Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de...
Transcript of Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de...
![Page 1: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/1.jpg)
Causa rara de
hemorragia digestiva
baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves, I.
Medeiros
S. Gastrenterologia
H. Espírito Santo de Évora
![Page 2: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso clínico Mulher, 57 anos, caucasiana
Sem antecedentes pessoais relevantes
Sem medicação habitual
2 semanas de evolução:
Fezes com sangue digerido
Cólicas abdominais
Cansaço para pequenos esforços
Perda ponderal – 3 kg (<10% peso)
Serviço de urgência
![Page 3: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/3.jpg)
Exame objectivo Mucosas pálidas, hidratadas
TA 123/85mmHg, FC 78ppm, Sat 97%, temp 36ºC
Abdómen: mole, livre, depressível, sem defesa nem
reacção peritoneal, sem massas ou organomegálias
palpáveis
Toque rectal: sem massas, vestígios de sangue escuro
![Page 4: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Laboratório
Análise Valor Referência Valor prévio
Hemoglobina 8,5 g/dL 12-15 12,5 (6m)
VGM 93 fL 80-100
Leucócitos 5,6^9/mL 4-10
Plaquetas 157^3/mL >120
Ureia 23 mg/dL 10-40
Creatinina 1,1 mg/dL <1.5
PCR 0.9 mg/dL <0,5
LDH 327 U/L 200-400
![Page 5: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/5.jpg)
Colonoscopia
Biópisas bite-on-bite
Histologia: inconclusiva
Válvula ileo-cecal
Lesão subepitelial com protrusão
da mucosa dura ao toque,
sugestiva de atipia
![Page 6: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/6.jpg)
TC
Espessamento parietal ao nível do
cego, com 4 gânglios na
proximidade do espessamento (7-
10 mm), a sugerir envolvimento
adenopático local.
Sem sinais de mestastização a
distância.
![Page 7: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/7.jpg)
Cirurgia Hemicolectomia direita
Citoqueratina - CD20 +
CD10 + KI 67 100%
Linfoma B de alto grau compatível com Linfoma de Burkitt
![Page 8: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/8.jpg)
Follow-up Hematologia:
Cumpriu 6 ciclos de quimioterapia
Follow-up aos 16 meses:
Assintomática e em remissão clínica
Serologia EBV – IgG/IgM negativo
![Page 9: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/9.jpg)
Revisão teórica Linfoma de Burkitt
Linfoma não Hodgkin altamente agressivo – urgência oncológica
Translocação gene c-MYC no cromossoma 8
Formas clínicas:
Endémica
30-50% dos cancros em idade pediátrica na África equatorial
Apresentação sob forma de tumor facial em 60% dos casos
Esporádica
Incidência na Europa: 2 casos/milhão
Idade de apresentação < 35 anos
H:M=4:1
Associada a imunodeficiência
HIV: > 200 CD4, não associada a infecções oportunísticas, nem diminuiu incidência com TARV
![Page 10: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Revisão teórica Linfoma de Burkitt esporádico
Localização predominante: ileo-cecal
Clínica: “apendicite”, obstrução intestinal, hemorragia gastrointestinal
Linfoma de Burkitt e infecção crónica por EBV
Todos os casos endémicos expressam CD 21 - receptor EBV
Grande parte dos casos esporádicos não expressam CD21 e são negativos para EBV
Papel da infecção viral no desenvolvimento tumoral permanece desconhecido
![Page 11: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/11.jpg)
Revisão teórica Tratamento Linfoma de Burkitt
“Standart of care” ainda não totalmente definido
1ª linha: quimioterapia agressiva
Risco de s. lise tumoral
Cirurgia – actualmente sem papel no tratamento
Contudo, muitos diagnósticos são pós cirúrgicos
Todos os doentes devem ser submetidos a quimiterapia
Sobrevida aos 2 anos: 80-90%
Prognóstico pior com aumento da idade
![Page 12: Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto - NGHD · 2019-01-03 · Causa rara de hemorragia digestiva baixa no adulto I. Mocanu, S. Pires, N. Veloso, R. Godinho, L. Gonçalves,](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050417/5f8cf8e627cd6e1bdf6af6e4/html5/thumbnails/12.jpg)
Obrigada