Casos Clinicos Operacion Del Torax
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CASO CLNICOCIRUGA TORCICA
CRISTINA IZQUIERDO VIDAL
HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA
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Mujer
60 aos
Antecedentes personales:
Ndulo tiroideo IQ 2000 Leiomiosarcoma uterino IQ en 2009 Julio 2011: Masa en LII ya conocida que ha
aumentado de tamao
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TAC (04/07/2011):
Se aprecia lesin pulmonar expansiva de 22 mm x 17 mm x 60 mm de morfologa tubular que sigue distribucin endobronquial-endovascular de localizacin en segmento posterior de LII, paraartica izquierda
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TAC-PAAF (04/07/2011): Clulas atpicas con caractersticas concordantes con
M1 de leiomiosarcoma
PET (17/08/2011): Captacin patolgica de masa pulmonar del LII con
un SUVmax de 27.5 y un ndulo paracardaco izquierdo con un SUVmax de 12.4
PFR (26/7/11): FEV1/FVC 69%, FEV1 2.8L (106%), FVC 4L (116%),
TLC 128%, DLCO 104%. GSA (mmHg,basal): PaO2 92
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Es vista en CCEE de Ciruga Torcica y se programa para intervencin quirrgica en Septiembre de 2011
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12/09/2011 acude al H. Seu DUrgell por disnea sbita y dolor torcico que aumenta en inspiracin profunda
Refiere desde hace das cuadro de infeccin de vas respiratorias altas
No fiebre Rx trax: aumento de densidad inferior izquierda
con leve retraccin de mediastino Presenta insuficiencia respiratoria con
desaturacin SatO2 70% Se traslada al HCPB bajo IOT e ingreso en la
UVIR
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Rx trax: atelectasia completa pulmn izquierdo
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Analtica (13/09/2011): PCR 1,93 Leucocitos 19.000 Hb 10,5 Hto 32% Creatinina 0,66 Plaquetas 173.000 T. Protrombina 77%
Se decide realizar un TAC trax urgente
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TAC trax (13/09/2011):
Aumento de tamao de la masa pulmonar en LII con extensin endobronquial y atelectasia completa del pulmn izquierdo, indicativo de progresin de su enfermedad de base.
Probable zona de infarto pulmonar en LSI, sin poder descartar extensin tumoral.
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FBC (13/09/2011): Se realiza en la UVIR FBS en la que se observa una masa endobronquial que protruye a nivel de bronquio principal izquierdo con mucosa fcilmente sangrante.
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Hemocultivo (14/09/2011): 1: Positiu per Estafilococ coagulasa negatiu. Probable
contaminaci 2: negativo
Sedimento orina (14/09/2011): Negativo
BAS (15/09/2011): Negativo
Analtica (15/09/2011): PCR 18,57 Leucocitos 23.100
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Rx trax:
Desaparcin de atelectasia pulmn izquierdo
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15/09/2011: estando la paciente con sedacin de propofol+ fentanilo+ midazolam, presenta episodio de hipertona y signos de decorticacin, pupilas isocricas y miticas
Se realiza TAC craneal que no aprecia anomalas
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16/09/2011: Se realiza IQ urgente
Se accede por toracotoma posterolateral izquierda con previa FBC en la que se observa una obstruccin endobronquial en BPI sangrante al tacto
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Durante la IQ:
Apertura del inicio del bronquio inferior izquierdo aspirndose abundantes cogulos endobronquiales inferiores y extrayendo un cogulo consolidado del BPI
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Se realiza una lobectoma inferior izquierda + linfadenectoma reglada
AP peroperatoria Margen bronquial libre de neoplasia
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Anatoma patolgica definitiva:
Leiomiosarcoma, condordante con metstasis: Alto grado histolgico Dimetro mximo tumoral de 6,5 cm Crecimiento intrapulmonar con extensin parcial
endobronquial Ausencia de neoplasia en los ganglios linfticos
identificados en el hilio pulmonar y mediastnicos Ausencia de patologa significativa en el parnquima
pulmonar no neoplsico Ausencia de neoplasia en bordes quirrgicos
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La paciente es dada de alta el da 29.09.2011
Es vista en consultas externas y derivada a Oncologa donde se le indica iniciar quimioterapia
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METSTASIS PULMONARES Y
ENDOBRONQUIALES
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Las metstasis endobronquiales de tumores extrapulmonares son relativamente raras
La incidencia estimada de metstasis endobronquiales en pacientes que fallecen por enfermedad metastsica es del 2%
Origen ms frecuente Mama Rin Colorectal Otros menos frec: melanoma, sarcoma,
feocromocitoma, etc.
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Despus del hgado, el pulmn es el rgano ms frecuentemente afectado por metstasis
M1 pulmonares estn presentes entre 20-54% de todos los
cnceres Pueden ser resecadas en un 15-25% de
casos Supervivencia a los 5 aos tras ciruga asociada o
no a QT del 30-40%
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Sarcomas: Presentan una tendencia particular a
metastatizar al pulmn La mayora de M1 se presentan en los dos
primeros aos tras la aparicin del primario y normalmente sin afectacin linftica
En mujeres, los leiomiosarcomas Son de origen uterino en el 40% de los casos Representan 4-9% de todos los tumores
invasivos del tero
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Aunque la sospecha en este caso era de progresin endobronquial de su metstasis de leiomiosarcoma, la comprobacin endobronquial de tratarse de un cogulo evit una ciruga mas extensa