Catatan Residen Obgyn_ Vaginal Birth After Caesarean Section (VBAC) Persalinan Normal Dengan Riwayat...

7/29/2019 Catatan Residen Obgyn_ Vaginal Birth After Caesarean Section (VBAC) Persalinan Normal Dengan Riwayat SC

1/10

Catatan Residen Obgyn

Beranda

Selasa, 06 Dese mber 2011

Vaginal Birth After Caesarean Section (VBAC) PersalinanNormal Dengan Riwayat SC

Seksio sesarea adalah suatu

tindakan untuk melahirkan janin

dengan pembedahan dinding perut

(laparatomi) dan dinding uterus

(histerotomi). Definisi ini tidak

termasuk pengangkatan fetus dari

dalam rongga abdomen pada kasus-

kasus ruptura uteri atau pada kasuskehamilan abdominal. Dewasa ini

tindakan ini jauh lebih aman dari pada

dahulu berhubung sudah tersedia

obat antibiotika, transfusi darah,

teknik operasi yang lebih sempurna

dan anastesi yang sudah baik.

Sekarang ini ada kecendrungan untuk melakukan seksio sesarea tanpa

dasar yang cukup kuat. Perlu diingat bahwa seorang ibu yang telah mengalami

seksio sesarea merupakan seseorang yang mempunyai parut dalam uterus dan

tiap kehamilan serta persalinan berikutnya memerlukan pengawasan yang lebih

cermat.

Pada pasien dengan riwayat persalinan sesar sebelumnya dan

memerlukan induksi persalinan untuk kehamilan selanjutnya, kepada mereka

ditawarkan dua pilihan: seksio sesar ulangan atau induksi persalinan. Adanya risk

dan benefit pada kedua cara persalinan tersebut. Perhatian yang lebih besar

dihubungkan dengan induksi persalinan dengan adanya parut uterus.

Kemungkinan meningkatkan risiko terjadinya ruptura parut uterus, yang dapat

mengancam kehidupan ibu dan bayinya.

A. Frekuensi

Di Amerika pada tahun 1990 angka kejadian persalinan pervaginam bekas

seksio sesarea adalah 19,5%, di Norwegia 56,2% dan di Swedia 32,9%. Tahun

1996 persalinan pervaginam bekas seksio sesarea di USA adalah sebesar 28 %

.

B. Prasyarat yang harus dipenuhi

Panduan dari American College of Obstetricans and Gynekologists pada

tahun 1999 tentang persalinan pervaginam pada pasien bekas seksio sesarea

atau yang dikenal dengan trial of scarmemerlukan kehadiran seorang dokter ahli

kebidanan, seorang ahli anastesi dan staf yang mempunyai keahlian dalam hal

persalinan dengan seksio sesarea emergensi. Sebagai penunjangnya kamar

operasi dan staf disiagakan, darah yang telah di-crossmatch disiapkan dan alat

monitor denyut jantung janin manual ataupun elektronik harus tersedia.

Pada kebanyakan senter merekomendasikan pada setiap unit persalinan

yang melakukan persalinan pada bekas seksio sesarea harus tersedia tim yang

siap untuk melakukan seksio sesarea emergensi dalam waktu 20 sampai 30

menit untuk antisipasi apabila terjadi fetal distress atau ruptura uteri

C. Faktor yang berpengaruh

Seorang ibu hamil dengan bekas seksio sesarea akan dilakukan seksio

sesarea kembali atau dengan persalinan pervaginam tergantung apakah syarat

persalinan pervaginam terpenuhi atau tidak. Setelah mengetahui ini dokter

Catatan Residen Obgyn

seorang residen yang bercita-cita ingin jadi

espeogeh... but now....Since Nov 23rd 2013,

iam a ObGyn. Thanx God

Lihat profil lengkapku

Menge nai Saya

About Me

1. Catatan Residen Obgyn

Ngelayap plus Dolan Residen

1. Recomended Movies this week " Three

Muskesteers"

Story in Residen

1. Cerita sebelum ke Aceh episode 1

2. Kejamnya "Ibu Kota" tak sekejam "Ibu

"

mai reperensi

ShoutMix

Live chat

software for

your website

Clickhere to

check it out now!

0.0009s

ShoutMix chat widge t

Konklin-Konbis

Kharmaedisyah Putra

mai pesbuk ekown

1Bagikan Lainnya Blog Berikut Buat Blog Masuk
http://www.shoutmix.com/http://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/kejamnya-ibu-kota-tak-sekejam-ibu.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/kejamnya-ibu-kota-tak-sekejam-ibu.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/recomended-movies-this-week-three.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/http://residenobgyn.blogspot.com/http://www.blogger.com/http://www.blogger.com/http://www.blogger.com/home#createhttp://www.blogger.com/next-blog?navBar=true&blogID=1575872915460801047http://id-id.facebook.com/people/Kharmaedisyah-Putra/1280261958http://www.shoutmix.com/http://www.shoutmix.com/http://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/kejamnya-ibu-kota-tak-sekejam-ibu.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/cerita-sebelum-ke-aceh-episode-1.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/search/label/Story%20in%20Residenhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/recomended-movies-this-week-three.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/search/label/Ngelayap%20plus%20Dolan%20Residenhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/catatan-residen-obgyn.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/search/label/About%20Mehttp://www.blogger.com/profile/12068932096535765036http://www.blogger.com/profile/12068932096535765036http://3.bp.blogspot.com/-rnvpImRAwE0/Tt7VKUnkDGI/AAAAAAAAAGc/29KWDgGn2f8/s1600/sc.jpghttp://residenobgyn.blogspot.com/http://residenobgyn.blogspot.com/


2/10

mendiskusikan dengan pasien tentang pilihan serta resiko masing-masingnya.

Tentu saja hak pasien untuk meminta jenis persalinan mana yang terbaik untuk dia

dan bayinya.

Faktor-faktor yang berpengaruh dalam menentukan persalinan pada pasien

bekas seksio sesarea telah diteli ti selama bertahun-tahun.

Ada banyak faktor yang dihubungkan dengan tingkat keberhasilan persalinan

pervaginam pada bekas seksio

1. Teknik operasi sebelumnya.

Pasien bekas seksio sesarea dengan insisi segmen bawah rahim

transversal merupakan salah satu syarat dalam melakukan persalinan pervaginam,

dimana pasien dengan tipe insisi ini mempunyai resiko ruptura yang lebih rendah

dari pada tipe insisi lainnya. Bekas seksio sesarea klasik, insisi T pada uterus

dan komplikasi yang terjadi pada seksio sesarea yang lalu misalnya laserasi

serviks yang luas merupakan kontraindikasi melakukan persalinan pervaginam.

2. Jumlah seksio sesarea sebelumnya

Flamm tidak melakukan persalinan pervaginam pada semua bekas seksio

sesarea korporal maupun pada kasus yang pernah seksio sesarea dua kali

berurutan atau lebih, sebab pada kasus tersebut diatas seksio sesarea elektif

adalah lebih baik dibandingkan persalinan pervaginam

Risiko ruptura uteri meningkat dengan meningkatnya jumlah seksio sesarea

sebelumnya. Pasien dengan seksio sesarea lebih dari satu kali mempunyai resiko

yang lebih tinggi untuk terjadinya ruptura uteri. Ruptura uteri pada bekas seksio

sesarea 2 kali adalah sebesar 1.8 3.7 %. Caughey dan kawan-kawan

mendapatkan bahwa pasien dengan bekas seksio sesarea 2 kali mempunyai

risiko ruptura uteri lima kali lebih besar dari bekas seksio sesarea satu kali.

Spaan dkk mendapatkan bahwa riwayat seksio sesarea yang lebih satu kali

mempunyai resiko untuk seksio sesarea ulang lebih tinggi.

Jamelle (1996) menyatakan diktum sekali seksio sesarea selalu seksio

sesarea tidaklah selalu benar, tetapi beliau setuju dengan setelah dua kali seksio

sesarea selalu seksio sesarea pada kehamilan berikutnya , dimana diyakini

bahwa komplikasi pada ibu dan anak lebih tinggi.

Farmakides dkk (1987) melaporkan 77 % dari pasien yang pernah seksio

sesarea dua kali atau lebih yang diperbolehkan persalinan pervaginam dan

berhasil dengan luaran bayi yang baik. ACOG 1999 telah memutuskan bahwa

pasien dengan bekas seksio dua kali boleh menjalani persalinan pervaginam

dengan pengawasan yang ketat

Miller 1994 melaporkan bahwa insiden ruptura uteri terjadi 2 kali lebih

sering pada persalinan ibu dengan riwayat seksio sesarea 2 kali atau lebih.

Keberhasilan persalinan pervaginam bekas seksio sesarea 1 kali adalah 83 %

dan 75 % keberhasilan persalinan pervaginam bekas seksio sesarea 2 kali atau

lebih.

3. Penyembuhan luka pada seksio sesarea sebelumnya

Pada seksio sesarea insisi kulit pada dinding abdomen biasanya melalui

"potongan bikini" kadang-kadang pemotongan atas bawah yang disebut insisi kulit

vertikal. Kemudian pemotongan dilanjutkan sampai ke uterus. Daerah uterus yang

ditutupi oleh kandung kencing disebut segmen bawah rahim, hampir 90 % insisi

uterus dilakukan di tempat ini berupa sayatan kesamping (seperti potongan bikini).

Cara pemotongan uterus seperti ini disebut " Low Transverse Cesarean Section ".

Insisi uterus ini ditutup/jahit akan sembuh dalam 2 6 hari. Insisi uterus dapat juga

dibuat dengan potongan vertikal yang dikenal dengan seksio sesarea klasik,

irisan ini dilakukan pada otot uterus. Luka pada uterus dengan cara ini mungkin

tidak dapat pulih seperti semula dan dapat terbuka lagi sepanjang kehamilan atau

persalinan berikutnya. Depp R menganjurkan persalinan pervaginam pada bekas

seksio sesarea, terkecuali ada tanda-tanda ruptura uteri mengancam, parut uterus

yang sembuh persekundum pada seksio sesarea sebelumnya atau jika adanya

penyulit obstetrik lain ditemui.

Rosenberg (1996) menjelaskan bahwa dengan pemeriksaan Ultra

sonografi USG trans abdominal pada kehamilan 37 minggu dapat diketahui

ketebalan segmen bawah rahim . Ketebalan SBR 4,5 mm pada usia kehamilan

37 minggu adalah petanda parut yang sembuh sempurna. Parut yang tidak

sembuh sempurna didapat jika ketebalan SBR < 3,5 mm. Oleh sebab itu

pemeriksaan USG pada kehamilan 37 minggu dapat sebagai alat skrining dalam

Buat Lencana Anda

wer dei kam prom

Live Traffic Feed

A visitor from Surabaya, Jawa

Timur viewed "Catatan Residen

Obgyn: Vaginal Birth After

Caesarean Section (VBAC)

Persalinan Normal Dengan

Riwayat SC" 0 secs ago

A visitor from Jakarta, Jakarta

Raya viewed "Catatan Residen

Obgyn: Vaginal Birth After

Caesarean Section (VBAC)

Persalinan Normal Dengan

Riwayat SC" 1 hour 2 mins ago

A visitor from Tanahkodja 1,

Jakarta Raya viewed "Catatan

Residen Obgyn: Tips Masuk

PPDS OBGYN di Universitas

Gadjah Mada (UGM)

Yogyakarta" 1 hour 10 mins ago



Obgyn: INTRAUTERINE

INFECTION AND PRETERM

DELIVERY ( INFEKSI

DALAM RAHIM DAN

PERSALINAN PREMATUR)"

4 hours 1 min ago


Raya left "Catatan Residen

Obgyn: Tips Masuk PPDS

OBGYN di Universitas Gadjah

Mada (UGM) Yogyakarta" via

2.bp.blogspot.com4 hours 34

mins ago



Obgyn: Tips Masuk PPDS

OBGYN di Universitas Gadjah

Mada (UGM) Yogyakarta" 4

hours 37 mins ago

A visitor from Indonesia viewed

"Catatan Residen Obgyn: Tips

Masuk PPDS OBGYN di

Universitas Gadjah Mada (UGM)

Yogyakarta" 4 hours 43 mins ago

20,886

Piyuer Baris Video

Polowers
http://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/tips-masuk-ppds-obgyn-di-universitas.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/tips-masuk-ppds-obgyn-di-universitas.htmlhttp://2.bp.blogspot.com/-x8IwSpCyxUM/Tqq7yuQNArI/AAAAAAAAAEM/pJem5Mx4SLw/s1600/21042010125.jpghttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/tips-masuk-ppds-obgyn-di-universitas.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/11/intrauterine-infection-and-preterm.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/10/tips-masuk-ppds-obgyn-di-universitas.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/12/vaginal-birth-after-caesarean-section.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/12/vaginal-birth-after-caesarean-section.htmlhttp://www.bluehost.com/track/wordfence/fjtopad7http://feedjit.com/?utm_source=ltf&utm_medium=web&utm_campaign=ltfCampaignhttp://id-id.facebook.com/badges/http://id-id.facebook.com/people/Kharmaedisyah-Putra/1280261958


3/10

memilih cara persalinan bekas seksio sesarea.

Willams menyatakan bahwa penyembuhan luka seksio sesarea adalah

suatu generasi dari fibromuskuler dan bukan pembentukan jaringan sikatrik.

Dasar dari keyakinan ini adalah dari hasil pemeriksaan histologi dari jaringan di

daerah bekas sayatan seksio sesarea dan dari 2 tahap observasi yang pada

prinsipnya :

1. Tidak tampaknya atau hampir tidak tampak adanya jaringan sikatrik

pada uterus pada waktu dilakukan seksio sesarea ulangan

2. Pada uterus yang diangkat, sering tidak kelihatan garis sikatrik atau

hanya ditemukan suatu garis tipis pada permukaan luar dan dalam uterus

tanpa ditemukannya sikatrik diantaranya.

Mason menyatakan bahwa kekuatan sikatrik pada uterus pada

penyembuhan luka yang baik adalah lebih kuat dari miometrium itu sendiri. Hal ini

telah dibuktikannya dengan memberikan regangan yang ditingkatkan dengan

penambahan beban pada uterus bekas seksio sesarea (hewan percobaan).

Ternyata pada regangan maksimal terjadi ruptura bukan pada jaringan sikatriknya

tetapi pada jaringan miometrium dikedua sisi sikatrik.

Dari laporan-laporan klinis pada uterus gravid bekas seksio sesarea yang

mengalami ruptura selalu terjadi pada jaringan otot miometrium sedangkan

sikatriknya utuh. Yang mana hal ini menandakan bahwa jaringan sikatrik yang

terbentuk relatif lebih kuat dari jaringan miometrium itu sendiri.

Dua hal yang utama penyebab dari gangguan pembentukan jaringan

sehingga menyebabkan lemahnya jaringan parut tersebut adalah :

1. Infeksi , bila terjadi infeksi akan mengganggu proses penyembuhan

luka.

2. Kesalahan teknik operasi (technical errors) seperti tidak tepatnya

pertemuan kedua sisi luka, jahitan luka yang terlalu kencang, spasing

jahitan yang tidak beraturan, penyimpulan yang tidak tepat, dan lain-lain.

Cooke menyatakan jahitan luka yang terlalu kencang dapat menyebabkan

nekrosis jaringan sehingga merupakan penyebab timbulnya gangguan kekuatan

sikatrik, hal ini lebih dominan dari pada infeksi ataupun technical errorsebagai

penyebab lemahnya sikatrik.

Alasan melakukan seksio sesarea ulangan secara rutin sebagai tindakan

profilaksis terhadap kemungkinan terjadinya ruptura uteri tidak benar lagi.

Pengetahuan tentang penyembuhan luka operasi, kekuatan jaringan sikatrik pada

penyembuhan luka operasi yang baik dan pengetahuan tentang penyebab-

penyebab yang dapat mengurangi kekuatan jaringan sikatrik pada bekas seksio

sesarea, menjadi panduan apakah persalinan pervaginam pada bekas seksio

sesarea dapat dilaksanakan atau tidak.

Pada sikatrik uterus yang intak tidak mempengaruhi aktivitas selama

kontraksi uterus. Aktivitas uterus pada multipara dengan bekas seksio sesarea

sama dengan multipara tanpa seksio sesarea yang menjalani persalinan

pervaginam

4. Indikasi operasi pada seksio sesarea yang lalu.

Indikasi seksio sesarea sebelumnya akan mempengaruhi keberhasilan

persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea, CPD memberikan

keberhasilan persalinan pervaginam sebesar 60 65 %. Fetal distress

memberikan keberhasilan sebesar 69 73 %

Keberhasilan persalinan pervaginam pada pasien bekas seksio sesarea

ditentukan juga oleh keadaan dilatasi servik pada waktu dilakukan seksio sesarea

yang lalu. Persalinan pervaginam berhasil 67 % apabi la seksio sesarea yang lalu

dilakukan pada saat pembukaan serviks kecil dari 5 cm, dan 73 % pada

pembukaan 6 sampai 9 cm. Keberhasilan persalinan pervaginam menurun

sampai 13 % apabila seksio sesarea yang lalu dilakukan pada keadaan distosia

pada kala II.

5. Usia ibu

Usia ibu yang aman untuk melahirkan adalah sekitar 20 tahun sampai 34

tahun. Usia melahirkan dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun digolongkan resiko

tinggi. Dari penelitian didapatkan wanita yang berumur lebih dari 35 tahun

mempunyai angka seksio sesarea yang lebih tinggi. Wanita yang berumur lebih

dari 40 tahun dengan bekas seksio sesarea mempunyai resiko kegagalan untuk

persalinan pervaginam lebih besar tiga kali dari pada wanita yang berumur keci l

Join this site

w ith Google Friend Connect

Members (3)

Already a member? Sign in


4/10

dari 40 tahun.

Weinstein dkk mendapatkan pada penelitian mereka bahwa faktor umur

tidak bermakna secara statistik dalam mempengaruhi keberhasilan persalinan

pervaginam pada bekas seksio sesarea.

6. Usia kehamilan saat seksio sesarea sebelumnya

Pada usia kehamilan < 37 minggu dan belum inpartu misalnya pada

plasenta previa dimana segmen bawah rahim belum terbentuk sempurna

kemungkinan insisi uterus tidak pada segmen bawah rahim dan dapat mengenai

bagian korpus uteri yang mana keadaannya sama dengan insisi pada seksio

sesarea klasik7. Riwayat persalinan pervaginam

Riwayat persalinan pervaginam baik sebelum ataupun sesudah seksio

sesarea mempengaruhi prognosis keberhasilan persalinan pervaginam pada

bekas seksio sesarea.

Pasien dengan bekas seksio sesarea yang pernah menjalani persalinan

pervaginam memiliki angka keberhasilan persalinan pervaginam yang lebih tinggi

dibandingkan dengan pasien tanpa persalinan pervaginam . Pada bekas seksio

sesarea yang sesudahnya pernah berhasil dengan persalinan pervaginam, makin

berkurang kemungkinan ruptura uteri pada kehamilan dan persalinan yang akan

datang. Walaupun demikian ancaman ruptura uteri tetap ada pada masa

kehamilan maupun persalinan, oleh sebab itu pada setiap kasus bekas seksio

sesarea harus juga diperhitungkan ruptura uteri pada kehamilan trimester ketigaterutama saat menjalani persalinan pervaginam.

8. Keadaan serviks pada saat inpartu

Flamm mengatakan bahwa penipisan serviks serta dilatasi serviks

memperbesar keberhasilan persalinan pervaginam bekas seksio sesarea.

Guleria dan Dhall 1997 menyatakan bahwa laju dilatasi seviks

mempengaruhi keberhasilan penanganan persalinan pervaginam bekas seksio

sesarea. Dari 100 pasien bekas seksio sesarea segmen bawah rahim di dapat

84 % berhasil persalinan pervaginam sedangkan sisanya adalah seksio sesarea

darurat. Gambaran laju dilatasi serviks pada bekas seksio sesarea yang berhasil

pervaginam pada fase laten rata-rata 0.88 cm/jam. Fase aktif 1.25 cm/jam.

Sedangkan laju dilatasi serviks pada bekas seksio sesarea yang gagal

pervaginam pada fase laten rata-rata 0.44 cm / jam dan fase aktif adalah 0.42 cm

/jam.

Induksi persalinan dengan misoprostol akan meningkatkan resiko ruptura

uteri pada wanita dengan bekas seksio sesarea. Dijumpai adanya 1 kasus ruptura

uteri bekas seksio sesaraea segmen bawah rahim transversal selama dilakukan

pematangan serviks dengan transvaginal misoprostol sebelum tindakan induksi

persalinan.

9. Keadaan selaput ketuban

Carrol 1990 melaporkan pasien dengan ketuban pecah dini (KPD) pada

usia kehamilan diatas 37 minggu dengan bekas seksio sesarea (56 kasus)

proses persalinannya dapat pervaginam dengan menunggu terjadinya inpartu

spontan dan didapat angka keberhasilan yang tinggi (91 % ) dengan menghindari

pemberian induksi persalinan dengan oxytosin, dengan rata-rata lama waktu

antara terjadinya KPD sampai terjadinya persalinan adalah 42,6 jam dengan

keadaan ibu dan bayi baik.

D. Kriteria Seleksi

American College of Obstetricians and Gynecologists tahun 1999

memberikan rekomendasi untuk menyeleksi pasien yang direncanakan untuk

persalinan pervaginam pada bekas seksio sesarea.

Kriteria seleksinya adalah sebagai berikut:

- Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi Segmen Bawah

Rahim.

- Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik- Tak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada uterus

- Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan

monitoring, persalinan dan seksio sesarea emergensi.

- Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio sesarea

darurat


5/10

Kriteria yang masih kontroversi:

- Parut uterus yang tidak diketahui

- Parut uterus pada Segmen Bawah Rahim vertikal

- Kehamilan kembar

- Letak sungsang

- Kehamilan lewat waktu

- Taksiran berat janin lebih dari 4000 gram

E. Kontra Indikasi

Kontra indikasi mutlak melakukan persalinan pervaginam pada bekas

seksio sesarea:- Bekas seksio sesarea klasik

- Bekas seksio sesarea dengan insisi T

- Bekas ruptura uteri

- Bekas komplikasi operasi seksio sesarea dengan laserasi serviks

yang luas

- Bekas sayatan uterus lainnya di fundus uteri. Misalnya miomektomi

- Cefalo Pelviks Disporposi yang jelas.

- Pasien menolak persalinan pervaginam

- Panggul sempit

- Ada komplikasi medis dan obstetrik yang merupakan kontra

indikasi persalinan pervaginam.

F. Risiko terhadap IbuRisiko terhadap ibu yang melakukan persalinan pervaginam dibandingkan

dengan seksio sesarea ulangan elektif pada bekas seksio sesarea:

- Insiden demam lebih kecil secara bermakna pada persalinan

pervaginam yang berhasil dibanding dengan seksio sesarea ulangan elektif

- Pada persalinan pervaginam yang gagal yang dilanjutkan dengan

seksio sesarea insiden demam lebih tinggi

- Tidak banyak perbedaan insiden dehisensi uterus pada persalinan

pervaginam dibanding dengan seksio sesarea elektif.

- Dehisensi atau ruptura uteri setelah gagal persalinan pervaginam

adalah 2.8 kali dari seksio sesarea elektif.

- Mortalitas ibu pada seksio sesarea ulangan elektif dan persalinan

pervaginam sangat rendah

- Kelompok persalinan pervaginam mempunyai rawat inap yang lebih

singkat, penurunan insiden transfusi darah pada paska persalinan dan

penurunan insiden demam paska persalinan dibanding dengan seksio

sesarea elektif.

G. Resiko terhadap Anak

Resiko terhadap perinatal dan neonatal dalam melakukan persalinan

pervaginam pada bekas seksio sesarea

Rosen melaporkan angka kematian perinatal 1.4 % dari hasil penelitian

terhadap lebih dari 4.500 persalinan pervaginam. Rosen juga melaporkan resiko

kematian perinatal pada persalinan percobaan adalah 2.1 kali lebih besar

dibanding seksio sesarea elektif (p


6/10

pervaginam adalah ruptura uteri. Ruptura jaringan parut bekas seksio sesarea

sering tersembunyi dan tidak menimbulkan gejala yang khas. Dilaporkan bahwa

kejadian ruptura uteri pada bekas seksio sesarea insisi Segmen Bawah Rahim

lebih kecil dari 1 % (0,2 0,8 % ). Kejadian ruptura uteri pada persalinan

pervaginam dengan riwayat insisi seksio sesarea korporal dilaporkan oleh Scott

dan American College of Obstetricans and Gynekologists adalah sebesar 4 9

%. Farmer melaporkan kejadian ruptura uteri selama partus percobaan pada

bekas seksio sesarea sebanyak 0,8% dan dehisensi 0,7%

Apabila terjadi ruptur uteri maka janin, tali pusat, plasenta atau bayi akan

keluar dari robekan rahim dan masuk ke rongga abdomen. Hal ini akan

menyebabkan perdarahan pada ibu, gawat janin dan kematian janin serta ibu.

Kadang-kadang harus dilakukan histerektomi emergensi. Kasus ruptura uteri ini

lebih sering terjadi pada seksio sesarea klasik dibandingkan dengan seksio

sesarea pada segmen bawah rahim. Ruptura uteri pada seksio sesarea klasik

terjadi 5-12 % sedangkan pada seksio sesarea pada segmen bawah rahim 0,5-1

%

Tanda yang sering dijumpai pada ruptura uteri adalah denyut jantung janin

tak normal dengan deselerasi variabel yang lambat laun menjadi deselerasi

lambat, bradiakardia, dan denyut janin tak terdeteksi. Gejala klinis tambahan

adalah perdarahan pervaginam, nyeri abdomen, presentasi janin berubah dan

terjadi hipovolemik pada ibu.

Tanda-tanda ruptura uteri adalah sebagai berikut :

Nyeri akut abdomen

Sensasi popping ( seperti akan pecah )

Teraba bagian-bagian janin diluar uterus pada pemeriksaan Leopold

Deselerasi dan bradikardi pada denyut jantung bayi

Presenting parutnya tinggi pada pemeriksaan pervaginam

Perdarahan pervaginam

Pada wanita dengan bekas seksio sesarea klasik sebaiknya tidak dilakukan

persalinan pervaginam karena risiko ruptura 2-10 kali dan kematian maternal dan

perinatal 5-10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seksio sesarea pada segmen

bawah rahim.

I. Monitoring

Ada beberapa alasan mengapa seseorang wanita seharusnya dibantu

dengan persalinan pervaginam. Hal ini disebabkan karena komplikasi akibat

seksio sesarea lebih tinggi. Pada seksio sesarea terdapat kecendrungan

kehilangan darah yang banyak, peningkatan kejadian transfusi dan infeksi, akan

menambah lama rawatan masa nifas di Rumah Sakit. Juga akan memperlama

perawatan di rumah dibandingkan persalinan pervaginam. Sebagai tambahan

biaya Rumah Sakit akan dua kali lebih mahal.

Walaupun angka kejadian ruptura uteri pada persalinan pervaginam setelah

seksio sesarea adalah rendah, tapi hal ini dapat menyebabkan kematian pada

janin dan ibu. Untuk antisipasi perlu dilakukan monitoring pada persalinan ini.

Pasien dengan bekas seksio sesarea membutuhkan manajemen khusus

pada waktu antenatal maupun pada waktu persalinan. Jika persalinan diawasi

dengan ketat melalui monitor kardiotokografi kontinu; denyut jantung janin dan

tekanan intra uterin dapat membantu untuk mengidentifikasi ruptura uteri lebih dini

sehingga respon tenaga medis bisa cepat maka ibu dan bayi bisa diselamatkan

apabila terjadi ruptura uteri.

J. Sistem Skoring

Untuk meramalkan keberhasilan penanganan persalinan pervaginam bekas

seksio sesarea, beberapa peneliti telah membuat sistem skoring. Flamm dan

Geiger menentukan panduan dalam penanganan persalinan bekas seksio

sesarea dalam bentuk sistem skoring. Weinstein dkk juga telah membuat suatu

sistem skoring untuk pasien bekas seksio sesarea

Adapun skoring menurut Flamm dan Geiger yang ditentukan untuk

memprediksi persalinan pada wanita dengan bekas seksio sesarea adalah

seperti tertera pada tabel dibawah ini:

No Karakteristik Skor

1

2

Usia < 40 tahun

Riwayat persalinan pervaginam

- sebelum dan sesudah seksio sesarea

- persalinan pervaginam sesudah seksio sesarea

2

4

2


7/10

Skor Angka Keberhasilan (%)

0 2

3

4

5

6

78 10

42-49

59-60

64-67

77-79

88-89

9395-99

Total 74-75

3

4

5

- persalinan pervaginam sebelum seksio sesarea

- tidak ada

Alasan lain seksio s esarea terdahulu

Pendataran dan penipisan serviks saat tiba di Rumah Sakit dalam

keadaan inpartu:

- 75 %

- 25 75 %

- < 25 %

Dilatasi serviks 4 cm

1

0

1

2

1

0

1

Dari hasil penelitian Flamm dan Geiger terhadap skor development group

diperoleh hasil seperti table dibawah ini

INDUKSI PERSALINAN

McDonagh MS et al dalam suatu sistematik review mengidentifikasi 14

penelitian dan belum ada suatu penelitian yang baik untuk mengetahui keuntungan

dan kerugian induksi persalinan pada pasien dengan persalinan sesar

sebelumnya. Mereka mendapatkan bahwa induksi lebih sering mengakibatkan

persalinan secara sesar dibandingkan dengan persalinan spontan, yang secara

tak terduga konsisten terlihat pada pasien tanpa parut uterus. Angka persalinan

sesar pada pasien dengan riwayat sesar yang mengalami persalinan spontan dan

induksi dengan oksitosin kira-kira 20% (11-35%) dan 32% (18-44%). (Wing)

Dodd JM et al pada suatu sistematik review yang lain menduga risiko

ruptura parut uterus pada lebih dari 20 ribu pasien dengan riwayat sesar antara

tahun 1987-1996. Rata-rata terjadi ruptur 4,5 per 1000 (91 dari 20.095). Pada

persalinan dengan induksi perlu pertimbangan selanjutnya terhadap risiko yang

berhubungan dengan induksi prostaglandin dan non-prostaglandin (mis: infuse

oksitosin).

Sedangkan McDonagh mengemukakan OR ruptur uteri adalah 6,15 (95%

CI 0,74-51,4) untuk induksi persalinan dibanding dengan persalinan spontan.

INDUKSI DENGAN OKSITOSIN

Suatu sistematik review secara retrospekti f mengumpulkan data bahwa

pada pasien dengan riwayat persalinan sesar tidak didapatkan gangguan parut

uterus yang lebih besar pada pasien yang menggunakan oksitosin dalam

persalinan dibandingkan dengan persalinan spontan. (OR 2,1 95% CI 0,76-5,78).

Hasil ini memberikan pengertian yang serius karena tidak adanya data yang cukup

dari percobaan random, kualitas kontrol penelitian yang kurang baik dan

pengamatan yang kebanyakan rangkaian dilaporkan tentang peningkatan risiko

ruptura uteri dengan induksi tetapi dengan interval kepercayaan yang luas

sehingga arti statistik tidak bisa di tunjukkan. Penting juga dicatat bahwa maksimal

dosis oksitosin yang digunakan jarang dilaporkan dengan begitu ambang batas

dosis yang dapat menyebabkan ruptura uteri tidak dapat dipastikan dari data yang

ada.

Suatu penelitian prospektif terbesar mengevaluasi risiko ruptura pada

wanita dengan satu atau lebih persalinan sesar (n=17.898 trials of labor dan

15.801 seksio sesar ulangan) tidak tercakup dari analisis tersebut di atas. Dalam

rangkaian ini wanita yang di induksi dengan oksitosin secara signifikan

mempunyai risiko tertinggi terjadi ruptura uteri dibanding dengan persalinan

spontan (OR 3.01, 95% CI 1,66-5,46). Angka kategori kejadian ruptura uteri

adalah:

Seksio sesar ulangan belum dalam persalinan adalah 0


8/10

Persalinan spontan adalah 4 dari 1000

Induksi persalinan dengan oksitosin adalah 11 dari 1000

Data ini tidak memberikan kesimpulan yang pasti seperti pada penggunaan

oksitosin untuk induksi persalinan pada wanita yang mencoba vaginal birth after

caesarean (VBAC) yang berhubungan peningkatan risiko ruptura uteri. Yang pasti

pengambilan keputusan klinis seperti pada penggunaan oksitosin pada pasien

dengan riwayat sesar dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk ada tidaknya

aktivitas uterus sebelumnya, kondisi pembukaan serviks, usia kehamilan saat

induksi, riwayat persalinan vaginal sebelumnya dan indikasi induksi. Tidak adanya

data yang pasti menunjukkan risiko tinggi ruptura, Wing et all menggunakanoksitosin untuk induksi persalinan pada VBAC jika ada indikasi standar obstetrik.

INDUKSI DENGAN PROSTAGLANDIN

Sama halnya dengan oksitosin, pada penggunaan prostaglandin belum ada

data dari percobaan random yang besar dan kurangnya data dari kontrol

penelitian yang berkualitas sebagai dasar rekomendasi penggunaan

prostaglandin atau agen lain untuk induksi pada VBAC.

Perhatian tentang penggunaan prostaglandin muncul setelah adanya publikasi

penelitian cohort dari 20.095 primipara yang melahirkan bayi tunggal secara sesar

dan sesudahnya melahirkan bayi kedua. Angka kejadian rupture adalah:

Seksio sesar ulangan belum dalam persalinan adalah 1,6/1000

Persalinan spontan adalah 5,2/1000

Induksi bukan prostaglandin adalah 7,7/1000

Induksi prostaglandin adalah 24,5/1000

Kejadian ruptura pada persalinan spontan dan persalinan induksi bukan dengan

prostaglandin secara signifikan tidak berbeda, tetapi keduanya lebih tinggi

dibanding dengan seksio sesar ulangan belum dalam persalinan.. Risiko ruptura

tertinggi terjadi pada induksi persalinan dengan prostaglandin. Dibandingkan

dengan seksio sesar ulangan belum dalam persalinan risiko rupture pada

persalinan spontan adalah RR 3,3(95% CI 1,8-6,0) dan dengan prostaglandin RR

15,6 (95% CI 8,1-30,0).

Landon (2004) membandingkan risiko ruptura penggunaan prostaglandin

(140/10.000) dengan foley kateter (89/10.000) untuk dilatasi serviks. Suatu

penelitian retrospektif yang besar di skotlandia pada lebih 36.000 wanita denganriwayat sesar, 4.600 diantaranya menggunakan prostaglandin menunjukkan

peningkatan risiko ruptura uteri sebagai penyebab utama kematian perinatal yang

berhubungan dengan penggunaan prostaglandin.

ACOG ( American College of Obstetricians and Gynecologists)

menyarankan adanya konseling seperti risk dan benefit terhadap induksi

persalinan, seleksi wanita yang akan menjalani VBAC dan menghindari

penggunaan prostaglandin E1 dan oxytosin. SOGC (Society of Obstericians and

Gynaecologists of Canada) juga merekomendasi hal yang sama.

INDUKSI DENGAN MEKANIK

Data metode mekanik untuk cervical ripening sangat terbatas.

Menggabungkan hasil dari dua penelitian yang menunjukkan bahwa kejadian

ruptura pada induksi dengan transervikal foley kateter/oksitosin sama denganpersalinan spontan pada VBAC yaitu 5 dari 384 (1,3%) atau 22 dari 2081 (1,1%).

PENDEKATAN MANAJEMEN PADA VBAC(4)

Kehamilan tanpa komplikasi

Pada umur kehamilan 38 minggu, dilakukan stripping of membrane untuk

mempercepat persalinan spontan, dengan demikian menurunkan kejadian

postterm pregnancy dan intervensi yang berhubungan dengan manajemen (grade

2C).

Kehamilan dengan komplikasi

Jika ada indikasi maternal dan fetal untuk mempercepat proses persalinan,

sebaiknya ada konseling terhadap risk dan benefit induksi persalinan dengan

seksio sesar ulangan. Pasien yang ingin meminimalkan risiko ruptura sebaiknya

memilih seksio sesar ulangan dibanding induksi.

Jika serviks sudah matang dan pasien menginginkan di induksi, sebaiknya

dilakukan amniotomi dan dilanjutkan infus oksitosin. Walaupun tidak ada literatur

yang mendukung secara klinis tekanan kateter intra uteri efektif untuk memprediksi

ruptura uteri tapi itu berguna untuk lebih berhati-hati selama induksi infus oksitosin.

Jika serviks belum matang kepada pasien diberikan pilihan, mengulang sesar


9/10

Posting Lebih Baru Posting LamaBeranda

Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Diposkan oleh Catatan Residen Obgyn di 18.53

atau induksi persalinan. Sebaiknya menggunakan cervikal ripening secara

mekanik yang diikuti dengan amniotomi dan infus oksitosin. Karena kemungkinan

peningkatan risiko ruptura yang berhubungan dengan penggunaan misoprostol,

sebaiknya tidak digunakan pada induksi VBAC.

DAFTAR PUSTAKA1. Husodo L, Pembedahan dengan Laparatomi. Dalam Buku Ilmu Kebidanan

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 1999: 863 75.

2. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ. Cesarean Section and Postpartum

Hysterectomy. In : Williams Obstetrics. 21st

Ed.. The Mc Graw-Hill Companies.New York : 2001 : 537 63.

3. Cunningham MD. Cesarean Section. In: Williams Obstetrics, 22nd Ed. Prentice

Hall Int. USA 2001.

4. Wing DA. Induction of labor in woman with prior cesarean delivery. Up ToDate

2007

5. Dodd JM, Crowther CA. Elective repeat caesarean section versus induction of

labour for woman with a previous caesarean birth. The Cochrane Library 2007,

Issue 4

6. Welischar J, Quirk JG. Vaginal birth after cesarean delivery.Up ToDate 2007

7. Rozenberg P, Goffinet F, Philippe HJ, Nisand I. Thickness of the lower uterine

segment: its influence in the management of patients with previous casarean

sections. European Journal of Obstetrics & Gynaecology and ReproductiveBiology 87(1999) 39-45

8. Zelop CM, Shipp TD, Repke JT, Cohen A, Caughey AB, Lieberman E. Uterine

rupture during induced or augmented labor in gravid woman with one prior

cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol: 1999: 181; 882-886

9. Lin C, Raynor D. Risk of uterine rupture in labor induction of patients with prior

cesarean section: An inner city hospital experience. Am J Obstet Gynecol:

2004: 190; 1476-8

10. Mankuta DD, Leshno MM, Menasche MM, Brezis MM. Vaginal birth after

cesarean section: Trial of labor or repeat cesarean section? A decision

analysis. Am J Obstet Gynecol: 2003: 189; 714-719

11. McDonagh, MS, Osterweil, P, Guise, JM. The benefits and risks of inducing

labour in patients with prior caesarean delivery : a systematic review. BJOG

2005; 112:1007

+1 Rekomendasikan ini di Google

Masukkan komentar Anda...

Beri komentar sebagai: Google Account

Publikasikan Pratinjau

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar

Cari

Cari Blog Ini Follow by Email

Email address... Submit

Template Simple. Diberdayakan oleh Blogger.
http://www.blogger.com/http://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1575872915460801047&postID=2539757554278243214&target=facebookhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1575872915460801047&postID=2539757554278243214&target=twitterhttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1575872915460801047&postID=2539757554278243214&target=bloghttp://www.blogger.com/share-post.g?blogID=1575872915460801047&postID=2539757554278243214&target=emailhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/12/vaginal-birth-after-caesarean-section.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/feeds/2539757554278243214/comments/defaulthttp://residenobgyn.blogspot.com/http://residenobgyn.blogspot.com/2011/11/efek-reproduksi-pada-penyakit-tropoblas.htmlhttp://residenobgyn.blogspot.com/2011/12/risk-of-malignancy-index-in.html


10/10

Catatan Residen Obgyn_ Vaginal Birth After Caesarean Section (VBAC) Persalinan Normal Dengan Riwayat...

Documents

Transcript of Catatan Residen Obgyn_ Vaginal Birth After Caesarean Section (VBAC) Persalinan Normal Dengan Riwayat...