F %enit

 – Pe!na"asan ' (=F %enit

 – Su*u A=illa ' 82

8/17/2019 cawi - case 4

8/21

• Pemeri'saan Sistem :

• Kepala' n/!%/+*epal – Ra%ut ' ;a!na *ita%< pe!sea!an %e!ata< dan tida& %uda*

di+aut

 – Mata' K/n0ungtia ane%is 3F3< s&le!a i&te!i& 3F3

 – Hidung ' Si%et!is< se&!et 3F3< deiasi septu% 93:<

na"as +uping *idung 93:

 – Telinga ' N/!%/tia< se&!et 3F3

 – Mulut dan Tengg/!/& '• Bii! ' tida& &e!ing

• Lida* ' e!si*• Uula ' di tenga*

• T/nsil ' u&u!an T1FT1< tenang< tida& *ipe!e%is

• Ca!ing ' tida& *ipe!e%is

 – Le*e! ' Deiasi t!a+*ea 93:< &a&u &udu& 93:

8/17/2019 cawi - case 4

9/21

 – KGB '

• Ret!/au!i&ule!< su%andiula< +e!i+al<

sup!a+lai+ula< a&sila< dan inguinal tida&

te!aa %e%esa!$• Pa!u'

 – Inspe&si ' si%et!is

 – Palpasi ' tida& te!aa en0/lan< ste% "!e%itus

sa%a &uat  – Pe!&usi ' s/n/! pada &edua lapang pa!u

 – Aus&ultasi' sua!a dasa! esi&ule! 9>F>:< !/n&*i >F> .*eeJing 93F3:

8/17/2019 cawi - case 4

10/21

•  ,antung – Inspe&si ' i&tus &/!dis tida& ta%pa&

 – Palpasi ' i&tus &/!dis te!aa di 1 0a!i %edial IS <Linea Mid lai+ula Sinist!a

 – Pe!&usi ' atas 0antung dala% atas n/!%al

 – Aus&ultasi' S13S) !egule!< %u!%u! gall/p 93:

• Ad/%en

 – Inspe&si ' %e%un+it

 – Palpasi ' s*i"ting dullness 9>:  as+ites< n7e!i te&andiselu!u* ad/%en 9>:

 – Pe!&usi ' !edup

 – Aus&ultasi' BU 9>: n/!%al

8/17/2019 cawi - case 4

11/21

• E&st!e%itas' – Supe!i/! ' Be!&e!ingat 93F3:< Ede%a 9>F

>:< A&!al dingin 93F3:< i&te!i&

93F3: – In"e!i/! ' Be!&e!ingat 93F3:< Ede%a 9>F>:<

A&!al dingin 93F3:< i&te!i& 93F3:

8/17/2019 cawi - case 4

12/21

Pe%e!i&saan Penun0ang

• Da!a* Leng&ap

• Ki%ia &lini&

• EKG

8/17/2019 cawi - case 4

13/21

Pe%e!i&saan He%at/l/giHe%at/l/gi Nilai n/!%al )833 )412

He%at/&!it 4 3 (4  )5

8/17/2019 cawi - case 4

14/21

Pe%e!i&saan Ki%ia Klini&

Ki%ia Klini& Nilai n/!%al )8343)412

Ureum 10-50 mg/dl 11

Creatinin 0,6 – 1,3 mg/dl

8/17/2019 cawi - case 4

15/21

Hasil E&gtgl )8FF)412

8/17/2019 cawi - case 4

16/21

DIAGNOSIS KER,AFda"ta! %asala*

• Dispneu e$+ KD

8/17/2019 cawi - case 4

17/21

RENANA TERAPI NON

CARMAKOLOGIS

•  Tidu! se%i"/le!

• He%/dialisa

8/17/2019 cawi - case 4

18/21

RENANA CARMAKOLOGIS

Pa!ente!al dan in0e&si '

• In" Nal 14 tp%

• O) NRM 14 lp%

• In0 "u!/se%id 1 A pagi dan s/!e

• Spi!/la+t/n 144 %l )=1

• Sisten/l ila panas

• A%l/dipin ta 14 %g 43431

• ales+/ ta ?4 %g 13434

• Ane%/lat 43431

• Selesi/n ta 13434

• ISDN (%g

8/17/2019 cawi - case 4

19/21

Ren+ana Ealuasi

• K/nt!/l dan %/nit/! ' – Balan+e +ai!an

 – &esada!an

 – Tanda ital• Su*u

• Te&anan da!a*

• C!e&$ nadi• C!e&$ pe!napasan

8/17/2019 cawi - case 4

20/21

EDUKASI

•  ,angan %a&an %a&anan asin se&alidan tinggi etsin

•  ,angan %inu% te!lalu an7a& ai!9sesuai&an dengan an7a&n7a uangai! &e+il:

• He%/dialisa te!atu! setiap 0ad.aln7a

8/17/2019 cawi - case 4

21/21

PROGNOSIS

• u/ ad ita% ' duia ad %ala%

• u/ ad sanati/na% ' duia ad%ala%

• u/ ad "ungti/na% ' duia ad%ala%