PATOLOGA CINICA VETERINARIA

P

CATLOGO

Elementos formes de la orina

PATOLOGA CLNICA VETERINARIA

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Elaborado por: Afanador Garca Sandra Ortiz Torres Jess Montaez Casaas No Rodrguez Lpez Miguel Angel

Introduccin

El uroanlisis de rutina es extremadamente valorable porque, a pesar de ser

una herramienta diagnstica de poco costo, a menudo es poco utilizado en la

prctica. El uroanlisis completo incluye la evaluacin macro y microscpica.

Las propiedades fsicas y qumicas son examinadas y medidas, y el sedimento

urinario es estudiado. Aunque a veces no parezca, el anlisis de la orina es

probablemente uno de las mejores exmenes no invasivos de las que se

dispone actualmente. Este anlisis puede dar informacin acerca de

problemas renales, trastornos del sistema urinario e incluso sobre el

funcionamiento general del organismo. Mdicos de la antigedad como

Hipcrates ya saban hace 2500 aos como diagnosticar la diabetes a partir

de la orina. El uroanlisis es en realidad un conjunto de pruebas que dan una

idea general acerca de la orina desde el punto de vista fsico, qumico y

microscpico y de este modo permite obtener una idea general del estado de

salud del organismo. Tanto as que algunos mdicos han llamado al

uroanlisis una biopsia lquida y siempre es uno de las pruebas ms

solicitadas al laboratorio clnico.

Eritrocitos

Eritrocitos en frotis de orina sin teir Eritrocitos en frotis de orina teidos (en el recuadro)

Causas: La presencia de eritrocitos en la sangre se asocia con el dao en la membrana glomerular o a la lesin vascular dentro del aparato genitourinario. El nmero de clulas presentes indica la magnitud del dao. La observacin de hematuria microscpica puede ser fundamental para el diagnstico temprano de trastornos glomerulares y procesos malignos del tracto urinario. El mecanismo por el cual los hemates entran en la orina en condiciones no patolgicas no est aclarado totalmente. A diferencia de los leucocitos los eritrocitos no poseen caractersticas ameboides y, en consecuencia deberan permanecer en el interior de los vasos.

Leucocitos

Leucocitos en sedimento sin teir

Causas: Los glbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomrulo hasta la uretra. El aumento de leucocitos en la orina est asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias. Los leucocitos son atrados hacia las reas inflamadas y, debido a sus propiedades ameboides pueden entrar en zonas adyacentes al sitio de inflamacin. A veces se observa piuria (pus en la orina) en enfermedades como apendicitis y pancreatitis. Tambin se observa en patologas no infecciosas como en la glomerulonefritis aguda, nefritis lpica, acidosis tubular renal, deshidratacin, fiebre, stress y en la irritacin no infecciosa del urter.

Espermatozoides

Espermatozoides en orina sin teir Espermatozoides teidos en frotis de orina.

Causas: Pueden existir en la orina de machos despus de convulsiones epilpticas, enfermedades de los rganos genitales y en la espermatorrea. Pueden observarse tambin en la orina de machos y hembras despus del coito.

Gotas de lpidos

Gotas de lpidos en orina sin teir Gotas de lpidos en orina teidos

Causas: Su presencia se debe a la incorporacin de grasa filtrada a travs del glomrulo al interior de la clula o a la generacin grasa de clulas tubulares. Esto se observa con frecuencia en el sndrome nefrtico, diabetes mellitus, intoxicacin renal, glomerulonefritis crnica y embolia grasa, y despus de lesiones extensas con aplastamiento de la grasa subcutnea. Tambin pueden aparecer de fracturas de huesos largos o de la pelvis y en casos de fracturas mltiples por liberacin de grasa de la medula sea a la circulacin con filtracin posterior a travs de los glomrulos.

Cocos y Bacilos

Bacilos teidos en frotis de orina Cocos teidos en frotis de orina

Causas: Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran nmero de bacterias, y en especial cuando esto se acompaa de muchos leucocitos, por lo general es ndice de infeccin del tracto urinario. La presencia de bacterias se informa de acuerdo con su nmero (pocas, moderada cantidad etc.), pero en el examen de rutina no se realizan estudios para identificar el organismo exacto.

Clulas tubulares renales

Clulas tubulares sin teir en orina Clulas tubulares teidas Causas: Sugieren dao tubular que pueden producirse en enfermedades como: pielonefritis, necrosis tubular aguda, intoxicacin por salicilatos, y en el rechazo de rin trasplantado.

Clulas escamosas

Clulas escamosas en orina sin tincin Clulas escamosas en orina teidas

Causas: Pueden presentarse en casos de uretritis y en un proceso patolgico denominado cervicotrigonitis, que se trata de un proceso inflamatorio de la zona trigonal y que suele acompaarse de unos signos clnicos semejantes a los de una cistitis, su causa sigue siendo desconocida, no obstante, se sospecha un origen neurognico, junto a una alteracin de la respuesta del sistema inmunolgico del organismo frente a infecciones urinarias previas, que en muchas ocasiones han pasado desapercibidas.

Clula uroterial

Clulas uroteliales en orina sin tincin Clulas uroteliales teidas Causas: La presencia de abundantes clulas de capas profundas del urotelio puede estar relacionada con procesos malignos, hidronefrosis y urolitos en los urteres. A veces, en el sedimento se pueden observar verdaderos fragmentos de urotelio que se distinguen de los agregados celulares porque stos se disgregan o no se desplazan conjuntamente cuando se hace una presin sobre el cubreobjetos; estos fragmentos de tejido pueden estar relacionados con maniobras agresivas e irritativas de la va urinaria (sondaje, irrigacin), pero no debemos olvidar que tambin pueden estar relacionados con un proceso degenerativo o tumoral como es el carcinoma urotelial.

Cilindros celulares (Eritrocitarios)

Cilindro de eritrocitos no teido Cilindro de eritrocitos teido

Causas: Significa hematuria de origen renal en la glomerulonefritis aguda, endocarditis bacteriana subaguda y traumatismo renal, en el infarto renal, en la pielonefritis grave, insuficiencia del ventrculo derecho en la trombosis de la vena renal y en la periarteritis nodosa.

Cilindros celulares (Leucocitarios)

Cilindro leucocitario en orina sin teir Cilindro leucocitario en orina teido

Causas: Se observan en la infeccin renal y en procesos inflamatorios de causa infecciosa, pueden encontrarse por lo tanto en pielonefritis aguda.

Cilindros celulares (clulas epiteliales)

Cilindro de clulas epiteliales en orina sin tincin

Cilindro de clulas epiteliales en orina con tincin

Causas: Formados como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamacin de clulas del epitelio tubular su observacin en la orina es rara debido al escaso nmero de enfermedades renales que afectan principalmente a los tbulos (necrosis). Pueden aparecer cilindros epiteliales en la orina despus de la exposicin a agentes o virus nefrotxicos (por ej., infeccin neonatal en lechones por citomegalovirus, virus de la hepatitis infecciosa canina), que provocan degeneracin y necrosis tubular.

Cilindros granulares

Cilindro granular sin teir en orina Cilindro granular teido en orina

Causas: Pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares, o bien por la agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena de Tamm-Horsfall. Inicialmente los grnulos son de gran tamao y su aspecto es tosco, pero si la orina permanece en reposos durante un tiempo prolongado se destruyen y se forman grnulos de aspecto ms delicado. Los cilindros grnulosos casi siempre indican enfermedad real significativa

Cilindros hialinos

Cilindro hialino en orina sin tincin Cilindro hialino en orina teido Causas: Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. Estn formados por la protena de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el rin. Como estn formados solamente por protena, tienen un ndice de refraccin muy bajo y deben ser buscados con luz de baja densidad. Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados. Pueden observarse cilindros hialinos hasta la enfermedad renal ms leve; no se asocian con ninguna enfermedad en particular. En la orina normal pueden encontrarse cilindros hialinos en pequea cantidad; con frecuencia el nmero de cilindros aumenta despus del ejercicio fsico y en los casos de deshidratacin fisiolgica.

Cilindros grasa

Cilindro de grasa en orina Cilindro de grasa en orina teido Causas: Son aquellos que incorporaron gotitas de grasa libre o bien cuerpos ovales grasos. Pueden contener una solo unas pocas gotitas de grasa o estar formados casi totalmente por gotitas de grasa de diferente tamao. Si la grasa es colesterol, las gotitas sern anisotrpicas, y bajo luz polarizada presentan la caracterstica formacin en cruz de malta. Las gotitas isotrpicas, formadas por triglicridos, no polarizan la luz, pero se tien con Sudan III o con Oil Red O. los cilindros grasos se ven cuando existe degeneracin grasa del epitelio tubular, como en la enfermedad tubular degenerativa, en el sndrome nefrtico y pueden llegar aparecer en la glomeruloesclerosis diabtica, en la glomerulonefritis crnica y en la intoxicacin renal.

Dioctophyma Renale

Dioctophyma Renale en orina sin tincin

Dioctophyma Renale en orina con tincin

Causas: Es poco frecuente el hallazgo de huevos de Dioctophyma Renale o Capillaria plica o microfilarias de Dirofilaria inmitis, en el sedimento urinario. Se debe cuidar que no haya contaminacin fecal de la orina cuando se evalan huevos en la orina.

Cristal de estruvita

Cristal de estruvita en orina sin teir Cristales de estruvita en orina teidos Causas: La estruvita (Mg NH4 PO4 6 H2O) es uno de los minerales ms frecuentes en los urolitos caninos. Es necesaria la sobresaturacin de la orina con fosfato amnico magnsico pero otros factores (ITU, orina alcalina, alimentacin y predisposicin gentica) pueden favorecer su formacin. En el perro, la mayora de los clculos de estruvita se asocian a ITU por bacterias ureasa positiva como especies de Staphylococcus (a menudo S. intermedius) o, ms raramente, especies de Proteus. La ureasa es una enzima que hidroliza la urea, lo que induce un aumento del amonio, el fosfato y el carbonato y provoca una orina alcalina. Muchos urolitos de estruvita contienen tambin pequeas cantidades de otros minerales como fosfato clcico y, con menor frecuencia, urato amnico. Los urolitos de estruvita estriles son raros en el perro; su etiopatogenia abarca factores alimentarios, metablicos o familiares, pero no la ureasa bacteriana.

Cristal de urato de amonio

Cristal de urato de amonio en orina sin tincin

Cristal de urato de amonio en orina con tincin

Causas: Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin ellas. Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de amonio en la orina vesical.

Fosfato amorfo

Fosfato amorfo en orina sin tincin Fosfato amorfo en orina con tincin Causas: las sales de fosfato con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina, es decir como sustancias amorfas. Estas partculas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. El pH de la orina, as como sus propiedades de solubilidad ayudan a distinguir entre estos depsitos amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en cido actico, mientras que los uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos carecen de significacin clnica.

Urato amorfo

Urato amorfo en orina sin tincin Urato amorfo en orina con tincin Causas: Con frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, Potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillorojo, son solubles en lcalis y a 60C de temperatura, carecen de significacin clnica.

Cristal de bilirrubina

Cristal de bilirrubina en orina sin teir

Cristal de bilirrubina en orina teido

Causas: La bilirrubina puede cristalizar en la orina acida de los pacientes con bilirrubinuria, y aparecer en forma de delicadas agujas ortorrmbicas con un color marrn rojizo. Estas agujas son birrefringentes y, cuando aparecen, pueden colorear modificar la estructura de otros cristales, en particular los de cido dricol son muy solubles en cloroformo, cidos y lcalis, pero insolubles en alcohol y ter.

Cristal de carbonato de calcio

Cristal de carbonato de calcio en orina sin tincin

Cristal de carbonato de calcio en orina con tincin

Causas: Los cristales de carbonato de calcio son pequeos e incoloros, aparecen con forma esfrica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamao. Tienen mayor tamao que las masas de las sustancias amorfas y cuando aparecen en acmulos parecen tener color oscuro. En la masa de cristales de carbonato de calcio, contrariamente a lo que ocurre con los acmulos de fosfatos amorfos, existe conexin de los cristales a nivel de sus bordes, los cristales de carbonato de calcio carecen de significado clnico. se disuelven en cido actico y forman dixido de carbono.

Oxalato de calcio

Cristal Oxalato de calcio en orina Cristal Oxalato de calcio en orina teidos Causas: Son incoloros de forma octadrica o de sobre; parecen cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se interceptan. Al enfocar un tpico crista de oxalato de calcio, el observador ve la x del cristal sobresaliente en el campo son solubles en cido clorhdrico pero insolubles en cido actico; pueden existir en la orina, en especial despus de ingerir accidentalmente por el animal diferentes alimentos ricos con oxalatos, como el tomate, ajo, naranja etc. Cantidades elevadas de oxalato de calcio, en especial si estn presentes en orina recin emitida, sugieren la posibilidad de urolitos de oxalato de calcio. Los dems estado patolgicos en los que puede existir oxalato de calcio en la orina en cantidad aumentada son: la intoxicacin con etilenglicol, o vegetales como el amaranto, rhumex o mohos de Aspergillus, la Diabetes mellitus, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica grave. Despus de la ingesta de altas dosis de vitamina C pueden verse estos cristales en la orina.

Fosfato de calcio

Fosfato de calcio en frotis de orina sin teir

Fosfato de calcio en frotis de orina teido

Causas: Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas, o en forma de agujas, la forma ms comn es de una gran placa irregular semejando una lmina de hielo. Carecen de significado clnico, sin embargo se les puede asociar con cistitis, con retencin de orina y con la formacin de clculos renales.

Colesterol

Colesterol en frotis de orina sin teir Colesterol en frotis de orina teido

Causas: Son placas de gran tamao planas y transparentes, con ngulos mellados. Son solubles en cloroformo, en ter y en alcohol caliente. La presencia de placas de colesterol (cristales) en la orina es ndice de una excesiva destruccin tisular, estos cristales se observan en cuadro nefrticos y nefrticos. Tambin en casos de quiluria.

Cistina

Cristal de cistina en frotis de orina sin teir

Cristal de cistina en frotis de orina teido

Causas: son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no, con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado. Los cristales de cistina son insolubles en cido actico, alcohol, ter, acetona y agua hirviente. Son solubles en cido clorhdrico y en lcalis, especialmente en amonaco. La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia. A parecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congnita y pueden formar urolitos. Estos urolitos aparecen en perros con cistinuria, una alteracin gentica del metabolismo caracterizada por una reabsorcin tubular proximal defectuosa de la cistina y de otros aminocidos. Los perros cistinricos reabsorben una proporcin mucho menor de cistina, que es filtrada por el glomrulo, y algunos incluso presentan una secrecin neta de cistina.

Leucina

Cristales de leucina. Sedimento sin

teir Cristales de leucina. Sedimento

teido

Causas: Son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo o castao con estriaciones radiales y concntricas. Es probable que no estn formados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas; son solubles en cido actico, alcohol caliente y en lcalis, insolubles en cido clorhdrico. Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral canina y degeneracin grasa del hgado. En orina de pacientes con enfermedad heptica aparecen con frecuencia cristales de leucina y tirosina.

Xantina

Cristales de xantina. Sedimento sin teir

Causas: La xantina se genera en un proceso natural al metabolizar los subproductos de las purinas. Normalmente se convierte en cido rico (el producto de desecho de las protenas que se encuentran en la sangre) por la enzima xantina oxidasa y se expulsa del cuerpo a travs de la orina, dado que la xantina es la menos soluble de las purinas excretadas en la orina, las cantidades excesivas de xantinas pueden estar asociadas con la formacin de urolitos de xantina (piedras). El deterioro en la produccin de la enzima xantina oxidasa, resulta en xantinas en la sangre (hyperxanthinemia) y xantinas que se extienden a la orina (xanthinuria). Puede ser de origen natural, como sucede con la deficiencia de la enzima, o inducida por frmacos (alopurinol). Xanthinuria puede ser congnita o una enfermedad adquirida.

Fosfato triple

Cristal de fosfato triple sin teir

Causas: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar clculos urinarios.

cido rico

Cristal de acido rico de seis caras Cristal de cido rico en forma de

roseta

Causas: Pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas de las cuales son el diamante o el prisma rmbico, constituida por muchos cristales arracimados. A veces son teidos por los pigmentos urinarios y por consecuencia tienen color amarillo o rojo castao. Estos son solubles en hidrxido de sodio e insolubles en alcohol, cido clorhdrico y cido actico. Su presencia puede constituir un hecho normal; los estados patolgicos en los cuales se observa son: el metabolismo de las purinas aumentado, enfermedades febriles agudas y nefritis crnica.

Tirosina

Cristal de tirosina. Sedimento sin

teir Cristal de tirosina. Sedimento teido

Causas: Son agujas muy finas altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los acmulos de agujas con frecuencia aparecen de color negro sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloracin amarilla en presencia de bilirrubina. Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son producto del metabolismo proteico. Significado clnico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia.

Biurato de amonio

Cristales de butirato de amonio.

Sedimento sin teir Cristales de butirato de amonio.

Sedimento teido Causas: Se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en orinas acidas son cuerpos esfricos de color amarillo castao con espculas largas e irregulares su aspecto se describe con el trmino estramonio, se disuelven calentando la orina. No tienen significado clnico, pero constituyen una anormalidad slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la formacin de amonio en la orina vesical.

Hemosiderina

Hemosiderina al interior de macrfagos. Sedimento teido

Causas: La hemosiderinuria es una importante pista en el diagnstico de anemia con causa desconocida. La hemosiderinuria es un signo de hemolisis intravascular reciente. El sedimento urinario teido para hemosiderina es un screen para el aumento en la excrecin de hierro, el cual puede ser cuantificado y est aumentado en la hemocromatosis, anemia hemoltica y sndrome nefrtico.

Hematoidina

Hematoidina (la gema del uroanlisis). Sedimento teido

Causas: La hematoidina es un pigmento marrn amarillento y algunas veces amarillento rojizo que se libera del hierro y est formado por hemoglobina. La Hematoidina se forma a partir de la hemoglobina en zonas en las cuales hay una presin reducida o nula de oxgeno. La Hematoidina posee una coloracin muy similar a la bilirrubina pero es producida en otra localizacin. La hematoidina es formada en el interior de las clulas que comprenden el sistema reticuloendotelial, es decir, las clulas reticuloendoteliales como son los macrfagos.

Clulas uroteliales neoplsicas Carcinoma urotelial

Clulas neoplsicas (carcinoma urotelial). Sedimento sin teir

Clulas neoplsicas (carcinoma urotelial). Sedimento teido

Causas: El tumor de urotelio puede afectar a la prctica totalidad de la va excretora desde los clices renales hasta la uretra. Sin embargo, aproximadamente el 90 por ciento de los tumores uroteliales se localizan en la vejiga. La hematuria es el signo de presentacin ms frecuente, apareciendo en el 85 por ciento de los tumores vesicales y en el 80 por ciento de los tumores de tracto urinario superior. La hematuria suele ser total, monosintomtica e intermitente, frecuentemente se acompaa de la formacin de cogulos, que en el caso de los tumores de urotelio alto puede ser vermiformes o alargados al ser moldeados en el urter. Las exploraciones diagnsticas requeridas en todo paciente que presente hematuria son: ecografa, urografa intravenosa (U.I.V.) y citologas de orina. Las citologa de orina detecta la presencia de clulas tumorales uroteliales por exfoliacin del tumor. Puede ser negativa hasta en el 80 por ciento de los tumores de bajo grado, por el contrario ser positiva en el 80 por ciento de los tumores de alto grado.

Bibliografa Cowell, R. L., Tyler, R. D., Meinkoth, J. H., & Denicola, D. B. (2009). Diagnstico citolgico y

hematolgico del perro y el gato. Madrid, Espaa : ELSEVIER MOSBY.

Graff, S. L. (2000). Anlisis de orina atlas color. Mxico D.F.: Panamericana.