CAUSAS DE ABORTO EN MUJERES EMBARAZADAS QUEMADAS

PREPARADO POR:

Aurelio Alday Marín

VS

Fisiopatología de las quemaduras

¿Cómo reacciona el organismo ante una quemadura?

¿Cuál es la finalidad del organismo ante esta reacción?

¡IMPORTANTE!

El paciente con quemaduras requiere de un aporte calórico para el funcionamiento adecuado de las células involucradas.

En caso de no contar con un aporte exógeno de calorías, el paciente puede llegar a la desnutrición aguda y severa.

La respuesta inmune en la mujer embarazada es relevante.

Primer trimestre

Segundo trimestre

Tercer trimestre

ABORTO EN MUJERES EMBARAZADAS QUEMADAS

Las mujeres embarazadas que sufren quemaduras por razones múltiples tienen el riesgo de abortar esto depende de varios factores que se irán desarrollando en la presentación.

Quemaduras en mujeres embarazadas

En un estudio estadístico que compara la mortalidad de 30 pacientes embarazadas quemadas con 30 mujeres no embarazadas quemadas admitida en un centro de salud, se vio que la quemadura no influyó en la sobrevivencia de la mujer grávida.

COMPARACIONESMADRE FETO

La meta del tratamiento es la supervivencia con las mejores posibilidades cosméticas y funcionales.

No sufre daños si se evita la suministración de drogas y anestésicos.

Una restitución de líquidos temprana y adecuada, con el uso de agentes microbianos , suplementos nutricionales , control de la infección y una buena terapia quirúrgica son requeridos para la supervivencia materna después de la quemadura.

La prevención fe la hipoxia materna y la hipotensión es critica para minimizar el deterioro fetal.

La sobrevivencia fetal parece ser relativa a la edad gestacional al momento de la quemadura y a la sobrevivencia materna.

CONSECUENCIAS DE LAS QUEMADURAS EN EL EMBARAZO

COMPLICACIONES

LESIONES RESPIRATORIAS

ACTIVIDAD UTERINA ESPONTANEA

FALLO RENAL

SEPTICEMIA

HIPOXEMIA

HIPOTENSIÓN

HIPONATREMIA

ALTERACIONES EN EL FETOSe ha reportado que en

quemaduras masivas donde se ha salvado la vida de la medre y del feto, este puede tener complicaciones neurológicas como hidrocéfalea.

La inhalación de humo caliente y las neumonías que pueden complicar a un quemado, ocasionan hipoxia, la que produce sufrimiento, falla cardiaca y muerte fetal.

Las quemaduras de más del 50% en el primero y segundo trimestres del embarazo se acompañan de muerte fetal. En el tercer trimestre se puede intentar salvar el producto por medio de cesárea.

ALTERACIONES EN LA MUJER EMBARAZADA QUEMADA

Los escasos reportes que existen son de países orientales, de los que se consideran en vías de desarrollo y la causa principal son los accidentes, en un 70%, seguido por intento de homicidio en 20% y en el 4%, mujeres que se intentan dañar.

En quemaduras menores del 20%, la madre y el producto sobreviven generalmente, llegando el embarazo a término sin complicaciones.

En quemaduras moderadas, es decir, del 20 al 50%, la supervivencia del feto y de la madre depende de las complicaciones que surjan, como la sepsis, acidosis, desequilibrio hidroelectrolítico y de la falla orgánica múltiple.

En quemaduras masivas (más del 50%) en embarazos del primero y segundo trimestres, es frecuente el aborto con expulsión del producto macerado y en el tercer trimestre se presenta muerte fetal.

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS EN LA MUJER EMBARAZADA

PRIMER TRIMESTRE• Es de suma importancia evitar el uso de medicamentos

que puedan interferir con el desarrollo normal del feto.

Madres quemadas

Grupo 2

Grupo 1

Superficie corporal mayor de un20%. Aquí es muy importante el soporte obstétrico, al igual que un monitoreo de la presentación de complicaciones maternas, ya que estas pueden provocar un aborto espontáneo. En este grupo es donde se observan las mayores pérdidas fetales. La sobrevivencia materna por el contrario es buena.

Superficie corporal menor de un 20%. El pronóstico en este grupo es muy bueno tanto para la madre como para el feto en ausencia de complicaciones.

SEGUNDO TRIMESTRE

Grupo 1 Grupo 2

Paciente de más de 32 semanas de gestación más de un 40% de superficie corporal quemada; se debe terminar el embarazo lo más pronto posible. Se preferiría un parto vaginal espontáneo, pero elegiremos la ruta y tiempo del parto basándonos en consideraciones obstétricas. Sonografías fetales seriadas y monitorización de los latidos cardíacos fetales, para identificar un distress fetal temprano, pueden permitirnos una intervención precisa y evitar una muerte intraútero.

Paciente de menos de 24 semanas generalmente no sobreviven extrautero, es por esto que se debe considerar la inhibición farmacológica del parto (tocolisis) mientras se tratan las causas que provocan el stress materno como son la hipoxia o la hipotensión o como un método temporal de aguantar el parto mientras la homeostasis materna es devuelta. La administración de agentes tocolíticos betamiméticos así como ritodrine o terbutalina a la mujer con quemaduras no es sin riesgo.

TERCER TRIMESTREEn este grupo de pacientes que cobra particular importancia,

ya que después de las 32 semanas de edad gestacional, la sobrevivencia fetal se vuelve altamente independiente de la materna, si el distress puede minimizarse. En lesiones térmicas de 50 por ciento o más de la superficie corporal la sobrevivencia materna no está garantizada y el feto está en riesgo de morir dentro de los primeros días de la quemadura, bajo esas circunstancias, la conclusión por consenso fue que la intervención obstétrica debe ser considerada dentro de las primeras 24 horas de la lesión si la edad gestacional era de 26 semanas o más.

CONCLUSIÓNEl manejo de la mujer embarazada no difiere mucho del

tratamiento de un quemado cualquiera, que es una entidad multidisciplinaria. Saber que la sobrevivencia materna va usualmente acompañada de la sobrevivencia fetal en ausencia de complicaciones significativas. Que es importante una terapia rápida y una restitución de líquidos temprana en cualquier paciente quemado y aun más en la embarazada. Si la lesión materna es letal, el embarazo usualmente terminará de manera espontánea.

Las causas de aborto en mujeres quemadas dependen de varios factores ya mencionados en el ensayo pero es el principal enfoque es un buen tratamiento para salvaguardar tanto la vida de la madre como al producto.