Caso3
-
Upload
alumnointerno -
Category
Documents
-
view
1.719 -
download
0
Transcript of Caso3
DIABETES TIPO I Y II
DESEQUILIBRIOS NUTRICIONALES
POR EXCESO
ENFERMERIA DEL ADULTO EN EL AMBITO COMUNITARIO
3º ENFERMERIA/ GRUPO 2
DIABETES TIPO I Y IICONCEPTO: • Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos síntomas pueden aparecer de forma súbita.
• Diabetes de tipo 2La diabetes de tipo 2 (también llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta). Se debe a una utilización ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está manifestando en niños.
EPIDEMIOLOGIA: La diabetes mellitus (DM) es un proceso crónico que constituye un problema individual y de salud pública de primer orden. Los estudios epidemiológicos estiman que aproximadamente un 6% de la población (1 de cada 17 personas) tiene Diabetes tipo 2, y un 0,2-0,5% de la población (1 de cada 200) tiene Diabetes tipo 1. Según estos datos, en Andalucía pueden existir unas 450.000 personas con diabetes.
PROCESO DE LA ENFERMEDAD:1.MARCADORES
– DM1» Edad: Niños y adultos jóvenes» Factores genéticos: Predisposición» Padre diabético: 6% Madre: 2%
– DM2» Edad: Mayores de 40 años» Sexo: Mujeres» -Factores genéticos: Incidencia familiar
2. FACTORES DE RIESGO – DM1:
» Climáticos: Frío (otoño e invierno)» Infecciones víricas: ( parotiditis, rubeola,...)» Agentes químicos (nitrosaminas, estreptozocina)» Otros: Prematuridad e Ingesta precoz de leche de vaca
– DM2:» Obesidad: En el 80%» Distribución central de la grasa» Dieta rica en grasas saturadas.» Sedentarismo» Otros: Hiperlipemia, diabetes gestacional,HTA., bajo peso al nacer,
fármacos, tabaquismo» Socioculturales: Condición económica, laboral.
4. SEÑALES DE ALERTA• Hiperglucemia
– Glucosuria– poliuria– Deshidratación– polidipsia– polifagia– Pérdida de peso– Astenia– Olor a acetona en la orina y en el aliento.– Acidosis– Fatiga, somnolencia– sequedad de la boca – irritabilidad, parestesias– impotencia– pérdida de la visión.
• Hipoglucemia – Sudoración – Sensación de hambre de aparición brusca.– Debilidad.– Palidez.– Sensación de mareo.– Temblores y nerviosismo.– Palpitaciones.– Alteraciones del comportamiento.– Irritabilidad.– Si no se corrige rápidamente puede aparecer visión
borrosa, dificultad para hablar, confusión mental y pérdida del conocimiento (coma hipoglucémico).
3.MANIFESTACIONES (signos y síntomas)
•Visión borrosa•Sed excesiva•Fatiga•Micción frecuente•Hambre•Pérdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticos.Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.
5.CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD
• Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteración de la glicemia en ayunas– El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteración de la glicemia
en ayunas son estados de transición entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.
• Consecuencias frecuentes de la diabetes– Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos
sanguíneos, ojos, riñones y nervios.– La diabetes aumenta el riesgo de cardiopatía y accidente vascular
cerebral (AVC). – La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo
sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies y, en última instancia, amputación.
– La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera, y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo
– La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.
– La neuropatía diabética se debe a lesión de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los pacientes.
– En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos dos veces mayor que en las personas sin diabetes.
6. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.• Las complicaciones de emergencia abarcan:
• Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico
• Cetoacidosis diabética
• La diabetes puede llevar a otros problemas serios:– Problemas oculares
– Pies y piel pueden desarrollar úlceras e infecciones
– La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol
– Los nervios del cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.
– Dificultar la erección en los hombres.
– Daño renal.
ALIMENTACION COMO FACTOR DE RIESGO
• Evidencias en Alimentación.
– Los objetivos de la alimentación en personas con diabetes deben ser:
• Lograr mantener unos resultados metabólicos óptimos y mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los rangos de control.
• Prevenir o tratar las complicaciones crónicas de la diabetes
• Tratar la alimentación de una forma individualizada, teniendo en consideración las diferencias culturales y gustos personales, para adaptar la alimentación a los diferentes estilos de vida.
• Distribución de Comidas durante el Día• La distribución de los nutrientes durante el día,
fundamentalmente los hidratos de carbono, se realizará de forma individualizada dependiendo de la actividad realizada y el tratamiento farmacológico de cada una de las personas con diabetes.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.• PREVENCION PRIMARIA:
– Eliminar factores de riesgo
– Promover una dieta equilibrada
– Controlar el peso corporal
– Practicar ejercicio físico
• PREVENCION SECUNDARIA– Está dirigida a los portadores de intolerancia a
la glucosa y a los pacientes diabéticos ya diagnosticados. Tiene como objetivo procurar el buen control de la enfermedad, retardar su progresión y prevenir las complicaciones agudas y crónicas.
• PREVENCIÓN TERCIARIA.– Está dirigida a pacientes con complicaciones
crónicas, para detener o retardar su progresión. Esto incluye un control metabólico óptimo, evitar las discapacidades mediante la rehabilitación física, psicológica y social e impedir la mortalidad temprana.
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE PERSONAS CON DIABETES.
ATENCION ENFERMERA EN LA DIABETES
• Conocimientos deficientes: proceso enfermedad r/c falta de exposición m/p deterioro de la socialización.
FACTORES
RELACIONADOS
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
NOC NIC
. Falta de
exposición.
. Falta de memoria.
. Mala
interpretación de la
información.
. Limitación
cognitiva.
. Falta de interés en
el aprendizaje.
. Poca familiaridad
con los recursos
para obtener la
información.
. Alteración de la
interpretación o
respuesta a los
estímulos.
. Evidencia clínica de
deterioro orgánico.
. Deterioro cognitivo o
progresivo de larga
duración.
. Alteración de la
personalidad.
. Deterioro de la
socialización.
. Deterioro de la
memoria (a corto plazo
y remota).
. No hay cambios en el
nivel de conciencia.
Capacidad cognitiva.
Comunicación:
capacidad receptiva
Concentración
Elaboración de la
información
Memoria
Conducta
terapéutica:
enfermedad o lesión.
Conocimiento: dieta.
Conocimiento:
proceso de la
enfermedad.
Manejo de la
nutrición.
Educación
sanitaria.
Facilitar el
aprendizaje.
Educación paterna:
crianza familiar de
los niños
Enseñanza: proceso
de la enfermedad.
Enseñanza
individual.
Enseñanza:
actividad / ejercicio
prescrito.
Enseñanza: dieta
prescrita.
– Criterio de resultado: • Conocimiento especifico:
– Proceso de la enfermedad– Régimen terapéutico– Dieta – Actividades
• Proceso de la enfermedad:– Manifestaciones– Complicaciones– Evolución
– Actividades más útiles: EpS individual y grupal. • Que es la diabetes. Manifestaciones.• Identificación de señales de alerta:Poliuria, polifagia, polidipsia.
Sudoración, mareos, cefaleas, Dificultad para hablar, Inestabilidad emocional, Pérdida de conciencia, etc..
• Motivos de descompensación: Disminución en la ingesta. Problemas intestinales (vómitos, diarreas) .Cambios bruscos en la actividad física .Infecciones, estrés.
• Complicaciones a largo plazo
00074- AFRONTAMIENTO FAMILIAR
COMPROMETIDO r/c situaciones
coexistentes que afectan a la persona
significativa m/p exceso de trabajo
Definición: La persona que habitualmente
brinda el soporte principal (un miembro de la
familia o un amigo íntimo) proporciona en
este caso un apoyo, consuelo, ayuda o
estímulo insuficiente o inefectivo (o hay el
peligro de que ello suceda) que puede ser
necesario para que el cliente maneje o domine
las tareas adaptativas relacionadas con su
situación de salud
Criterios de Resultado:
1 Superación de problemas de la familia
2 Normalización de la familia
3 Relación entre cuidador familiar y paciente
4 Salud emocional del cuidador familiar
5 Factores estresantes del cuidador familiar
CONSEJOS SOBRE ALIMENTACION EN LA DIABESTES.
• En la Diabetes Mellitus la alimentación constituye la base sobre la que se ajusta cualquier otro tratamiento
DIABETES TIPO I el tratamiento es la insulina y el énfasis se pondrá en la regularidad de la cantidad de hidratos de carbono. La insulina debe adaptarse a la distribución de la toma de alimentos.
DIABETES TIPO II el tratamiento puede ser más variado. En muchas ocasiones, sobre todo al inicio, la alimentación y la actividad física puede ser el único tratamiento necesario, pudiendo obtenerse el control de la glucemia con un buen plan de alimentación, y sobre todo, con el control del sobrepeso.
• La dieta es una dieta equilibrada, sana, y que no requiere un coste económico adicional.– Limitar la cantidad de azúcares simples– Fibras muy aconsejables– Proteínas: Se recomienda 1g/Kg peso/día.. – Grasas: reducir el consumo de grasas animales o saturadas– Reducir el peso en los diabéticos obesos, – Horario y reparto de las comidas– Alimentos especiales para diabéticos:– Bebidas alcohólicas: EVITARLAS
INFORMACION PARA EL DIABETICO
• El paciente debe de saber que se tiene que hacerse unas revisiones periódicas
• Si se encuentra llagas o ulceras en los pies, o nota que la piel alrededor de la uñas esta rojiza, debe ponerse en contacto con su enfermera
• Enseñarle actividades educativas• Realizar revisiones anuales para
valorar el riesgo cardiovascular • Controlar la alimentación• Ejercicio físico• Si es fumador es importante que
conozca los riesgos del tabaco en su enfermedad
• Cuidados de los pies
GAM
• ALEDIA• ADIMO (asociacion diabeticos
moron de la frontera)• ADISNOR (asociacion diabeticos
de la sierra norte)• DEYCO (asociacion diabeticos de
ecija y comarca)• ADISS (asociación de diabeticos
sierra sur de sevilla)• ANADIS (asociacion para la
atencion y defensa del niño y adolescente diabetico de sevilla)
• ADDOS (asociación de diabeticosDos Hermanas)
• ADISUR (asociación de diabeticosdel sur)
POR ULTIMO, EL PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DE LA DIABETES, que es una guía para tener una forma de actuación
única frente a esta enfermedad.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO
CONCEPTO
• Riesgo de aporte de nutrientes que exceda las necesidades metabólicas.
EPIDEMIOLOGIA• En España su prevalencia
global de obesidad para mayores de 20 años del 7,8 %, con mayor número en el sexo femenino, y aumentando también con la edad y la disminución del nivel cultural. En la población española, entre 25 y 60 años con una prevalencia global del 13,4% (11,5% en hombres y 15,2% en mujeres) con un aumento considerable a partir de los 45 años y con bajo nivel cultural
IMC= peso (kg) /
[estatura (m)]2
PROCESO DE LA ENFERMEDAD
1.MARCADORES Y FACTORES DE RIESGO
• No modificables– Edad
– Sexo
– Herencia
– Antecedentes familiares de la enfermedad CV.
– Antecedentes personales de la enfermedad CV.
• Modificables– Dislipidemias
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
– Obesidad.
– Sedentarismo.
– Estilo de vida.
– Actividad física.
– Tabaquismo.
– Tratamientos hormonales.
– Triglicéridos.
– DM.
– HTA.
2.MANIFESTACIONES
• Exceso de grasa.
• Incremento de la grasa corporal.
• Vida sedentaria.
• Problemas psicológicos: Depresión, baja autoestima…
• Se manifiesta un aumento del perímetro de cintura
• Signos y síntomas de otros procesos patológicos asociados a la obesdad
• El dolor y la inflamación articulares se asocian con artrosis y obesidad.
3. SEÑALES DE ALERTA
• Aumente considerablemente de peso.
• Hábitos alimenticios.
• Problema respiratorio, en el desarrollo y crecimiento.
• Alteraciones Metabólicas (hiperglucemia, hiperuricemia).
• Estilo de vida sedentarismo.
4.CURSO HABITUAL DE LA ENFERMEDAD
• 1 ETAPA: Se trata de un “comer compulsivo
• 2ª ETAPA: los impulsos irrefrenables se combinan con la sensación de culpa antes, durante y después de la ingesta, produciendo una experiencia de vacío y dolor psíquico.
• 3ª ETAPA: En caso de que exista un tratamiento adecuado el paciente entra en una tercera etapa (conductas abstinentes), que implican un aprendizaje, búsqueda de control y ayuda.
• 4ª ETAPA: Podemos hablar de recuperación
5. COMPLICACIONES
• Problemas cardiovasculares : arteroesclerosis
• Alteraciones metabólicas: hiperlipemias• Problemas respiratorios: neumonías• Problemas osteoarticulares: gota• Problemas digestivos: ulceras• Problemas renales: edemas• Problemas cutáneos: ulceras• Problemas gonadales: amenorrea• Problemas gestacionales: mal posición
fetal• Problemas sexuales: libido• Problemas neurológicos: cefaleas• Problemas hematológicos: policitemia• Infecciones• Problemas oncológicos: riesgos• Problemas psicológicos: miedos
PREVENCION
• Prevención primaria Identificación de los riesgos generales que se asocian al desarrollo de obesidad, con la finalidad de implantar medidas que permitan a la población general identificarlos y evitarlos.
• Prevención secundariaSe basa en el reconocimiento temprano del exceso de adiposidad en varones y en mujeres de cualquier edad para establecer un programa de educación que pueda modificar el estilo de vida, con la finalidad de hacerles perder el sobrepeso y mantener una relación de peso para la talla.
• Prevención terciariaRecuperación de la función física y psicosocial, a través de la evaluación e identificación de los riesgos de morbilidad de la persona obesa, entre las que destacan las ortopédicas, cardiacas, pulmonares, psicológicas y sociales.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD
• Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de peso son:– Diabetes de tipo 2
– Enfermedades cardiovasculares e hipertensión
– Enfermedades respiratorias (síndrome de apnea del sueño)
– Algunos tipos de cáncer
– Osteoartritis
– Problemas psicológicos
– Empeoramiento en la percepción de la calidad de vida
ATENCION ENFERMERA EN EL DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO
• 00001 Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas m/p peso corporal superior a un 20% al ideal según la talla y constitución corporal: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.
– Características definitorias:• Pliegue cutáneo tríceps superior a 25 mm en mujeres o a 15 mm en varones.• Peso corporal superior a un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.• Sedentarismo.• Comer en respuesta a claves externas (hora del día, situación social).• Comer en respuesta a claves internas distintas al hambre (ansiedad).• Información u observación de patrones alimentarios disfuncionales (emparejar la comida
con otras actividades).• Concentrar la toma de alimentos al final del día.
– Factores relacionados:• Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas.
– Criterios de resultados e indicadores:• Control del peso
– Supervisa el peso corporal– Mantiene una ingesta calórica diaria óptima– Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica– Mantiene un patrón diario recomendado
• Estado nutricional: ingesta alimentaria y de líquidos– Ingesta alimentaria oral– Ingesta hídrica
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Fomento del ejercicio - Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del
ejercicio físico en la salud.
- Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca
de los ejercicios o la necesidad de los mismos.
- Ayudar a identificar un modelo positivo para el
mantenimiento del programa de ejercicios.
Manejo de la nutrición - Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
- Determinar las preferencias de comidas del paciente.
- Determinar - en colaboración con el dietista, si
procede – el número de calorías y tipo de nutrientes
necesarios para satisfacer las exigencias de
alimentación.
Consejo dietético para enfermedades crónicas
• Lograr un equilibrio energético y un peso normal.
• Limitar el consumo energético que producen las grasas, sustituyendo las saturadas por insaturadas y tratar de eliminar los ácidos grasos trans.
• Aumentar el consumo de frutas, hortalizas, legumbres, cereales integrales y frutos secos.
• Limitar el consumo de azucares libres.
• Limitar el consumo de sal de toda procedencia y consumir sal iodada .
DIETA EQUILIBRADA
INFORMACION PARA EL PACIENTE
• Funciones del profesional en educación nutricional:
– Instructiva: informa sobre el proceso de enfermedad o la dieta
– Nutricional: centrada en técnicas de persuasión, motivación que empujen a modificar sus hábitos
– Comportamental: busca modificar la conducta a través de la identificación y modificación de antecedentes y las consecuencias en los órganos diana.
• La diferencia más importante entre el consejo dietético y la educación sanitaria es que el primero se dirige a un individuo y la segunda a la comunidad. El consejo dietético establece una relación entre un profesional sanitario y una persona sana o enferma con el fin de que siga una pauta o régimen alimentario. La educación nutricional se centra en informar a los consumidores, las estrategias comunitarias de modificación de la conducta
GAM
• ALCO es la institución más importante de autoayuda en obesidad y una de las más grandes del mundo, avalada por la (O.M.S.) El programa esta encauzado para educar en las siguientes áreas: ALIMENTACION, ACTIVIDAD FÍSICA, MANEJO DE SITUACIONES, MANEJO DE EMOCIONES, APRENDER CONDUCTAS QUE FORTALEZCAN LA CALIDAD DE VIDA
• Programas de autoayuda organizados
• Programas organizados por internet
• Programas que incluyen grupos de autoayuda
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION