CASOS CLINICOS PARA EJERCITAR

CASO 1 A.L. es un programador de sistemas quien hace un mes haba estado incapacitado porque hizo un intento de suicidio, regres a su trabajo con un buen estado de nimo. Sus compaeros de trabajo notaron que estaba especialmente feliz y energtico, saludando a todos. Unos cuantos das despus, durante la hora del almuerzo, A.L. compr un pastel enorme e insisti en que sus compaeros de trabajo comieran un poco. Al principio todos estaban sorprendidos y divertidos con sus payasadas, pero dos compaeros se empezaron a mostrar irritados porque no le dedicaba casi tiempo a sus actividades en la oficina, se distraa con cualquier cosa, se le olvidaban sus responsabilidades, y viva incumpliendo sus horarios laborales con la excusa de no saber en que horas est ni el da de la semana en que anda, pues anda pensando en muchas cosas mas importantes. El gerente de la oficina decidi hablar con A.L. acerca de la preocupacin de sus colegas, y ste se mostr muy extrao, se subi encima de un escritorio, agitaba los brazos y empez a gritar: Escuchen, escuchen!, No estamos trabajando en los aspectos ms importantes de nuestros datos! Lo s, ya que he eliminado los virus de mi mente, borrar reprogramar, saben lo que quiero decir. Tenemos que examinar el programa total basados en la entrada!. Luego empez a decir groseras y a tratar con palabras obscenas a algunas de las secretarias. El gerente al ver esto, trat de calmarlo y como no pudo, amenaz con despedirlo, y A.L. le grit y lo llam tonto incompetente, si yo controlo esta empresa, usted no me puede despedir. Su habla era rpida y cada vez se le entenda menos, amenaz con romper todo, y levant una silla del piso, y deca que haba que destruir a los intrusos del espacio que se asomaban por las ventanas y enseguida se qued inmvil y colocando una mano en su odo a manera de escucha dijo: escuchan?, ya estn llegando y me dicen que nos van a acabar por no haber acordado los aspectos esenciales de los chis reprogramables contraintrups catriados de triple crats en ese momento unos compaeros lo agarraron y lo tumbaron al piso mientras que l segua gritando y luchando. Dos policas se lo llevaron esposado para impedir sus movimientos y tuvieron que hospitalizarlo. La familia de A.L. reporta que l no era as, que hace como seis meses empez a tener cambios de nimo, y que de pronto empezaba a comprar muchas cosas y a salir mucho de la casa de noche. Cuando estaba en casa no dorma y se la pasaba colocando msica muy fuerte y cantando toda la noche, no dorma y al otro da estaba como si hubiera descansado toda la noche, lleno de energa. En una ocasin, salt por la ventana del segundo piso, pues expresaba que quera sentir el viento corriendo por su cara en direccin de cada libre.

CASO 2 Una joven ejecutiva de 28 aos de edad fue remitida por un psicoanalista veterano para una terapia de apoyo. Haba obtenido un master en administracin empresarial y se haba ido a vivir a Santiago hace un ao y medio para entrar a trabajar en una gran compaa. Se quejaba de estar deprimida por todo: su trabajo, su marido y sus proyectos de futuro. Anteriormente, haba seguido numerosas sesiones de psicoterapia. Se haba visitado con un analista dos veces por semana durante 3 aos en su poca en la universidad, y con un conductista, durante un ao y medio mientras estaba en el postgrado. Sus quejas eran sentimientos persistentes de estado de nimo deprimido, inferioridad y pesimismo, que segn ella presentaba desde los 16 o 17 aos de edad. Aunque su rendimiento en la universidad fue aceptable, cavilaba constantemente sobre los estudiantes que eran genuinamente inteligentes. Haba salido con muchachos durante su poca en el postgrado y en la universidad, pero deca que nunca ira detrs de un muchacho que ella considerara especial, debido a sus constantes sentimientos de inferioridad. Cuando vea o se encontraba con u hombre as, se mostraba tensa y reservada o hua tan pronto como le era posible, culpndose luego y teniendo fantasas sobre l durante varios meses. Sostena que la terapia le haba ayudado, aunque todava no poda recordar alguna temporada en que no se sintiera algo deprimida. Justo despus de graduarse se cas con el hombre con el que ella sala en ese momento. Lo encontraba razonablemente deseable, a pesar de que no era especial, y se cas con l principalmente porque senta que necesitaba un marido de compaa. Poco despus de casarse, la pareja empez a tener discusiones. Ella criticaba mucho su ropa, su trabajo y a sus padres; el por su parte, la encontraba repelente, dominante y triste. Empez a pensar que se haba equivocado con su matrimonio. Recientemente tambin ha tenido problemas con su trabajo. Se le asignan los trabajos ms serviles de la empresa, y nunca le han encomendado ninguna tarea importante o de responsabilidad. Admite que frecuentemente hace su trabajo sin imponer inters, nunca hace ms de lo que le piden y jams muestra ninguna asertividad o iniciativa frente a sus supervisores.

CASO 3 Carlos, de 29 aos es un vendedor de automviles quien fue remitido por su novia, enfermera especializada en salud mental que sospechaba que poda estar padeciendo un trastorno de nimo, aunque l se resista a considerarse una persona triste. Segn l, desde los 14 aos experimentaba de forma repetida ciclos alternativos que calificaba como buenos y malos momentos. En un mal momento, que por lo general duraba de 4 a 7 das, dorma en exceso (10-14 horas diarias), se notaba falto de energa, confianza y motivacin, y, en sus propias palabras, simplemente vegeto. Su estado de nimo sola cambiar de forma brusca, de tal forma que una buena maana se levantaba con una gran dosis de autoconfianza, hiperactividad social, promiscuidad y agudizacin del pensamiento(las cosas brillan en mi mente), estado que se prolongaba a lo largo de 3-4 das. En periodos as sola excederse con el alcohol para disfrutas de sus efectos, aunque tambin para poder dormir. En ocasiones, los buenos momentos alcanzaban los 7-10 das, aunque entonces desembocaban finalmente en ataques de irritabilidad y hostilidad, que solan anunciar la transicin a otro periodo de das malos. Admita el consumo de marihuana, segn l, como ayuda para adaptarse a la rutina diaria. Durante su poca de estudiante, alternaba notas sobresalientes y notables con suficientes e insuficientes, de tal modo que era considerado un alumno brillante cuyo rendimiento se vea afectado por un grado de motivacin inestable.

Para cada caso presentado 1. Resuma los hallazgos psicopatolgicos ms relevantes que lo orienten a un diagnostico sindromtico. (No se esfuerce en el diagnstico, sino en la recopilacin completa de sntomas y signos) Use un esquema similar al siguiente u otro que le acomode: CASO 1.

Psicopatologa de ejemplo en caso clinico sntoma/signo Sensacin Percepcin Representacin Pensamiento Lenguaje Afectividad Psicomotricidad El gerente de la oficina

decidi hablar con A.L. acerca de la preocupacin de sus colegas, y ste se mostr muy extrao, se subi encima de un escritorio, agitaba los brazos

AGITACION PSICOMOTORA

Conciencia Inteligencia Atencin y concentracin Memoria Orientacion

2. Con el resumen en la tabla por cada caso, puede usted orientar hacia un resumen sindromtico?.