Casos clnicos villarica
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CASOS CLÍNICOSEndocrinología 2011
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Caso clínico 1
Femenino de 21 años quien presenta amenorrea secundaria, y acude con el ginecólogo quien le solicita exámenes de laboratorio y presenta el siguiente perfil tiroideo:
T4L 1.0 (0.8-4.0) T3L 1.7 (1.0- 3.5) TSH 10.6 (0.4-4.00)
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Caso clínico 1
¿Cuál es el diagnóstico probable? 1.- Hipertiroidismo primario 2.- Hipertiroidismo secundario 3.- Hipotiroidismo primario 4.- Hipotiroidismo secundario 5.- Eutiroidea
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Caso clínico 1
¿Cuál es el tratamiento de elección? 1.- I131 2.- Tiamazol 3.- Levotiroxina sódica 4.- Propiltiuracilo 5.- Ningún fármaco
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Caso clínico 1
A los 5 años de diagnóstico la paciente se embaraza, por lo que se realiza un perfil tiroideo el cual es normal. En relación a su diagnóstico, cuál sería el manejo indicado? Suspender todo tipo de fármacos
durante el embarazo y lactancia Continuar tratamiento y valorar
incrementar dosis durante el embarazo No hacer cambios durante el embarazo
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Caso clínico 2
Fem de 26 años de edad, carga genética para DM2, con IMC de 26 (con una estatura de 1.62m), presenta una glucemia de ayuno de 102 mgdl en marzo y de 106 mgdl en abril, por lo que se realiza una carga oral de glucosa, obteniéndose 189 mgdl de glucosa postcarga: Cuál es el diagnóstico?
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Caso clínico 2
1. -Euglucémica o normoglucémica 2.-Alteración de la glucosa en ayunas 3.-Diabetes mellitus tipo 2 4.-Intolerancia a carbohidratos 5.-Prediabetes
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Caso clínico 2
A los 3 años regresa nuevamente a consulta, con un IMC de 24.5 Kg/m2, glucosa de ayuno de 78 mgdl, 138 mgdl postcarga, TA 100/60, con 5 SDG.
¿Cuál sería la conducta a seguir? Iniciar insulina Iniciar antidiabéticos orales Carga de glucosa para controlar hipoglucemia Vigilancia
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Caso clínico 2
A los 3 años regresa nuevamente a consulta, con un IMC de 24.5 Kg/m2, glucosa de ayuno de 78 mgdl, 138 mgdl postcarga, TA 100/60, con 5 SDG.
¿Cuál sería la conducta a seguir? Iniciar insulina Iniciar antidiabéticos orales Carga de glucosa para controlar hipoglucemia Vigilancia
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Caso clínico 3
Una pareja acude a consulta por dificultad para el embarazo. Llevan 2 años sin métodos de planificación familiar. Se realiza examen físico a los 2, sin encontrar nada relevante en la mujer, encontrando que el paciente mide 1.90, constitución delgada, escaso vello facial y axilar, y testículos pequeños y duros.
¿Cuál sería la conducta a seguir?
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Caso clínico 3
Realizar perfil ginecológico Solicitar espermatobioscopía Hacer una salpingografía Todas las anteriores
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Caso clínico 3
Posterior a los resultados, cuál sería el siguiente paso a efectuar?
Solicitarle al paciente una muestra de semen para inseminar a su pareja
Realizar perfil hormonal masculino y cariotipo
Tratamiento hormonal para estimular la ovulación
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Caso clínico 4
Masculino de 56 años de edad, con antecedentes de madre hipertensa y padre diabético de larga evolución.
Acude para una segunda opinión médica, ya que tiene 2 determinaciones de glucosa y requiere saber si es o no diabético
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Caso clínico 4
Los niveles de glucosa de ayuno deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de DM2? 100 mgdl 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl
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Caso clínico 4
Los niveles de glucosa de ayuno deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de alteración de glucosa de ayuno? 100 mgdl 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl
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Caso clínico 4
Los niveles de glucosa postcarga con 75 gr de glucosa, deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de intolerancia a la glucosa? 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl 200 mgdl
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Caso clínico 4
Los niveles de glucosa postcarga con 75 gr de glucosa, deben de ser arriba de cuánto para considerarse diagnóstico de diabetes mellitus? 110 mgdl 126 mgdl 140 mgdl 200 mgdl
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Caso clínico 5
Femenino de 16 años de edad, quien comienza súbitamente con pérdida de 6 kg de peso en 2 meses, nerviosismo y se agrega exoftalmos y bocio. Su perfil tiroideo es de TSH 0.02, T4L 30, T3L 18, qué diagnóstico tiene y la falla es a nivel de: Hipertiroidismo/hipófisis Hipotiroidismo/hipófisis Hipertiroidismo/tiroides Hipotiroidismo/tiroides
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Caso clínico 6
Un matrimonio norteamericano viaja con su hija de 6 años a México, de vacaciones, y la niña quien tenía un peso y talla adecuados para su edad, comienza con pérdida de peso súbita de 3 días de evolución, malestar general, sequedad de mucosas, aliento a manzana, poliuria, respiración anormal y súbitamente pérdida del estado de alerta
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Caso clínico 6
Es llevada a un hospital donde ustedes son los encargados del servicio de urgencias en ese momento. ¿Cuál es la conducta a seguir después de las maniobras ABC?
1.- Valoración por neurocirugía 2.- Realizar perfil tiroideo 3.- Solicitar exámenes de laboratorio
urgentes 4.- Aplicar dexametasona IV 8 mg c/
8 hrs
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Caso clínico 6
Sus resultados fueron glucosa de 250 mg/dl, K 4.2 meq/, Na 138 meq, gasometría arterial con pH de 7.1, bicarbonato de 6, sat oxígeno 99%, pCO2 18, pO2 99. EGO: +100 leucos por campo, cetonas +++ Dx probable:
Hipertiroidismo Ruptura aneurismática Cetoacidosis diabética Insuficiencia suprarrenal
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Caso clínico 6
Evoluciona desfavorablemente, presentando dificultad respiratoria severa, que requiere intubación, el siguiente paso es:
Realizar RMN de cráneo Ingreso a UCI Traqueostomía urgente Todas las anteriores
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Caso clínico 6
¿Cuáles son las medidas que se deben de tomar en los pacientes con cetoacidosis diabética?
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Caso clínico 7
Masculino de 78 años de edad, quien vive solo, comienza con pobre ingesta de alimentos y de líquidos, y cuando lo va a visitar su familiar lo nota desorientado, débil, con dificultad para deambular por lo que decide llevarlo al hospital, donde lo encuentran desorientado en tiempo y espacio, taquicárdico, deshidratado, febril (38.5° C)
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Caso clínico 7
La TA 100 /40, FC 128 x’, taquipnea, pérdida de la turgencia de la piel, signo del lienzo húmedo +, glucosa capilar +600 mgdl, gasometría arterial pH 7.3, bicarbonato 20, sat oxígeno 99%.
1.- diagnóstico del paciente 2.- Tratamiento 3.- pronóstico
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Caso clínico 8
Laura, fem de 32 a. con DM 1, neuropatía y retinopatía. Presenta lesión dolorosa en la región pretibial en forma de una placa y pápulas eritematosas que aumentaron de tamaño, con cambios en la coloración, se oscurecieron, bordes irregulares con centros atróficos y ulceración central.
Cuál sería el Dx más probable de la paciente? Necrobiosis lipoidica diabeticorum
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Caso clínico 9
Paciente masculino de 39 años de edad, con IMC de 35.2 kg/m2, presenta astenia, adinamia, se fatiga fácilmente; realizan exámenes de laboratorio encontrando glucosa de 106 mgdl, colesterol total 265, LDL 165, HDL 25, triglicéridos 340, TGO 20 (10-40), TGP 78 (10-40) , a la E.F. únicamente destaca TA 140/95 y discreta hepatomegalia.
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Caso clínico 9
Con estos datos cuántos y cuáles diagnósticos probables presenta el paciente?
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Caso clínico 10
Femenino de 22 años de edad, acude a consulta por presentar ciclos menstruales muy irregulares. EF: Obesidad grado II, Acné, hirsutismo en cara y tórax grado 2 en la escala de Ferriman-Galwey, y presencia de acantosis nigricans en cuello y axilas.
1.- Diagnóstico y Tratamiento
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Caso clínico 10
Mujer latina de 45 años, con talla de 1.48, IMC de 24.2
A) Presenta un peso normal? B) Cursa con sobrepeso C) Obesidad grado I D) Desnutrición
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Caso clínico 11
Hombre latino de 38 años, con talla de 1.78, peso de 85 kg
A) Presenta un peso normal? B) Cursa con sobrepeso C) Obesidad grado I D) Desnutrición
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Caso clínico 12
Femenino de 38 años de edad, quien desea embarazarse. Presenta amenorrea de 6 meses de evolución, sin ser embarazo.
Se realiza un perfil ginecológico detectándose LH 22.5, FSH 32.8, estradiol <20 y PRL 16.
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Caso clínico 12
El diagnóstico de la paciente es: A) Hipogonadismo hipergonadotrópico B) Hipergonadismo hipergonadotrópico C) Hipergonadismo hipogonadotrópico D) Hipogonadismo hipogondotrópico