CATÉTERES Y SECRECIÓNDE ORIFICIOS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 32 “VILLA

COAPA”CARRERA P.T.L.C.

LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA

DEFINICIÓN

• Los catéteres son dispositivos de gran importancia para la practica médica asociada a pacientes que poseen condiciones particulares en las cuales los cuidados requieren la aplicación de técnicas denominadas invasivas.

CLASIFICACIÓN GENERAL

• Por zona vascular puede ser: arterial o venoso• Por la localización pueden ser: centrales o

periféricos• Por el sitio de inserción: periférico o profundo• Por la forma de inserción: común, semi-

implantable o implantable

OTRA CLASIFICACIÓN

• Por su fabricación: PVC, poliuretano, silicona.• Por su diseño: una vía, multivía.• Por su dureza: rígido, flexible

USOS DE LOS CATÉTERES

• Permitir obtener una vía de acceso para la administración de fármacos, soluciones hidratantes, hemoderivados, soluciones nutricionales entre otros.• Permitir una vía temporal que permita la

medición de diversos variables del organismo, como gasto cardiaco, presiones, componentes de la sangre, etc.

USOS DE LOS CATÉTERES

• Facilitar una vía para el drenaje de fluidos de desecho corporal.• Permiten que se realicen técnicas que requieren

un recambio sanguíneo

TIEMPO DE USO DEL CATÉTER

• Menor a diez días: Pacientes hospitalizados para su monitorización hemodinámica, administración de fármacos o grandes líquidos IV.• Duración intermedia: Nutrición parenteral o

hemodiálisis transitoria (pacientes de cirugía mayor o con complicaciones graves durante su estancia en el hospital).

TIEMPO DE USO DE CATÉTER

• Más de un mes: Pacientes que requieren de precursores hematopoyéticos, de quimioterapia antineoplásica, de nutrición o fármacos parenterales por periodos prolongados o pacientes en programa de hemodiálisis sin acceso vascular definitivo.

COMPLICACIONES DURANTE SU EMPLEO

• Mecánicas: neumotórax, hematoma sofocante, embolia aérea, arritmias cardiacas.• Infecciosas: sépsis, tromboflebitis supurada,

endocarditis, osteomielitis, endoftalmitis, artritis.

INFECCIONES ASOCIADAS

• Las infecciones asociadas a catéter representan una importante causa de morbi-mortalidad por lo que además de incrementar el numero de muertes en pacientes, también aumenta la estancia hospitalaria y por lo tanto el costo de la misma.

INFECCIONES ASOCIADAS

• Las vías por las cuales se pueden colonizar los catéteres se presentan en las zonas cercanas al catéter, los puntos de acceso al catéter, las tubuladuras, mediante soluciones infundidas o bien mediante vía hematógena.

INFECCIONES ASOCIADAS

• Por lo tanto son puntos clave en la prevención de las infecciones asociadas a catéteres, el cuidado en la inserción y el control del sitio de punción de introducción.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN

• Este se realiza cuando se retira el catéter o bien cuando se toma una muestra a partir de este para un hemocultivo en el caso de dispositivos de recambio complicado. • Se define como infección asociada a catéter

cuando el paciente presenta al menos un hemocultivo positivo para el agente biológico aislado del catéter.

CLASIFICACIONES

• Contaminación del catéter: Punta de catéter con menos de 15 UFC determinadas por un método semi-cuantitativo. Se puede originar por contaminación con microorganismos de la piel durante la retirada del catéter• Colonización o infección del catéter: Punta

de catéter con mas de 15 UFC determinadas por el método semi-cuantitativo.

CLASIFICACIONES

• Infección local: Signos clínicos de infección. Cultivos positivos de piel y de la supuración peri catéter.• Sospecha clínica de infección relacionada a

catéteres: Infección local, fiebre de origen desconocido en paciente con catéter de mas de tres días, hemocultivo positivo sin otro foco probable, normalización de la temperatura luego del retiro del dispositivo.

CLASIFICACIONES

• Bacteriemia relacionada con el catéter: Hemocultivos positivos y catéter colonizado por el mismo microorganismo. • Sepsis relacionada con catéter: Respuesta

inflamatoria sistémica (fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, taquicardia o taquiapnea) con catéter colonizado, hemolcultivos positivos, sin otro foco evidente

TIPOS DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTER

TIPOS DE INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTER

PARTICIPACIÓN DEL LABORATORIO

• El laboratorio se convierte en pieza clave, junto con el área clínica en el diagnóstico de la infección asociada a catéter.• Para poder establecer por parte del laboratorio la

infección asociada al catéter se tienen que cubrir dos requisitos:

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN EN EL TORRENTE SANGUÍNEO A TRAVÉS DE HEMOCULTIVOS

POSITIVOS

• Cuando un paciente es sospechoso de tener una infección asociada a catéter se debe de tener dos muestras de sangre para hemocultivo de un volumen mínimo de 10 ml, obtenidas de al menos una vía periférica

DETERMINAR QUE LA FUENTE DE LA INFECCIÓN ESTA ASOCIADA AL CATÉTER

• Esto se determina mediante el cultivo de catéteres, en los cuales se realizan estudios de tipo cualitativo, semicuantitativo y cuantitativo. El primero sirve para identificar al agente causal y su susceptibilidad. Mientras que los otros dos son de importancia en la valoración de la infección debido a la especificidad que poseen.

MÉTODO SEMICUANTITATIVO

• Método de Maki: Consiste en rodar la superficie externa de la punta del catéter en una placa de agar y contar las unidades formadoras de colonias luego de la incubación.

MÉTODOS CUANTITATIVOS

• Método de Cleri: Se realiza un lavado de la superficie interna del catéter con un volumen definido de caldo nutritivo mediante aguja y jeringa, y luego se siembran diluciones sucesivas a fin de realizar recuento de colonias.

MÉTODOS CUANTITATIVOS

• Método de Brun-Buisson: Consiste en colocar el catéter en 1 mL de caldo de cultivo o solución fisiológica, agitar el vortex por 2-3 minutos y realizar diluciones seriadas.

INCIDENCIA DE LOS AGENTES CAUSALES DE INFECCIÓN

INCIDENCIA DE LOS AGENTES CAUSALES DE INFECCIÓN

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A CATÉTERES

• Seguir rigurosamente las técnicas asépticas para el procedimiento y el riguroso lavado de manos previo.• Capacitar al personal de salud responsable para

el correcto manejo de los dispositivos.• Vigilancia continua de los dispositivos así como

de las tendencias epidemiológicas locales.

CULTIVO DE SECRECIÓN ÓTICA

• Dentro de las generalidades en la toma de muestra se debe de considerar:- Limpieza con una solución antiséptica del canal

del oído externo para evitar contaminar la muestra.- La timpanocentesis se reserva para casos

complicados que no responden a la terapia o en padecimientos como la otitis media crónica.

FLORA NORMAL RESIDENTE

• En el conducto auditivo externo la flora es escasa sin embargo es posible encontrar especies como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, diversas enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y algunas especies de Candida.

OTITIS EXTERNA AGUDA

• Esta puede ser localizada o difusa.• La localizada se presenta generalmente en forma

de pústulas o furúnculos y se asocia principalmente a Staphylococcus aureus.• La difusa, tambien conocida como oido de

nadador, se asocia a bacilos G-, principalmente P. aeruginosa el cual puede desarrollar cuadros graves acompañados con hemorragias los cuales pueden resultar difíciles de tratar

OTITIS EXTERNA CRÓNICA

• Es el resultado del progreso del drenaje ocasionado por una otitis media crónica así como por lesión en el tímpano (perforación). • Su evolución puede provocar un cuadro infeccioso

necrosante el cual puede diseminar a areas de tejido blando, cartílago e, incluso, hueso.• Si continua su progresión puede llegar a SNC

provocando un cuadro fatal. • Existe favorecimiento de este cuadro en personas

con diabetes.

OTITIS MEDIA AGUDA

• Se presenta principalmente en niños menores de 5 años.• Se acompaña de síntoma como irritabilidad, dolor

intenso y fiebre. • Se asocia a infecciones provocadas

principalmente por Streptococcus pneumoniae

OTITIS MEDIA AGUDA

• También se pueden aislar Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis y Streptococcus pyogenes

OTITIS MEDIA CRÓNICA

• En este caso se pueden recuperar: Pseudomonas aeruginosa, especies de Proteus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogénica y Fusobacterium nucleatum• Como factor predisponente para el desarrollo de

este tipo de otitis se asocia a anormalidades anatómicas o fisiológicas de la trompa auditiva.

CULTIVO DE SECRECIÓN NASAL

• Este estudio se realiza en cuadros de sinusitis aguda o crónica, la aguda resulta de un cuadro de resfrío o gripe y se mantiene por 1 a 3 semanas, el cual se acompaña de un exudado nasal y posnasal purulento, asi como una sensación de presión sobre las áreas de los senos faciales, cuados de tos y en ocasiones, fiebre.

COMPLICACIONES

• Si el cuadro de sinusitis persiste, entonces se puede convertir en crónico, el cual ya se caracteriza por una colonización bacteriana la cual ya no es capaz de ceder al tratamiento antibiótico, por lo que es necesario realizar cirugía o bien el drenaje de la zona.• Las complicaciones de este cuadro abarcan la

diseminación hacia cráneo, meninges o cerebro.

ASOCIACIÓN BACTERIANA

• Al realizar cultivos bacterianos se recupera con mayor frecuencia como agente causal a Haemophilus influenzae, y en segundo lugar a Streptococcus pneumoniae. También pueden encontrarse Streptococcus pyogenes y Moraxella catarrhalis.

FIN