casuïstiek bespreking SPSZN 21 november 2017 Dr Maarten … · Dr Maarten Knapen...
Transcript of casuïstiek bespreking SPSZN 21 november 2017 Dr Maarten … · Dr Maarten Knapen...
Dr Maarten Knapen
gynaecoloog-perinatoloog ErasmusMC
medisch directeur SPSZN
‘streng in de baarmoeder’
casuïstiek bespreking SPSZN
21 november 2017
Inleiding
Toenemend aantal verwijzingen met verdenking ‘amnionstreng’
Zijn deze strengen dan amnionstrengen?
Of adhesies?
Achtergrond.
Casus.
Etiologie adhesies
Amniotic sheets
Omvouwing van membranen om adhesies in de baarmoeder
Relatief dikke strengen.
Prevalentie 0.6%
DD strengen in baarmoeder.
Amniotic bands.
Vaak niet te zien of losse dunne flardjes vlies.
Sterke associatie met (ernstige)
foetale afwijkingen.
I.h.a. verbinding met foetale
structuren
Amniotic band (syndrome)
Prevalentie: laag 1:15:000 levend geborenen.
Niet erfelijk.
Bij echografie nauwelijks waar te nemen, wel lijdend tot (ernstige)
structurele foetale afwijkingen.
I.h.a. zijn foetale afwijkingen al vroeg in de zwangerschap waar te
nemen.
Diagnose amniotic band syndrome is te stellen zonder het vinden van
membraneuze structuren.
Diagnose amniotic band syndrome niet zeker te stellen a.h.v.
membraneuze structuren en onwaarschijnlijk bij band tussen
uteruswanden.
Amniotic band (syndrome)
Prevalentie: laag 1:15:000 levend geborenen.
Niet erfelijk.
Bij echografie nauwelijks waar te nemen, wel lijdend tot (ernstige)
structurele foetale afwijkingen.
I.h.a. zijn foetale afwijkingen al vroeg in de zwangerschap waar te
nemen.
Diagnose amniotic band syndrome is te stellen zonder het vinden van
membraneuze structuren.
Diagnose amniotic band syndrome niet zeker te stellen a.h.v.
membraneuze structuren en onwaarschijnlijk bij band tussen
uteruswanden.
Casus 1
G3P1APLA1.
G2: anencephalie, TOP AD 13+3 w (misprostol) nacurettage vanwege
placentarest.
GUO1: adhesie
Casus 2
G8P1A6.
Driemaal curettage vanwege missed abortion
SEO: verdenking ‘amnionstreng’.
GUO2: adhesie
Filmpje
Zelhane PID
7471764
Casus 3
G2APLA1.
G1: APLA m.b.v. abortuspil.
SEO: verdenking amnionstreng
GUO2: adhesies.
VanAsPID 4240064
twee filmpjes
Casus 4
G1P0.
SEO: verdenking placenta circumvallata of amnionstreng.
GUO2: adhesie:
Rijk PID
5027604
Casus 5
G3P0A1APLA1.
Afgezien van combinatietest.
SEO: MCA, w.o. schedeldefect.
GUO2, AD 20+5 w:
MCA:
exencephalie,
afwijkende rechter voet met onderontwikkeling dig. 2-4.
Afwijkende linker hand met onderontwikkeling vingers.
cheilognatopalatoschisis
Amniocentese: normale array.
TOP
Casus 6
G3P2AM1.
AVG: uterus subseptus.
OVG: traumatische partus immaturus, AD 25 w, perinatale sterfte.
G3
Combinatietest: geen verhoogde kans op afwijkingen.
SEO:
Casus 6
GUO2, AD 20+5 w:
Wapperende cyste t.h.v. insertie navelstreng 1,5 x 1,5 cm.
Wapperend vliesje rondom navelstreng.
Afwijkende handen.
hand
vlies
Casus 6
Aanvullend 3 D onderzoek:
Beide handen lijken niet afzonderlijk van elkaar en de navelstreng te
bewegen.
Casus 6
Aanvullend 3 D onderzoek:
Counseling door plastisch chirurg van het handenteam verricht.
IUVD opgetreden (!)
amniocentese: array niet afwijkend.
Casus 7
G1.
Afgezien van combinatietest.
Termijn echo: hydrops en buikwanddefect
GUO2, AD 13+4 w:
MCA:
IUGR.
Defect buik en thoraxwand.
Korte navelstreng.
Ernstig gesepteerd hygroma colli
CVS: normale array.
TOP
Casus 8
G4P1APLA1Mola1.
Afgezien van combinatietest.
Termijn echo: buikwanddefect
GUO2, AD 12+6 w:
MCA:
IUGR.
Omphalocele met
herniatie van darmen en lever.
CVS: normale array.
TOP
Take home messages
Straffe streng tussen uteruswanden, zonder verbinding met de foetus is
geen amnionstreng, maar een amniotic sheet om een adhesie.
Amnionstrengen zijn vaak niet te zien, hoogstens als wapperend
vliesje.
Amnionstrengen lijden tot ongebruikelijke combinatie van vaak bizarre
foetale afwijkingen, die i.h.a. echoscopisch te detecteren zijn.
Beleidsadvies:
adhesies zijn geen indicatie voor GUO2
bij twijfel overleg!