“Ça’va’chauffer!” - sfrnet.org · TDMsansinjection AngioTDM’cérébrale’...
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Julien Horion, Mickael Lair, Dr Tollard , Dr Papagiannaki, Pr Gerardin Service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle
“Ça va chauffer!”
¡ Antécédents de “migraines hémiplégique sporadique”
¡ Céphalées brutales hémicrânienne gauche ¡ Paresthésies brachio-‐faciales droites ¡ Aphasie =>TDM cérébrale en urgence
TDM sans injection AngioTDM cérébrale
Dilatation vasculaire hémisphérique gauche Pas d’ anévrisme Pas de thrombose.
Pas d’effet de masse
T1 SE
T2 SE
Ax TOF
• Flow voids et parenchyme normal
• Artérialisation veineuse hémisphérique gauche
???? 1. MAV
+ : Distibution pial -‐ : Pas de shunt rapide
2. Tumeur vasculaire agressive -‐ : non invasif (respect osseux et parenchymateux)
3. Vascularite -‐ : pas d’irrégularité de calibre, hémisphérique, pas
d’anévrisme 4. Moya-‐Moya 5. Autres
¡ Introduction ¡ Physiopathologie et histologie ¡ Clinique ¡ Diagnostic différentiel ¡ Imagerie ¡ Traitement ¡ Conclusion et messages clefs
¡ Rare ¡ Distincte des MAV ordinaires (3%): Ø Clinique Ø Angioarchitecture et histologie
Ø Complications hémorragiques et anévrismes d’hyperdébit RARES.
Ø Parenchyme cérébral interposé normal
¡ Clinique: § Femme jeune § Céphalées § Crises convulsives § Déficit progressif => Pronostic sombre
§ Mécanismes multifactorielles inconnus: ▪ Ischémie chronique =>Angiogénèse diffuse secondaire ▪ Atteinte réserve cérébro-‐vasculaire.
§ Discordance: grande taille nidale / faible shunt artério-‐veineux.
§ Grand nidus ou pas de nidus? § Pas d’anévrisme de flux. § Vascularisation transdurale = voie de suppléance
Histologie
¡ Réseau vasculaire dense et nidus diffus ¡ Cerveau normal interposé => risque traitement.
¡ Gliose possible.
§ Artériographie +++: ▪ Pas de retour veineux précoce ( ≠ MAV) ▪ Stagnation capillaire du produit de contraste = « Flou » ▪ Pas d’anévrisme ou de dilatation vasculaire majeure.
¡ Diffusion normale ¡ Perfusion: CBV, CBF et TTM
TTP ⇒ Hypoperfusion relative TTM court dans les MAV
CBF ASL
¡ Mal codifié ¡ Avis multidisciplinaire
§ Si Symptômes invalidants ou hémorragie ▪ Chirurgie: Trépan => shunt extracrânien [Moya-‐Moya] ▪ Endovasculaire : embolisation sélective des zones non éloquentes => colle
¡ Nidus compact souvent ¡ Afférences: 1 ou + ¡ Anévrismes nidaux et de
flux ¡ Dilatation veineuse ¡ Shunt rapide ¡ Risque hémorragique +++
¡ “Nidus” diffus-‐Malformation capillaire
¡ Multiples afférences et efférences
¡ ∅ anévrisme ¡ Dilatation veineuse
modérée ¡ ∅ shunt rapide ¡ Risque hémorragique +
Ø Rare Ø Angioarchitecture
spécifique
Ø Clinique et histoire naturelle différentes
Ø Complications hémorragiques rares
Ø Artériographie cérébrale 4 axes pour les MAV cérébrales
Ø Pronostic sombre Ø Traitement complexe
Quizz
1. L’artériographie cérébrale est systématique en cas de MAV cérébrale ou fistule durale.
2. La présence d’anévrisme nidaux est un facteur de risque hémorragique dans les MAV cérébrales.
3. La séquence SWI permet de mesurer les dimensions veineuses
4. Les séquences ASL pseudo-‐continu permettent une quantification du volume sanguin cérébral.
Direct Matin
Quizz
1. Oui,complémentaire du reste examen mais obligatoire pour une analyse précise des shunts
2. Oui, comme le drainage veineux profond unique, la sténose et les anévrismes veineux, ATCD hémorragique. 3. Faux : mauvaise estimation de mesure car il s’agit d’un artéfact. 4. Faux : CBF (pas CBV)
¡ Lasjaunias P. et al. Cerebral Proliferative Angiopathy, Clinical and Angiographic Description of an Entity Different From Cerebral AVMs. Stroke. 2008 Mar: 1-‐8.
¡ Rohit et al. Diffuse Proliferative Cerebral Angiopathy: A case report and review of the literature,Radiology Case. 2015 Sep; 9(9):1-‐10
¡ Geibprasert et al, Radiologic Assessment of Brain Arteriovenous Malformations: What Clinicians Need to Know RadioGraphics 2010; 30:483–501
¡ J. Fierstra et al., Severely impaired cerebrovascular reserve in patients with cerebral proliferative angiopathy,J Neurosurg Pediatrics 8:000–000, 2011
¡ Ducreux D, Meder JF, Fredy D, Bittoun J, Lasjaunias P. MR perfusion imaging in proliferative angiopathy. Neuroradiology 2004;46(2):105–112.
¡ Ducreux D, Petit-‐Lacour MC, Marsot-‐Dupuch K, Bittoun J, Lasjaunias P. Functional MRI in symptomatic proliferative angiopathies. Neuroradiology 2002;44(11):883–892